甲状腺术后甲状旁腺功能减退的危险因素

目的:探讨甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。方法:对中南大学湘雅医院2015年4月至2016年12月行甲状腺切除术的492例患者资料进行回顾性分析,采用χ2检验、logistic回归分析筛选术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素。结果:术后甲状旁腺功能减退的发生率为43.5%,其中暂时性和永久性甲状旁腺功能减退发生率为43.1%和0.4%。单因素分析显示:术后甲状旁腺功能减退与肿瘤的病理性质、手术方式、淋巴结清扫范围、术中纳米碳的应用、合并桥本氏甲状腺炎有关(均P<0.01)。Logistic回归分析显示:手术方式(OR=0.149,95%CI:0.078～0.28)、淋巴结清扫范围(OR=0.779,95%CI:0.617～0.983)和术中纳米碳应用(OR=1.729,95%CI:1.067～2.801)是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素(均P<0.05)。结论:甲状旁腺功能减退是甲状腺术后常见的并发症。行全甲状腺切除和颈部淋巴结清扫术的患者术后甲状旁腺功能减退的发生率明显升高,术中纳米碳的使用有助于降低术后甲状旁腺功能减退的发生率。

分化型甲状腺癌术后血镁变化与低钙血症的临床关系分析

目的探讨分化型甲状腺癌术后血镁浓度变化在生化性低钙血症和症状性低钙血症的的关系。方法对中南大学湘雅医院同一手术组2017年11月~2018年3月行甲状腺手术的137例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,采用二分类Logistic回归和相关检验确定生化和症状性低钙血症与术后血镁的关系。结果 36例(26.28%)患者术后出现低镁血症,术后血镁浓度(0.70±0.07)mmol/L低于术前水平(0.87±0.07)mmol/L,低镁血症的发生率在低钙血症组(32.69%)较正常血钙组(22.35%)明显升高,相比术后血钙正常患者,低钙血症患者术后24小时血镁浓度较术前明显下降(P<0.05)。Logistic回归分析显示性别(女性)(HR=5.36,P=0.02)、行甲状腺癌改良根治术(HR=4.03,P=0.02)、甲状旁腺功能减退症(HR=4.63,P<0.001)是导致生化性低钙血症的独立危险因素。而症状性低钙血症仅与甲状腺癌改良根治术(HR=2.99,P=0.025)和甲状旁腺功能减退症(HR=9.90,P<0.001)有关。结论血镁浓度在甲状腺切除术后普遍降低,尤其是在低钙血症患者,但术后低镁血症并不是生化性或症状性低钙血症发生的独立危险因素。

甲状腺癌患者围术期信息需求管理水平与相关因素研究

目的对甲状腺癌围术期患者的信息需求管理水平及其相关因素进行分析和探讨。方法以抽样法挑选198例于2017年6月—2018年6月入住该院开展甲状腺癌治疗的围术期患者,并对其展开调查,选择运用的是一般资料和临床资料调查表、Mishel疾病不确定感量表、癌症患者信息选择问卷。结果此类患者的信息需求总分为(43.05±4.51)分,处于比较高的水平。多元回归分析表明,性别、接受教育程度、疾病不确定感3个因素会对甲状腺癌患者的信息需求水平产生影响(P<0.05)。结论此类患者的信息需求水平比较高,在现实的临床活动当中应当基于其在上述三项因素方面等各异性而给予不同的信息支持。

分化型甲状腺癌术后规范化风险评估

术后风险分层是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者个体化管理的基石和精髓,包括首次风险评估和动态风险评估。首次风险评估作为一种静态的、单时点病情评估,不能反应病情长时间变化,存在一定的局限性。而随访期动态风险评估作为一种动态、持续性评估系统,是实现患者个体化治疗的前提。本研究总结了首次风险评估及随访期动态风险评估的分层特点,为DTC患者科学化、个体化术后管理提供可靠依据。

脑-肺-甲状腺综合征1例

脑-肺-甲状腺综合征是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病,目前全球共报道100余例,国内鲜有报道。2018年12月中南大学湘雅医院儿科收治1例3岁10月龄男性脑-肺-甲状腺综合征患儿,该患儿因反复咳嗽3年余就诊。患儿婴儿期开始发现精神运动发育落后,反复咳嗽,甲状腺功能低下。基因检测显示在NKX2-1基因上有c.927delC杂合变异(NM-001079668:exon3:c.927delC),目前该基因位点的变异未见相关文献报道,为新发突变。根据上述临床表现和检查结果,本患儿确诊为脑-肺-甲状腺综合征,以神经系统症状为主,伴呼吸系统损伤和甲状腺功能降低。予口服多巴丝肼缓解震颤,优甲乐缓解甲状腺功能低下,抗感染、雾化、康复训练等对症支持治疗,患儿语言及运动均有进步,甲状腺激素水平正常,但仍有反复呼吸道感染。

