老年肝门胆管癌的外科处理

探讨老年肝门胆管癌的手术治疗特点。方法回顾性分析湘雅医院1 9 9 5—2 0 0 5年手术治疗6 4例6 5岁以上肝门胆管癌患者的临床及随访资料。结果6 4例均行手术治疗,包括根治性切除2 6例,姑息性切除1 0例,内引流术1 4例,外引流1 4例。手术切除术后1年生存率6 2.5%,2年生存率3 7.5%。结论老年肝门胆管癌预后不良,手术切除是目前较理想的治疗方式。

老年外科病房优质护理满意度现况及相关因素

目的:调查老年外科病房优质护理满意度情况,分析满意度的影响因素,以提升护理质量,为优质护理服务的开展提供参考。方法:收集2017年1月1日至2017年12月31日在中南大学湘雅医院老年外科住院患者的相关资料,调查护理满意度,并分析相关因素。结果:共调查803例患者,年龄61~90(65.04±16.14)岁;住院时间为5~24(12.30±4.10)d。803例住院患者对护理工作的总体满意度评分为90.04±15.34,其中88.9%的患者对老年外科病房护理工作表示满意;在生活照护、护理技术及健康教育方面满意度评分较高分别为91.06±13.40,92.35±12.78和91.82±13.54。多因素分析显示:高龄、冬春季节、住院时间长、服务不可及和服务态度差是护理满意度的影响因素(P<0.05)。结论:针对老年外科患者的具体情况,对于高龄、冬春季节、住院时间长的患者要加强优质护理服务,进一步深化医患沟通交流,提高护理服务的可及性,改善服务态度,以提高优质护理质量。

加速康复外科促进腹膜假黏液瘤术后肺与胃肠道功能的康复

目的:腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种罕见的低度恶性肿瘤,其手术难度大,术后并发症多。近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在外科疾病的围手术期处理中得到了极大的发展,对改善外科手术患者预后起重要作用。本研究探讨ERAS对PMP患者术后呼吸道和消化道相关并发症发生率的影响。方法:收集中南大学湘雅医院老年外科2014年1月至2018年12月PMP患者的临床数据,根据是否采取ERAS干预措施将患者分为观察组和对照组。比较两组术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPC)及胃肠道功能恢复相关指标的差异。结果:两组肺不张、胸腔积液、肺部感染及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的发生率无明显差异,但观察组PPC的总体发生率(P=0.032)和术后总体胃肠道功能障碍(postoperative gastrointestinal dysfunction,PGID)的发生率(P=0.025)明显低于对照组,且观察组患者的术后初次排气时间、术后初次排便时间、术后恢复经口进食时间及术后1周白蛋白水平均明显优于对照组(均P<0.05)。结论:采取ERAS干预措施的PMP患者术后PPC和PGID的发生明显减少,恢复明显加快。

老年胃肠道癌合并心血管病的围手术期处理

目的探讨合并有心血管疾病的老年胃肠道恶性肿瘤患者的围手术期处理。方法对163例60岁以上有心血管疾病的胃肠道恶性肿瘤患者的外科治疗进行回顾性分析。结果合并高血压病63例,冠心病76例,其中心律失常37例,慢性冠脉供血不足53例,心功能不全3例。术后伤口裂开4例,伤口感染6例,心功能不全13例,心绞痛7例,血压升高79例,心律失常68例。围手术期死亡2例。结论术前合并心血管疾病增加了手术的风险性,但术前全面了解病情,加强围手术期的处理可提高手术的安全性,降低手术死亡率和并发症发生率。

三甲医院日间手术患者焦虑情况调查分析

目的对接受日间手术的患者进行焦虑情况调查,探讨应对情况。方法采用焦虑自评量表（SAS）、医学应对问卷（MCMQ）对2014年9~12月在我院接受日间手术的357例患者进行调查分析。结果本组357例日间手术患者SAS评分高于国内常模,屈服、面对、回避三种应对方式的评分均低于国内常模,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论日间手术患者普遍存在焦虑情绪,围手术期护理干预较少,对日间手术患者应采取积极有效的应对方式,探索护理干预的有效方式,以减轻患者的焦虑感,促进患者的身心康复。

