26例胸腺瘤外科治疗经验

目的回顾总结26例胸腺瘤外科治疗经验。方法全部采用胸骨正中切口,完整切除22例,姑息性切除2例,单纯活检2例。17例接受术后放射治疗,3例术后同时接受放疗及化疗。结果本组无手术死亡,术后无肌无力危象发生,症状明显缓解/消失21例。除3例病人失访外,1例姑息性切除者术后3月肿瘤复发,3例术后1月重症肌无力症状复发或加重。结论患者易有多种伴瘤症状而使临床表现呈现多样化,手术有望改善或消除这些症状。手术治疗是目前治疗胸腺瘤的首选方式,完整切除肿瘤是提高手术疗效的关键。伴发重症肌无力症状者要重视围手术期处理。多学科综合治疗在胸腺瘤的治疗中日益受到重视。

原发性感染性心内膜炎主动脉瓣损害的手术治疗

目的探讨有主动脉瓣损害的原发性感染性心内膜炎的手术时机。方法2002年1月至2004年12月对18例原发性感染性心内膜炎患者大剂量静脉应用抗生素,14例患者两周内体温正常后4～6周内限期手术。4例患者感染未能控制,心衰加重,2周内带菌手术。手术方式为在体外循环(CPB)下清除所有感染病灶,重建瓣膜功能,矫治先天畸形。结果18例病人无手术死亡及术后早期死亡,随访1～24个月,无复发,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论感染性心内膜炎有主动脉瓣损害时,药物治疗往往难以控制病情。必要的术前准备,掌握好手术时机,才能取得满意疗效。

电视胸腔镜的临床应用

目的 :探讨和总结电视胸腔镜手术在胸心外科的临床应用。方法 :总结 6 5例电视胸腔镜手术 ,其中普胸手术 5 9例、心内直视手术 6例。VATS(Video -assistedThoracicSurgery) 5 1例 :包括自发性气胸 2 5例 ,2 2例行肺大泡切除 ,3例行胸膜固定 ;不明原因胸水 9例 ,胸腔镜证实 7例为肺癌转移 ,2例为恶性间皮瘤 ;凝固血胸及急性脓胸 3例 ;纵膈肿瘤切除 4例 ;肺小结节行楔形切除 6例 ,食管癌行食管切除 1例 ;单侧或双侧内脏神经切断治疗癌性上腹部剧痛 2例 :心包开窗引流治疗心包积液 1例。VAMT(Video -AssistedMinithoraco tomy) 14例 :包括肺癌根治 7例 ,房缺修补 2例 ,二尖瓣置换 4例 ,动脉导管结扎 1例。结果 :除 1例心包开窗引流术后 3月演变为缩窄性心包炎而再次手术外 ,其余病例疗效满意 ,达到微创、有效及美容要求。结论 :随着内镜器械及手术技术的改善 。

缺血预处理对猪肺缺血再灌注性损伤的保护机制

目的:探讨缺血预处理(IP)对猪肺缺血再灌注性损伤的保护机制。方法:将12只猪随机均分为对照 组(C组)和实验组(IP组),测定肺静脉血中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的量以反映IP对肺脂质过氧 化的影响,并在光镜下检测肺泡内白细胞数目;用免疫组织化学法和RT PCR法检测ICAM 1的表达,以探讨缺血 预处理对肺缺血再灌注性损伤的保护机制。结果:IP组灌注后MDA明显低于C组,SOD明显高于C组 (均P<0.01)。镜下观察发现IP组肺损伤程度较轻。与C组相比,IP组ICAM 1无论在蛋白质水平还是mRNA 水平上表达均明显下调(P<0.01)。结论:IP对缺血再灌注性肺损伤具有保护作用。IP对肺损伤的保护作用机制 可能与IP激活内源性抗氧化作用,灭活或减少氧自由基和下调ICAM 1表达有关。

利多卡因对LPS致大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤的保护作用

目的:观察利多卡因(lidocaine,L ido)抗LPS所致的大鼠肺泡Ⅱ型上皮(AT-Ⅱ)细胞凋亡作用。方法:体外培养的大鼠AT-Ⅱ细胞暴露到LPS和L ido中2 4 h后,采用流式细胞仪(FCM)及电镜检测AT-Ⅱ细胞凋亡和坏死率;乳酸脱氢酶(LDH)试剂盒检测LDH活性。结果:LPS可直接导致AT-Ⅱ细胞损伤,表现为AT-Ⅱ细胞坏死和凋亡发生率增高,LDH释放量增多。L ido能降低AT-Ⅱ细胞凋亡率。结论:L ido对LPS所致的AT-Ⅱ细胞凋亡和坏死有直接的抑制作用。

