跨解剖区域颈根部神经源性巨大软组织肿瘤的手术疗效分析

目的 回顾及探讨6例颈根部神经源性巨大肿瘤患者的手术治疗方法、疗效及手术经验.方法 应用颈胸腋手臂联合改良大“T”形切口入路整体切除颈根部神经源性巨大肿瘤,观察手术效果和患者的预后.结果 顺利切除6例患者颈根部巨大神经纤维瘤及神经纤维肉瘤.肿瘤最大长径12.0～ 18.0 cm,中位长径为15.5 cm.肿瘤侵及或者压迫臂丛神经、锁骨下动静脉、第1、2肋骨、肩胛骨及颈椎旁.术后未出现明显危及生命的手术并发症.本组患者术后随访2～6年,中位随访时间4.5年.其中1例神经纤维瘤病患者术后11个月出现椎管内复发病灶,术后1年死亡,其余5例目前疗效满意.结论 对跨解剖区域的颈根部晚期肿瘤患者,手术治疗是唯一有效的方法.手术入路的选择对颈根部巨大肿瘤侵及邻近胸腔及周围组织的处理提供了良好的思路和治疗方案.

接纳与承诺疗法在喉癌术后患者中的应用效果

目的探讨接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy, ACT)在喉癌术后患者中的应用效果。方法便利抽样选取2015年12月至2017年1月在某三级甲等肿瘤专科医院头颈外科行喉癌手术的患者48例,随机分为观察组(n=24)和对照组(n= 24)。对照组接受喉癌术后常规心理护理观察组对喉癌术后患者进行ACT干预。使用第2版接纳与行动问卷(the acceptance and action questionnaire-Ⅱ, AAQ-Ⅱ)、心理痛苦温度计(distress thermometer DT)和第 4 版头颈部肿瘤患者生命质量测评量表(the functional assessment of cancer therapy-head and neck,FACT-H&N)分别评价干预前后两组患者的心理灵活性、心理痛苦与生活质量。结果干预后观察组AAQ-Ⅱ、FACT-H&N得分优于对照组,DT得分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 ACT可以有效缓解喉癌术后患者心理痛苦,提高其心理灵活性和生活质量,是一种有效的心理行为干预方法。

脂肪干细胞对大鼠急性放射性皮肤损伤的干预作用

目的:研究脂肪干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)在SD大鼠放射性皮肤损伤中的干预作用。方法:采用剂量为90 Gy的192Ir放射源,对SD大鼠左侧大腿内侧皮肤进行单次近距离照射,建立放射性皮肤损伤动物模型,并随机将其分为实验组和对照组(n=9)。照射后24 h,实验组大鼠照射处注射60μL(5×105个)脂肪干细胞,对照组注射等体积的PBS。每隔3～4 d观察大鼠照射处皮肤损伤及愈合情况。照射后第28天,处死所有SD大鼠,取照射处皮肤组织,同时取未照射的正常组(n=9)相应部位的皮肤组织切片,采用免疫组织化学法比较3组皮肤组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)表达情况;HE染色观察皮肤组织病理学表现。结果:SD大鼠在受照射后出现III或IV度放射性皮肤损伤;实验组的创面评级明显低于对照组,愈合时间明显短于对照组;正常组皮肤组织中不表达α-SMA,实验组较对照组皮肤组织中的α-SMA表达增强;实验组表皮厚度低于对照组,而血管密度明显增加(均P<0.05)。结论:192Ir放射剂量为90 Gy时可以导致大鼠皮肤损伤,而ADSCs可以减轻放射性皮肤损伤,并通过增加微血管新生促进溃疡愈合。

下颌骨升支转移性甲状腺癌1例报道并文献复习

目的探讨滤泡型甲状腺癌(FTC)下颌骨升支骨转移的临床诊治经验。方法回顾性分析1例下颌骨升支转移性甲状腺癌患者的病例资料,通过对该疾病相关文献的复习,进而对该疾病的临床特点、诊断与治疗进行讨论。结果本例患者术前行CT示甲状腺左叶肿块性质待定,考虑甲状腺癌;左侧下颌骨升支骨质破坏并软组织形成,考虑骨巨细胞瘤。行甲状腺次全切,并将下颌骨部分升支及肿块一并切除。术后病理证实下颌骨肿物为滤泡性甲状腺癌转移。术后1年患者复查未见复发及转移。结论滤泡型甲状腺癌的细胞异型性小,术中快速病理诊断困难,发生下颌骨转移更为罕见。无论是影像学医生还是临床医生都要仔细阅读影像图片,并结合病史评估患者全身多发肿块的来源,作出相对正确的诊疗计划,避免误诊。

细胞自噬在头颈部鳞状细胞癌侵袭转移中的作用

目的:探讨自噬在TGF-β1调控EMT诱导头颈鳞癌侵袭转移中的作用。方法:不同浓度及时间点TGF-β1构建头颈鳞癌上皮-间质转化(EMT)模型,Western blot检测自噬相关蛋白LC3水平;自噬抑制剂氯喹(CQ)抑制自噬后,Western blot检测上皮细胞标志物钙黏蛋白、间质细胞标志物波形蛋白及LC3蛋白的表达;划痕、Transwell侵袭小室实验检测自噬对头颈鳞癌侵袭、转移的影响。结果:不同浓度及时间点TGF-β1诱导EMT的同时,诱导发生自噬,且随着TGF-β1浓度的增加及时间的延长,自噬随之增强;自噬被抑制后,E-cadherin表达上调、Vimentin表达下调,细胞迁移及侵袭潜能较对照组明显减弱。结论:TGF-β1诱导头颈鳞癌发生EMT的同时伴随自噬;自噬在TGF-β1调控头颈鳞癌EMT的过程中,能增强其侵袭、转移能力。

