早期康复治疗对脊髓损伤患者日常生活活动和功能独立性评定的影响分析

研究分析脊髓损伤后采取早期康复治疗对患者日常生活活动、功能独立性的影响作用。方法 选择2018年4月至2022年4月在我院就诊的脊髓损伤患者64例作为研究对象,根据干预方式的不同分为实验组(n=32)和常规组(n=32),常规组行常规方式治疗,实验组予以早期康复治疗。对比两组干预结果并行功效分析。结果 相比于常规组,实验组患者的日常生活活动能力和功能独立性显著改善(P<0.05),脊髓损伤并发症及后遗症发生率显著降低(P<0.05)。结论 早期康复治疗的实施对于脊髓损伤患者日常生活活动能力和功能独立性的恢复有显著促进作用。

住院期康复治疗对心脏外科手术后患者生存质量和心理状态的影响

目的:探讨住院期心脏康复对心脏外科手术后患者生存质量、心理状态及住院时间的影响。方法:纳入符合标准的心脏瓣膜病、冠心病患者50例,按随机数字表法随机分成康复组(26例)和对照组(24例)。对照组在常规术前及术后临床治疗的基础上,予以术前教育和术前呼吸指导;康复组在对照组的基础上,行术后住院期心脏康复治疗。两组干预前后均行简明健康调查问卷SF-36评估和综合医院焦虑抑郁量表(HADS)评估,并观察两组患者的住院时间。结果:干预后,康复组SF-36评分在PF、BP、GH、VT、MH 5个维度上明显优于对照组(P<0.05),在RP、SF、RE 3个维度上与对照组相比差异无显著性意义(P>0.05);HADS焦虑评分明显低于对照组(P<0.05),抑郁评分也明显低于对照组(P<0.05);康复组的住院时间(15.08±2.77d)较对照组(18.42±3.39d)显著缩短,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:住院期心脏康复可以明显改善心脏外科术后患者的生存质量和心理状态,缩短住院时间。

综合康复治疗脊髓损伤患者的疗效观察

目的观察综合康复治疗脊髓损伤患者的疗效。方法对35例脊髓损伤患者采用心理治疗、运动疗法、作业疗法、经穴电刺激疗法、传统医学疗法及膀胱训练等康复治疗手段,于治疗前后运用Fugl-Meyer法(FMA)评定运动功能、Barthel指数评定日常生活能力(ADL)和躯干控制能力评分(Sheikh评分)评定躯干活动能力,膀胱残尿量评定膀胱功能。结果 35例脊髓损伤患者经综合康复治疗后,FMA、Barthel及Sheikh评分均较治疗前明显提高(P<0.01),膀胱残余尿量明显减少。结论综合康复治疗可明显改善脊髓损伤患者的运动功能、日常生活能力及膀胱功能。

连续脑电监测在成人重症颅脑损伤后意识障碍康复诊疗中的作用

目的:通过总结分析成人重症颅脑损伤后意识障碍患者的临床资料及连续脑电监测结果,探讨连续脑电监测在重症颅脑损伤后意识障碍康复诊疗中的应用价值。方法:收集符合标准的成人重症颅脑损伤后意识障碍患者106例,应用动态脑电设备进行连续脑电监测,依照Young氏分级标准对患者的脑电结果进行EEG分级,并结合脑电反应性检查及相关临床资料,采用Spearman秩相关分析方法和χ^2检验进行回顾性分析。结果:①106例成人重症颅脑损伤患者昏迷、持续植物状态、微弱意识状态等意识障碍类型,与不同脑电分级具有负相关性(r=-0.253),其相关性具有显著性意义(P<0.05)。②意识障碍转归的包括好转、无改善、恶化及患者死亡,与不同脑电分级具有正相关性(r=0.327),其相关性具有显著性意义(P<0.01)。③脑电反应性检查与意识障碍预后转归结果显示,有脑电反应意识障碍患者预后转归优于无反应者,其差异具有显著性意义(P<0.01)。④意识障碍康复治疗中发作性事件的性质判定,连续脑电监测可提供诊断依据。结论:连续脑电监测有助于判断重症颅脑损伤后患者意识障碍类型、判定发作性事件性质和评估预后,具有重要临床价值。

