老年失能分类评估标准指南(2023版)

当今全球正面临日益严峻的老龄化问题,中国尤为显著。老年人群成为失能的主体人群,随着失能老年人口的持续增长,对照料和护理的需求也随之上升,这不仅增加了个人和家庭的经济负担,也对社会造成了压力。大量研究证明,对老年失能进行早期的准确评估和干预是减缓失能进程的有效途径。目前,国内外尚无专门针对老年人失能分类评估的指南。尽管一些现有的指南涉及了部分老年失能相关的评估内容,但并未严格遵循《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)框架,也未能全面把握失能的整体特征,因此在我国临床实践中的应用效果并不理想。为填补这一空白,该指南旨在综合现有的循证医学证据,同时充分考虑中国失能老年人的价值观和偏好,采用推荐意见评估、制订及评价(GRADE)分级体系,制订适合中国国情的《老年失能分类评估标准指南》。最终形成了12条针对失能老年人的评估推荐意见,以期早期发现老年失能并采取干预措施,延缓失能的进展,助力健康老龄化。

2003年长沙地区各级老年病专科医师对老年性骨质疏松治疗态度的调查分析

目的 了解老年病专科医师对老年性骨质疏松的治疗态度 ,以促进治疗水平的提高。方法 在湖南省长沙地区 ,对各级老年病专科医师发送问卷调查表 1 30份。结果 回收有效问卷 1 2 0份 ,表明长沙地区老年病专科医师治疗老年性骨质疏松的目的明确 ,能掌握健康教育的重点 ,钙剂和维生素D应作为老年性骨质疏松的基础用药已形成共识 ,但使用二膦酸盐较少 。

老年病区护士核心能力的调查研究

目的了解老年病区护士的核心能力,为护理管理及老年病区护士培训提供依据。方法运用"中国注册护士核心能力量表",通过整群抽样的方法对老年病区110名护士进行问卷调查。结果老年病区护士核心能力总得分为(175.69±29.02)分。其中,批判性思维(28.09±5.36)分,临床护理(27.27±6.44)分,领导能力(30.75±4.99)分,人际关系(25.05±4.06)分,伦理法律实践(26.52±4.88)分,专业发展(17.63±2.920)分,教育咨询(20.37±4.10)分。结论该院老年病区护士核心能力处于较高水平,7个维度得分清楚显现,能为医疗机构管理者,制定相关政策,进一步提高护士核心能力,提供一个具有参考价值的依据。

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石对老年患者肾功能的影响

目的:检测血液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys-C)及尿液中肾损伤分子-1(kidney injury molecule 1,KIM-1)的浓度变化,以探讨经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)联合输尿管软镜(fl exible ureteroscope,FU)治疗肾结石对老年患者肾功能的影响研究。方法:选取肾结石老年患者46例,分别收集其PCNL联合FU术前、术后2,12,24,48,72 h血液及尿液标本,检测患者NGAL,Cys-C及KIM-1浓度的变化。结果:NGAL和Cys-C分别在术后2和12 h开始升高,均在术后12~24 h之间达到高峰,术后12 h与术后2 h相比,差异均有统计学意义(均P<0.05),术后48 h与术后24 h相比差异均有统计学意义(均P<0.05);随后逐渐下降,两者分别在术后48 h和术后72 h均基本恢复到术前水平(均P>0.05)。KIM-1在术后2 h即升高,在术后24 h达到高峰,术后24 h与术后12 h相比,差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h与术后24 h相比,差异有统计学意义(P<0.05);随后下降,48 h后基本恢复到术前水平(P>0.05)。结论:PCNL联合FU术后,NGAL,Cys-C及KIM-1浓度存在一定程度的升高,提示该术式对患者的肾功能存在一定的损伤,并且肾小管的损伤及恢复的时间均早于肾小球。

慢性病老年患者的生活质量及相关因素

目的 :探讨不同人口学特征和老年慢性病患者的生活质量。方法 :对 15 0例年龄≥ 60岁的慢性病患者进行人口社会学调查 ,并采用症状自评量表 (SCL -90 )、社会功能缺陷筛选量表 (SDSS)、日常生活能力量表 (ADL)、生活质量量表 (QOL)对其生活质量状况进行评定。结果 :男性社会功能明显低于女性 ,但生活质量无明显差别。不同年龄、受教育程度、家庭状况、职业、经济收入的人群之间生活质量存在差异。结论

老年慢性病患者心理健康状况及其影响因素

Objective: To explore the mental health status and related factors of elderly patients. Methods:150 patients aged 60 years above with chronic diseases were measured by SCL-90. Results: 77.33% of the patients reported significant mental symptoms Multiple linear regression showed that financial condition, physical diseases and housing conditions were major factors that affected the patients’ mental health. Conclusion: To improve elderly patients’ financial condition, housing conditions and physical health may be important for improving their mental health status.

