塞拉利昂公立医院护士工作压力的现状调查和分析

目的了解塞拉利昂护士工作压力现状和应对方式,分析其影响因素,为有针对性地采取措施提高当地护士的职业心理健康,降低护士工作压力提供依据,也为我国制定对外卫生援助政策和方式提供参考。方法采用便利抽样方法,选取塞拉利昂两所公立医院124名护士为研究对象,采用一般资料问卷、护士工作压力源和简易应对方式量表调查其工作压力及影响因素。结果该两所医院护士工作压力源量表总条目均分为(2.93±0.45)分,单项条目得分最高是工作收入低,为(3.66±0.69)分,单项条目得分最低是护理操作会引起病人的疼痛,为(2.28±0.95)分。单因素分析结果显示,年资高的护士、本科文凭及以上的护士、儿科护士、助产士工作压力高,与其他相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。广义线性回归分析结果显示,科室是塞拉利昂护士工作压力程度的影响因素(P<0.05)。结论塞拉利昂护士的工作压力较高,我国的对外医疗援助在改善地区医疗卫生资源硬件配置的同时,也应该重视并促进当地医务人员的心理健康。

3D打印技术在腔内血管外科中的应用前景

3D打印技术（three-dimensional printing）又称为“快速成型技术”，其起源于一百多年前美国研究的照相雕和地貌成型技术。3D打印技术作为一种非传统的加工工艺，与传统“减材”制造方向相反，是基于三维数字模型，运用粉末状金属或塑料等可黏合材料，采用逐层制造方式将材料结合起来，故又称为“增材”制造技术。近年来3D打印技术已经产业化，

低位腹主动脉血管外阻断下子宫成形术及改良Cho缝合术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的联合应用价值

目的:探讨低位腹主动脉血管外阻断下子宫成形术及改良Cho缝合术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的联合应用价值。方法:选择2017年1月1日至2019年2月28日于湖南省妇幼保健院进行择期剖宫产的凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入并行低位腹主动脉血管外阻断术的27例患者进行回顾性分析,研究组行改良Cho缝合,在子宫下段胎盘穿透入处取第二横切口并修剪子宫重塑成形,共15例,对照组取子宫体部单切口,局部予常规"U"或"8"字缝合,共12例。结果:研究组中术中失血量≥2000 ml者比例少于对照组(20.0%vs 66.7%,P<0.05),手术时间≥3小时比例低于对照组(33.3%vs 83.3%,P<0.05),术后住院时间≥7天比例低于对照组(53.3%vs 91.7%,P<0.05)。两组术中切除子宫各1例(P>0.05),均未有非计划再次手术切除子宫及败血症发生。研究组1例膀胱修补,对照组2例膀胱修补(P>0.05)。研究组腹壁伤口愈合不良2例,对照组1例(P>0.05)。两组患者术后1~3月随访超声检查均无异常,均无其他器官系统后遗症及血栓发生。结论:低位腹主动脉血管外阻断下子宫成形术及改良Cho缝合可联合应用于凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入患者的剖宫产术中,手术时间缩短,失血量下降,安全有效。

低位腹主动脉血管外阻断术与低位腹主动脉球囊阻术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的比较

目的比较低位腹主动脉血管外阻断术与低位腹主动脉球囊阻断术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法选择2014年1月至2017年7月住院治疗的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者68例,分为两组,剖宫产术中行低位腹主动脉血管外阻断术34例(A组)和剖宫产术前行低位腹主动脉球囊阻断术34例(B组),观察比较两组孕妇术中、术后情况。结果 A组在手术操作时间、手术并发症血管损伤、血栓形成、胎儿放射线暴露均显著低于B组(P<0.05);两组患者在术后感觉障碍发生率、剖宫产手术时间、术中出血量、输血率、子宫切除率、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而A组手术操作时间短,术中术后无穿刺部位出血、无盆腔及下肢动脉血栓形成,无需X线暴露,对母胎更安全,可在临床推广。

TGFβRII和Smad4在血管瘤组织中的表达

笔者采用免疫组织化学方法检测血管瘤和毛细血管畸形组织中TGFβRII和Smad4的表达,以探讨血管瘤组织中两者的关系及其在血管瘤增生退化过程中可能的作用。结果示TGFβRII和Smad4在增生期血管瘤组织中呈低～中度表达,退化期血管瘤组织中均呈中～高度表达,而在血管畸形组织中低表达或无表达。提示TGFβ信号通过Smad4依赖型信号转导通路在退化期血管瘤中发挥作用,可抑制血管增生和促进内皮细胞调亡。