康复治疗时机对脑梗死患者认知和运动功能恢复的影响

[目的]探讨不同的康复治疗开始时间对脑梗死患者认知功能和运动功能的影响。[方法]收集本院2016年1月至2021年1月收治的160例符合纳入条件的脑梗死患者,回顾性分析脑梗死患者在不同的康复治疗干预时间后其治疗的临床康复效果。按患者接受康复干预的时间点分为两组,其中80例患者开始康复治疗的时间为发病后d_(2)(观察组),另外80例患者开始康复治疗的时间为发病后d_(7)(对照组),两组患者采用相同的干预方法。分别在治疗前、治疗后1个月和3个月时利用简易精神状态检查(Mini-mental State Ex-amination,MMSE)量表评分、肢体运动功能(Fugl-Meyer,FMA)量表评分和日常生活活动能力(Activities Of Daily Living,ADL)量表评分评估不同的康复治疗开始时间对脑梗死患者认知功能和运动功能的影响。[结果]两组患者治疗前MMSE评分、FMA评分、ADL评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月和治疗后3个月两组患者的MMSE评分、FMA评分、ADL评分均较治疗前明显升高,且治疗后3个月明显高于治疗后1个月、观察组明显高于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]脑梗死患者给予早期康复干预治疗能够更有效地改善患者的认知功能和肢体运动功能。

基于肺部超声引导的护理策略在机械通气患者呼吸管理中的应用

目的:探讨基于肺部超声引导的护理策略在机械通气患者呼吸管理中的应用效果。方法:选取2018年3月至2019年6月在湖南省长沙市某三级甲等医院重症医学科行机械通气的患者70例,随机分为观察组和对照组各35例。观察组根据肺部超声的结果实施目标导向的综合胸部物理治疗护理策略,对照组采用常规综合胸部物理治疗。比较两组患者肺部超声评分、膈肌功能、氧合指数、生命体征、机械通气时间和ICU住院时间的变化。结果:两组患者的肺部超声评分都呈下降趋势,观察组在入住ICU第3、4、5天肺部超声评分明显低于对照组,膈肌位移在第5天大于对照组,膈肌增厚率在入住ICU第3、4、5天明显高于对照组,两组氧合指数均有明显改善,观察组在入住ICU第4、5天氧合指数明显高于对照组,观察组在入住ICU第3、4、5天呼吸频率低于对照组,在入住ICU第2、3、4、5天经皮动脉血氧饱和度高于对照组,观察组比对照组机械通气时间、ICU住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的心率和血压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:实施基于肺部超声引导的综合胸部物理治疗护理策略可以改善机械通气患者的肺部情况、膈肌功能和氧合,缩短机械通气的时间和ICU住院时间。

心血管神经症患者自主神经功能的变化及综合运动干预对其的影响

目的:观察心血管神经症(CN)患者自主神经功能的变化及探讨综合运动干预对其的影响。方法:纳入48例CN患者(CN组),与30例正常人(对照组)比较,观察静息心率(RHR)及运动后1min心率恢复(HRR1)的变化,采用心肺运动试验的方法测定;从CN患者中选取30例患者随机分为两个亚组,即药物组(n=14)和运动组(n=16)。药物组给予β受体阻滞剂和(或)地西泮治疗,运动组在药物组的基础上予以有氧联合抗阻的综合运动,共干预3个月,两组干预前后均采用症状自评量表(SCL-90)进行评分,并进一步观察RHR及HRR1的变化。结果:与对照组受试者比较,CN组患者RHR明显增快,HRR1明显下降(P均<0.01)。与干预前比较,干预后两个亚组CN患者的RHR、HRR1、SCL-90评分均明显改善(P均<0.05);与药物组患者比较,运动组患者的SCL-90各项评分和HRR1均明显改善(P均<0.05)。结论:CN患者存在自主神经功能紊乱;有氧联合抗阻训练的综合运动能有效地改善CN患者的临床症状,其机制可能与综合运动改善其自主神经功能有关。

