超声评估颈动脉斑块易损性的研究进展

脑卒中具有高致死率和致残率,易损颈动脉斑块被证实在脑卒中发作中起着极其重要的作用。多种超声技术可评估颈动脉斑块成分及表面形态,并提供不同的评估指标。本文总结常规及新型超声技术在颈动脉斑块易损性评估中的研究进展,归纳各技术的优势与局限性,对早期诊断脑卒中及制定治疗、随访计划有重要的指导意义。

经会阴三维、四维超声在盆腔器官脱垂中的应用

盆腔器官脱垂是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍,主要发生于中老年妇女,严重影响患者的身心健康。经会阴超声具备实时性、可重复性、安全无创等优点,是评估盆腔脏器脱垂的类型及程度、肛提肌的完整性以及盆底手术后疗效的重要影像学检查方法。三维、四维超声已成为该领域的研究热点。本文现将经会阴三维、四维超声的成像原理及其在盆腔器官脱垂中的应用进展作一综述。

盆底超声评估女性肛提肌形态及功能的研究进展

盆底超声能清晰显示盆底器官的位置及形态,实时观察盆腔器官脱垂的情况,并量化分析肛提肌损伤的程度,是目前评估肛提肌形态及功能最常用的影像学检查方法。不同的超声成像技术可提供不同的测量指标,各具优势与局限性。其中,二维超声成像为基础,但无法探测盆底横断面图像;三维超声成像能采集肛提肌裂孔的轴平面;断层超声成像能实时观察肛提肌损伤情况;剪切波弹性成像能实时定量地评估肛提肌的收缩功能及弹性特征。总结各种超声成像技术的基本原理,归纳不同人群、不同状态下肛提肌及其裂孔的超声图像特征,探讨相关超声参数的截断值及诊断标准,对于提高盆底超声对肛提肌损伤的诊断效能、减少病变部位的漏诊与误诊具有重要的指导意义。

应用超声随访颈动脉支架置入后再狭窄及其影响因素的分析

目的应用超声检测颈动脉支架置入术(CAS)后再狭窄的发生率,并分析其相关影响因素。方法前瞻性纳入2008年1月—2012年6月在首都医科大学宣武医院行CAS治疗的患者485例(502枚支架)。于术前,术后1周,术后3、6、12、24、36个月行彩色多普勒血流成像(CDFI)检测,评估CAS术前、术后颈动脉血流动力学变化及再狭窄发生情况。应用COX回归分析支架置入术前动脉粥样硬化斑块的不同声波特征、形态,置入的支架类型(开环式或闭环式),术后残余狭窄及疾病危险因素对CAS后支架内再狭窄的影响。结果随访中位数时间为24个月(1～36个月),随访期间支架再狭窄的检出率为8.2%(41/502)。CAS后1～、3～、6～、12～、24～36个月累积再狭窄的发生率分别为2.4%、5.9%、9.2%、11.3%和11.3%。COX回归分析显示,高脂血症(OR=2.905,95%CI:1.483～5.694,P=0.002)、术后残余狭窄(OR=3.689,95%CI:1.891～7.197,P=0.000)是影响支架内再狭窄的独立危险因素,而开环式支架是支架内再狭窄的保护因素(OR=0.428,95%CI:0.218～0.842,P=0.014)。结论 CDFI可用于CAS术后再狭窄的评估。使用开环式支架可以降低再狭窄的发生率;术后残余狭窄及高脂血症是再狭窄发生的独立危险因素。

超声引导下冷循环微波刀在不可切除肝癌治疗中的应用—附226例报告

目的该文旨在评价B超引导下冷循环微波刀治疗不可切除肝癌的临床效果及安全性。方法选择2004年3月～2007年9月在中南大学湘雅医院接受冷循环微波刀治疗的226例肝癌患者共310个病灶进行回顾性分析,通过观察手术前后临床症状、AFP浓度及肝功能的变化,采用B超、CT比较肝癌结节直径及血流情况,并随访记录患者治疗后1、2、3年生存率。结果术前血清AFP为(434.6±38.5)μg/L,术后1周明显下降为(256.3±22.7)μg/L;肝功能于术后1周出现轻度变化,1个月内获得改善;术后3月肿瘤完全消失38例,明显缩小167例,无明显变化21例;术后1、2、3年生存率分别为74.8%(169/226)、62.4%(141/59)和38.5%(87/226),全组无严重并发症及手术死亡发生。结论冷循环微波刀是治疗不可切除肝癌的理想手段,具有安全有效、并发症少、操作简便等优点,符合微创理念。