术前颈过伸体位训练对预防甲状腺术后脑循环紊乱综合征的研究

目的：探讨术前颈过伸体位训练对预防甲状腺术后脑循环紊乱综合征发生的效果.方法：选取2016年1月—2016年6月于中南大学湘雅医院甲状腺外科拟行手术治疗的甲状腺结节患者240例,随机数字表法将240例患者分为实验组、对照组.实验组在入院后由研究者给予颈部过伸体位指导训练,对照组无颈部过伸体位指导训练.两组受试者其他围手术期护理及宣教一致.分析两组患者术后脑循环紊乱综合征的发生率,住院天数,满意度等临床数据.结果：实验组与对照组在性别、年龄,肿瘤位置,病理诊断等一般病历资料差异无统计学意义（P〉0.05）.实验组与对照患者术后脑循环紊乱综合征发生率、住院时间,住院满意度差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：术前颈过伸体位指导训练可有效降低甲状腺术后脑循环紊乱综合征的发生,促进甲状腺术后快速康复;同时可缩短甲状腺患者住院时间,提高住院满意度值得临床推广应用.

加速康复在甲状腺日间手术中的应用:附1023例报告

目的:探讨在加速康复外科(ERAS)理念下日间甲状腺手术的可行性及安全性。方法:回顾性分析2015年1月—2018年8月在中南大学湘雅医院日间病房经过严格筛选后接受手术治疗的1 023例患者的临床资料,所有患者术前、术中、术后管理均贯彻ERAS理念。结果:1 023例患者中,女806例(78.8%),男217例(21.2%),平均年龄(40±10)岁;腔镜手术275例(26.9%),开放手术748例(73.1%)。平均住院时间(20.6±6.9)h,平均手术时间(114.32±38.41)min,术中平均失血量(26.62±31.31)mL。1例经全乳晕腔镜甲状腺术后4 h由于胸部隧道出血出现伤口肿胀和颈部压迫症状,经穿刺引流和局部压迫后好转。术后发生暂时性低钙血症335例(32.7%),症状性低钙血症123例(12.0%),腔镜与开放手术后低钙血症和症状性低钙血症的发生率均分别为29.45%、8.73%与33.96%、13.23%;28例(2.7%)患者出现暂时性喉返神经损伤(包括腔镜手术7例,开放手术21例),术后无永久性低钙血症和永久性喉返神经损伤患者;术后伤口出现局部感染在腔镜与开放手术分别为2例(0.73%)、1例(0.13%);术后无食管漏、气管漏、乳糜漏、呼吸困难及窒息患者。结论:术前严格筛选患者,治疗全程在ERAS理念指导下,日间甲状腺手术是一种安全可行、方便高效的手术方式。

甲状腺癌中m6A甲基化调控因子的表达及其预后价值

背景与目的:甲状腺癌发病率逐年升高,但其发病机制仍不清楚,阐述甲状腺癌的发病机制对改善甲状腺癌患者的预后至关重要。研究表明,m6A甲基化调控因子高度参与癌症发生发展,具有良好的潜在预后价值。因此,本研究通过生物信息学方法分析甲状腺癌中m6A甲基化调控因子的表达并构建基于m6A甲基化调控因子的甲状腺癌预后模型。方法:从TCGA数据库下载甲状腺癌m6A甲基化调控因子的表达数据和相应的临床病理资料,通过Wilcoxon检验分析20个m6A甲基化调控因子在肿瘤和正常组织的差异表达;用一致性聚类分析将甲状腺癌患者分为两个聚类,比较两个聚类患者临床病理因素和总体生存率的差异;Lasso Cox回归分析构建风险预测模型并用ROC曲线下面积(AUC)评估模型的预测能力。结果:19个m6A甲基化调控因子在甲状腺癌和正常组织表达具有统计学差异(均P<0.05),其中HNRNPC、IGF2BP2、FMR1在甲状腺癌组织中明显高表达,而其余表达下调。聚类分析示,cluster 1生存期低于cluster 2(P<0.05),颈淋巴结转移发生率明显高于cluster 2(P<0.01)。基于Lasso Cox回归分析筛选的4个基因(IGF2BP2、RBM15、YTHDF1、YTHDF3)构建风险评估模型,相比低风险组患者,高风险患者生存期明显缩短(P=0.007);ROC曲线示,该模型可以预测甲状腺癌患者的预后(AUC=0.731)。结论:m6A甲基化调控因子在甲状腺癌中存在差异表达,基于甲状腺癌中关键m6A甲基化调控因子所构建的预后风险模型具有较好的预测能力,可为临床决策提供一定的依据。