不裂开下唇和下颌骨的舌癌及舌根癌手术及修复重建

目的 为减轻舌癌及舌根癌患者手术后咀嚼、吞咽、语言及外形功能的丧失程度,提高患者术后生存质量,本研究探讨舌癌及舌根癌根治术中不裂开下唇、下颌骨,保留其完整的必要性、可能性及方法.方法 收集2004年1月至2013年12月245例（原发灶T2-T3期,侵犯或不侵犯口底,颈部N0-N3）舌癌及舌根癌手术患者为研究对象（试验组）.术中不裂开下唇及下颌骨,沿口底正中肌肉切开,自下颌骨内侧骨面切开下颌舌骨肌附丽,切穿舌颌沟黏膜,保留下颌舌侧牙龈及部分黏膜,直视下将原发灶及颈清扫标本整体切除,取股前外侧皮瓣一期修复,皮瓣边缘与下颌内侧牙龈及对侧舌创缘缝合.同时收集2000年1月至2004年12月行下唇及下颌骨裂开的舌癌及舌根癌根治术患者120例为对照组,比较两组患者术后外形、功能、治疗效果及淋巴结转移患者术后放疗骨坏死情况.结果 不裂开下唇及下颌骨组（试验组）：顺利整体切除245例患者的肿瘤,术后随访6-36个月,中位随访时间20个月,无原发灶复发病例,3例发生颈部淋巴结复发.咀嚼、吞咽、语言及外形功能恢复良好,疗效满意.术后因淋巴结阳性行放疗者,无一例出现放射性骨坏死.裂开下唇及下颌骨组（对照组）：嚼咀、吞咽及语言恢复尚可,外形欠佳,面部及颈部瘢痕明显.术后因淋巴结阳性行放疗者中11例出现放射性骨坏死.结论 T2-T3期舌癌及舌根癌联合根治术中,保留下唇、下颌骨及牙列的完整是可行的,既能完成手术,又能对患者外形及咀嚼功能保留有积极作用,同时避免了术后放疗骨坏死的风险.

双颈动脉体瘤术后压力感受器衰竭综合征一例

压力感受器衰竭综合征是压力感受器反射的功能障碍,临床上少见,患者以高血压、心率加快、头痛以及焦虑为特征.需引起外科及内科医生足够重视并积极应对,治疗该病的关键是预防心脑血管意外的发生.我院诊治双颈动脉体瘤术后此综合征1例,报道如下.

改良经口入路腔镜甲状腺手术的临床应用分析

目的探讨解剖颏神经的改良经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在临床中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年7月至2018年6月在湖南省肿瘤医院头颈外科接受解剖颏神经的改良经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的140例患者的临床资料。男性10例,女性130例;年龄(35.4±9.8)岁(范围:11~56岁)。分析其手术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量、术后疼痛评分、术后美容满意度及术后并发症(喉返神经麻痹、甲状旁腺功能低下、感染、皮下气肿、积液以及颏神经受损)。结果140例患者中,有1例患者中转开放手术。行甲状腺腺叶切除术59例,手术时间(100.8±18.9)min;行甲状腺腺叶切除+中央区淋巴清扫术63例,手术时间(112.1±16.6)min;行甲状腺全切除+中央区淋巴清扫术18例,手术时间(185.3±25.9)min。术后住院时间为(3.76±0.98)d,术后引流量为(96.8±36.2)ml,术后24h疼痛评分为2.66±1.23,术后美容满意度为9.65±0.24。术后并发症包括暂时性喉返神经麻痹3例,永久性喉返神经麻痹2例;暂时性甲状旁腺功能低下4例,无永久性甲状旁腺功能低下;感染2例,皮下积气1例,皮下积液3例,无颏神经损伤病例。结论解剖颏神经的改良经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术安全可行。

术前CT血管造影在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的应用现状和展望

目的总结CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)在腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric artery perforator,DIEP)皮瓣乳房再造中的应用进展,并简要分析其应用前景。方法查阅近年来国内外有关CTA在DIEP皮瓣乳房再造中应用的相关文献,并进行分析和总结。结果术前CTA对胸腹壁的血管解剖结构可进行精确评估,在腹部供区可精确定位穿支,识别优势穿支;在胸部受区可指导探查胸廓内动脉肋间隙以及胸廓内动脉穿支分支的选择;参照对侧乳房大小进行腹部皮瓣容积重建,精确预构腹部皮瓣的大小,对手术方案的制定以及手术安全性的提高均有着至关重要的作用。结论术前CTA在DIEP皮瓣乳房再造领域的供区穿支定位、受区血管选择以及乳房容积评估方面具有巨大的应用潜力。

国外安宁疗护质量评估的研究进展

安宁疗护是关注于临终患者及家属生活质量的实践,安宁疗护质量对临终患者终末期生活质量有重要影响。目前国内缺乏规范统一的安宁疗护质量评价指标,导致安宁疗护质量具有不确定性,且国内对安宁疗护的研究和关注较为薄弱。该文旨在对国外安宁疗护质量的评价方法进行分析总结,以期为国内安宁疗护质量评价指标体系的构建提供参考。