老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系研究

目的探讨老年胃癌根治术病人术前营养状况与预后及生活质量的关系。方法 2014年1~12月对120例老年胃癌根治术病人术前应用营养风险筛查量表(NRS2002)对其营养状况进行评估,并根据评估结果将病人分为无营养风险组(NRS2002<3分,n=48)及营养风险组(NRS2002≥3分,n=72),随访2年,记录2组病人术后1年、术后2年存活率及复发率情况,并应用癌症病人生活质量量表(QLQ-30)对2组病人生活质量进行评价。结果营养风险组术后感染率显著高于非营养风险组,而术后1年、术后2年存活率明显低于非营养风险组(P<0.05),营养风险组病人术后社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等维度评分及总生活质量评分均明显低于非营养风险组(P<0.05)。结论术前营养状况对老年胃癌根治术病人术后存活率及生活质量有明显的影响。术前对老年胃癌营养风险人群加强营养干预将有助于提高病人术后存活率及生活质量。

肠内联合肠外营养治疗对老年危重症病人营养和功能状态的影响

目的观察肠内营养(EN)联合肠外营养(PN)治疗对老年危重症病人营养状况和功能状态的影响。方法选取2017年1～12月在我院住院的经筛查具有营养风险的老年危重病人100例为研究对象。年龄60～70岁病人50例,随机分为干预组A和对照组A,每组各25例;年龄71～80岁病人50例,随机分为干预组B和对照组B,每组各25例。对照组A给予EN治疗,对照组B给予PN治疗,干预组A、B均给予EN联合PN治疗。观察并比较各组病人血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)及血红蛋白(Hb)等营养指标水平,应用Karnofsky评分及Zubrod-ECOG-WHO分级标准评价病人的功能状态。结果干预组A和干预组B的ALB、PA、TRF及Hb水平及Karnofsky功能状态评分均分别高于对照组A和对照组B (P<0. 05)。干预组A和干预组B Zubrod-ECOG-WHO功能分级分别优于对照组A和对照组B(P<0. 05)。各组病人的不良反应比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 EN联合PN治疗能够有效改善老年危重症病人营养状况和功能状态,有利于疾病恢复。

连续性护理干预在老年进展期胃癌患者新辅助化疗联合肠内营养支持中的应用

目的探究连续性护理干预在进展期胃癌老年患者新辅助化疗联合肠内营养支持中的应用效果。方法选取2017年9月~2019年月9在我院住院的90例进展期胃癌老年患者,用随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各45例。两组入院后均执行胃癌护理常规,干预组在此基础上实施连续性护理干预。比较两组的营养状况、化疗不良反应及生活质量。结果干预前,两组的各项营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后干预组的营养指标[(清蛋白、前清蛋白、血常规淋巴细胞计数及体重指数(BMI)]高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组干预前后的营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组干预后清蛋白明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组干预后其他营养指标与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组的恶心呕吐、肝肾功能异常程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的腹泻、骨髓抑制程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预前两组的生活质量各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组干预后的躯体功能、角色功能、社会功能及总体健康状况评分高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组干预前后的情绪功能及认知功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组干预后的恶心、呕吐、疼痛及腹泻评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预组干预前后的疲劳、气短、失眠、食欲缺乏、便秘及经济困难评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组干预后的角色功能评分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后的躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组干预前后的疲乏、恶心、呕吐、疼痛、气短、失眠、食欲缺乏、便秘、腹泻及经济困难评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实施连续性护理干预后,干预组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能5个功能领域子量表及总体健康状况评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后干预组的疲劳、恶心及呕吐、疼痛及气短、失眠、食欲缺乏、便秘、腹泻、经济困难评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续性护理干预可有效提高进展期胃癌老年患者的营养状况,降低新辅助化疗的不良发应,改善患者生活质量,值得推广。

老年人胃癌的围手术期处理(附181例报告)

目的探讨老年胃癌患者的围术期处理经验。方法回顾性分析1996年7月至2007年6月181例60岁以上接受手术治疗的胃癌病例。结果181例患者中合并糖尿病27例,慢性支气管炎37例,阻塞性通气障碍12例,贫血79例,低蛋白血症28例,高血压病63例,冠心病72例。无术前死亡病例,术后出现并发症147例次:胰漏1例,腹水形成13例,伤口裂开1例,伤口感染3例,心衰2例,心绞痛3例,血压升高79例,心律失常57例,血糖升高34例,肺部感染18例,急性胰腺炎1例;死亡3例(1.66%)。结论术前合并症增加了手术的风险性,但术前全面了解病情,加强对其围手术期处理可提高手术的安全性,降低手术死亡率和并发症发生率。

