移动式CT在神经外科的临床应用

本文综述了移动式CT在神经外科手术中和重症监护病房(ICU)的应用情况,比较了移动式CT与开放式MRI的不同特点。认为移动式CT的使用可为神经外科手术的术中监测、实时神经导航和及时观察重症病人的病情变化提供行之有效的手段。

伽玛刀放疗失败后听神经瘤的显微外科治疗

目的探讨显微外科治疗伽玛刀放疗后进展的听神经瘤病例特点。方法手术切除伽玛刀放疗后进展的听神经瘤患者构成伽玛刀放疗(GKR)组,对照组为未行伽玛刀治疗而行手术治疗患者,对比分析两组患者在临床特点和神经功能保留等方面的差别。结果 GKR组和对照组各纳入14例患者。术中发现GKR组肿瘤与周围神经血管粘连更为紧密。GKR组肿瘤全切率和面神经解剖保留率为92.9%和100%,而对照组均为100%。对照组的远期面神经功能显著优于GKR组。结论全切除伽玛刀放疗后的听神经瘤依然可以获得理想的效果,对于初次治疗的听神经瘤患者,医生应慎重选择伽玛刀治疗,手术仍然是首选方案。

144例非计划性转入神经外科ICU患者的临床分析与护理策略

目的调查非计划性转入NICU患者的转入原因,分析其临床指标,探讨护理策略。方法回顾性调查2019年1月1日—2020年10月31日我院NICU的175例非计划转入患者,利用自制量表收集患者的人口学信息、生理指标、是否死亡等资料,并对其进行分析。结果共有144例患者纳入分析显示:16∶00~23∶59转入患者数量最多,脑肿瘤患者占转入患者的比例最高,转入原因以呼吸系统问题最多,转入NICU患者的呼吸频率为(24.06±8.16)次/min,P(O_(2))为(117.27±54.55)mmHg,P(CO_(2))为(37.01±9.58)mmHg,心率为(90.40±38.74)次/min,休克指数为(0.87±0.37),GCS评分为(7.74±3.58)分,血Na^(+)为(138.00±8.06)mmol/L,血K+为(3.74±0.57)mmol/L。结论神经外科患者病情危重,普通病房应提高风险评估及早期干预治疗水平,加强对患者的监护,做好患者的气道、容量管理,及时纠正电解质紊乱,合理排班,优化人力资源配置。

早期预警干预对神经外科患者压疮发生情况的影响

目的探讨压疮风险评估和早期预警干预对神经外科患者压疮发生率和严重程度的影响。方法以2012年9月-2013年6月中南大学湘雅医院神经外科住院的480例患者为研究对象,将患者随机分为实验组和对照组,对照组患者采取常规方法,实验组患者在常规基础上实行压疮风险评估和早期预警干预,比较两组患者压疮发生情况的差异。结果实施干预后,实验组237例患者,压疮发生率为7.6%,对照组243例患者,压疮发生率为19.3%,两组患者压疮发生率的差异具有统计学意义(χ2=14.140,P<0.001);实验组发生压疮的18例患者中,17例为I期压疮,1例为II期压疮,对照组发生压疮的47例患者中,20例为I期压疮,22例为II期压疮,3例为III期压疮,2例为IV期压疮,经检验,两组压疮发生严重程度的差异具有统计学意义(χ2=13.985,P=0.001)。结论本研究发现,实施早期预警干预,可降低神经外科患者压疮的发生率,减轻了压疮发生的严重程度,值得推广。

原发性三叉神经痛外科治疗现状及进展

三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)是临床上最常见的神经病理性疼痛。外科治疗在TN的治疗中扮演着越来越重要的角色。本文对国内应用较多的微血管减压术(Microvascular decompression,MVD)、三叉神经节经皮穿刺射频热凝术(Percutaneous radiofrequency thermocoagulation of the trigeminal ganglion,PRT)和部分三叉神经感觉神经根切断术(Partial sensory rhizotomy,PSR)的机制、适应症、手术操作及预后和疗效进行归纳总结,此外还对国内应用较少的运动皮层电刺激(Motor cortex stimulation,MCS)和脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)进行了综述。

神经外科医师手术绘图在临床工作中的作用和意义

手术绘图对于外科医师的学习、工作至关重要。目前国内外科医师在医学绘图方面缺少系统正规的学习和训练,导致行业内普遍处于较低水平,为了能唤起行业内对手术绘图工作的重视,进一步提高手术绘图的水平,本文对医学绘图的发展历程和国际、国内神经外科领域手术绘图的应用情况作一简要综述。

整体护理观在神经外科重症监护病房带教实践中的应用

通过对以疾病为中心的护理观念和护理带教与整体护理观念和整体护理带教的对比分析,认为更新护理观念、掌握学生心理是神外重症监护整体护理带教的基本内容,而在神经外科重症监护护理的临床考核中,要求学生自己拟定并执行护理计划,是检查学生对神经外科重症监护整体护理掌握程度和衡量老师带教水平的有效方法。