游泳训练对小鼠胰岛素抵抗及肝脏PPAR-γ信号通路的影响

目的观察游泳训练对小鼠肝脏脂含量及对过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator activated receptor-γ,PPAR-γ)信号通路的影响,探讨运动改善胰岛素抵抗的作用机制。方法将31只8周龄健康雄性C57BL/6J小鼠随机分为正常组(n=10)、高脂组(n=10)和运动组(n=11)。采用高脂饮食建立胰岛素抵抗动物模型,运动组给予12周游泳训练。干预前后记录小鼠体重,检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)和空腹血胰岛素(fasting insulin,FINS),HOMA法计算胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,IRI),逆转录聚合酶链反应法检测肝组织PPAR-γ、丙酮酸脱氢酶激酶4(pymvate dehydrogena kinase 4,PDK4)及丙酮酸脱氢酶(pyruvate dehydrogenase,PDH)mRNA表达水平,光镜和电镜观察各组肝脏脂肪含量变化。结果干预12周后,3组体重均大于干预前,高脂组体重显著大于正常组和运动组(P<0.05)。高脂组和运动组FINS、FBG、IRI明显高于正常组,运动组FINS、FBG、IRI明显低于高脂组(P<0.05)。HE染色显示:高脂组小鼠肝细胞肝细胞呈弥漫性脂肪变性,胞质内充满大量大小不等的圆形脂滴,脂滴绕于胞核周围或胞质一侧,将核挤向一边,有的呈印戒形;运动组小鼠肝细胞胞质内偶见脂滴形成。电镜观察显示:高脂组肝细胞内可见大量脂滴沉积;运动组肝细胞内有脂褐素样物质残留,偶见脂滴沉积。高脂组PPAR-γmRNA表达低于正常组,运动组PPAR-γmRNA表达高于正常组,高脂组和运动组PDK4 mRNA表达高于正常组,PDH mRNA表达低于正常组;运动组PPAR-γmRNA和PDH mRNA表达明显高于高脂组,PDK4 mRNA表达增加低于高脂组(P<0.05)。结论运动可以改善胰岛素抵抗,可能与减少小鼠肝脏脂肪变性、上调小鼠肝组织PPAR-γmRNA表达、减少PDK4 mRNA表达、增加PDH mRNA表达有关。

有氧运动对小鼠心功能及热休克蛋白的影响

目的观察长期中等强度有氧运动对小鼠心功能及心肌热休克蛋白表达的影响,初步探讨运动对小鼠心肌保护的可能机制。方法 16只昆明小鼠随机平均分为对照组和运动组。运动组小鼠给予中等强度跑步训练12周,对照组除不进行运动干预外,其余同运动组。运动干预前后,两组小鼠均采用心脏超声检测心脏结构和功能;运动干预后处死小鼠,取左室中部心肌行苏木精-伊红(HE)染色法观察心肌细胞的结构,另取左室上部心肌采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)方法观察心肌热休克蛋白(HSPs)信使RNA(m RNA)的表达,并运用Image-pro plus v 6.0图像分析软件对HSPs结果进行半定量分析。结果小鼠心脏超声显示,运动组小鼠心脏左室内径较对照组明显减小;心脏室间隔、左室后壁较对照组明显增厚;左室重量指数、射血分数较对照组明显增加。小鼠左心室游离壁光镜检查显示运动组小鼠心肌纤维排列有序,较对照组明显增粗,细胞体积明显增大,边缘变钝。RT-PCR结果显示运动组小鼠心肌HSP27、70、90和αβ-晶状体蛋白m RNA表达明显高于对照组。结论长期中等强度有氧运动可引起小鼠心肌肥厚,心功能增加。其机理可能与上调小鼠心肌HSPs m RNA表达有关。