运用快速康复外科理念指导腹腔镜肾切除术患者围术期护理

报道73例行腹腔镜肾切除术患者运用快速康复外科理念指导实施围术期护理。制定快速康复方案与患者及家属沟通,护理措施包括:术前未常规安置胃管,未常规行肠道准备;术中术后注意保温;术后持续规律有效镇痛,控制输液量在1 000～1 500 ml/d;留置尿管麻醉苏醒后拔除,肾周引流管于术后1～2 d内拔除;术后6 h后即进食糖盐水约400 ml,如无恶心、呕吐等不适症状,则进食如米汤、菜汤等食品;术后6 h开始早期床上活动,术后1 d下床活动。患者术后进食时间、肛门排气时间、首次排便时间和术后住院时间比传统护理的患者明显缩短,术后并发症减少。

循证护理在老年胃肠道肿瘤病人术后早期安全下床中的应用

我国胃肠道肿瘤发病率较高,老年病人手术治疗所占比例逐年增加,加速术后康复,不仅能减少病人痛苦及住院费用,而且可以减轻家庭和社会负担[1]。临床实践证实,早期下床活动是加速康复外科的重要措施,能促进肠蠕动,可以促进血液循环,防止下肢静脉血栓形成,能促进手术病人早日康复,缩短住院时间。老年人生理功能出现自然衰退,其组织、器官功能减退,加之其术后体能明显降低,影响了早期下床[2]。老年病人害怕伤口疼痛、担心切口裂开以及害怕跌倒等观念,均会导致术后早期下床活动减少[3]。由于主客观原因,阻碍了老年病人术后快速康复。为了促进老年胃肠道肿瘤病人术后快速康复,我院2017年6月至2018年6月开展循证护理,落实术后早期安全下床措施,取得了较好的效果。

心理护理在围手术期老年患者中的应用疗效

目的:探讨心理护理对围手术期老年患者生理、心理,以及护理满意度的影响。方法:选取中南大学湘雅医院2014年1月至2017年7月围手术期老年患者104例,随机分为对照组与观察组,每组各52例。对照组给予常规外科护理,观察组在此基础上予以心理护理。在入院当日、手术当日及术后次日对两组患者的心率、血压、心理状态观察记录并进行统计分析,并在出院前调查患者对护理的满意度。结果:两组患者在入院当日的心率、血压均无明显差异(P>0.05)。给予两组相应的护理后,观察组在手术当日及术后次日的心率、血压明显低于对照组(P<0.05);入院当日两组患者90项症状自测(Symptom Check List-90,SCL-90)量表各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。而在手术当日及术后次日,观察组SCL-90量表中焦虑、躯体化、恐惧、人际关系的评分及总均分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:对围手术期老年患者实施心理护理可有效控制老年患者的心率和血压水平,缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪,并提高护理满意度。

MMP-2、MMP-9与Ⅳ型胶原在大肠癌中的表达及其相关性研究

目的:研究大肠癌中MMP-2、MMP-9与IV型胶原的表达及其相关性。方法:对30例Dukes'B、C期大肠癌患者的癌组织和正常组织进行IV型胶原、MMP-2、MMP-9的免疫组织化学检测,并进行相关性分析。结果:IV型胶原在大肠癌组织中的表达明显降低;MMP-2、MMP-9在大部分正常大肠组织中均未见表达,仅少数见到有阳性表达,而在癌组织中表达明显增强。IV型胶原评分与MMP-9表达之间呈负相关。结论:大肠癌组织中IV型胶原的表达明显降低,MMP-9对大肠癌中IV型胶原的降解起着重要作用。

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法回顾分析91例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果91例非气腹腹腔镜手术中,胆囊切除术51例,阑尾切除术15例,联合手术10例,手助腹腔镜结直肠癌切除手术15例。全组均获成功,未发生吻合口瘘等严重并发症,无手术死亡。结论非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法,可完成较复杂的肿瘤根治性手术,具有较高的临床应用价值。

直肠癌组织异常表达miRNAs的鉴定

目的:筛选直肠癌组织异常表达的miRNAs。方法:采用miRCURY基因芯片(v.14.0)分析直肠癌组织和邻近非肿瘤组织之间差异表达的miRNA,设定平均上升或下降倍数大于2倍和P值小于0.05为差异标准。结果:88个miRNAs表达显著上调,其中46个基因已证实在结直肠癌组织中表达升高;40个miRNAs表达显著下调,其中15个已报道在结直肠癌组织中表达异常降低。实时定量PCR(RT-qPCR)结果显示:6个表达上调的miRNAs在直肠癌组织中也异常高表达,与基因芯片结果比较,表达水平相差从-11.88%至39.09%;同样6个表达下调的miRNAs在肿瘤组织中也呈低表达,与基因芯片结果比较,表达水平相差从1.35%至29.35%。基因芯片与RT-qPCR两方法分析的结果呈高度相关(r=0.96,P<0.01)。结论:相对于混合样本(结直肠癌)miRNA表达谱,直肠癌miRNA表达谱呈现出明显的特异性;同时鉴定了一系列新的异常表达的miRNAs。