超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节

目的探讨超声实时弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法术前采用超声弹性成像技术对87例(135个结节)患者的甲状腺结节进行检查,予以弹性分级。结果结节性甲状腺肿弹性分级以≤Ⅱ级为主,甲状腺乳头状癌弹性分级以≥Ⅲ级为主。良性结节的弹性分级以0～Ⅱ级为主,恶性结节的弹性分级以Ⅲ～Ⅳ级为主,甲状腺良恶性结节弹性分级的差异有统计学意义(P<0.05)。弹性分级Ⅲ级时,良恶性结节差异有统计学意义(P<0.05)。对于甲状腺结节良恶性的鉴别,超声弹性分级诊断的敏感度、特异度和准确率分别为90.91%、76.47%、80.00%。结论超声弹性成像有助于甲状腺结节良恶性的判断。

胰腺癌及壶腹周围癌的超声内镜声像特征分析

目的旨在探讨胰腺癌及壶腹周围癌的超声内镜(endoscopicultrasonography,EUS)声像特征及诊断价值。方法回顾性分析经EUS检查并由病理检查诊断的42例胰腺癌及12例壶腹周围癌,对两类疾病的声像图特征及诊断正确率进行归纳总结。结果EUS对胰腺癌及壶腹周围癌的诊断具有较高的准确性,胰腺癌的诊断准确率为95.2%,壶腹周围癌的诊断准确率为83.3%。EUS对两类肿块的显示率均达100%。胰腺癌中胰腺呈局限性肿大37例(88.1%),病灶呈低回声33例(78.6%),伴胆管扩张29例(69.0%),伴胰管扩张26例(61.9%);壶腹周围癌中肿块呈低回声的10例(83.3%),稍强回声的2例(16.7%),伴肝内外胆管扩张12例(100.0%),伴胰管扩张7例(58.3%)。结论EUS对胰腺癌及壶腹周围癌均有较高的诊断价值。

超声弹性成像与钼靶X线成像对乳腺病灶临床诊断价值的比较

目的：比较超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）与钼靶X线成像（molybdenum X-ray photography，MX-rP）对良、恶性乳腺病灶的鉴别诊断价值。方法：对83例女性患者共101个病灶术前行UE与MX-rP检查，以手术病理为诊断金标准，分析UE与MX-rP诊断乳腺疾病的准确性。结果：UE诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、准确性、Youden指数、阳性和阴性预测值分别为87．06％，93．05％，91．08％，83．30％，94．36％和80．10％，阳性和阴性拟然比分别为12．41（95％CI，5．90-26．88）和0．14（95％CI，0．06～0．30）。MX-rP诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、准确性、Youden指数阳性和阴性预测值分别为72．4％，83．33％，80．19％，87．74％，89．55％和63．52％，阳性和阴性拟然比分别为4．34（95％CI，1．63～11．42）和0．33（95％CI，0．19～0．63）。UE诊断准确性高于MX-rP（P=0．039）。UE诊断乳腺良恶性病灶的受试者特征曲线下面积为0．954（95％CI，0．912-0．996）。结论：UE在诊断乳房良恶性病灶时较MX-rP更有价值。

经口服超声造影彩色多普勒超声对胃间质瘤的诊断分析

目的探讨经口服超声造影彩色多普勒对胃间质瘤的诊断作用。方法回顾性分析2006年5月～2008年5月间经口服超声造影诊断并经病理证实的44例胃间质瘤的声像表现。结果口服超声造影彩色多普勒能清晰地显示胃壁的层次结构,显示胃间质瘤的发生部位。胃间质瘤以腔外型生长为主,多发生于胃体、底部。良性肿瘤直径均值(45.00±27.00)mm,RI值(0.52±0.14)。恶性肿瘤直径均值(98.00±21.90)mm,RI值(0.72±0.14)。良、恶性肿瘤瘤体形态、边界、回声分布、大小、阻力指数差异有显著性(P<0.05),交界性肿瘤的超声表现介于两者之间。结论经口服超声造影彩色多普勒超声对胃间质瘤的诊断及良恶性鉴别有重要价值。