游泳训练对载脂蛋白E基因敲除小鼠过氧化物酶体增殖物激活受体-γ及脂代谢酶肉碱棕榈酰转移酶-1、中链酰基辅酶A脱氢酶的影响

目的:观察游泳训练对ApoE基因敲除小鼠胰岛素抵抗模型血清游离脂肪酸(FFA)、肝脏组织过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)及肉碱棕榈酰转移酶-1(CPT-1)、中链酰基辅酶A脱氢酶(MCAD)mRNA表达的影响,初步探讨游泳训练改善ApoE基因敲除小鼠胰岛素抵抗(IR)的可能机制。方法:选取8周雄性ApoE基因敲除小鼠26只,随机分为:高脂运动组(n=13)和高脂静止组(n=13)。高脂运动组小鼠给予高脂饮食加游泳训练12周,高脂静止组除不进行游泳训练外,余同高脂运动组。另以健康雄性C57BL/6J(n=10)小鼠为正常对照组,普通饲料喂养12周。干预12周后,测各组小鼠空腹胰岛素(FIN)、空腹血糖(FPG)、并以HOMA法计算胰岛素抵抗指数(IRI),确定胰岛素抵抗模型建立;全自动生化分析仪测定血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度胆固醇脂蛋白(HDL)、低密度胆固醇脂蛋白(LDL)、游离脂肪酸(FFA)含量;RT-PCR法测肝脏组织中PPAR-γ、CPT-1、MCADmRNA表达水平。结果:运动训练干预12周以后:①与正常对照组相比较,高脂静止组体重显著增加(P<0.05);与高脂静止组比较,高脂运动组体重显著下降(P<0.05)。②与正常对照组相比较,高脂静止组FIN、FPG、Homa-IRI水平明显升高(P均<0.01);与高脂静止组相比较,高脂运动组FIN、FPG、Homa-IRI明显降低(P分别<0.05、0.01、0.01)。③与正常对照组相比较,高脂静止组TC、LDL、FFA水平明显升高(P均<0.01);与高脂静止组相比较,高脂运动组TC、LDL、FFA水平明显降低(P分别<0.05、0.05、0.01),HDL水平明显升高(P<0.05)。④与正常对照组相比较,高脂静止组PPAR-γ、CPT-1、MCADmRNA表达明显降低(P均<0.01);与高脂静止组相比较,高脂运动组PPAR-γ、CPT-1、MCADmRNA表达明显增加(P均<0.01)。结论:游泳训练可能通过上调肝脏组织PPAR-γ表达、进而上调CPT-1、MCAD的表达,改善小鼠脂代谢,从而改善ApoE基因敲除小鼠胰岛素抵抗。

基质金属蛋白酶-9基因多态性与长沙地区汉族人群脑出血的关系研究

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)基因rs17576多态性与长沙地区汉族人群脑出血的关系。方法收集2006年1月-2011年4月在湘雅医院就诊的418例脑出血患者和206例健康体检者的外周静脉血提取DNA,采用SNa Pshot和DNA直接测序相结合的方法检测rs17576多态性,比较其基因型及等位基因在两组人群中的分布情况及其对血压水平的影响。结果 MMP-9基因rs17576多态AA、AG、GG基因型在脑出血组与对照组中频率分别为:0.112、0.439、0.449和0.163、0.332、0.505;A/G等位基因频率分别为0.332/0.668和0.329/0.671,脑出血组基因型频率分布与对照组差异有统计学意义(P=0.023)。在对照组中rs17576多态AA、AG和GG基因型之间收缩压、平均动脉压水平整体差异有统计学意义(P<0.05);但在脑出血组中,rs17576多态3种基因型亚组之间收缩压、舒张压及平均动脉压水平差异均无统计学意义。结论 MMP-9基因rs17576多态与长沙地区汉族人群脑出血发病存在关联,其很可能是通过影响血压以外的途径来增加脑出血的易感性。

有氧运动对海洛因依赖患者脱毒后血浆β-内啡肽含量的影响

目的 :观察有氧运动对海洛因依赖患者脱毒后血浆 β 内啡肽 ( β EP)含量的动态变化。方法 :6 0例海洛因依赖患者随机分为运动组和非运动组各 30例 ,分别于脱毒后第 1天、第 4周早晨收集血液样本测定血浆 β EP的含量。结果 :脱毒第 1天 ,运动组与非运动组血浆 β EP含量差异无显著性 ,但与正常组比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。脱毒第 4周 ,运动组与非运动组血浆 β EP浓度持续升高 ,但 2组间比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,运动组与正常组比较差异无显著性 ,非运动组仍低于正常组。结论 :海洛因依赖患者血浆 β EP明显低于正常人群水平 ,停用后血浆β EP水平持续升高 ,有氧运动更能使机体内啡肽产生积极应答 ,有利于海洛因依赖患者康复。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床观察和护理

目的;探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床观察以及护理方法;选择我院收治的19例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿,对其进行临床观察并分析护理对策结果;经过有效治疗并辅以护理措施,研究组患儿体温消退、触痛消失以及皮肤松懈控制时间均明显少于对照组,在治疗8-11d后患儿均痊愈出院,所有患儿均未出现并发症.结论;对葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的生命体征和全身皮肤情况进行严密观察,及时给予治疗并辅以有效护理干预,可有效预防并发症,促进患儿尽快康复.