开颅动脉瘤夹闭术患者合并心血管疾病的预后

目的:通过比较实施开颅动脉瘤夹闭术患者合并心血管疾病与否的预后差别,分析其预后影响因素,为临床上改进此类患者围术期管理提供依据。方法:收集2016年5月至2017年2月在中南大学湘雅医院进行开颅动脉瘤夹闭术的患者297例,根据其是否合并心血管疾病分为合并心血管疾病组和非合并心血管疾病组,收集其围术期临床资料、入出院时的神经系统相关功能评估、出院后1年的格拉斯哥预后评分等指标。分析的主要终点指标为出院后1年的格拉斯哥预后评分,次要终点指标为ICU停留时间、出院时神经功能和住院期间不良事件。结果:最终纳入241名患者,两组一般资料中除了年龄因素外均无差别,出院后1年格拉斯哥预后评分差异有统计学意义(P=0.007),两组的ICU停留时间、出院时神经功能障碍和住院期间不良事件差异也有统计学意义(分别P=0.036,P=0.011,P=0.005)。以主要终点指标出院后1年格拉斯哥预后评分为因变量调整年龄项进行多元logistic回归分析,结果显示长期预后与年龄无明显相关(P>0.05),而与是否合并心血管疾病和入院神志相关(P=0.001)。对于合并心血管疾病患者按照术后是否控制好心血管事件分组,在组间病死率和神经功能的恢复上差异均有统计学意义(分别P=0.006,P=0.001)。结论:在开颅动脉瘤夹闭术患者中,合并心血管疾病患者的短期和长期预后均差。术后控制好心血管事件可能降低其病死率,促进其神经功能的恢复。

加速康复外科促进腹膜假黏液瘤术后肺与胃肠道功能的康复

目的:腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种罕见的低度恶性肿瘤,其手术难度大,术后并发症多。近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在外科疾病的围手术期处理中得到了极大的发展,对改善外科手术患者预后起重要作用。本研究探讨ERAS对PMP患者术后呼吸道和消化道相关并发症发生率的影响。方法:收集中南大学湘雅医院老年外科2014年1月至2018年12月PMP患者的临床数据,根据是否采取ERAS干预措施将患者分为观察组和对照组。比较两组术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPC)及胃肠道功能恢复相关指标的差异。结果:两组肺不张、胸腔积液、肺部感染及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的发生率无明显差异,但观察组PPC的总体发生率(P=0.032)和术后总体胃肠道功能障碍(postoperative gastrointestinal dysfunction,PGID)的发生率(P=0.025)明显低于对照组,且观察组患者的术后初次排气时间、术后初次排便时间、术后恢复经口进食时间及术后1周白蛋白水平均明显优于对照组(均P<0.05)。结论:采取ERAS干预措施的PMP患者术后PPC和PGID的发生明显减少,恢复明显加快。

医源性血管损伤的救治:附24例报告

目的总结医源性血管损伤的防治经验。方法对3年来救治的2 4例各种医源性血管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果2 4例中肠系膜上动脉、静脉损伤7例,门静脉损伤3例,颈动脉损伤4例,髂、股动脉损伤6例,其他为腘动脉、腋动脉、肾动脉、胃左动脉等损伤。治疗方法:血管修补6例,血管吻合5例,血管置换2例,血管结扎3例,介入下带膜支架型人工血管封堵2例,其他为取栓、溶栓、填塞等处理。2 4例中2 2例成功治愈,1例术后2 4 h大出血死亡,1例术后5 d死亡。结论医源性血管损伤只要高度重视,辨明解剖、充分准确、仔细操作是可以预防和减少的。一旦发生医源性血管损伤要查找原因,针对情况选择不同的处理方式,若缺乏有效的处理技术应及时求援或转院治疗。

创伤性血管损伤的诊治(附46例报告)

目的探讨血管损伤及其并发症的诊断和救治。方法该院从2002年1月～2005年6月先后确诊收治46例急性血管损伤的病人。结果由于及早手术,46例患者无一例死亡,8例因挤压严重坏死予以截肢,其余38例均成功治疗,收到理想疗效。结论临床血管损伤比较常见,需紧急处理以挽救病人的生命和肢体。近年来,随着血管外科技术的进展,四肢主要血管损伤的截肢率已显著降低。