原发性乳腺癌组织中KLK6蛋白和mRNA的表达及其临床病理学意义

目的:探讨KLK6蛋白及其mRNA在原发性乳腺癌组织中的表达和临床意义。方法:随机选取原发性乳腺癌患者88例并收集其术后标本,采用SABC免疫组化方法和RT-PCR技术,检测乳腺癌组织和正常乳腺组织中KLK6蛋白及其mRNA的表达。并分析其与原发性乳腺癌组织临床病理学特征之间的关系。结果:KLK6蛋白在原发性乳腺癌组织中的阳性表达率为78.40%(69/88),并与癌组织的临床病理学特征有关;发生淋巴结转移及ER(+)的癌组织中KLK6蛋白的阳性表达率明显低于未转移组(P<0.05)及ER(-)组(P<0.05)。KLK6 mRNA在原发性乳腺癌组织中的表达水平显著高于正常乳腺组织(P<0.01);但发生淋巴结转移的癌组织中,KLK6 mRNA的表达水平明显低于未转移组(P<0.05);ER+组亦低于ER(-)组(P<0.05)。KLK6蛋白及其mRNA的表达与乳腺癌相关基因CerbB-2的表达无相关性(P>0.05)。结论:KLK6蛋白及其mRNA的异常表达可能与原发性乳腺癌的发生、浸润、转移有关,可以作为一个肿瘤标志物在临床中应用。

急性胆囊炎腹腔镜手术后脐部感染的预防

目的 总结急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术 (LC)预防脐部切口感染的经验。方法 回顾性分析了该院 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 3年 1月 4 6 4例行LC的急性胆囊炎病例 ,分析并发脐部切口感染的原因。结果 行LC术 4 4 6例 ,无死亡病例及术后严重并发症 ,35例病人出现术后脐部伤口感染 ,经抗炎、局部换药等治疗后痊愈出院。结论 预防脐部切口感染需要采取综合措施 ,合理应用抗生素是预防急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后脐部切口感染的重要环节。

急性胆囊炎腹腔镜下胆囊部分切除术

自1987年Mouret等完成首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）以来,LC已经逐渐应用于急性胆囊炎,但中转开腹的比例明显高于择期LC,主要原因是为了避免胆管和血管的意外损伤。腹腔镜胆囊部分切除术（laparoscopic partial-cholecystectomy,LPC ）因为旷置胆囊三角,不会引起大出血或胆道损伤等严重并发症,既达到了一次性解除病灶的目的,同时又符合微创手术的要求。

腹腔镜胆囊切除术治疗无黄疸急性胆源性胰腺炎95例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）治疗无黄疸急性胆源性胰腺炎可行性及手术时机的选择。方法回顾性分析1996年7月～2004年7月我院收治的无黄疸急性胆源性胰腺炎95例，79例通过非手术治疗胰腺炎缓解后延期行LC，16例非手术治疗后效果不佳而急诊行LC。结果95例LC均获成功。手术时间40—328min，平均103min。术中出血量0～210ml，平均35ml。95例均行术中胆道造影，成功92例，3例失败。造影发现13例胆总管下段结石行逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanginpancreatography，ERCP）联合内镜下十二指肠括约肌切开术（endoscopic sphincterotorny，EST），取石成功。无中转开腹及围手术期死亡，无术后出血及胆漏并发症。术后胆囊内见多发结石，以小结石、泥沙样结石多见。39例随访1个月～5年，均无胰腺炎、胆总管结石复发。结论无黄疸急性胆源性胰腺炎应尽早行LC以去除原发病因，术中造影和术后EST是其成功的重要辅助手段。

急性非结石性胆囊炎的腹腔镜治疗

目的探讨急性非结石性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的经验。方法回顾性分析了该院1999年6月～2006年5月956例急性胆囊炎病例的临床资料。结果956例病人中,共有36例急性非结石性胆囊炎病人,所有36例病人皆接受LC治疗,其中胆囊部分切除7例(19.4%),中转开腹4例(11.1%),手术时间89～257min。均痊愈出院,无术中和术后并发症。结论腹腔镜胆囊切除或部分切除可以作为急性非结石性胆囊炎病人的首选手术方式。