超声弹性成像在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的初步研究

目的探讨超声弹性成像在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用价值。方法术前采用超声弹性成像技术对76例宫颈癌前病变及宫颈癌患者的宫颈病灶进行检查,予以弹性分级,并与病理分期进行对比分析。结果宫颈癌组织相对硬度增高,与对照者相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈癌前病变即上皮内瘤变(CIN)相对硬度与对照者相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声弹性成像在宫颈癌诊断中具有广阔的应用前景。

超声在膝关节骨性关节炎滑膜病变的临床应用

【目的】探讨超声、能量多普勒和彩色多普勒对膝关节骨性关节炎滑膜炎诊断的临床价值。【方法】83例 (118个膝关节 )膝关节骨性关节炎患者和 6 1例 (6 1个膝关节 )对照组均接受了临床、实验室、X线、超声和彩色多普勒以及能量多普勒的检查。【结果】①超声检出对照组和病例组在关节积液、滑膜厚度、血流信号存在显著差异 (P <0 .0 1) ;超声检测出 88.14 % (10 4 /10 8)关节积液 ,77.97% (92 /118)膝关节滑膜增厚 ,4 0 % (4 7/118)膝关节滑膜上增生血管的血流信号。②滑膜厚度与关节积液和滑膜上血管增生的程度呈显著正 相关 (P <0 .0 1)。【结论】①高频超声因可清晰地显示极少量的关节积液 ,可以作为检查关节积液非常敏感的方法 ;②能量 (彩色 )多普勒因对膝关节滑囊炎的检查既可定性又可半定量 ,所以能量 (彩色 )多普勒对诊断滑囊炎病变的程度有一定的价值。

超声评价颈动脉内-中膜厚度与脑梗死的关系

目的应用超声检查评估颈总动脉（CCA）内-中膜厚度（IMT）与脑梗死的关系,协助筛选脑梗死高危人群。方法应用彩色多普勒超声诊断仪,对138例脑梗死患者以及123例对照组行颈动脉超声检查,记录每例受检者双侧CCA-IMT。结果CCA-IMT每增加一个单位（0.15mm）,发生脑梗死的危险性增加69%（优势比,1.69;95%可信区间,1.17～2.45）;调整年龄、性别和传统危险因素后,发生脑梗死的危险性增加52%（优势比,1.52;95%可信区间,1.03～2.25）。结论①CCA-IMT增加可使脑梗死危险性增加;②CCA-IMT增加有助于筛选脑梗死高危人群。

实时超声弹性成像诊断良恶性前列腺病变

目的探讨实时超声弹性成像在前列腺良恶性病变中的应用价值。方法观察经病理证实的61例前列腺病变患者共69个病灶的超声弹性表现,分析良恶性病变患者弹性分级的差别,并计算超声弹性分级的敏感度、特异度及准确率。结果前列腺良性病变的弹性分级以Ⅰ、Ⅱ级为主,恶性病变的弹性分级以Ⅲ~Ⅴ级为主。超声弹性分级鉴别前列腺良恶性病变的敏感度、特异度、准确率分别为77.78%（28/36）、72.73%（24/33）、75.36%（52/69）。结论实时超声弹性成像有助于判断前列腺病变的良恶性。

超声造影评价肝癌射频消融治疗近期疗效

目的探讨超声造影在原发性肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗后近期疗效评价中的应用价值。方法选取我院原发性肝癌住院患者96例,共110个癌灶,RFA治疗前1周内行常规超声和超声造影检查,观察病灶数量、大小、边界、内部回声、造影剂灌注情况等,同时行增强CT扫描,然后在超声引导下行肝内肿瘤RFA治疗,1个月后行彩超、超声造影和增强CT扫描,以增强CT结果为标准,评估超声造影在肝癌RFA治疗后的近期疗效中的应用价值。结果RFA治疗前96例110个癌灶超声造影示动脉期均匀高增强83个,不均匀高增强27个;门脉期及延迟期低增强98个,等增强12个。RFA治疗后1个月超声造影示肿瘤无增强99个,边缘部分高增强11个;增强CT示肿瘤无强化96个,边缘不规则强化14个,两者比较差异无统计学意义(χ2=0.406,P>0.05)。对增强CT扫描边缘部分强化的14个癌灶再次行RFA治疗,1个月后超声造影及增强CT示肿瘤均无增强或强化。结论超声造影对评价肝癌RFA治疗的近期疗效有重要应用价值。

