降低器官移植中心责任护士交接班内容缺陷率的品管圈实践

目的探讨品管圈活动在降低器官移植中心责任护士交接班内容缺陷率中的应用效果。方法 2014年3月成立品管圈小组,由8名器官移植中心责任护士按自愿原则组成"链接圈",以"降低器官移植中心责任护士交接班内容的缺陷率"为活动主题,进行现况调查、要因分析,制定相应的改善措施并组织实施,比较品管圈活动前后责任护士交接班内容缺陷。结果器官移植中心责任护士交接班内容缺陷率由品管圈活动前8.67%下降至活动后3.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动可降低器官移植中心责任护士交接班内容缺陷率,促进了器官移植中心护理工作的持续质量改进。

五酯胶囊联合他克莫司在肾移植患者中的疗效及安全性研究

目的 通过分析五酯胶囊联合他克莫司治疗肾移植患者的疗效及安全性,为临床安全合理用药提供依据。方法 回顾性研究2020年1月至2021年2月在中南大学湘雅医院行同种异体肾移植术的患者,分析联用五酯胶囊对他克莫司浓度、肾移植术后常见并发症以及全身免疫炎症指数(SII)的影响,探讨联用五酯胶囊对肾移植患者疗效及安全性的影响。结果 共纳入87例患者,31例(35.63%)患者术后规律使用五酯胶囊,联用达稳态后他克莫司谷浓度较前升高且服药日剂量较前显著下降(P <0.001)。五酯胶囊联用组在术后1个月时血红蛋白为(105.06±15.93)g·L^(-1),显著低于他克莫司单用组(114.58±17.71)g·L^(-1)(P=0.015),在术后3个月时逐渐升高且两组间差异消失。五酯胶囊联用组全身免疫炎症指数在术后1个月无明显变化,术后3个月显著下降(P=0.006)。结论 五酯胶囊联合他克莫司可显著提高肾移植患者他克莫司的血药浓度且减少用药剂量,联合用药初期应关注患者贫血情况。五酯胶囊对肾移植患者全身免疫炎症状态的影响仍需进一步研究。

脑死亡器官捐献肾移植术后发生尿路感染的危险因素及其对移植肾功能的影响

目的:尿路感染是肾移植术后常见的并发症,不同器官移植中心报道的发生率差异较大。本研究拟探讨脑死亡器官捐献(donation afterbraindeath,DBD)肾移植术后尿路感染发生的危险因素及其对移植肾功能的影响,为肾移植术后尿路感染的综合防治提供理论依据。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2017年1月至2018年12月DBD肾移植供者和受者的临床和实验室资料。根据术后3个月内是否发生尿路感染将患者分为尿路感染组和无尿路感染组,比较两组之间临床资料及预后的差异;采用多因素logistic回归分析肾移植术后尿路感染的危险因素。结果:212名DBD肾移植患者中有44名(20.75%)患者术后3个月内发生尿路感染,女性受者、留置导尿管时间长以及术后尿瘘是尿路感染的独立危险因素。44名尿路感染患者尿液共分离出革兰氏阳性菌19株,革兰氏阴性菌12株,真菌10株。尿路感染显著延长肾移植术后住院时间(P<0.001),增加肾移植围手术期的抗菌药物费用(P=0.004)。尿路感染组术后3个月的肾小球滤过率较无尿路感染组更低(P<0.001)。肾移植术后1年内有20例(45.45%)患者复发尿路感染,术前非血液透析方式、围手术期联合使用抗细菌和抗真菌药物是复发尿路感染的独立危险因素。结论:DBD肾移植术后尿路感染影响患者的短期的移植肾功能,增加患者的经济负担。

锁骨下静脉穿刺置管在器官移植术后中的应用

[目的]探讨以锁骨下静脉穿刺置管为器官移植患者建立良好的静脉通路的可行性及优越性.[方法]分析47例器官移植病人采用锁骨下静脉穿刺置管的临床资料,找出护理问题并提出相应的护理措施.[结果]47例中43例顺利完成治疗,1例出现穿刺点出血,2例出现脱管,1例出现导管堵塞,经过对症处理,亦置管成功.[结论]锁骨下静脉穿刺置管能更好地保护血管,保证药物及时准确输入,可减少药物导致静脉炎及渗透性损伤的发生,减轻器官移植患者的痛苦.