老年胃肠道癌合并心血管病的围手术期处理

目的探讨合并有心血管疾病的老年胃肠道恶性肿瘤患者的围手术期处理。方法对163例60岁以上有心血管疾病的胃肠道恶性肿瘤患者的外科治疗进行回顾性分析。结果合并高血压病63例,冠心病76例,其中心律失常37例,慢性冠脉供血不足53例,心功能不全3例。术后伤口裂开4例,伤口感染6例,心功能不全13例,心绞痛7例,血压升高79例,心律失常68例。围手术期死亡2例。结论术前合并心血管疾病增加了手术的风险性,但术前全面了解病情,加强围手术期的处理可提高手术的安全性,降低手术死亡率和并发症发生率。

自制腹壁提升器在老年人免气腹腹腔镜手术中的应用

目的 :总结自制的腹壁提升器在老年病人进行免气腹腹腔镜手术的经验。方法 :应用自制的腹壁提升器进行了 8例老年病人的腹腔镜胆囊切除术 ,采用连续硬膜外麻醉。结果 :8例病人手术皆取得成功 ,无中转开腹者。手术时间 5 0～ 2 15min(平均 113min) ,术后都无手术及心血管、肺部并发症发生 ,术后 3～ 8d内出院。住院平均费用 74 4 6 .14元。结论 :应用自制的腹壁提升器进行老年人免气腹腹腔镜手术是一项费用低廉、安全可靠、值得推广的手术方法 ,是气腹腹腔镜手术的有益补充。

曲美他嗪辅助治疗老年人充血性心力衰竭的临床观察

目的 用六分钟步行试验 (6MWT)、活动平板试验 (TMT)和超声心动图 (USC)评价曲美他嗪辅助治疗充血性心力衰竭 (CHF)的疗效。 方法 6 6例CHF患者随机纳入常规治疗组 (n =3 2 )和曲美他嗪组 (n =3 4 ) ,在治疗 4周前后分别进行 6MWT、TMT和USC检查。 结果 治疗前后自身比较示 6MWD、TT、STD、MET、LVESV和EF均有显著性差异 (P<0 0 0 1 ,P <0 0 5 ) ;治疗后的组间比较示曲美他嗪进一步的提高CHF患者的 6MWD(P <0 0 0 1 )和MET(P <0 0 5 ) ,延长TT(P <0 0 1 )和STD(P <0 0 1 ) ,降低LVESV(P <0 0 5 )并增加EF(P <0 0 5 )。 结论 曲美他嗪与其他治疗CHF的常规药物联用可进一步改善CHF患者的心肌收缩功能 ,增加其运动耐量。

老年普外科患者术后谵妄的高风险护理评估研究

目的研究老年普外科患者术后谵妄的发生情况,分析术后谵妄发生的风险因素,明确护理评估重点。方法采取前瞻性的病例对照研究方法,对2013年1月至2013年12月某三甲医院普外科手术老年患者术后谵妄的发病情况及风险因素进行研究,共纳入患者718例。结果年龄(OR为1.500)、既往脑血管意外史(OR为2.882)等"患者因素","麻醉相关因素"包括哌替啶(OR为3.216)、东莨菪碱(OR为2.557)、术中低血压(OR为1.820),"手术相关因素"包括手术时间(OR为2.630)、术后患者转ICU病房(OR为2.207)是术后谵妄的危险因素。结论年龄、既往脑血管意外史、哌替啶、东莨菪碱、术中低血压、手术时间、术后患者转ICU病房等因素是老年普外科患者术后谵妄的高风险因素。

老年慢性充血性心力衰竭患者利尿治疗时连续监测体重和尿比重的临床意义

目的 :通过监测 2 4h尿量 (TUV)、体重 (BW )、尿比重 (USG)和中心静脉压 (CVP)并作相关分析 ,为指导老年CHF患者的利尿治疗、观察临床疗效提供依据。方法 :4 8例CHF患者行低钠盐饮食的同时 ,予以利尿治疗 ,每日清晨测体重、留 2 4h尿测TUV及USG ;另经颈内静脉插管测CVP。各项参数前后的差值分别为BWd、TUVd、USGd和CVPd。结果 :利尿治疗前后比较 ,CVP和BW显著性下降 (P <0 .0 0 1,P <0 .0 1) ,而USG(P <0 .0 0 1)和TUV(P <0 .0 0 1)有明显上升 ;BWd与CVPd呈高度正相关 (r=0 .872 ,P <0 .0 0 1)、USGd与CVPd呈低度正相关 (r =0 .386 ,P <0 .0 1)。结论 :针对老年CHF患者作BW和USG的监测 ,能定量地反映患者CVP的变化 ,较好地指导利尿剂的临床应用。

