头颈部原发性结外淋巴瘤146例临床分析

目的探讨原发于头颈部的结外型淋巴瘤的临床特点和误诊原因,为该病的诊治提供经验。方法选取2001～2011年诊治的146例原发于头颈部并经病理证实为结外型淋巴瘤患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 146例患者根据病检结果及病情采取不同的治疗方案;其中3年生存率为55%,5年生存率为41%。不同部位及不同病理类型生存率有明显差异。结论原发于头颈部的结外型淋巴瘤可发于多个部位,部分位置隐蔽,不易发觉,临床症状无特异性,及时针刺活检和术中快速病理切片可提高诊断率和患者生存率。

头颈部巨大皮肤恶性肿瘤切除术后缺损修复

目的探讨头颈部巨大皮肤恶性肿瘤切除术后缺损修复的方法,提高患者生活质量。方法分别采用游离股前外侧皮瓣、游离腹壁下动脉穿支皮瓣、胸大肌皮瓣及下斜方肌皮瓣对17例头颈部巨大皮肤恶性肿瘤术后的缺损进行一期重建与整复,观察分析患者缺损修复的临床疗效。结果 16例皮瓣完全存活,1例股前外侧皮瓣远端坏死,经换药后愈合;所有患者均随访3个月至5年,11例患者生存,其中1例带瘤生存;6例患者分别死于局部复发、淋巴结转移、远隔转移及二重癌。结论根据患者年龄,肿瘤位置等因素,选择合适的皮瓣进行重建,对头颈部巨大皮肤恶性肿瘤术后缺损,可以取得良好的效果。

安宁疗护护士循证式疼痛管理实践现状及影响因素分析

目的了解安宁疗护护士循证式疼痛管理实践水平并探讨其影响因素,为提高安宁疗护护士疼痛管理实践水平提供依据。方法便利抽取湖南省长沙、株洲和益阳地区的276名安宁疗护护士,采用疼痛护理工作现状调查表、中文版卡尔森循证式疼痛管理实践先决条件量表进行调查。结果安宁疗护护士循证式疼痛管理实践总得分为(3.05±0.49)分,既往实践、疼痛需求、创新、社会系统属性4个分量表得分分别为(3.48±0.85)分、(3.20±0.50)分、(2.80±0.75)分、(2.47±0.83)分。工作单位、职称、参加过疼痛护理培训、经常主动观察评估疼痛、在校接受过安宁疗护教育可解释循证式疼痛管理实践水平54.5%的变异(P<0.05,P<0.01)。结论安宁疗护护士的循证式疼痛管理实践水平处于中等水平,需加强安宁疗护护士疼痛教育培训,提高其循证式疼痛管理实践水平,提升安宁疗护质量。

微信群同伴教育对喉癌术后患者疾病感知和创伤后成长的影响

目的探讨微信群同伴教育对喉癌术后患者疾病感知和创伤后成长的影响.方法将喉癌术后患者93例采用随机数字表法分为对照组47例和观察组46例.对照组采用常规健康教育和随访,观察组在对照组的基础上接受出院后持续6个月的微信群同伴教育干预.评价并比较两组入院时、出院后1个月、3个月及6个月的疾病感知和创伤后成长水平.结果两组出院后1个月、3个月和6个月时,疾病感知总分及创伤后成长总分干预效应、时间效应及交互效应有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论微信群同伴教育有利于喉癌术后患者方便获得来自同伴的支持,从而提高其疾病感知和创伤后成长水平.

游离股前外侧Kiss皮瓣修复巨大头皮恶性肿瘤术后缺损

目的总结游离股前外侧Kiss皮瓣修复巨大头皮恶性肿瘤术后缺损的疗效。方法 2012年12月—2016年12月,收治巨大头皮恶性肿瘤患者18例。男16例,女2例;年龄43~62岁,平均52.6岁。鳞状细胞癌17例,隆突性纤维肉瘤1例。病程3个月~6年,中位时间22.1个月。术中彻底切除肿瘤后,头皮软组织缺损范围为15 cm×10 cm^17 cm×12 cm;2例颅骨受累者切除全层颅骨后,缺损面积分别为10 cm×8 cm、12 cm×10 cm。制备游离股前外侧Kiss皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为15 cm×6 cm^20 cm×8 cm;钛网修复颅骨缺损。供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。1例因局部复发侵犯颅内于术后5个月死亡,其余患者均无局部复发。患者均获随访,随访时间6个月~4年,平均26.6个月。术后皮瓣外观较满意,随访期内无破溃发生。供区切口遗留线性瘢痕,未遗留明显功能障碍。结论游离股前外侧Kiss皮瓣可修复巨大头皮恶性肿瘤切除术后缺损,同时供区能直接拉拢缝合,避免因植皮产生第2供区。

