对当前麻醉学高等教育中重症医学教学的思考

医学高等教育中设置麻醉学专业,这是我国医学高等教育决策者在解放思想实事求是的思想指导下,在中国医学高等教育中开设的具有鲜明中国特色的医学专业,20年来,为我国麻醉事业的快速发展和从业人员素质的提高起到了巨大的推动作用。在新时期如何从高等教育改革方面完善专业体系建设,以促进中国麻醉学高等教育事业持续健康地发展,本文从麻醉学专业的临床主干课程之一重症医学的教学这一角度提出了自己的见解。

神经胶质抗原2胶质细胞与中枢神经系统疾病的研究进展

神经胶质抗原2(NG2)胶质细胞是兼具神经元和胶质细胞特性的特殊细胞,其细胞表面特异性表达NG2硫酸软骨素蛋白多糖。NG2胶质细胞是脑内区别于神经元、成熟少突胶质细胞、星形胶质细胞和小胶质细胞的细胞亚群,广泛存在于发育和成年的哺乳动物中枢神经系统(CNS)中,参与调节CNS的重建、神经网络、轴突生长和多种CNS疾病。CNS失衡在帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统疾病的发病机制中发挥重要作用。因此,深入研究NG2与CNS疾病的相关性,可以为疾病的治疗提供新思路。

水通道蛋白4的研究进展

AQP家族是近几年来逐渐被发现并认识的一类水特异性膜内在蛋白，已有200多种水通道广泛分布于动物植物微生物中，在哺乳动物组织中已发现13种水通道蛋白（AQP0-AQP12）。迄今已在脑内已发现7种AQP，别是AQP1，3，4，5，8，9，11，其中水通道蛋白-4（AQP4）为主要在脑组织中表达的水通道蛋白。它参与了脑缺血、脑水肿等病理生理过程，调节水通道蛋白表达水平可能为脑缺血、脑水肿等的治疗提供新的途径。

DREAM短发卡质粒载体的构建及在C6细胞中沉默DREAM基因的效应

目的构建表达下游调控元件的拮抗分子(DREAM)基因序列特异性的短发卡RNA(shRNA)质粒载体,检测其对C6细胞DREAM基因的干扰作用,为研究DREAM基因功能提供有力工具。方法为了构建pRNAT-U6.1/Neo载体介导DREAM shRNA表达的质粒,针对DREAM的19碱基大小的片段,分别设计3对寡核苷酸和1条非特异性阴性对照序列,形成双链后将其依次连入带有U6启动子的pRNAT-U6.1/Neo载体(命名为pRNAT-DREAM),两对DNA双链连接后形成中间由9个碱基序列间隔的反向互补序列,构建成能产生DREAM shRNA的质粒。用构建成功的4条质粒转染C6细胞,分别采用Realtime PCR和蛋白印迹检测其DREAM基因的mRNA和蛋白表达。结果酶切、连接后构建成的质粒,经酶切与测序证实构建成功,无任何碱基突变。在培养的神经胶质细胞中转染率为85%左右,pRNAT-DREAM-Ⅱ和pRNAT-DREAM-Ⅲ显著抑制DREAM基因的表达。结论成功构建了能表达DREAM shRNA的质粒载体pRNAT-DREAM-Ⅱ、pRNAT-DREAM-Ⅲ,此项研究结果为DREAM信号通路的深入研究奠定了基础。

脊髓水通道蛋白1在大鼠神经病理性疼痛中的作用

目的探讨脊髓水通道蛋白1（aquaporin1，AQP1）在大鼠坐骨神经慢性压迫性损伤（CCI）所致神经病理性疼痛中的作用。方法雄性SD大鼠25只，随机分为5组，每组5只：A组：大鼠建立CCI模型后观察4天；B组：大鼠建立CCI模型后观察7天；C组：大鼠建立CCI模型后观察14天；D组：正常对照组，正常饲养观察16天（术前2天＋术后观察14天）；E组：假手术组：暴露左侧坐骨神经中段仅绕线，不结扎，术后观察14天。各组大鼠在建模前1天、建模后第1、4,7、14天测量所有未处死大鼠双后肢的热痛阈（PWTL）和机械痛阈（PwMT）。达到观察时间取大鼠L。节段脊髓，免疫组化法观察AQPl在脊髓的定位分布和表达变化，RealtimePCR法检测脊髓AOP1的mRNA表达变化。结果与同组右侧脊髓背角比较，和c组大鼠左侧脊髓背角AQp1阳性颗粒的平均光密度和面积增高（P〈0．05）。A、B、c组大鼠的脊髓背角AQP1阳性颗粒的面积高于正常对照组和假手术组（P〈0．05），D组与E组之间无差别（P〉0．05）。与正常组和假手术组比较，A、B和C组大鼠脊髓AQPlmRNA含量显著增高（P〈0．05），D组与E组之间无差异（P〉0．05），A组、B组、C组大鼠脊髓AQPl的mRNA含量分别为D组含量的1．688、4．876和5．806倍。结论大鼠脊髓AQP1可能参与神经病理性疼痛的形成和发展。