停用免疫抑制药对肾移植肺部感染患者人肾长期存活的影响

目的:探讨停用免疫抑制药对肾移植受体及移植肾长期生存的影响。方法:选取2005年12月至2014年8月在中南大学湘雅医院器官移植中心接受肾移植手术后出现肺部感染的患者共104例,其中50例患者在肺部感染治疗期间停用免疫抑制药,作为停药组,余54例作为对照组。比较两组间受者以及肾5年累积生存率及感染期间生化指标的变化情况。结果:停药组的受体5年累积生存率明显低于对照组[(69.8±7.0)%对比(94.2±3.2)%,P=0.001],但移植肾生存率两组间差异无统计学意义[(81.7±6.6)%对比(90.9±4.3)%,P=0.113]。肺部感染康复后,停药组受体的长期生存率与对照组相比差异无统计学意义(P=0.979)。结论:肺部感染严重危害肾移植受体的生存;停用免疫抑制药对于肾移植术后严重肺部感染患者而言并不影响患者和移植肾的长期存活。

膀胱肌瓣输尿管成型术治疗肾移植术后输尿管尿瘘及狭窄

目的:评估肾移植术后移植肾输尿管发生尿瘘及狭窄的发生率,寻找危险因素,以及使用膀胱肌瓣输尿管成型术治疗移植肾输尿管并发症的效果。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院器官移植中心2010年1月至2015年1月完成的270例肾移植受者的临床数据和危险因素。治疗方式包括膀胱肌瓣输尿管成型术、输尿管膀胱再植术及内镜下放置DJ管等,并对手术方式及有效性进行分析。结果:肾移植术后移植肾输尿管尿瘘发生率为3.3%,危险因素为供者高龄(P<0.05)、移植肾功能延迟恢复(P<0.01)、膀胱痉挛(P<0.05)及供肾动脉为多支(P<0.01)。其中4例行保守治疗后痊愈,5例行膀胱肌瓣输尿管成型术治愈。输尿管狭窄发生率为4.4%,危险因素为供者高龄(P<0.05)、移植肾功能延迟恢复(P<0.05)、膀胱痉挛(P<0.05)、尿瘘(P<0.01)及供肾动脉为多支(P<0.01)。4例行内镜下处理,其中2例行经皮肾镜穿刺造瘘后顺行放置DJ管,2例输尿管镜逆行置入DJ管,均好转。8例行手术治疗,其中6例行膀胱肌瓣输尿管成型术,2例行移植肾输尿管再植,术后均治愈。结论:移植肾输尿管并发症主要包括尿瘘和输尿管狭窄,总体发生率较低,但对移植肾功能和患者生活质量均造成较大影响。输尿管并发症的危险因素包括供者高龄、移植肾功能延迟恢复、膀胱痉挛及供肾为多支。输尿管尿瘘是输尿管狭窄的危险因素。膀胱肌瓣输尿管成型术是治疗移植肾输尿管尿瘘和输尿管狭窄的有效方法。

中草药、食物及膳食补充剂对肾移植患者用药及肾功能的影响

肾移植是终末期肾病患者的重要治疗手段,移植后免疫抑制剂的合理应用及并发症的防治对移植后患者的生活质量及移植物存活率至关重要。目前临床常用的免疫抑制剂有钙调神经磷酸酶抑制剂,主要包括他克莫司、环孢素,但该类药物存在治疗窗窄、吸收代谢受多种因素影响等问题。随着中草药、食物及膳食补充剂等天然产品的广泛应用,免疫抑制剂与其可能存在的相互作用尚未十分明确。本文就可能对肾功能产生影响及与免疫抑制剂有相互作用的中草药、食物及膳食补充剂等天然产品进行归纳总结,为临床合理用药及患者用药教育提供依据。

肾移植患者健康管理系统在门诊随访中的应用

目的:设计和开发肾移植患者健康管理系统,应用于肾移植术后随访工作。方法:在微机安装Windows XP操作系统中使用Access 2010数据库软件,创建肾移植患者健康管理系统,通过数据输入、数据查询、数据打印、问卷调查、数据导出和随访管理6大功能模块,对肾移植患者进行数据库管理和术后随访。结果:系统运行稳定、可靠;输入数据简单、快捷;查询、统计、打印均比较方便。结论:肾移植患者健康管理系统减轻了随访人员的工作压力,提高了门诊随访工作的效率。