对门诊老年2型糖尿病患者进行生活方式干预的效果评价

目的探讨生活方式干预对老年2型糖尿病(T2DM)患者的疗效。方法选取60例在该院门诊接受正规降糖药物治疗的老年T2DM患者,按自愿的原则分为干预组和对照组,干预组采用生活方式干预(饮食控制、运动治疗)和药物治疗,对照组仅采用药物治疗,于治疗前及治疗后3个月复查患者体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、糖化血红蛋白。结果干预组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油较治疗前改善,差异具有显著性(P<0.05),而对照组治疗后较治疗前的各项指标无明显改善。治疗前两组间比较,各项指标无明显差异;治疗后两组间比较,干预组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白较对照组改善,差异具有显著性(P<0.05)。结论通过饮食控制、长期规律的量化运动等生活方式干预,可以有效地降低老年T2DM患者的血脂、血糖,使糖化血红蛋白显著下降,患者血糖水平获得较长时间的平稳控制,有利于延缓并发症的发生发展。

空腹血糖与中老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变程度的相关性研究

目的研究空腹血糖水平与中老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉病变狭窄程度及病变支数的相关性。方法冠状动脉造影确诊冠心病221例,其中单支病变组67例,多支病变组154例,对冠状动脉造影结果采用Gensini积分系统定量评定冠状动脉血管病变狭窄严重程度,以冠状动脉造影正常者(36例)为对照组,分析空腹血糖与冠状动脉病变狭窄程度、病变支数的相关性。结果多支病变组与对照组比较空腹血糖水平差异有显著性(P<0.05),中老年冠心病患者冠状动脉病变Gensini积分及冠状动脉病变支数与空腹血糖水平均呈正相关(相关系数分别为r=0.32,P<0.01;r=0.284,P<0.05)。结论空腹血糖水平与中老年冠心病患者冠状动脉病变狭窄程度及病变支数密切相关,严格控制空腹血糖有助于中老年冠心病的有效防治。

老年喉癌患者术后营养风险与手术并发症的相关性分析

目的通过应用营养风险筛查表（nutritimal risk screeing 2002,NRS 2002）评估喉癌患者术后营养风险及其与术后并发症的关系。方法采用NRS 2002量表对2010年1月-2012年12月在中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科行喉癌手术211例患者行术后营养风险筛查,应用卡方检验分析喉癌患者的营养风险比例和喉癌患者术后并发症发生率与营养风险的关系。结果 211例喉癌患者中88例（88/211,41.7%）有营养风险;I/II期患者中4例（4/25）有营养风险,III期患者中56例（56/146）有营养风险,IV期患者中28例（28/40）有营养风险,提示临床分期较晚者营养不良风险比例明显升高（χ2=24.12,P〈0.05）;211例患者中术后出现并发症者32例,其中28例有营养风险（28/88,31.2%）,显著高于无营养风险者4例（4/123,3.3%）,差异具有统计学意义（χ2=25.07,P〈0.01）;全喉切除术后患者出现并发症者18例,其中有营养风险者出现并发症者15例（15/33,45.5%）,显著高于无营养风险出现并发症者（3例,3/10,30.0%）,差异具有统计学意义（χ2=22.03,P〈0.05）。结论喉癌术后患者中较大一部分存在营养风险且与肿瘤临床分期相关,有营养风险者术后并发症发生率高,且全喉切除术患者术后并发症发生率与营养不良风险密切相关。

老年人胃癌的围手术期处理(附181例报告)

目的探讨老年胃癌患者的围术期处理经验。方法回顾性分析1996年7月至2007年6月181例60岁以上接受手术治疗的胃癌病例。结果181例患者中合并糖尿病27例,慢性支气管炎37例,阻塞性通气障碍12例,贫血79例,低蛋白血症28例,高血压病63例,冠心病72例。无术前死亡病例,术后出现并发症147例次:胰漏1例,腹水形成13例,伤口裂开1例,伤口感染3例,心衰2例,心绞痛3例,血压升高79例,心律失常57例,血糖升高34例,肺部感染18例,急性胰腺炎1例;死亡3例(1.66%)。结论术前合并症增加了手术的风险性,但术前全面了解病情,加强对其围手术期处理可提高手术的安全性,降低手术死亡率和并发症发生率。

不同联合用药方案治疗老年单纯收缩期高血压的对照研究

目的比较两种不同抗高血压方案(常规降压药/小剂量常规降压药加硝酸酯类药)治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的降压疗效和安全性。方法176例轻、中度老年ISH患者,随机分为联合组:给予卡托普利(25mg),氢氯噻嗪(12.5mg),单硝酸异山梨酯缓释片(40mg),晨顿服;常规组:给予卡托普利(25mg,2次/d),氢氯噻嗪(25mg,1次/d)。比较两组治疗前后(8w末)的降压疗效及生化指标变化。结果联合组能显著降低收缩压与脉压,降压疗效联合组、常规组分别为93.18%、74.71%,两组比较差异有显著(P<0.05)。两组心率及生化指标与基线值比较差异不显著(P>0.05)。结论联合组小剂量三药联用晨服一次,能有效降低轻中度老年ISH患者的血压,降压效果大于双倍剂量常规二药联用,对代谢无明显不良影响。