神经外科ICU患者人工气道干预后呼吸机相关性肺炎发生现状及其危险因素分析

目的探讨神经外科ICU患者人工气道干预后呼吸机相关性肺炎(VAP)发生现状及其危险因素。方法选取2017年6月至2018年12月我院神经外科ICU收治的行人工气道干预的患者200例,通过查阅病历资料,对患者信息进行统计、记录,并借助单因素、多因素logistic回归分析确定发生VAP的危险因素。结果 200例人工气道干预患者中发生VAP 46例,发生率为23%;经单因素、多因素logistic回归分析显示,VAP发生与性别、插管方式、抑酸剂使用无关(P> 0. 05),年龄≥50岁、人工气道干预时长≥7 d、气管切开、住ICU时长≥7 d、使用抗生素种类>2种、抗生素使用时长> 3 d是人工气道干预患者发生VAP的独立危险因素(P <0. 05)。结论神经外科ICU患者人工气道干预后VAP发生率偏高,故需明确VAP发生的危险因素,以便于制定临床护理措施,以降低VAP发生率。

对神经外科气管切开术后肺部感染患者进行预防性护理的研究

目的 :探讨对神经外科气管切开术后患者可能出现的肺部感染进行预防性护理的办法。方法 :回顾性分析我院神经外科于2011年1月至2013年10月期间收治的108例行气管切开治疗患者的临床资料,将这些患者平均分为观察组和对照组,对对照组的54例患者进行常规的护理,对观察组的54例患者针对其可能出现的肺部感染采取有针对性的预防性护理措施,然后观察两组患者术后肺部感染的发生率。结果 :观察组患者气管切开术后肺部感染的发生率为1.9%,对照组患者术后肺部感染的发生率为14.8%,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对神经外科气管切开患者实施有针对性的预防护理措施能够有效地降低其术后肺部感染的发生率。

神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的护理

[目的]探讨神经外科病人开颅术后发生下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）的可能因素、临床表现及护理措施.[方法]回顾性分析25例发生DVT患者的临床及辅助检查资料.[结果]本组开颅术后DVT发生率为4.17%（25/580）,出院时治愈20例、好转5例.[结论]开颅术后DVT的发生与多种因素有关;早期发现早期治疗可达到较好预后.

多媒体技术在神经外科进修学员教学中的应用

总结临床带教中利用多媒体技术教学的经验,分析了应用多媒体技术制作讲稿的优缺点,指出利用先进的教学工具不能替代临床实践的实际指导;使用前需认真备课,制作时应注意画面简洁、选图适当、适时变换版面样式,使用时应充分利用动画或 VCD,联系临床实践,才能获得良好的教学效果。

桥小脑角肿瘤继发性三叉神经痛的临床病理特征

目的:桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)肿瘤是继发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的常见病因,其位置隐蔽,进展缓慢,难以早期发现。本研究旨在探讨CPA肿瘤继发性TN患者的临床病理特征,提高对继发性TN诊治的认识。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2017年1月1日至2022年12月31日收治的116例CPA肿瘤继发TN患者的临床资料和病理结果,分析肿瘤病理类型与临床表现、肿瘤部位、手术方式及疗效的关系。结果:本组病例中95.7%(111/116)为良性肿瘤,3.4%(4/116)为恶性肿瘤,0.9%(1/116)为交界性肿瘤,良性肿瘤以胆脂瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤多见。46.6%(54/116)的患者表现为单纯TN,53.4%(62/116)出现其他伴随症状,这取决于不同类型肿瘤的生长部位、生长速度等因素。本组病例手术全切率在90%以上,41.4%(48/116)的患者在切除肿瘤后同期行微血管减压,其中神经鞘瘤占比最高。手术治疗总体有效率达93.9%,神经鞘瘤的有效率高于胆脂瘤、脑膜瘤(均P<0.05);胆脂瘤的复发率显著高于脑膜瘤、神经鞘瘤(均P<0.05)。结论:CPA肿瘤是继发性TN的主要病因,以良性肿瘤多见,恶性肿瘤虽少但容易被漏诊,早期诊治对预后影响很大。不同类型肿瘤在临床症状、手术方式、疗效等方面有所不同,手术策略需兼顾肿瘤切除程度及神经功能保护,必要时行微血管减压术。