微通道经皮肾穿刺造瘘在处理移植肾输尿管并发症中的应用(附9例报告)

目的评价微通道经皮肾穿刺造瘘在处理移植肾输尿管并发症中的应用价值。方法对5例移植肾输尿管尿瘘患者、2例移植肾输尿管狭窄患者及2例移植肾输尿管结石患者分别行微通道经皮肾穿刺造瘘,其中2例输尿管狭窄患者同期行DJ管置入术,2例输尿管结石患者行经皮肾镜碎石取石+DJ管置入术。待全身及局部情况改善后,根据影像检查结果决定是否行二期手术。结果 2例尿漏患者及1例输尿管狭窄患者经充分引流后治愈;1例尿瘘患者行二期移植肾输尿管与自体输尿管端端缝合术,2例尿漏及1例输尿管狭窄患者二期行移植肾输尿管膀胱再植术;输尿管结石患者拔除DJ管后未再出现输尿管梗阻表现。手术均取得成功,9例患者血肌酐水平出现不同程度的下降,随访4～79个月无复发。结论微通道经皮肾穿刺造瘘处理移植肾输尿管并发症安全有效,可避免开放手术或为开放手术提供一个有利的手术时机。

健康促进对肾移植患者依从性的影响

目的通过健康促进干预研究,为提高肾移植患者依从性提供依据。方法通过问卷调查,分析移植患者依从性影响因素,评价健康促进干预后肾移植患者依从性的变化。结果健康促进干预策略实施半年后,服药依从性、生活习惯依从性、自我监测依从性、随访依从性、依从性总评分差异均有统计学意义,干预后自我监测依从性评分变化最大。结论针对性的健康促进干预措施能有效提高肾移植患者依从性。

成人间活体肝移植体会:附3例报告

目的总结和分析成人间活体肝移植(LDLT)的临床经验。方法对2007年2月—2007年7月的3例成人间活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果供体为供体右半肝(不带肝中静脉)1例,供体扩大左半肝(带肝中静脉、尾状叶)2例,GV/SLV均≥40%。3对供者及患者术后均恢复良好,无小肝综合征发生,均未出现严重并发症。术后左半肝供者较右半肝供者肝功能恢复更快。结论如左半肝GV/SLV≥40%,可优先选择左半肝作为供肝;胆道重建不必放置胆管引流管;成人间LDLT是治疗终末期肝病的安全有效的手段。

肝移植围手术期预防感染的护理对策研究

目的:探讨肝移植围手术期预防感染的护理对策与研究,为临床护理预防肝移植术后感染提供一定的科学依据。方法:选取2004年2月至2014年2月在我院行肝移植手术治疗的45例患者为研究对象,采用回顾性分析研究方法。结果:合计未感染率为75.6%,总感染率24.4%。研究组中细菌感染、真菌感染人数(%)低于对照组,两组细菌感染、真菌感染人数(%)之间的差异(P<0.05)。结论:肝移植围手术期感染主要致病菌为细菌,主要感染的部位为肺部和泌尿系;对肝移植围手术期患者采用合理的护理,能相对有效的降低患者感染率。

肾移植后外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA的表达

目的:研究外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA表达水平与同种异体肾移植术后急性排斥反应及慢性移植肾肾病发生的关系。方法:应用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)的方法检测16例肾移植术后急性排斥患者、8例慢性移植肾肾病患者、8例移植后肾功能正常者、8例尿毒症患者和8例正常人的新鲜外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA的表达水平,比较各组的差异及其与急性排斥反应和慢性移植肾肾病发生的关系。结果:急性排斥反应患者外周血中Foxp3 mRNA表达水平低于慢性移植肾肾病患者,差异有统计学意义(P<0.01);慢性移植肾肾病患者外周血中Foxp3 mRNA表达水平明显低于正常人、终末期肾病患者和肾移植后肾功能正常患者,差异有统计学意义(P<0.01);正常人、终末期肾病患者和肾移植后肾功能正常患者之组间Foxp3 mRNA表达水平无显著差异(P>0.05)。结论:外周血中Foxp3 mRNA表达水平可以反应移植肾的功能状态,其可能成为早期诊断移植后急性排斥反应和慢性移植肾肾病的一个无创指标。

