病案首页中主要诊断填写存在的问题及对策

目的列出病案首页主要诊断填写存在的问题,并提出解决问题的方法。方法根据卫生部规定的国际疾病分类第十版(ICD-10)疾病主要诊断填写要求及选择原则,查阅某院2005年8月～2006年8月出院患者的病案首页中主要诊断填写情况并对数据进行统计处理。结果病案首页主要诊断填写缺陷率为13.2%。结论只有加强临床医师对ICD-10了解和环节质量控制,才能提高主要诊断填写的准确率。

浅谈提高疾病分类的准确性

目的通过医师对国际疾病分类(ICD)基础知识的了解以及病案管理人员专业化培训,提高疾病分类编码的准确性。方法每月定期对病案质控检查,对医务人员加强普及国际疾病分类知识的教育,加强病案管理人员的专业培训,加强编码人员与临床医师的沟通。结果医师和病案人员对ICD基础知识的学习,提高了疾病分类的准确性。结论分类的准确性将会直接或间接的影响到卫生部制定的医院疾病分类统计数据的准确,影响到临床医师认识疾病、了解疾病、攻克疾病的准确性。

血小板/淋巴细胞比值升高预示中国终末期肾病患者罹患MPO-ANCA相关性血管炎风险降低

目的:血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)作为一种新型炎症指标,在系统性红斑狼疮和IgA血管炎等炎症疾病中得到了研究。PLR是否可作为评估抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎患者疾病活动的生物标志物目前研究较少。本研究旨在探讨中国髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞浆抗体(myeloperoxidase-anti-neutrophil cytoplasmic antibody,MPO-ANCA)相关性血管炎患者诊断时的PLR与炎症反应及疾病活动度的关系,评估PLR是否能预测终末期肾病(end stage of renal disease,ESRD)的进展和全因死亡率。方法:收集MPO-ANCA相关性血管炎患者的临床、实验室、病理特征及预后资料。采用Spearman相关分析检验两个连续变量之间的关联。采用Cox回归分析PLR与ESRD或全因死亡率之间的相关性。结果:连续纳入190名MPO-ANCA相关性血管炎患者。基线PLR与CRP(r=0.333,P<0.001)和ESR(r=0.218,P=0.003)呈正相关。PLR与伯明翰血管炎活动度评分(Birmingham Vasculitis Activity Score,BVAS)无明显相关性。PLR≥330的患者比PLR<330的患者表现出更好的累积肾脏生存率(P=0.017)。然而,PLR≥330的患者和PLR<330的患者在诊断时的累积患者生存率方面差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示PLR与ESRD风险降低相关(HR=0.518,95%CI:0.278~0.963,P=0.038),没有发现PLR与全因死亡率之间有相关性(HR=1.081,95%CI:0.591~1.976,P=0.801)。结论:PLR与CRP和ESR呈正相关。PLR可以独立预测ESRD的风险。

269例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者的临床病理特征及预后

目的:了解抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasimc antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCAassociated vasculitis,AAV)的临床病理特征、预后及其影响因素。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2010年1月至2018年1月新诊断为AAV的269例住院患者的基本资料、临床病理数据,定期随访肾存活及患者存活情况,并对其临床病理及预后数据进行统计学分析及预后因素分析。结果:在269例AAV患者中,显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)225例,占83.64%;肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangiitis,GPA)33例,占12.27%;嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)11例,占4.09%。在MPA患者中,男女比例约为1:1,而GPA和EGPA患者中男性明显多于女性。从发病到确诊的中位时间为64.0 d,30 d内确诊65例,占24.16%。94.67%的MPA患者肾受累,显著高于GPA患者(63.63%),GPA累及耳鼻喉系统更常见(42.42%)。肾1年生存率在GPA和MPA患者中分别为75%和59.3%,1年病死率分别为16.7%和16.9%。多因素logistic回归分析显示:低血小板、低球蛋白血症、低免疫球蛋白G及血清肌酐升高是AAV患者1年肾生存率的危险因素,而血清肌酐升高是AAV患者全因死亡的独立危险因素。结论:AAV患者以MPA为主,患者进展为终末期肾病比例和病死率仍较高。早期诊断和及时治疗对改善AAV患者预后至关重要。

腕部桡动脉-头静脉内瘘通畅的影响因素研究

目的分析影响终末期肾脏疾病(ESRD)维持性血液透析患者自体动静脉瘘(AVF)通畅性的因素。方法选取2016年12月-2018年1月于中南大学湘雅医院肾内科行腕部桡动脉-头静脉标准内瘘手术ESRD患者195例。分析其人口统计学资料、临床资料、生化指标及术后应用抗凝治疗是否与AVF通畅相关。结果195例患者随访1年,8例患者失访,4例患者死亡,行肾移植手术者12例,29例患者出现术后并发症。AVF的1年生存率为91.6%。多因素Cox比例风险模型分析中,抗凝史[H^R=3.412(95%CI:1.225,9.503),P=0.019]是AVF通畅的影响因素。结论术后应用抗凝治疗会降低AVF的1年通畅率。

1175例住院死亡病案分析

目的分析住院死亡病例特征。方法收集2004年-2008年住院死亡病案进行统计分析。结果肿瘤、循环系统疾病、损伤和中毒构成住院死亡的主要疾病,占全部死亡数的60.68%。结论死亡病例特征分析对开展预防保健工作有指导意义。

儿童尸检141例病理报告与临床分析

目的通过对141例儿童尸检病理报告分析，总结尸检病例的主要病理／死因及误诊分析，提高临床医师的诊治水平。方法回顾性分析我科1986年6月至2006年6月，141例儿童尸检结果，按①疾病分类：按世界卫生组织的国际疾病分类，对每一例的一项主要病理诊断予以分类、统计；②年龄分组：28d-3岁为婴幼儿组，-7岁为学龄前期组，-14岁为学龄期组；③临床诊断列出多项时，统计时计前三项，若其中有一项与病理诊断一致时，则为基本相符，反之为临床误诊。结果（1）主要病理诊断／死因前三位是：①按系统分：肿瘤41例（29．1％），呼吸系统25例（17．7％），感染性疾病18例（12．7％）；②按疾病分：恶性组织细胞增多症18例、败血症12例、小叶性肺炎11例。（2）前10年首位死因为呼吸系统疾病，后10年则为肿瘤；28d-3岁尸检95例（67．4％），同时发现少见病；（3）基本相符为90例（63．8％），临床误诊51例（36．2％）；误诊情况：间质性肺炎、恶性组织细胞增多症等。结论对危重患者的诊断应兼顾常见病与少见病；尸检可以检验、证实、修正临床诊断，有助于总结临床诊治经验，但对先天性代谢性疾病要结合尿氨基酸筛查综合分析。