MTA2在舌癌组织中的表达及其意义

目的比较舌癌患者和正常人中转移相关蛋白2(metastasis associated protein 2,MTA2)的mRNA和蛋白表达水平,并探讨其差异的临床意义。方法选取经病理确诊为舌鳞癌患者95例,同时选取癌旁正常舌黏膜25例;同期另各取20例舌癌组织与20例癌旁正常上皮组织,采用免疫组化方法检测95例确诊为舌癌组织及25例相应癌旁正常舌黏膜上皮组织中MTA2的表达;采用RT-PCR和Western Blot分别检测20例舌癌组织与癌旁正常上皮组织中mRNA和蛋白的表达。分析MTA2在舌癌组织中的表达与患者的性别、年龄及癌组织分化程度的关系。结果 MTA2的mRNA和蛋白在舌癌组织中的表达明显高于癌旁组织(P<0.05)。MTA2在舌癌组织中的表达与患者性别、年龄无显著相关(P>0.05),而与癌组织的分化程度呈负相关(P<0.05)。结论 MTA2在舌癌组织中的表达高于癌旁组织,MTA2的表达与癌组织的分化程度呈负相关。

3D打印技术辅助复杂颌面部肿瘤根治切除术的临床应用

目的探讨3D打印技术辅助复杂颌面部肿瘤切除术的应用价值。方法将收治的复杂颌面部肿瘤患者30例随机分为研究组(3D打印组)和对照组(传统手术组),每组各15例。研究组术前应用3D打印技术构建含肿瘤及毗邻结构的3D数字及实体模型。对照组则术前常规影像检查评估病情,研究组与对照组均由同一手术组医师完成手术。比较分析两组患者术中失血量、手术时间、术后并发症、术后住院时间等客观围术期指标。结果30例患者均手术成功。研究组平均术中失血量为(312.1±27.2)ml,手术时间为(371.83±15.88)min,术后并发症发生率为6.67%,术后住院时间为(8.00±1.16)d。对照组平均术中失血量为(450.2±30.3)ml,手术时间为(500.17±20.36)min,术后并发症发生率为20.00%,术后住院时间为(10.71±0.76)d。研究组与对照组患者的术中失血量、手术时间、术后并发症的发生率及术后住院时间比较,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术可以优化手术计划,减少术中失血量和术后并发症,缩短手术及术后住院时间。

口底癌术后缺损修复重建的探讨

目的探讨口底癌术后缺损修复重建的方法及适应证。方法回顾性分析2003年7月至2013年3月间，中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈外科收治并同期修复重建的106例口底癌患者的临床资料，评价其修复方法。结果术后随访2个月至10年，全组患者的3年生存率为63．6％（42／66），5年生存率为57．7％（30／52）。有1例患者因胸锁乳突肌肌皮瓣坏死择期改行胸大肌肌皮瓣修复成功；1例患者带状肌肌皮瓣部分坏死，经清创换药后创面愈合；3例患者游离皮瓣术后皮瓣危象，经急诊探查抢救成功；其余修复者均愈合良好。106例患者进食及语言功能均能满足一般生活需要。结论口底癌依据病情、缺损范围以及患者体质等因素，在根治肿瘤的同时，决定具体的修复方法。一般情况下不建议行邻近带蒂组织瓣。口腔修复膜、游离前臂皮瓣、游离股前外侧皮瓣、胸大肌肌皮瓣和游离腓骨皮瓣基本能满足各类口底癌术后缺损的修复。

虚拟手术系统辅助下游离腓骨肌皮瓣对上下颌骨缺损的修复重建

目的探讨虚拟手术系统辅助下行颌骨缺损修复重建术的优势.方法2012年1月至2016年12月湖南省肿瘤医院收治25例上、下颌骨肿瘤患者,术前在虚拟手术系统辅助下制作三维打印截骨导板、腓骨塑形板及就位导板,按照肿瘤处理原则,切除颌骨肿瘤后,使用游离腓骨肌皮瓣对上、下颌骨进行修复重建.结果本组25例,2例取同侧腓骨肌皮瓣修复,22例取对侧腓骨肌皮瓣,1例上颌骨Ⅱd类缺损取左侧腓骨肌皮瓣修复.患者均获12~48个月随访,颌骨愈合良好,咬合关系正常,患者对外形均较满意.1例下颌骨重建于术后1年行种植牙修复.结论通过虚拟手术系统辅助,可以缩短手术时间,简化手术过程,可重复性强,使手术医生能够在较短的时间内完整切除肿瘤,对患者上、下颌骨外形进行较完美地修复重建.

三叶前臂皮瓣在口底癌术后缺损修复重建中的应用

目的探讨改良的三叶前臂皮瓣在口底癌术后缺损修复中的应用价值。方法 2016年6月至2019年12月湖南省肿瘤医院收治的口底癌患者12例, T分期均为T2期, 其中高分化鳞状细胞癌9例, 中分化鳞状细胞癌3例。肿瘤切除及颈部淋巴结清扫术后, 缺损面积为5.0 cm×4.5 cm至8.0 cm×6.0 cm。制备三叶前臂皮瓣修复缺损, 皮瓣大小为4.0 cm×1.5 cm至8.0 cm×2.0 cm。供区Z形直接缝合。结果 12例患者术后皮瓣均成活, 创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。平均随访38.6个月, 患者无感觉、功能障碍, 吞咽、语言功能满意。结论三叶前臂皮瓣可有效修复口底癌术后缺损, 同时供区能直接缝合, 避免因植皮造成的第2供区以及植皮后影响前臂功能。