快速康复外科理念联合腹腔镜技术治疗结直肠癌的临床研究

目的探讨快速康复外科（FTS）理念联合腹腔镜技术治疗结直肠癌的有效性和安全性。方法回顾性分析该院2008年6月~2013年3月期间由同一手术组完成的结直肠癌手术病例：传统的开腹手术对照组（Ⅰ组,57例）,FTS理念开腹手术组（Ⅱ组,60例）,单纯腹腔镜手术组（Ⅲ组,63例）,FTS理念联合腹腔镜手术组（Ⅳ组,60例）。分析研究4组患者手术时间、手术切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数目、肠道通气时间、术后住院天数和术后并发症等指标。结果Ⅳ组、Ⅲ组与Ⅰ组和Ⅱ组相比较手术时间明显延长,术中出血量明显减少,手术切口明显减小,各项差异均有显著性（P〈0.05）。Ⅳ组、Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组比较术后肠功能恢复时间和住院时间都明显缩短,各项差异均有显著性（P〈0.05）。四组之间淋巴结清扫数目和术后并发症差异均无显著性（P〉0.05）。结论 FTS理念联合腹腔镜技术治疗结直肠癌,可以加快肠道功能的恢复、缩短住院时间;与FTS理念指导下的开腹手术相比,还具有出血少和切口小的优点,但手术时间略长,这并不增加术后并发症,且可达到同样的淋巴结清扫效果。

经皮内镜下胃造瘘术在头颈部肿瘤放疗患者中的应用

目的:探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)在头颈部肿瘤放疗患者中的临床疗效及安全性。方法:对2012年5月至2015年8月间在我院住院治疗的20例头颈部肿瘤放疗患者实施PEG并随访,观察临床疗效及并发症情况。结果:成功实施PEG 20例,平均耗时(8.67±1.90)min。放疗期间维持患者营养状况,所有患者放疗均顺利完成,1例发生术后造口感染,未发生胃肠穿孔、出血、包埋综合征等严重并发症。治疗前后营养指标(红细胞、血红蛋白、白蛋白、体重)进行自身配对t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间20例患者均无复发和转移。结论:经皮内镜下胃造瘘术能为头颈部肿瘤放疗患者提供良好的营养支持,是一种安全、方便,符合生理的肠内营养方法,值得临床推广。

保留直肠上动脉的肠系膜下血管旁淋巴结清扫技巧

目的探讨保留直肠上动脉淋巴清扫的方法及手术技巧。方法 2010年1月～2012年1月对32例结肠癌患者,采用直肠上动脉全程裸化的方法清扫肠系膜下血管旁淋巴结,并与传统保留直肠上动脉方法所清扫的淋巴结数目进行比较。结果全程裸化方法所清扫的淋巴结数目为612枚,平均(18.96±1.54)枚,明显多于传统方法 450枚,平均(14.06±1.1)枚(P<0.01),而两种方法检获的淋巴结阳性率比较无显著性差异(52 VS 49,P>0.05)。结论直肠上动脉全程裸化是保留直肠上动脉淋巴清扫的安全、有效的方法之一。

预防性造口在低位直肠癌手术中的应用分析

目的探讨预防性造口在低位直肠癌手术中的应用价值。方法采用病例对照研究，将湖南省攸县人民医院普外科2011年1月～2013年4月期间共46例低位直肠癌患者分为两组：26例行预防性回肠造口（A组），其中23例为回肠双腔造口，3例为回肠单腔造口，术后3月回纳造口；20例未行预防性造口（B组）。对比其术后吻合口漏、肠梗阻、切口感染等并发症发生率。结果46例患者中共发生7例吻合口漏，其中A组2例（7．7％），B组5例（25％），且死亡1例，两组比较无显著性差异（P〉0．05）；切口感染率A组6例（23．1％），B组5例（25％），两组比较无明显差异（P〉0．05）；肠梗阻发生率A组1例（3．8％），B组3例（15％），两组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论预防性造口可有效降低低位直肠癌术后吻合口漏发生率。对存在2个以上危险因素，尤其是超低位直肠癌（距肛缘低于5em）推荐行预防性造口术。

放射性直肠纤维化组织中lncRNA差异性表达研究

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)在放射性直肠纤维化(RIRF)组织中的表达变化。方法采用高通量基因芯片检测长程放疗后的直肠组织中lncRNA与未行放疗的正常直肠组织中的表达差异,分析lncRNA的表达变化与RIRF的关系。结果放疗后直肠纤维化组织较正常直肠组织中表达量相差2倍以上的lncRNAs共1622个,其中1038个上调,584个下调,表达量相差10倍以上lncRNAs共76个,其中54个上调,22个下调。生物信息学技术显示多个差异性表达的lncRNAs参与调节纤维化信号通路相关细胞因子,如FGF2、TGF-β1等。结论 lncRNA可能通过调控纤维化信号通路的细胞因子参与RIRF的发生,有望成为RIRF基因治疗的潜在靶点。

胃癌术后胃肠吻合口瘘二例临床分析

【目的】探讨胃癌术后胃肠吻合口瘘的治疗方法与效果。【方法】对2例胃癌术后胃肠吻合口瘘患者的临床资料进行分析。【结果】2例患者均经通畅引流、抗炎补液、营养支持等措施治愈出院。【结论】对胃癌术后胃肠吻合口瘘患者，应根据患者具体情况实施个体化治疗方案治疗，效果可靠。

