呼吸危重症精准诊疗体系在抗菌药物应用管理中的价值探索

目的构建呼吸危重症精准诊疗体系,探索该体系对促进抗菌药物合理使用的价值,从源头上促进呼吸危重症抗菌药物合理使用。方法以2012—2021年中南大学湘雅医院呼吸重症监护专科出院病例为研究对象,将抗菌药物科学化管理模式融入呼吸危重症精准诊疗体系,对比该体系实施前后抗菌药物使用情况。结果共纳入出院病例2947例,其中实施前病例1105例,实施后病例1842例。出院诊断中涉及感染病例2643例,占89.7%,其中实施前963例(占87.1%),实施后1680例(占91.2%)。实施后在感染病例占比增加的情况下,抗菌药物使用率较实施前下降2.9%(97.0%VS 94.2%,P<0.001);抗菌药物使用强度较实施前下降12.4%(244.4 DDDs VS 214.1 DDDs),特殊使用级抗菌药物使用强度较实施前下降14.4%(131.0 DDDs VS 112.2 DDDs),均由高位波动转为线性下降(P<0.001)。结论呼吸危重症精准诊疗体系有效促进抗菌药物合理、精准使用,临床诊疗团队是该体系的核心,新兴诊疗技术发挥重要作用。

新型冠状病毒肺炎隔离病区医务人员职业风险与防控对策

新型冠状病毒肺炎疫情对全球卫生安全造成强烈的冲击。隔离病区医护人员作为新型冠状病毒肺炎患者的直接接触者,职业损伤的危险因素包括生物、物理、化学和心理因素。如何做好隔离病区医务人员职业安全防护,使之有信心、有能力为患者实施及时有效的救治,成为医疗队亟待解决的问题。根据武汉疫区工作经验,本文对隔离病区医务人员职业损伤相关危险因素进行深入分析,建立了降阶梯式职业安全防护培训模式,设立个人防护用品指导岗位,制定职业暴露及躯体不适时的应急预案,旨在保障新冠肺炎隔离病区医护人员的职业安全,消除恐惧,增强工作信心。

畅通急诊绿色通道的思考与探索

目的探讨急诊绿色通道存在的主要问题及畅通急诊绿色通道的措施。方法通过分析在畅通急诊绿色通道过程中遇到的问题,以某大型三级甲等医院为例,提出畅通急诊绿色通道的措施。结果急诊科病人分流不畅、管理和服务流程不够优化、人事和后勤保障跟不上、非急诊病人抢占急诊医疗资源是畅通急诊绿色通道的主要问题,可以采取对应的措施畅通急诊绿色通道。结论及时分流病人、优化管理和服务流程、加强急诊科人事和后勤保障支持力度和减少非急诊病人抢占急诊医疗资源是畅通急诊绿色通道的有效措施。

基于湖南省第Ⅰ次卫生服务调查分析孕产期妇女产前检查和产后访视情况及其影响因素

目的：利用湖南省第1次卫生服务调查数据,评价湖南省2008年至2013年孕产期妇女产前检查和产后访视情况并分析其影响因素。方法：采用2013年湖南省第1次卫生服务调查中孕产期妇女产前检查和产后访视的数据,根据2009年国家基本公共卫生服务规范中孕产期妇女须进行5次及以上产前检查和2次及以上产后访视的要求,计算产前检查和产后访视未达标率,采用率和构成比描述产前检查和产后访视情况,利用logistic回归模型,分析影响产前检查和产后访视未达标率的因素。结果：本研究共纳入1 035名妇女,其中产前检查未达标率为40.12%（95%CI：24.91%～55.33%）,产后访视未达标率为64.88%（95%CI：39.70%～90.06%）。调整其他因素后,相较于最低收入家庭,中等、较高收入家庭妇女产前检查未达标率较低,其优势比分别为0.41和0.39;相较于初产妇,经产妇的产前检查未达标率较高,优势比为1.54;相较于15～24岁妇女,25～34,35～64岁组妇女的产后访视未达标率较低,其优势比分别为0.45和0.37;相较于最低收入家庭,较低、中等、较高收入家庭妇女产后访视未达标率较低,其优势比分别为0.50,0.46和0.54;相较于初产妇,经产妇的产后访视未达标率较高,优势比为2.30。结论：湖南省孕产期妇女产前检查和产后访视未达标率较高,当地政府部门可对低收入家庭、低年龄组、经产妇人群等采取措施,以降低未达标的比例。

新冠肺炎疫情下跨区域医疗人力资源的应急调度研究

目的研究分析重大传染病流行事件下跨区域医疗人力资源应急调度管理模式,为医疗资源应急管理提供参考依据。方法采用单案例研究法,选取湖南省应急调度医疗人力资源抗击新冠肺炎疫情作为典型案例,描述分析援助武汉市、黄冈市,以及湖南省内市州的人力配置与队伍组建模式。结果湖南省共统筹安排14批次医疗队支援武汉市(461人)和黄冈市(619人),同时组建2个梯队共计225人的专家队伍指导省内医疗救治,跨区域医疗人力资源快速重组和再分配过程分为快速响应期、抗疫僵持期、抗疫决胜期、巩固恢复期四个阶段。湖南省13个市州共计94所卫生机构接受了统一调度,包括医疗机构86所(占比91.49%)、疾控中心8所(8.51%);医疗机构以公立医院为主(占比96.51%);援助武汉市和黄冈市的医疗人力资源以护士居多,占比分别为71.15%和66.56%,医疗队人员职称从初级到高级呈现“金字塔”结构;援助省内市州的以医生为主,占比为80.00%,绝大多数人员为高级职称,副高及以上职称占90.22%。根据区域医疗需求的不同,湖南省应急医疗队伍主要有7种类型以及托管和指导两类运行模式。结论湖南省跨区域医疗人力资源应急调度具有响应快速及时、资源投入充分、需求精准把握的特点,建议在经验总结的基础上进一步优化应急医疗队伍分级分类体系、应急人力资源储备体系、应急指挥调度体系。