122例法洛四联症患者的体外循环总结

目的总结122例法洛四联症患者的体外循环管理措施。方法101例患者采用中度低温体外循环手术,20例采用深低温、低流量,低流量时间为10￣97min。平均57min,平均动脉压为13￣45mmHg,停循环1例,累计时间76min。7例采用超滤技术,2例采用改良超滤。心肌保护:除小于10kg的婴幼儿用晶体灌注外,其余均用4∶1冷血灌注。21例采用温血诱导-冷血灌注-末次温血灌注。结果全组死亡10例,死亡率8.1%。死亡的主要原因为:术后严重低心输出量综合征4例,灌注肺3例,多器官功能衰竭3例。结论深低温低流量、为术者提供清晰的术野,合理的血液稀释、较高的胶体渗透压及术中良好的心肌保护将为手术成功率及减少术后并发症起着极其重要的作用。

胸外伤145例剖胸手术体会

目的 :总结 14 5例胸外伤的手术治疗体会。方法 :全组收治胸外伤 935例 ,其中 14 5例行剖胸手术 ,包括心脏外伤 16例 ,支气管断裂 17例 ,进行性血胸 35例 ,胸腹联合伤 4 1例 ,其它 36例。结果 :死亡 4例 ,死亡率2 .76 % ,均为胸腹联合伤 ,其余病例均治愈。结论 :胸外伤病情危重 ,但及时手术治疗效果满意。

体外循环后控制性机血回输的临床研究

【目的】观察体外循环后控制性机血回输对胸液量和激活全血凝血时间（ACT）的影响。【方法】112例心脏瓣膜置换病人随机分为A、B两组，A组为机血通过中心静脉1～3h输完，并常规每100mI。机血给5mg鱼精蛋白中和。B组为体外循环（CPB）停机鱼精蛋白中和后10min内肝素血主动脉管输完，残余管道部分弃置。两组的麻醉、病人体外循环及停机后体内肝素中和方法相同。观测CPB后ACT值、关胸止血时间及术后24h胸液量。【结果】B组比A组ACT更接近生理值（P〈0．05），关胸止血时间明显缩短（P〈0．01），且胸液量明显减少（P〈0．01）。【结论】心脏手术中鱼精蛋白中和后10min内肝素血输完，能明显缩短手术时间，减少术后胸液渗量，减少库血的应用，临床操作方便和实用。

重症胸外伤病人持续机械通气更换呼吸机导管最佳时间的探讨

目的:探讨重症胸外伤持续机械通气病人呼吸机导管的最佳更换时间。方法:本组32例病人进行持续机械通气后第1,2,3 d分别对入气侧冷凝瓶、出气侧冷凝瓶以及Y型管进行采样细菌培养。结果:重症胸外伤持续机械通气病人Y型管的细菌污染发生率最高,呼吸机导管细菌污染率随着时间增长而不断增加,但3 d内细菌污染情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。共采样288例次,发现细菌株数67株,其中排在首位的是鲍曼不动杆菌19株(28.35%)。结论:重症胸外伤持续机械辅助通气病人应每天更换1次Y型管,而入气侧冷凝瓶和出气侧冷凝瓶污染较少,可每3 d更换1次,如发生污染则随时更换。

老年人自发性气胸的临床特点及治疗对策

目的探讨老年人自发性气胸的临床特点和治疗对策。方法对该院2003~2006年间收治的54例老年人自发性气胸患者进行了回顾行的分析。结果42例治愈,治愈率77.78%;死亡1例,占1.85%;10例复发1次（10/54）,3例复发2次（3/54）,1例复发≥3次（1/54）。结论老年人气胸合并症多,病情急,要防止漏诊,处理及时,要合理采用治疗方法,防止复发。

冠状动脉前降支结扎法制作大鼠急性心肌梗死模型

目的建立结扎大鼠左前降支(LAD)的心肌梗死模型。方法将成年雄性近交系W istar大鼠85只随机分为假手术组(n=6)和模型组(n=79)。后者结扎前降支建立心肌梗死模型。分别从心电图、组织形态学、心功能等方面对2组动物进行比较。结果模型组与假手术组比较,心电图表现出明显的ST-T改变和病理性Q波;组织切片可见大量心肌细胞坏死,疤痕形成;左室收缩压(LVSP)、左室舒张压(LVDP)、±dp/dtm ax、心率(HR)均有显著性下降。结论采用左冠状静脉定位,结扎左前降支方法能成功建立大鼠心肌梗死模型。

诱发性排痰法在小儿心脏手术后的应用及效果

目的 应用诱发性排痰法协助心脏手术后患儿清除呼吸道分泌物。方法 观察286例患儿的排痰有 效率、 咳嗽后痰鸣音消失情况及术后肺不张的发生情况，并对29例拔除气管插管后动脉血气分析有 CO2潴留的患儿作了2种排痰法的对比性研究。结果 排痰有效率为94.06%(269/286)，痰 鸣音完全消失率为90.21%(258/286)，肺不张的发生率为0.7%(2/286)，与经鼻负压吸痰法 比较，两者纠正CO2潴留效果有显著性差异(P<0.05)。结论 诱发性排痰法 能有效地协助患儿咳嗽排痰，纠正高碳酸血症，预防阻塞性肺不张的发生。