单硝酸异山梨酯对老年人单纯收缩期高血压治疗的影响

目的比较卡托普利和氢氯噻嗪加用或不加用单硝酸异山梨酯两种降压方案治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的降压疗效及安全性。方法 142例轻、中度老年ISH患者,随机分为A组(加用单硝酸异山梨酯组)72例,给予单硝酸异山梨酯缓释片(40 mg)、卡托普利(25 mg)、氢氯噻嗪(12.5 mg),晨顿服;B组(不加用单硝酸异山梨酯组)70例,给予卡托普利(25 mg,2次/d),氢氯噻嗪(25mg/d),均治疗8周。治疗前后测定动态血压、诊室血压、心率及生化指标。结果 A组总有效率在诊室血压为91.67%,在动态血压为86.12%;B组分别为80.01%和74.29%。24 h、白昼和夜间平均收缩压下降A组大于B组;收缩压谷/峰比及平滑指数A组高于B组(谷/峰比:0.73、0.58;平滑指数:0.87、0.62)。两组结果相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。心率及生化指标改变无统计学意义。结论硝酸酯三药联用晨服1次,能24 h平稳降低轻中度老年ISH患者的血压,降压效果大于常规二药联用,且安全性良好。

曲美他嗪辅助治疗老年人充血性心力衰竭的临床观察

目的 :用 6min步行试验 (6MWT)、活动平板试验 (TMT)和超声心动图 (USC)评价曲美他嗪辅助治疗充血性心力衰竭 (CHF)的疗效。方法 :6 6例CHF患者随机纳入常规治疗组 (n =32 )和曲美他嗪组 (n =34) ,在治疗 4周前后分别进行 6MWT、TMT和USC检查。结果 :治疗前后自身比较示 6MWD、TT、STD、MET、LVESV和EF均有显著性差异 (P <0 .0 0 1,P <0 .0 5 ) ;治疗后的组间比较示曲美他嗪进一步的提高CHF患者的 6MWD(P <0 .0 0 1)和MET(P <0 .0 5 ) ,延长TT(P <0 .0 1)和STD(P <0 .0 1) ,降低LVESV(P <0 .0 5 )并增加EF(P <0 .0 5 )。结论 :曲美他嗪与其他治疗CHF的常规药物联用可进一步改善CHF患者的心肌收缩功能 ,增加其运动耐量。

18例老年侵袭性肺部真菌感染临床分析

目的探讨老年人侵袭性肺部真菌感染的临床特征,加深对老年人侵袭性肺部真菌感染的认识。方法对2013年5月至2019年5月中南大学湘雅医院及中南大学湘雅二医院收治的确诊侵袭性肺部真菌感染老年住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果本研究入选患者18例,曲霉菌感染9例,白色念珠菌感染5例,热带念珠菌1例,白色念珠菌合并曲霉菌感染3例。均存在真菌感染的危险因素,有肺部基础疾病者17例,长期应用广谱抗生素者11例、长期使用激素者7例、低蛋白血症9例,进行过侵入性操作者13例、接受放化疗者2例,合并病毒性肺炎者2例。其中手术切除2例,均治愈,15例给予抗真菌药物治疗。结论老年患者易并发侵袭性肺部真菌感染,临床上应及早诊断和治疗,降低病死率。

老年住院患者睡眠质量与心理社会因素分析

目的了解老年住院患者睡眠质量、抑郁、焦虑、生活满意度、社会支持现状及睡眠质量的影响因素。方法应用匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)、老年抑郁量表(GDS)、贝克焦虑量表(BAI)、生活满意度指数A(LSIA)、社会支持评定量表(SSRS)对400名≧60岁老年住院患者进行问卷调查。结果 (PSQI)平均得分为(10.17±4.53)分,睡眠质量差者占70.3%;GDS平均分为(10.19±5.89)分,GDS总分与PSQI总分进行相关分析,r=0.416,P<0.01;BAI平均得分为(31.63±9.71)分,BAI总分与PSQI总分进行相关分析,r=0.310,P<0.01;LSIA平均得分(25.19±7.15)分,LSIA总分与PSQI总分进行相关分析,r=0.096,P>0.05;SSRS平均得分为(42.69±6.74)分,SSRS总分与PSQI总分进行相关分析,r=0.232,P<0.05。结论老年住院患者睡眠质量较差,老年住院患者的睡眠质量与其抑郁、焦虑心理状态及所获得的社会支持有关。