老年患者麻醉趋势指数和脑状态指数与靶控输注丙泊酚预测效应室浓度的相关性

目的探讨在无手术刺激状态下老年患者靶控输注丙泊酚时麻醉趋势指数（NCT）、脑状态指数（CSI）与不同镇静程度时预测效应部位浓度的相关性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄65～75岁，行择期普外科手术患者20例。诱导插管前以丙泊酚靶控输注镇静，丙泊酚预测效应部位靶浓度从0．5mg／L开始递增，递增梯度为0．5mg／L，每一靶浓度输注5min，直至改良清醒镇静评分（OAA／S）为0后5min停止，连续监测患者Narcotrend指数和脑状态指数变化。每间隔20s行改良OAA／S评分，记录靶控输注系统预测效应部位浓度值每变化0．1mg／L时的预测效应部位浓度数值及时间及患者在丧失语言反应及意识消失时的预测效应部位浓度、NCT和CSI值。结果丙泊酚预测效应部位浓度值与NCT和CSI均呈较好的线性关系（砰分别为0．867与0．893，P〈0．01）。患者出现语言反应消失时的异丙酚预测效应部位浓度为（1．56±0．13）mg／L，NCT值为74．00±4．69，CSI值为69．82±5．47。患者出现意识消失时的预测效应部位浓度值（2．15±0．27）mg／L，NCT为63．30±7．50，CSI值为58．78±6．90。预测效应部位浓度值、NCT值、CSI值与OAA／S评分相关性良好，相关系数分别为-0．968、0．938、0．940（P〈0．01），OAA／S评分与Ce负相关，与NCT和CSI正相关。不同意识状态下NCT和CSI值相比，NCT值偏高（P〈0．01）。结论老年患者靶控输注丙泊酚后出现语言反应消失及意识消失时预测效应部位浓度值波动在一定的范围；NCT、CSI和丙泊酚预测效应部位浓度呈线性相关；NCT和CSI的监测均能反映老年患者丙泊酚的镇静程度；NCT与CSI指数显著相关，但在一定范同内要注意其存在偏差。

超声引导下胸椎旁神经阻滞对结核性脓胸手术患者麻醉复苏室内复苏质量的影响

目的研究超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)对支气管内全身麻醉下行结核性脓胸手术患者麻醉复苏室(PACU)内复苏质量的影响。方法选取2018年5月至2019年12月长沙市中心医院收治的40例结核性脓胸行肺纤维板剥脱并脓胸病灶清除术的患者,按照随机数字表法分为A、B两组,每组20例。A组为支气管内全身麻醉组;B组为支气管内全身麻醉联合超声引导下胸椎旁神经阻滞组。两组患者术中脑电双频指数值(BIS)维持在40~50范围内,根据BIS及血流动力学变化调整丙泊酚和舒芬太尼用量。观察记录两组患者麻醉诱导前(T0)、手术切皮前(T1)、手术切皮后(T2)、手术结束时(T3)、拔管时(T4)及出PACU时(T5)各个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),观察记录拔管后5、30 min、出PACU时患者静息与咳嗽状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS);记录两组患者手术中丙泊酚与舒芬太尼的使用剂量以及麻醉复苏室内舒芬太尼药物追加的剂量,观察患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、拔管时镇静-躁动评分(SAS),观察拔管后至出PACU期间的恶心、呕吐、嗜睡、血压降低等不良反应情况。结果与A组患者相比,B组患者T2、T3、T4、T5时HR和MAP均低于A组(P<0.05),生命体征更为平稳。B组患者拔管后各时间点静息和咳嗽状态VAS评分均低于A组(P<0.05)。B组患者术中舒芬太尼与丙泊酚的用量分别为(35.92±8.12)μg和(749.56±95.30)mg,显著低于A组[(45.74±4.42)μg和(862.83±105.34)mg,P<0.05];B组术后麻醉复苏室内舒芬太尼用量为(5.26±2.10)μg,显著少于A组[(10.35±5.86)μg](P<0.05);B组患者自主呼吸恢复时间(12.92±5.12)min、意识恢复时间(20.56±5.10)min、拔管时间(26.87±6.16)min,短于A组[(15.74±4.72)min,(25.83±5.34)min和(35.35±5.80)min](P<0.05)。B组术后恶心、呕吐、嗜睡、低血压的发生率分别为10%、10%、35%、20%,显著低于A组(30%、20%、75%和45%)(P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞可以减少支气管内全身麻醉下行结核性脓胸纤维板剥离并病灶清除术中患者阿片类镇痛药用量,加快患者的麻醉复苏速度,减轻复苏时的躁动,提高麻醉复苏质量。