心脏康复五大处方之运动处方

心脏的结构正常是维持心功能的基础.临床上常见的心脏手术,如心脏瓣膜置换术、经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）,是通过纠正结构异常来恢复心脏的功能.实际上单纯纠正结构难以达到预期恢复功能的效果.术后还需常规用药、指导饮食和运动等.已有大量的循证医学证据表明运动康复可以明显提高患者的心功能、改善预后.因此欧、美等多家心脏病学会均将运动康复列为心脏病治疗中ⅠA级推荐.遗憾的是目前我国的临床医师重视药物治疗,忽视了运动治疗,更多地是不了解运动治疗.如何指导心脏病患者运动康复是我们临床医生面临的新课题.下面结合我们13年来的实践谈谈这方面的认识和体会.

住院期康复治疗对心脏外科手术后患者运动能力的影响

目的探讨住院期心脏康复对心脏外科手术后患者运动能力的影响。方法纳入符合标准的心脏瓣膜病和冠心病患者42例，按随机数字表法分成康复组（22例）和对照组（20例）。对照组在常规治疗的基础上，予以术前教育和术前呼吸指导；康复组在对照组的基础上，行住院期心脏康复治疗。2组干预前后均行2rain踏步试验（2-MST）及左室射血分数（LVEF）测定，观察2组患者的住院时间。出院1个月后电话随访，用退伍军人特定活动问卷（VSAQ）估测2组患者出院1个月后的运动能力。结果干预后，2组患者左室射血分数分别为（53．73±9．29）％和（56．25±11．01）％，组间差异无统计学意义（P〉0．05）。康复组出院时2min踏步次数[（79．41±10．99）次]明显高于对照组[（71．25±14．21）次]，差异有统计学意义（P〈0．05）；出院1个月后康复组的运动能力METs（5．77±1．46）也显著高于对照组（4．75±1．34）METs，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。出院时2min踏步次数与人院时2min踏步次数呈正相关（r=0．869，P〈0．01），出院1个月后运动能力与人院时2min踏步次数呈正相关（r=0．752，P〈0．01）。康复组的住院时间[（15．59±3．08）d]较对照组显著缩短[（18．45±3．63）d]，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论住院期心脏康复可以明显改善心脏外科手术后患者的运动能力，缩短住院时间；2rain踏步试验方法简单且实用，可用于心脏外科手术后患者早期运动能力评估。

徒手评定方法及其在心肺康复中的应用

心脏康复的评定是在心脏病临床诊断的基础上进行的进一步功能评估，是开展心脏康复的基础，贯穿于整个心脏康复过程的始终。通过首次评定可全面了解患者的身体状况，进行患者筛选、危险分层，进而制定个体化的运动处方；康复过程中的再评定有助于判断康复治疗效果、调整治疗方案。此外，康复评定还有助于判断预后。心脏康复评定方法按是否使用器械，可分为“器械评定”和“徒手评定”两大类。器械评定的优点在于精确、可量化，多是相应评定指标的金标准，其局限性包括设备昂贵、操作有一定难度、部分患者无法耐受等。

脑血管疾病患者综合康复治疗的疗效分析

目的探讨综合康复治疗对脑血管疾病患者的治疗效果。方法48例脑血管疾病患者除一般常规神经内科治疗外，采用运动功能训练、高压氧、针炙和中频脉冲电疗及磁热疗法治疗，分别于治疗前后进行Fugl-Meyer评定法（FMA）评定运动功能、Barthel指数评定日常生活能力（ADL）及躯干控制能力评分（Sheikh评分）评定躯干活动能力，比较治疗前后的变化。结果48例患者综合康复治疗前后，FMA、Barthel及Sheikh评分分别为（37.2±35.7）和（71.6±38.6）；（25.0±34.1）和（57.2±41.6）；（38.6±49.3）和（79.3±31.6）。治疗前后比较各项评价指标均有明显提高（P〈0.01）。结论综合康复治疗能显著提高脑血管疾病患者恢复的治疗效果。