钙化灶在超声诊断乳腺肿块中的意义

【目的】探讨钙化灶在超声诊断乳腺肿块中的价值。【方法】检查 2 5 6例乳腺肿块 ,其中乳腺癌 130例 (A组 ) ,乳腺良性肿块 12 6例 (B组 )。使用配备高频线阵探头 (12MHz和 10MHz)的电脑彩色超声仪 ,注意观察乳腺肿块中的钙化灶。所有病例诊断均经病理检查证实。【结果】在乳腺癌组和乳腺良性肿块组中钙化灶的检出率分别为 5 2 %和 9.5 % ,两者比较差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。乳腺癌组以微小钙化灶最多 ,占76 % (5 2例 ) ,微小钙化灶在乳腺良性肿块中仅占 33% (4例 ) ,两组差异亦有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。【结论】超声检出乳腺肿块内钙化灶有助于对肿块良恶性的判断 ;密集分布的微小钙化灶常提示乳腺癌。

彩色多普勒超声评价肝癌射频消融治疗前后肿瘤血流的变化

目的 利用彩色多普勒超声检查评价肝癌集束射频消融治疗的效果。方法 采用彩色多普勒超声检测 15 2例 2 12个肝癌集束射频治疗术前 1周和术后 1个月肿瘤内部和外周血流变化。结果 治疗前 15 2例 2 12个肝癌肿块中 187个可探及血流信号 ,以动静脉混合供血为主 ;治疗后有血流的 187个肿瘤中 13 3个血流信号完全消失 ,40个血流减少 ,14个无变化 ;但有 5 1.2 %的肿瘤周边血流无变化。结论 采用彩色多普勒超声检查观察肝癌射频治疗前后血流的变化可以评价其治疗效果 。

超声造影在肝外胆管癌诊断中的应用

目的采用CEUS观察肝外胆管癌(ECC)的灌注过程及增强特点。方法收集经病理证实的55例ECC患者。先行常规超声检查,再启动实时CEUS成像技术模式,评估分析病灶的增强方式、始增时间,并与常规超声比较诊断准确率。结果 CEUS的诊断准确率(52/55,94.55%)高于常规超声(44/55,80.00%;χ2=5.24,P<0.05)。不同类型病灶造影增强方式构成比差异有统计学意义(P<0.001),94.12%(16/17)厚壁型病灶为均匀增强,63.16%(12/19)团块型病灶为周边环形增强。不同类型病灶的始增时间构成比差异有统计学意义(P<0.001),94.12%(16/17)厚壁型病灶始增时间晚于肝脏/胆管壁始增时间,63.16%(12/19)团块型病灶始增时间早于肝脏/胆管壁始增时间。结论采用CEUS可以提高ECC的诊断准确率,不同类型ECC的始增时间和增强方式有其特征性,值得临床推广及应用。

超声弹性成像鉴别诊断乳腺癌和非哺乳期乳腺炎的价值

目的评价超声弹性成像在乳腺癌和非哺乳期乳腺炎病变的鉴别诊断价值。方法分析经手术或穿刺组织病理证实的171个乳腺癌病灶和30个非哺乳期乳腺炎病灶的超声弹性成像评分和应变率比值结果。结果 171个乳腺癌病灶中147个病灶评分≥4分,30个非哺乳期乳腺炎病灶中27个病灶评分≤3分。乳腺癌病灶和非哺乳期乳腺炎病灶与同水平腺体应变率比值平均值分别为5.16±1.95、1.71±0.16,两者的应变率比值差异具有统计学意义(P=0.000)。结论超声弹性成像评分法和应变率比值的测量在乳腺癌和非哺乳期乳腺炎病变鉴别诊断中有较高的价值。