新型冠状病毒肺炎疫情期间甲状腺结节择期手术患者的心理调查

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间甲状腺结节择期手术患者心理状况及影响因素。方法选取2020年2—4月中南大学湘雅医院收治的82例甲状腺结节手术患者作为研究对象,应用一般资料调查问卷、广泛性焦虑量表(GAD-7)、患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)、新型冠状病毒肺炎知识调查问卷、社会支持量表对患者进行调查,采用多元回归分析影响甲状腺结节择期手术患者心理状态的相关因素。结果新型冠状病毒肺炎疫情期间甲状腺结节患者GAD-7评分为(16.85±3.78)分,PHQ-9评分为(21.02±4.02)分。经Logistic多元回归分析可知,新型冠状病毒肺炎认识不足是导致甲状腺结节患者焦虑的主要影响因素,年龄、学历是导致甲状腺结节患者抑郁的主要影响因素,而社会支持中客观支持、支持利用度、接受新型冠状病毒肺炎防护宣教是新型冠状病毒肺炎疫情期间甲状腺结节患者焦虑、抑郁的保护因素。结论新型冠状病毒肺炎疫情期间甲状腺结节择期手术患者焦虑、抑郁情绪较明显,对患者进行新型冠状病毒肺炎相关知识宣教,给予患者社会支持有助于患者积极面对疾病,减轻新型冠状病毒肺炎疫情期间甲状腺结节手术患者术前不良情绪,有利于促进患者身心健康。

超声引导下细针穿刺对甲状腺结节的诊断价值及其影响因素

目的:评价超声引导下细针穿刺(US-FNA)细胞学检查对于甲状腺结节的诊断价值及其影响因素。方法:回顾性分析2016年1月-2018年12月行手术治疗的甲状腺结节患者(2380个结节)的临床资料,以术后病理学诊断为标准,计算US-FNA对甲状腺结节的诊断效能,并分析超声特征与结节大小对诊断结果的影响。结果:2380个结节中,US-FNA诊断良性133例(Bethesda II类),恶性1468例(Bethesda VI类),其中有1534个结节与病理结果一致。US-FNA诊断甲状腺结节的总灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为98.0%(95%CI=97.3%~98.7%)、73.2%(95%CI=65.9%~80.5%)、97.4%(95%C I=96.6%~98.2%)、78.2%(95%C I=71.2%~85.2%)、95.8%(95%C I=94.8%~96.8%)。直径≤10 mm的甲状腺结节的US-FNA诊断的假阳性率和假阴性率要高于直径>10 mm的结节,超声征象中无微钙化、无血流结节US-FNA诊断的假阴性率升高,低回声结节US-FNA诊断的假阳性率升高(均P<0.05)。结论:US-FNA对甲状腺结节的鉴别诊断有较高的价值,且操作简单,创伤小,值得推广应用,但对于直径≤10 mm的结节以及无微钙化、无血流、低回声的结节,应注意假阳性与假阴性的发生。

2022版美国内分泌外科医师协会《继发性及三发性甲状旁腺功能亢进症确定性外科治疗指南》外科部分解读

随着透析患者的持续增加及透析时间增长,慢性肾脏病(CKD)相关的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)发病率持续增加,需要外科干预的患者人数也随之增加。美国内分泌外科医师协会(AAES)于2022年发布了首版《继发性及三发性甲状旁腺功能亢进确定性外科治疗指南》。指南基于大量循证医学研究,规范了SHPT及三发性甲状旁腺功能亢进(THPT)的外科治疗指征,系统对比了不同手术方式的优缺点,特别是对术后复发患者的再次手术治疗做出了介绍。但由于缺乏足够的RCT研究结论,该指南的部分推荐循证医学等级较低。笔者重点针对指南中肾衰性SHPT的相关外科部分进行解读,旨在帮助临床医生更深入地掌握SHPT的临床管理,促使诊疗进一步规范化。