脑血管病房护士的心理压力与调控

目的探讨分析脑血管病房护士的心理压力与调控措施。方法针对脑血管病房护士心理压力过大的现象,本科于2015年1月开始开展一系列心理调控措施来减轻脑血管病房护士的心理压力,选取本科36名脑血管病房护士作为调查研究对象,分析其心理压力情况,观察比较调控前一年间(2014年1月~2014年12月)和调控后一年间(2015年1月~2015年12月)36名护士的SCL-90评分及护士满意度和患者满意度。结果调控后一年间36名护士的SCL-90评分低于调控前一年间,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);护士满意度高于调控前一年间,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);患者满意度高于调控前一年间,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管病房护士心理压力较大,常常身心疲惫,上班有情绪,护士和患者的满意度均较低,科室通过一系列心理调控措施大大减轻了护士的心理压力,提高了护士和患者的满意度。

外科住院患者静脉血栓预防:美国血液学会2019年静脉血栓管理指南介绍

2019年12月,美国血液学会发布了《2019年静脉血栓栓塞管理指南》,对外科住院患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)预防存在的疑惑和难点给出了相应的建议。本文结合临床实际问题,重点对指南给出的外科住院患者VTE药物预防推荐意见进行介绍,以期医务工作者能更好地理解并应用指南。

欧洲血管外科学会2023版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》解读——下肢动脉硬化性疾病

欧洲血管外科学会(ESVS)首次发布了2023版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》,对下肢动脉硬化性疾病(LEAD)的抗血栓策略进行了详细的介绍和更新,并给出了21条具体的推荐。LEAD患病率和相关的公共卫生费用都在不断增加,抗血栓治疗是LEAD患者的治疗基石。因此,笔者根据指南的循证医学证据,结合临床实际,重点对LEAD的抗血栓策略进行解读,希望能够帮助医务工作者更好地理解和遵循指南。

机器学习模型预测开放手术修复腹主动脉瘤后急性肾损伤的发生

目的:腹主动脉瘤是指腹主动脉扩张超过3.0 cm的一种病理状态,手术治疗方式包括开放手术(open surgical repair,OSR)和腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)。预测腹主动脉瘤患者OSR后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生有助于术后临床决策。为找到一种更有效的预测方法,本研究对不同机器学习预测模型的效能进行测试。方法:回顾性收集2009年1月至2021年12月中南大学湘雅医院80例OSR患者的围手术期数据,手术均由血管外科医师实施。选择logistic回归、线性核支持向量机、高斯核支持向量机、随机森林4种常用的机器学习分类模型来实施预测。通过五重交叉验证来分析模型的性能。结果:33名患者出现AKI,4种分类模型的五重交叉验证结果表明:随机森林是预测AKI最精确的模型,曲线下面积为0.90±0.12。结论:机器学习模型可以精确预测术后AKI的发生,从而使血管外科医生能更早地处理并发症,并且可能有助于提高腹主动脉瘤OSR的临床疗效。

大隐静脉高位结扎剥脱术联合泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张的疗效与安全性

目的 探讨大隐静脉高位结扎剥脱术联合泡沫硬化疗法(FS)治疗下肢静脉曲张(VVLE)的疗效与安全性。方法 收集2020年3月至2021年11月湘潭市中心医院收治的进行下肢静脉手术治疗的88例中重度VVLE患者(98条患肢)的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为联合组(n=41,采用大隐静脉高位结扎剥脱术联合FS)和对照组(n=47,采用大隐静脉高位结扎剥脱术治疗)。比较两组的手术相关指标(手术时间、术中出血量)、住院时间、反流复发率和术后并发症发生情况。采用静脉临床严重程度评分(VCSS)和阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)分别评估并比较两组患者术前、术后6个月静脉曲张的严重程度和生活质量。结果 联合组患者的手术时间和住院时间均明显短于对照组患者,术中出血量明显少于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1、6个月,两组患者的反流复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后1个月,联合组患者切口感染、下肢深静脉血栓形成的发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,联合组患者的VCSS、AVVQ评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 大隐静脉高位结扎剥脱术联合FS治疗中重度VVLE的效果良好,有助于改善手术指标,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,改善患者的术后生活质量。

