中南地区结缔组织病住院患者10年死亡趋势:2005—2014（英文）

目的:分析结缔组织病(connective tissue diseases,CTDs)住院患者在10年期间死亡原因等的变化趋势。方法:采用回顾性分析的方法,收集中南大学湘雅医院风湿免疫科在2005年1月1日至2014年12月31日期间,确诊的CTDs住院患者中所有死亡病例的所有临床资料。结果:10年期间CTDs住院患者的总体住院病死率为15.68‰。在CTDs患者的3大类死亡原因中,疾病本身占44.71%,感染占42.94%,合并症占12.35%。其中,疾病本身的死因构成比和住院病死率呈逐年下降趋势,感染和合并症的死因构成比呈逐年上升趋势。2013—2014年,感染成为最主要的死亡原因,其死因构成比为51.06%。合并肺间质病变的CTDs患者与没有合并肺间质病变的CTDs患者相比,前者的生存时间明显缩短,其死亡风险是后者的1.722倍。在各种CTDs中,特发性炎性肌病患者的总住院病死率最高(45.98‰),系统性硬化症和系统性红斑狼疮患者的因疾病本身死亡比例最高,特发性炎性肌病患者的因感染死亡比例最高,类风湿关节炎的患者因合并症死亡比例最高。结论:在CTDs住院患者中,因疾病本身导致死亡的死因构成比和住院病死率均呈逐年下降趋势;因感染和合并症导致死亡的死因构成比呈逐年上升趋势,且感染成为第一位死因。CTDs合并肺间质病变患者生存时间缩短,死亡风险增加。

系统性红斑狼疮患者的社会支持水平及其慢性病管理策略

目的:探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者的社会支持水平及其影响因素,制订相应慢性病管理策略。方法:采用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)、抑郁症筛查量表(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)、SF-36健康调查量表、匹兹堡睡眠质量量表、疲劳视觉模拟评分法对SLE患者进行调查,收集人口学和临床资料,以SLE疾病活动性评分(SLE Disease Activity Index,SLEDAI)评估疾病活动度,SLE疾病损伤指数(SLEDamageIndex,SDI)评估疾病损伤程度,分析社会支持的影响因素。结果:共纳入246例SLE患者,SSRS总分为40.76±7.93,与国内常模相比差异无统计学意义(P>0.05)。年龄<18岁、无配偶、无职业和存在疾病损伤的SLE患者的社会支持水平较低(P<0.05)。与高社会支持组(以均数为界)相比,低社会支持组患者抑郁、焦虑的程度更高,患者在SF-36中的心理健康领域(活力、社会功能、情感职能及精神健康)和生理职能得分更低(P<0.05)。结论:SLE患者社会支持水平与健康相关生活质量密切相关,受到年龄、婚姻状况、职业情况、疾病损伤程度等因素的影响。在慢性病管理中,应加强对患者及家属的健康教育,帮助患者提高社会支持水平,从而提高其生活质量。

系统性红斑狼疮患者生活质量影响因素分析

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者生活质量的影响因素。方法收集104例SLE患者的社会人口学资料，应用SLE病情活动指数（SLEDAI）评分和36条目健康调查简表（SF-36）分别评估其疾病活动情况和生活质量，应用抑郁症筛查量表9条目患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）、社会支持评定量表（SSRS）、匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）及疲劳视觉模拟评分法（VAS）评估其心理状况并进行比较分析。结果SLE患者SF-36总分及其各维度得分均低于我国常模（P〈0．05）。SLEDAI、PHQ-9、GAD-7、PQSI、疲劳VAS评分与SF-36总分呈负相关（P〈0．01），SSRS评分与SF-36总分呈正相关（P〈0．01）。Logistic回归分析结果显示，疾病活动度、焦虑、社会支持、睡眠质量及疲劳为影响SLE患者生活质量的独立危险因素（R^2=0．860，P〈0．01）。结论SLE患者生活质量较正常人低，疾病活动度、焦虑、所获社会支持、睡眠质量及疲劳程度是其主要影响因素。

结缔组织病合并隐球菌脑膜炎的临床特点

目的:分析结缔组织病(connective tissue disease,CTD)合并隐球菌脑膜炎的临床特点及预后。方法:回顾分析2000年1月至2017年1月期间中南大学湘雅医院风湿免疫科诊断的18例CTD合并隐球菌脑膜炎患者的临床资料。结果:CTD合并隐球菌脑膜炎患者的常见症状为头痛、发热、恶心、呕吐,出现抽搐、意识障碍等严重临床表现的患者均死亡。Logistic回归分析表明出现意识障碍、外周血淋巴细胞计数下降是造成CTD合并隐脑预后不良的相关因素(P<0.05)。CTD合并隐球菌脑膜炎的病死率为61.11%,治疗有效率为38.89%。结论:CTD合并隐球菌脑膜炎患者死亡风险高。出现意识障碍、外周血淋巴细胞计数降低与疾病预后不良相关。