经口联合颌下腔镜入路甲状腺手术的临床效果:附31例报告

背景与目的:全球甲状腺癌发病率不断增高,临床实践中腔镜甲状腺手术的需求逐渐增大。在不同甲状腺手术入路中,经口前庭入路腔镜甲状腺手术(TOETVA)最符合经自然腔道内镜手术理念,而TOETVA面临比较明显的并发症,本研究旨在探讨经口联合颌下入路腔镜甲状腺手术(ETOSA)在甲状腺乳头状癌手术中的应用效果。方法:回顾2022年3月—2022年6月在中南大学湘雅医院甲状腺外科接受ETOSA手术的31例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、术后病理结果、颈部美容评分、颏下感觉异常评分、术后疼痛评分以及术后并发症的发生及恢复情况。结果:31例患者均顺利完成ETOSA手术,无1例患者中转开放。平均手术时间(145.23±35.91) min;术中平均出血量(11.13±4.78) m L;术后第1天引流量为(50.97±26.25) mL;第2天引流量为(22.74±15.10) mL;术后平均住院时间为(2.19±0.47) d;清扫的中央区淋巴结数目为(7.52±4.34)枚。所有患者均未出现声带麻痹、颏神经损伤、术后感染、吞咽不适、口角撕裂以及下唇肿胀。仅有2例患者出现暂时性甲旁减以及1例患者出现颈前皮肤穿孔。所有患者均无明显下唇黏膜和皮肤感觉障碍,且手术美容效果良好,所有患者对术后颌下两个5 mm切口的恢复情况较满意。结论:ETOSA手术是一种安全且可行的术式,减少了颏神经损伤、嘴角撕裂等风险同时避免了潜在的器械相互干扰,有一定的临床应用价值。

桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌相关性研究进展

桥本氏甲状腺炎(HT)与甲状腺乳头状癌(PTC)的相关性以及HT是否会促进PTC的发生发展多年来是一个有争议的话题,近年来大量研究证实HT与PTC的发生发展有着密切的关系。肿瘤的产生可以认为是肿瘤细胞本身异常的生理特性、肿瘤微环境的形成及外部环境因素影响共同作用的结果。HT被认为是一种慢性炎症反应,浸润在HT患者甲状腺周围的各种炎性细胞会损伤间质细胞的DNA,导致DNA的错误修复,从而促进PTC的发生。肿瘤微环境通过影响免疫监视与肿瘤扩散在肿瘤发生和发展的不同阶段发挥关键作用。PTC相关巨噬细胞和肥大细胞产生的趋化因子可诱导产生大量免疫细胞,浸润性免疫细胞和PTC细胞之间复杂的相互作用已经成为影响PTC发生发展的重要因素。在分子机制方面,HT促进PTC发生发展与RET基因的重排、p63蛋白质的表达、RAS、BRAF基因的突变和PI3K/Akt的表达相关。在免疫机制研究中,发现CD3+,CD4+和Th17细胞在PTC的发生发展中起到重要的作用。内分泌方面,长期HT引起促甲状腺激素(TSH)升高也是PTC发生发展以及术后复发的独立危险因素。在临床大数据方面,HT是PTC发生的独立危险因素,患有HT的患者中PTC的发病率明显升高。同时PTC的患者中HT的患病率也明显高于不患有PTC患者的患病率。石蜡病理中发现合并了HT的PTC结节比单纯的PTC结节具有更好的临床病理特征以及预后。PTC合并HT的患者恶性结节多灶性发生率更高,但PTC合并HT的恶性结节中央区淋巴结转移率更低、结节直径更小、远处转移发生率也更低。在这些患者的PTC结节中BRAF^(V600E)基因突变率更低,这说明HT对于PTC患者预后的良好保护作用。HT和PTC的相关性是目前甲状腺方面的研究热点,近几年很多学者在分子机制方面做了大量的研究。相关的临床特征可以进一步指导临床医生对于PTC患者临床特征和预后的判断。充分认识HT和PTC的相关性将有助于加深对PTC发生机制的理解,可为PTC的免疫治疗提供新的思路和方法。