移植肾假性动脉瘤患者一例的护理

移植肾假性动脉瘤是肾移植术后少见的血管并发症之一，在肾移植患者中的发生率是0．95％，由于其易破裂引起大出血，或造成移植肾功能丧失乃至危及生命，故应该引起临床的足够重视，这就对护理工作提出了更高的要求。本院移植中心于2012年4月4日收治1例移植肾假性动脉瘤患者，现将护理体会报道如下。

肾移植随访患者干预前后生活质量的研究

目的通过生活质量的干预研究,探讨提高肾移植患者生活质量的方法。方法通过问卷调查,分析肾移植患者生活质量的影响因素,评价干预前后肾移植患者生活质量的变化。结果干预策略实施半年后,生理维度、心理维度、社会维度、治疗维度、生活质量总评分差异均有统计学意义(P=0.000)。结论针对性的干预措施能有效提高肾移植患者的生活质量。

肝移植技术应用及其伦理学思考

探讨我国肝移植技术广泛应用的途径,阐述肝移植现状及其面临的伦理道德问题,认为:人们的传统思想文化背景及伦理道德观严重影响了肝移植技术的应用,要加大宣传,改变观念,尽早立法实行科学的脑死亡法。

人类白细胞抗原——氨基酸残基配型在肾移植中的应用

目的探讨人类白细胞抗原(HLA)—氨基酸残基配型在肾移植中的临床应用价值。方法应用HLA氨基酸残基配型(ResM)标准及传统的六抗原配型标准(AgM)。分析在尸肾移植中HLA——氨基酸残基配型对肾移植结果的影响。结果采用ResM标准可大幅度提高相配几率,0、1mm组受者由1.8%提高到42.9%;2mm组受者由1.8%提高到41.1%。结论新的ResM标准具有实用性与可行性,可大幅度提高移植供受者的相配几率,适合于肾移植的临床应用。

肾移植术后输尿管梗阻的临床处理

目的探讨肾移植术后输尿管梗阻的诊断及处理对策。方法回顾总结2003～2006年该院收治的9例移植后出现输尿管梗阻的患者。其中移植肾输尿管结石3例,采用经皮肾镜下气压弹道碎石术;输尿管膀胱吻合口狭窄2例,经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置D-J管,效果不满意,后1例采用钬激光行内切开,另1例改开放手术;移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例,输尿管末段坏死2例,均采用移植肾近端存活输尿管与自体输尿管端侧或端端吻合。结果9例肾移植术后出现输尿管梗阻的患者经手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0.5～3.0年,肾功能均正常,B超未见移植肾扩张积水。结论输尿管梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症,处理宜根据引起梗阻的原因采用相应的术式。

基于新媒体的肾移植患者健康教育方案的构建

目的构建新媒体环境下的肾移植患者健康教育策略,为专科教康教育提供适用性方案。方法对176例肾移植患者发放“肾移植患者健康教育需求调查问卷”调查等待移植期、入院后第1天、术后第5天、出院前1天及术后随访期5个时间段的健康教育需求;遴选11名专家进行2轮德尔菲法咨询。结果构建成包括3个一级指标(文字库,视频库,音频库)、12个二级指标和82个三级指标(资料)的肾移植患者健康教育策略。2轮专家权威系数Cr为0.880、0.874,协调系数W为0.556、0.613。结论构建的肾移植患者健康教育策略内容来源于患者需求,采用全媒体融合传播形式,可望经临床实践验证后适用于不同层次、不同状态、不同处境肾移植患者的信息需求。

肾移植患者睡眠质量及其影响因素

目的探讨肾移植术后患者的睡眠质量及其影响因素.方法：选取2013 年9 月至2014 年10 月在湘雅医院移植门诊复查病人202 例,采用匹兹堡睡眠质量指数量表进行断面研究.结果：调查的肾移植患者匹兹堡睡眠质量指数量表总分为（6.74±3.61）分,睡眠质量差的患者有91 例（45.0%）,肾移植患者最主要的睡眠问题是难以保持连续的睡眠状态（50.5%）,睡眠质量差的主要原因是“夜间上厕所”（30.7%）.结论：肾移植患者睡眠质量状况不容乐观,应引起临床工作者关注,加强健康教育,探讨干预措施,从而提高移植患者的睡眠质量和生活质量.