系统性红斑狼疮住院患者合并严重感染的危险因素

目的:分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)住院患者合并严重感染的危险因素,为SLE患者感染的防治提供依据。方法:回顾性分析2017年3月至2019年2月中南大学湘雅医院风湿免疫科住院的SLE患者资料,根据患者是否合并严重感染分为严重感染组与非严重感染组。比较两组患者的各项临床指标的差异,并选择差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析。结果:共纳入463例SLE患者,其中严重感染组144例,非严重感染组319例。多因素logistic回归分析显示年龄≥54.50岁(OR=4.958,P<0.001)、心血管系统受累(OR=6.287,P<0.001)、血液系统受累(OR=2.643,P=0.003)、血清白蛋白<20 g/L(OR=2.340,P=0.036)、C反应蛋白与红细胞沉降率的比值≥0.12(OR=2.430,P=0.002)、糖皮质激素剂量≥8.75 mg/d(OR=2.465,P=0.002)、联合使用免疫抑制剂(OR=2.847,P=0.037)是SLE患者合并严重感染的独立危险因素。结论:高龄、心血管系统受累、血液系统受累、低血清白蛋白的SLE患者发生严重感染的风险较高。C反应蛋白与红细胞沉降率的比值增大提示患者可能合并严重感染。使用大剂量糖皮质激素以及联合使用免疫抑制剂会增加严重感染的风险。

系统性硬化症合并强直性脊柱炎1例及文献复习（英文）

系统性硬化症是一种以皮肤增厚和纤维化为特征的自身免疫性疾病,强直性脊柱炎是一种以中轴关节受累为主的关节炎,强直性脊柱炎极少与弥漫性结缔组织病合并存在。既往文献报道了5例强直性脊柱炎合并系统性硬化症的病例,其中仅1例患者诉有肌无力,且5例患者的血清肌酸激酶水平均无明显异常。本文报道1例青年男性患者符合系统性硬化症与强直性脊柱炎的诊断标准,同时出现肌无力、肌酸激酶水平明显增高。人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)分型检测发现该患者携带这两种疾病的HLA易感基因。对该患者予以强的松30 mg/d及环磷酰胺治疗,2个月后皮肤增厚好转,肌酸激酶降至正常。

弥散张量成像在SLE合并认知功能障碍中的应用研究

目的应用弥散张量成像（DTI）分析合并认知功能障碍的系统性红斑狼疮（SLE）患者脑白质纤维束受损特点。方法通过蒙特利尔认知功能评估表评估认知功能，对11例合并认知功能障碍的SLE患者、11例无认知功能障碍的SLE患者及10例正常对照者采集常规磁共振成像（MRI）和弥散张量成像（DTI）数据，利用SPM5软件联合基于体素的全脑配准分析方法，比较各组间脑局部灰度的差异。结果11例合并认知功能障碍的SLE患者中，3例常规MRI有异常病灶，11例无认知功能障碍的SLE患者常规MRI无异常影像。在DTI中，与非认知功能障碍组相比，认知功能障碍组的右侧布罗德曼6、21区及右侧楔前叶表观弥散系数（ADC）值明显增高（P〈0．01），各向异性分数（FA）值差异无统计学意义；与正常对照组相比，认知功能障碍组的右侧海马旁回、小脑扁桃体、脑桥脑白质FA值显著降低（P〈0．01），右侧额上回、楔叶、颞中回、脑岛、布罗德曼13、20、21、27、30、47区及左侧额中回、布罗德曼10区、胼胝体压部、扣带回的脑白质ADC值明显增高（P〈0．01）。与正常对照组相比，非认知功能障碍组的右侧海马旁回、额上回、布罗德曼10、25区、左侧颞中回、齿中回、布罗德曼3、13、19、25区及双侧脑岛、胼胝体膝部的ADC值明显增高（P〈0．01），FA值差异无统计学意义。结论SLE合并认知功能障碍时，DTI较常规MRI对脑白质病变的敏感性更高。

五种炎性指标在特发性炎性肌病合并细菌感染中的临床意义

目的探讨炎性指标降钙素原（PCT）、CRP、ESR、白细胞计数和中性粒细胞百分比（NE％）在诊断特发性炎性肌病（IIM）合并细菌感染的临床意义。方法本研究共纳入118例IIM患者，分为细菌感染组（66例）和非感染组（52例），采集相关临床资料和实验室检查结果。使用Mann—Whitnev馓验比较5种炎性指标在IIM细菌感染组与非感染组的水平，并分别绘制ROC曲线评估其对IIM合并细菌感染的诊断价值。结果非感染组相比，IIM细菌感染组中降钙素原（0．06ng／ml，0．03ng／ml，U=2．637，P〈0．01）、CRP（15．80mg／L，4．40mg／L，U=5．944，P〈0．01）、ESR（43．50ram／1h，27．00mm／1h，U=2．266，P〈0．05）、白细胞计数（9．85x109／L，7．70x109／L，U=2．675，P〈0．01）和中性粒细胞百分比（80．70％，75．75％，U=2．344，P〈0．01）水平均明显升高，差异有统计学意义。其中，CRP对IIM合并细菌感染诊断价值最高，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为72．7％、82．7％、84．2％、70．5％。结论降钙素原、CRP、ESR、白细胞计数和中性粒细胞百分比均有助于鉴别IIM患者是否合并细菌感染，其中以CRP的诊断价值最高。

以结节红斑和多关节炎为首发表现的布鲁菌病一例

患者女，57岁，湖南永州人。因“双下肢结节红斑、关节肿痛20余天”入院。患者于20余天前无明显诱因逐渐出现双侧小腿结节红斑，数量多达十余个.