甲状腺乳头状癌肾上腺转移1例报告并文献复习

背景与目的:甲状腺乳头状癌约是化型甲状腺癌最常见的病理类型,预后良好,但一旦发生远处转移,预后便会明显变差。常见的远处转移部位主要是肺和骨,转移至神经,肝脏,胰腺,肾上腺等器官的病例则少见。本文通过报告1例甲状腺乳头状癌合并肾上腺转移患者的诊治,并结合相关文献分析讨论,以期加强对甲状腺乳头状癌患者少见部位转移的认识,避免漏诊和误诊。方法:回顾性分析1例合并左侧肾上腺转移的甲状腺乳头状癌患者的临床资料,并复习相关文献。结果:本病例54岁男性患者,2018年因甲状腺细针穿刺细胞学检查证实的双侧甲状腺乳头状癌行双侧甲状腺全部切除术+颈淋巴结清扫术,1年后年度体检CT证实左侧肾上腺肿块,行左侧肾上腺肿块切除术,术后病理证实为转移性甲状腺乳头状癌合并肾上腺腺瘤。结论:甲状腺乳头状癌远处转移尤其肾上腺转移少见,但是由于远处转移对患者预后明显不利,因此对于甲状腺乳头状癌患者进行终生随访监测是有必要的,监测手段包括CT、MRI等,也包括甲状腺癌特殊监测手段如甲状腺球蛋白、I^(131)全身显像、I^(131) SPECT/CT等,一旦发现肿瘤样病变时,应仔细鉴别其良恶性以指导进一步治疗。

新型冠状病毒肺炎患者围手术期处理及防护的认识与思考

新近在中国武汉集中暴发的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)所致肺炎(新冠肺炎,WHO定名:COVID-19)疫情严重威胁人民健康,目前已累及25个国家和地区。截至2020年2月13日,中国累计确诊病例63 946例,疑似病例10 109例,病死率2.06%。目前认为SARS-CoV-2传播途径主要是飞沫传播和密切接触,尚不能排除气溶胶和粪-口传播的可能。最新研究表明,新冠肺炎具有非常高的传播效率(R0为3.77)。按照国家卫生健康委员会的要求,疫情暴发期间外科手术的开展限于急诊手术和限期手术。对于疑似或确诊感染新冠肺炎患者外科手术时如何进行围手术期的防护,目前国内外尚无相关指南和共识,缺乏可借鉴的成熟经验。据不完全统计武汉大学中南医院与武汉大学人民医院在疫情期间共收治50例围手术期新冠肺炎患者,其中2例为术后确诊新冠肺炎,围手术期导致16名医务等相关人员感染;48例为术前新冠肺炎疑似或确诊患者,围手术期采取针对性的防护措施后未出现医务相关人员的感染。笔者根据中南大学湘雅医院在新冠肺炎流行期间制定的隔离措施和防护经验,结合上述武汉市两所医院的病例资料,探讨在新冠肺炎流行期间医务人员如何进行围手术期规范操作,制定有效的防护措施。

一种新的微创腔镜技术在哺乳期乳腺脓肿治疗中的应用

背景与目的:哺乳期乳腺炎发展至乳腺脓肿的阶段,常规治疗手段为手术切开引流,但传统方法具有创伤大、换药时疼痛剧烈、治疗时间长、愈合后瘢痕明显等缺点,甚至部分患者被迫终止哺乳。因此,本研究尝试采用一种新的微创腔镜技术治疗哺乳期乳腺脓肿,并分析其疗效。方法:选择2012年2月—2018年2月收治并符合本研究入组标准的哺乳期乳腺脓肿患者,随机分为两组,分别采用超声引导下脓腔穿剌,腔镜下探查冲洗置管引流进行治疗(微创腔镜组)或常规开放手术纱条引流进行治疗(常规组)。比较两组患者的相关临床疗效指标。结果:共纳入97例患者,其中微创腔镜组49例,常规组48例,患者均为女性,两组患者治疗前一般临床资料无统计学差异(均P>0.05)。微创腔镜组患者换药次数、治愈时间、治疗费用、术后美容效果明显优于常规组(均P<0.05);微创腔镜组患者的手术创伤、术后疼痛明显轻于常规组,乳瘘、回乳并发症发生率明显低于常规组(均P<0.05)。两组治疗后均无复发情况。结论:微创腔镜技术在哺乳期乳腺脓肿治疗中效果显著,能够减轻术后疼痛、减少换药次数、缩短治疗时间、减少治疗费用、降低并发症发生率,且微创美容,值得临床推广及应用。