问卷星半智能化在晚班护理质量督查中的应用

目的探讨问卷星半智能化在晚班护理质量督查中的应用效果。方法采取智能手机微信扫描二维码,用问卷星进行质量督查,将手工书写转为手机移动书写形式,实现晚班护理质量督查信息的动态采集,督促各临床科室进行整改。结果采用问卷星半智能化对晚班护理质量进行督查,有效节约了督查的时间成本,降低了存在问题重复发生率,提升了督查者督查满意度(P<0.01)。结论将问卷星半智能化延伸到晚班护理质量督查工作中,能有效提高护理工作效率,及时改进科室护理质量。

MACC1在结肠癌中表达及其临床病理意义

目的：观察MAccl（metastasis．associatedincoloncancer-1）在结肠癌中的表达并分析其与大肠癌临床病理特征的关系。方法：选择我院2001年1月～2011年12月收治的317例接受结肠癌根治术治疗的结肠癌患者为研究对象，通过免疫组织化学技术检测MACCl在结肠癌及癌旁正常结肠组织中的表达，并分析MACCl的表达与结肠癌患者临床病理指标和生存期的相关性。结果：MACCl在结肠癌中的阳性表达率选择高于癌旁正常结肠组织（P〈0．05）。MACCl的表达与肿瘤的大小、临床分期、淋巴结转移、远处转移均显著相关（P〈0．05），MACCl阳性表达病例的肿瘤体积较MACCl阴性表达病例大，临床分期较MACCl阴性表达病例晚，淋巴结转移和远处转移的发生率较MACCl阴性表达者高，均有统计学意义（P〈0．05）。MACCl阳性表达病例的生存率和生存期均较MACCl阴性表达病例显著降低和缩短（P=0．01）。结论：MACCl的表达上调与结肠癌的发生发展密切相关，可能作为评估结肠癌患者预后的参考指标。

中低位直肠癌术前短程与长程同步放化疗的临床疗效比较

目的 比较改良的术前短程同步放化疗与经典的术前长程同步放化疗对局部晚期中低位直肠癌的临床近期疗效和急性放射性毒性反应.方法 中低位局部晚期直肠癌按治疗方法分组,42例行改良的术前短程同步放化疗（短程组）,45例行经典的术前长程同步放化疗（长程组）.短程组剂量为30 ～ 39Gy/10～13 f/2～3周,配合5-Fu 225 mg/（m2·d）持续静脉泵入,休息3～4周行手术治疗.长程组靶区剂量45 ～50.4 Gy/25～28 f/5～6周,放疗的d1-4和d22-25配合5-Fu 400 mg/（m2·d）微电脑持续泵入,放疗完成后休息4～6周行手术.比较两组的临床近期疗效和急性放射性毒性反应.结果 短程组和长程组的总有效率（CR＋ PR）分别为88.09％和86.67％,肿瘤消退分级（TRG）4级分别为14.29％和17.78％,保肛率分别为69.05％和71.11％,T分期降期率分别为76.19％和73.33％,N分期降期率分别为52.38％和57.78％,差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组术后肠梗阻、吻合口瘘和伤口愈合不良的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.短程组的急性放射性下消化道反应明显低于长程组（P＜0.05）,而皮肤反应、膀胱反应、骨髓抑制差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 短程组和长程组的临床有效率、病理反应率和保肛率相似,没有增加术后的并发症;短程组的下消化道放疗反应低于长程组,值得临床推广.

结直肠癌淋巴结微转移灶的临床病理研究

目的:探讨结直肠癌淋巴结微转移灶的特点及其临床病理意义。方法:对我院2001年1月-2006年10月收治的56例无组织学淋巴结转移的结直肠癌患者的650个淋巴结进行微转移灶的免疫组织化学和组织学检测,并分析微转移灶与患者临床病理特征之间的关系。结果:通过对4μm厚淋巴结连续切片进行观察,连续切片五片的微转移灶检出率较一片和两片的的微转移灶检出率显著升高(P<0.05)。按解剖部位分组的患者微转移灶阳性率1组有66.67%(16/24),2组有60%(9/15),3组有41.2%(7/17),无显著性差别(P>0.05)。微转移灶与无组织学淋巴结转移的结直肠癌患者的肿瘤浸润深度(P=0.013)和肿块大小(P=0.037)存在显著性相关,但有微转移灶和无微转移灶的无组织学淋巴结转移的结直肠癌患者总体生存状况比较无显著差异(P>0.05)。结论:微转移灶在无组织学淋巴结转移的结直肠癌淋巴结中较常见,与肿瘤大小和浸润深度有关,但与患者的预后无显著相关性。

一种新型配药和冲洗用注射器的研制与应用

临床上经常将注射器与导尿管连接注药或冲洗，比如泌尿外科膀胱恶性肿瘤患者需膀胱灌注治疗，膀胱灌注药物是化疗药，操作步骤如下：先给患者插导尿管，用50 ml注射器抽吸药物，去掉注射器针头，将注射器鲁尔接头直接连接导尿管，用手捏紧导尿管与注射器的鲁尔接头，使之连接紧密再进行推药，由于注射器的鲁尔接头和导尿管不配套，靠手来捏紧鲁尔接头和导尿管，药物非常容易涌出，造成药物浪费，也污染医务人员的手和患者的衣服、床单，增加护士的工作量；插有导尿管的患者如尿管不通，需用注射器抽吸生理盐水，去掉注射器针头，将注射器鲁尔接头直接连接导尿管，由于注射器的鲁尔接头和导尿管不配套，要靠手来捏紧鲁尔接头和导尿管，生理盐水很容易涌出，打湿患者的衣服、床单。而临床上的冲洗器，其塔座接头前没有鲁尔接头，不能套接针头，不能配药。临床上没有既可以配药又可以冲洗的注射器，现研制一种新型配药和冲洗用注射器，方便临床工作，现介绍如下。