规范日间手术麻醉管理

随着外科手术尤其是微创外科技术的进步、麻醉药物的发展和麻醉技术的改进, 20世纪70年代欧美国家日间手术已发展成为一种成熟的手术管理模式, 部分欧美发达国家日间手术占择期手术比例已超过80%^([1])。日间手术可缩短患者住院时间、减少医疗费用、提高医院医疗资源的利用率。

加速康复外科理念改善麻醉管理质量

加速康复外科(ERAS)主要是基于循证医学依据,实施优化围手术期管理的系列措施,减轻患者围手术期生理和心理创伤应激,减少手术患者机能损伤和促进患者机能恢复,实现快速康复。ERAS在临床得到广泛应用,取得了良好的临床效果。但也仍然面临一系列的问题需要进一步研究,以明确不同患者、不同手术方式所需要的ERAS临床路径。尤其是需要加强ERAS危险因素、外科手术微创化、目标导向液体治疗、麻醉与术后疼痛管理技术、预康复和术后康复技术的研究,实施以围手术期最佳结局为导向的ERAS。

加速康复外科理念下的日间甲状腺手术围手术期管理

目的通过回顾性分析并总结加速康复外科(ERAS)理念用于日间甲状腺手术围手术期管理资料,为安全展开日间甲状腺手术提供参考依据。方法收集2019年1月至12月期间于中南大学湘雅医院日间手术中心ERAS理念下行甲状腺手术的患者,收集围手术期患者资料,记录术中不良事件,麻醉复苏情况,术后及出院后的恢复情况。结果本研究共纳入患者703例,其中甲状腺结节374例,甲状腺恶性肿瘤329例,二者手术时间、麻醉时间、苏醒时间及麻醉恢复室(PACU)停留时间比较差异无统计学意义(均P>0.05),且围手术期未出现高血压、低血压、心动过速、心动过缓及其他心律失常;未发生术中知晓、苏醒延迟等不良事件,术后未出现严重疼痛,未见恶心呕吐及头晕等不适;703例患者均在24 h内完成手术出院。结论ERAS理念下开展日间甲状腺手术,麻醉医师按照围术期医学要求全程参与患者管理,可安全实施日间甲状腺手术。

ERAS理念下髋关节囊周围神经阻滞在老年患者PFNA内固定术中的镇痛效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下超声引导髋关节囊周围神经(PENG)阻滞联合喉罩全麻下行股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术老年患者的镇痛效果。方法选取2021年1月至2022年3月长沙市中心医院收治的50例股骨粗隆骨折行PFNA内固定的老年患者,按照随机数字表法分为P组(超声引导下PENG阻滞联合喉罩全麻组)和F组[超声引导下髂筋膜阻滞(FICB)联合喉罩全麻组],P组26例,F组24例。两组患者术中脑电双频指数(BIS)维持在40~60范围内,根据BIS及血流动力学变化调整环泊酚及瑞芬太尼用量。术后采用羟考酮行术后镇痛(PCIA),当疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分时,静脉注射羟考酮1 mg补救镇痛。观察记录两组患者神经阻滞前(T_(0))、神经阻滞后10 min(T_(1))、神经阻滞后20 min(T_(2))、过床摆放体位时(T_(3))、麻醉苏醒拔除喉罩后(T_(4))、术后12 h(T_(5))、术后24 h(T_(6))以及术后48 h(T_(7))的VAS;观察记录T_(0)~T_(4)各个时间点的平均动脉压(MAP)、心律(HR)及血氧饱和度(SpO_(2));记录两组患者术中瑞芬太尼的使用剂量、T_(6)、T_(7)时的羟考酮的补救用量、Lovett肌力评分、手术时间、麻醉复苏时间以及术后麻醉相关并发症。结果两组患者T_(0)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时VAS评分,T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(4)时MAP、HR及SpO_(2),术中瑞芬太尼的用量、术后T_(6)时羟考酮的补救用量、手术时间和麻醉复苏时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。与F组患者相比,P组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(7)时VAS评分均低于F组(均P<0.05);T_(3)时两组患者SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05),但P组MAP和HR均低于F组(均P<0.05),P组患者T_(7)时羟考酮的补救用量低于F组(P<0.05),镇痛效果更久;P组T_(6)、T_(7)时的Lovett肌力评分优于F组(均P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与FICB比较,超声引导下PENG阻滞用于老年患者PFNA内固定术起效更快,患者术后需要阿片类镇痛药用量更少,镇痛持续时间更长,且对患者术后下肢肌力影响更小。