小腹主动脉瘤药物治疗的研究进展

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是一种慢性主动脉疾病,以动脉壁的局灶性扩张与突发性破裂为特点。AAA通常没有症状,然而一旦破裂,病死率极高。通常腹主动脉最大直径≥3.0 cm或其扩张超过正常直径的1.5倍可诊断为AAA。目前AAA依赖于手术治疗或是随访监测,尽管包括开放手术和腔内修复在内的手术治疗可以有效防止AAA的扩张和破裂,但也存在一定的风险和局限性,如手术费用高昂、术后感染、内漏、截瘫、穿刺点假性动脉瘤形成等。国外指南推荐以>5.5 cm(男)或5 cm(女)作为AAA病人的外科手术治疗指征[1];而瘤体直径小于上述尺寸的AAA(5.5 cm(男)或5 cm(女))称为小腹主动脉瘤(small abdominal aortic aneurysm,sAAA)。

不同手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比分析

目的对比研究使用三种不同方法治疗大隐静脉曲张的疗效。方法对近5年来收治的大隐静脉曲张患者180例,分别采用新型微创剥脱器,传统金属剥脱器,血管腔内激光或射频治疗,每组60例。比较3组手术时间、术中出血量、术后出院时间、住院费用、并发症的发生率等指标。结果新型微创剥脱器组比传统金属剥脱器组的手术时间、术中出血量均显著降低(P<0.01),术后住院时间、住院费用无显著性差异;与血管腔内激光或射频治疗组比较,新型微创剥脱器组手术时间、住院费用显著降低(P<0.01),术中出血量较激光或射频组有所增加,术后住院时间无显著性差异;3组并发症的发生率差异无统计学意义。结论使用新型微创塑料剥脱器临床综合疗效优于使用传统金属剥脱器并可与血管腔内激光或射频治疗相媲美。

下肢静脉曲张腔内激光治疗近期疗效观察

对2004年1～10月收治的下肢静脉曲张患者60例,随机分成传统手术组和腔内激光治疗组,每组30例。传统手术组和腔内激光组手术时间分别为(72.4±18.4)min和(46.5±15.5)min;手术失血量分别为(110.1±40.7)mL和(10.7±12.5)mL;住院时间分别为(5.8±2.4)d和(3.8±1.3)d;均有显著性差异(均P<0.01)。激光腔内治疗组术后疼痛轻、下床活动早。两组术后并发症无差异。提示腔内激光治疗下肢静脉曲张手术时间短、失血少,术后疼痛轻,下床活动早,住院时间短,患者恢复快,是下肢静脉曲张的一种微创手术方法。远期疗效有待进一步观察。

美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读

根据循证医学的基本原则,美国血管外科学会(SVS)在系统性回顾的基础上,于2018年1月发布了腹主动脉瘤(AAA)治疗指南,针对AAA的诊断评估、治疗方式、麻醉及围术期处理、术后管理及随访、经济效益学分析5个方面做了重点阐述,并给出111条具体的推荐建议,并按GRADE法给出了推荐强度及证据级别。笔者对该指南中涉及的新观点或推荐意见、以及与临床诊疗过程中的密切相关点作一解读,以期读者更好的理解该指南。

腹主动脉瘤手术切除与腔内治疗疗效的比较

目的比较腹主动脉瘤(AAA)手术切除与腔内治疗的效果,探讨手术时机及治疗方式的选择。方法回顾性分析我院近4年多来进行手术治疗的51例肾下腹主动脉瘤患者的临床资料,比较传统手术切除组(37例)与腔内支架植入组(14例)围手术期及术后近期情况。结果支架组手术时间、重症监护时间均短于切除组(P<0.05),支架组术后住院天数明显短于切除组(P<0.01),但住院费用远较切除组高[(13.7±4.7)万元vs.(3.4±0.7)万元]。术后近期并发症两组间差异无统计学意义。结论腔内支架治疗较为安全,创伤更小,患者恢复速度较快。但腔内治疗的费用目前仍过高,且远期疗效尚需大规模随机对照实验进行验证。

美国胸科医师学会第十版静脉血栓栓塞症治疗指南解读

美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians,ACCP）一直致力于制定和发布深静脉血栓形成（deep vein thrombosis thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的治疗指南。