脑室及脑实质内神经鞘瘤临床特点分析

目的总结脑室及脑实质内神经鞘瘤的临床特点。方法收集2010年6月—2020年6月中南大学湘雅医院诊治的13例脑室及脑实质内神经鞘瘤病例,并分析患者的一般资料、症状、体征、影像学资料、手术记录以及住院治疗经过。结果13例非颅神经起源的脑实质内或脑室神经鞘瘤,占同期神经鞘瘤的0.45%。患者年龄1~71岁,平均35.7岁;男性9例,女性4例(男∶女=2.25∶1.00)。患者症状出现时间从4 d到3年不等,最常见的首发症状是头痛,其次是癫痫发作。肿瘤位于额叶最常见,其次为小脑半球和颞叶。囊变、瘤周水肿是该肿瘤常见影像学特征,1例病例出现钙化。该13例术前均误诊为其他类型肿瘤,多数诊断为胶质瘤或脑膜瘤。结论脑室及脑实质内神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤,术前难以与实质性肿瘤鉴别。该肿瘤起因不明,手术为首选治疗方式,除恶性神经鞘瘤外预后均较好。

混合现实技术在神经外科应用的研究进展

混合现实(MR)技术是继虚拟现实(VR)和增强现实(AR)之后出现的一种新型的全息图像技术,是一种新兴的多学科交叉技术,是一种最新的人机交互技术。作为新一代信息技术,MR近年来引起外科医生的广大关注;MR的出现将给医学教育培训、医学研究和外科手术带来革命性的变化。目前,MR技术已成为临床医学应用的前沿信息技术,并随着数字化技术和人工智能技术在医疗领域应用的普及,MR的发展前景不可估量。本综述旨在介绍MR技术在神经外科中的应用进展,并展望其未来的发展趋势。

神经外科ICU病人鼻饲的管理

目的探讨神经外科ICU病房的重症患者鼻饲并发症的有效预防及护理措施。方法收集该科重症患者气管切开带鼻饲48例的资料。保持呼吸道通畅;妥善固定、监测胃管深度;保证鼻饲的正确体位;严密监测胃残留量;鼻饲饮食时要适时、适量、适温,缓慢匀速;注意气套管气囊的护理;口咽部护理;注意翻身叩背的时间;重症患者为预防压疮,及时发现并正确处理鼻饲返流及误吸,并且记录病人发生误吸的次数。结果 45例未发生返流,3例发生返流,其中2例未出现严重并发症,1例因返流并发吸入性肺炎。结论长期胃肠道营养支持是护理该类患者的一项主要措施,结合临床实践,正确留置鼻胃管和加强鼻饲护理,积极预防返流十分必要。

混合现实技术辅助神经外科精准手术研究进展

混合现实技术(Mixed Reality,MR)的进展,为实现外科精准手术实时术中定位导航提供了可能。在神经外科精准手术的理念下,MR技术在优化手术设计、精准术中定位、促进医患沟通、提升医疗教学方面,具备临床应用价值与潜力。本文结合MR技术特点,阐述现阶段MR技术在神经外科辅助穿刺引流、肿瘤切除、医患沟通及医师培训等方面的应用现状,探讨其在辅助临床决策、优化手术方案、促进神经外科精准诊疗的研究进展。

5S理论在神经外科心电监护报警管理中的应用效果研究

目的探讨5S理论在神经外科心电监护报警管理中的应用效果。方法选取于2017年3月-2019年2月间在中南大学湘雅医院神经外科接受治疗并使用心电监护仪的患者826例进行回顾性分析。根据患者入组时间将其分为两组,在2017年3月-2018年2月间入组的409例患者为对照组,2018年3月-2019年2月间入组的417例患者为观察组。对照组行常规心电监护仪报警管理,观察组则采取5S理论管理。对比两组误报警率、患者满意度、护士工作满意度及工作压力。结果对照组误报警率为34.28%,明显高于对照组的28.98%(P<0.05)。观察组护理满意度得分明显高于对照组(P<0.05)。观察组护士在管理、工资及福利、工作情况、工作认可度、与同事关系、工作负荷、个人成长及发展、家庭/工作平衡维度满意度得分方面均明显高于对照组(P<0.05)。对照组护士在护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理、管理及人际关系等方面工作压力均明显低于对照组(P<0.05)。结论 5S理论在神经外科心电监护报警管理较常规管理可明显降低心电监护仪器误报警率,提高患者满意度及护士工作满意度,降低患者工作压力。

神经外科脑胶质瘤患者出院准备度现状及其影响因素分析

目的探讨神经外科脑胶质瘤患者出院准备度现状及其影响因素。方法于出院当天上午,采用患者一般资料问卷和出院准备度量表,对118例神经外科脑胶质瘤患者进行调查。结果患者出院准备度总得分为(162.83±29.69)分,出院准备度各维度、各条目平均得分从低到高依次为疾病知识、出院后应对能力、自身状况以及可获得的社会支持;年龄、家庭到离医院的距离、切除程度、病理分级和放疗时间均为患者出院准备度的影响因素(P<0.05)。结论脑胶质瘤患者出院准备度水平较低,有待提高,医护人员应根据患者出院准备度的影响因素为患者制定个体化、针对性的护理计划,提高患者出院准备度,从而提高患者的生活质量。