心包剥离术后患者高浓度补钾的护理

静脉补钾是治疗低钾血症的有效方法之一。传统的静脉滴注补钾强调浓度不宜超过40mmol／L（氯化钾3扎），速度不宜超过20～40mmol／L。心包剥离术后常需控制晶体液的入量，以减轻心脏负荷。出现低钾血症后传统的补钾浓度不适合于心包剥离术后的患者。我科2005年5月-2008年7月对51例慢性缩窄性心包炎行心包剥离术后出现低钾血症的患者应用微量泵经中心静脉高浓度补钾，在不增加输液量的情况下使血清钾较快恢复到正常水平，有效地防治了电解质紊乱和心律失常的发生，保证了患者的安全，现报道如下。

缺血预处理对兔肺缺血再灌注性损伤的蛋白质组学研究

目的观察缺血预处理对兔肺缺血再灌注性损伤的蛋白质变化,探讨其可能的肺保护机制。方法12只家兔,随机分为预处理组和对照组,每组6只。对照组经历单纯的缺血再灌注损伤,预处理组在缺血再灌注前予以缺血预处理。以二维电泳分离肺组织中的全部蛋白质,应用PDQuest软件寻找差异表达的蛋白质点并以MALDI-TOF质谱仪和Mascot软件对其鉴定。结果研究发现了35个明显差异表达的蛋白质,包括磷酸肌醇3激酶Δ催化亚单位在内的17个蛋白质达到了鉴定。结论通过磷酸肌醇3激酶信号传导通路抑制炎性反应可能是缺血预处理的保护机制。

右胸膜顶食管胃吻合在食管癌根治术中的疗效观察

目的探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胸内胃食管胸膜顶吻合术式,与传统的左侧开胸胸内胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后吻合口并发症的差异。方法回顾性分析行食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共109例,行左胸主动脉弓上吻合术103例。术后均进行24 h pH值监测和胃食管钡餐造影检查,比较2组病人术后吻合口并发症发生率的差异并进行相关的统计学处理。结果2组病人术后吻合口并发症(返流性食管炎、吻合口瘘和狭窄)的发生差异有统计学意义(P<0.05),经右胸胸膜顶吻合的病人术后吻合口并发症的发生较经左胸弓上吻合的病人明显减少。结论食管中下段癌病人采用经右胸胸膜顶吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少术后吻合口并发症。

缺血预处理对猪肺隔离药物灌注肺损伤的保护作用

目的 探讨缺血预处理 (IP)对猪肺隔离药物灌注 (ILP)肺损伤的保护作用。方法 建立猪肺阿霉素隔离灌注模型 ,对 12头猪随机分为隔离灌注组 (C组 )和缺血预处理后隔离灌注组(IP组 ) ,对比观察缺血预处理对肺血流动力学 ,肺形态学影响。结果 IP组灌注后气道峰压(14 .2 5± 0 .96)、肺血管阻力 (2 84.2 5± 2 6.16)、肺湿重 /干重比 (3 .18± 0 .3 2 )明显低于C组(18.75± 2 .2 2 ,5 82 .5 0± 66.13 ,5 .46± 0 .5 5 ) ,动脉氧分压 (3 16.5 5± 19.0 1)明显高于C组(182 .0 8± 13 .0 4) ,差异均有显著性。镜下观察IP组肺损伤程度较轻。结论 肺隔离灌注化疗对肺具有一定损伤作用 ;

肺隔离药物灌注治疗肺癌临床研究

目的 探讨肺隔离药物灌注(ILP)治疗晚期肺癌的临床疗效。方法 对3 9例不可切除的肺癌、肺功能不能耐受肺切除手术者或多发性转移性肺癌患者进行肺隔离药物灌注化疗,即建立与体循环完全隔离的受累肺/肺叶的体外循环并以阿霉素灌注,灌注起始浓度为6mg/L ,心泵流量(2 0 0±5 0 )ml/min分,维持平均肺动脉压在2 0～2 5mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,常温(3 7℃)灌注,持续转流45min。结果 (1)灌注前后生命体征平稳,ILP术后1hMPaP、PVR及PAP升高,PaO2 降低,但循环稳定。(2 )灌注时肺隔离完全,能达到有效的肺内血药浓度[(4 .0 5±1.0 4)mg/L～(4 .19±0 .3 3 )mg/L]。(3 )肿瘤细胞坏死率97.9%。(4 )全组肿瘤治疗总有效率89.7%。(5 )术后1年生存率76.9%。(6)术后并发症主要是肺损伤,但阿霉素起始灌注浓度在6mg/L时肺损伤是可逆的。结论 ILP直接通过肺动脉灌注给药,能大幅度提高局部化疗药物的浓度,提高患者的1年生存率。