Ex-press引流钉植入术治疗原发性开角型青光眼

目的:探讨Ex-press引流钉植入术治疗原发性开角型青光眼的有效性和安全性。方法:回顾性研究2013-08/2015-07在我院诊断原发性开角型青光眼并行Ex-press引流钉植入术的患者28例37眼,术后随访至少6(平均15.0±5.5)mo。手术成功评判标准:为术后在不用或用降压药物的情况下,眼压控制在6~21mmH g之间同时无严重并发症。根据上述手术成功判断标准,采用寿命表法统计不同时间点的累积成功率,以Cox比例风险模型分析各种预测变量对不同时间点失败的影响。结果:原发性开角型青光眼患者28例37眼纳入研究,术后随访6~24(平均15.0±5.5)mo。术前视力与术后末次随访视力比较,差异有统计学意义(z=-2.40,P=0.016<0.05)。术前、术后1 d,1 wk,1、3、6 mo,1、1.5、2 a的眼压分别为37.4±12.7、11.9±7.0、9.4±3.9、12.2±9.2、1 1.5±6.4、1 0.9±3.6、1 1.5±5.8、1 0.7±2.9、9.6±2.3mmH g;术前术后眼压差异有统计学意义(F=24.45,P<0.05)。术前、术后末次随访应用抗青光眼药物种类数目分别为2.24±1.21、0.05±0.23,差异比较有统计学意义(Z=-2.02,P<0.05)。术后1d,1wk,1、3、6mo,1、1.5、2 a的累积完全成功率分别为86.5%、78.4%、64.9%、62.2%、59.5%、56.8%、56.8%、56.8%。Cox比例风险模型分析显示术前使用抗青光眼药物的种类是影响手术失败的危险因素(P=0.02)。结论:采用Ex-press引流钉植入术治疗原发性开角型青光眼是比较有效和相对安全的治疗方法,手术操作简单,治疗效果理想,术后并发症较少。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后UBM与前节OCT测量拱高一致性比较

目的应用眼前节光相干断层扫描仪(AS-OCT)及超声生物活体显微镜(UBM)评价有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后拱高的变化,分析2种仪器测量结果的一致性,并分析影响供高的因素。方法采用横断面研究设计,收集2017年12月至2018年3月于重庆爱尔眼科医院行ICL植入术的近视患者75例150眼的病历资料。患者术前用UBM测量前房深度(ACD)及睫状沟到沟(STS),术后1个月分别采用AS-OCT和UBM测量拱高。采用组内相关系数(ICC)分析法及Bland-Altman一致性分析法对2种仪器测量结果的可靠性进行分析。对STS距离与角膜白到白(WTW)距离的关系进行分析。结果术后1个月AS-OCT和UBM测量的拱高值分别为(0.73±0.25)mm和(0.76±0.31)mm,2种仪器测量拱高值的可靠性高(ICC=0.91),均值为0.75mm。Bland-Altman一致性分析图法显示,2种仪器测量拱高差值95%一致性区间为-0.38~0.31mm,有5个点位于95%一致性区间之外,一致性区间内差值的绝对值最大为0.31mm,超出临床可接受范围。2种设备测量的拱高值比较差异有统计学意义。术后1个月WTW对拱高有影响,线性回归方程为Y=0.1453X-0.9601(t=2.272,P<0.05)。术后1个月水平位STS距离和用过影响WTW测量间接影响拱高的测量,WTW与水平位STS距离线性回归方程为Y=0.5241X+5.3624,与垂直STS距离线性回归方程为Y=0.6134X+4.6583。结论ICL植入术后UBM测得拱高数值稍大于AS-OCT,2种仪器测量结果不能替代。STS距离的准确测量能更好指导临床医生术前精确选择合适的人工晶状体。

急性高眼压诱导的小鼠血-视网膜外屏障破坏

目的研究急性高眼压诱导小鼠视网膜缺血-再灌注损伤模型中血-视网膜外屏障的破坏情况。方法选取SPF级雄性C57BL/6J小鼠57只,采用随机数表法将小鼠随机分为对照组和高眼压组,其中对照组25只,高眼压组32只,剔除建模失败或建模不佳的小鼠后,每组最终纳入20只,均选取左眼为实验眼。高眼压组采用质量分数0.9%氯化钠溶液前房灌注法建立小鼠急性高眼压诱导的视网膜缺血-再灌注损伤模型,对照组仅作前房穿刺。采用动物光相干断层扫描法检测视网膜厚度变化;采用免疫荧光染色法检测视网膜组织中紧密连接蛋白1(ZO-1)分布变化;采用胰蛋白酶消化法检测视网膜毛细血管退化程度;采用苏木精-伊红染色法观察视网膜炎性细胞浸润情况。结果与对照组比较,高眼压组视网膜色素上皮(RPE)层结构紊乱,伴有明显渗出,局部神经上皮层脱离、隆起。高眼压组小鼠视网膜全层厚度为(235.8±5.3)μm,较对照组的(213.3±3.9)μm明显增厚,差异有统计学意义(t=3.427,P=0.009)。小鼠RPE层中ZO-1主要定位在细胞膜上,少部分在细胞质中,建模后2 d,高眼压组ZO-1出现明显内化,细胞膜上ZO-1减少,细胞质中ZO-1增多,整体分布紊乱。建模后7 d,高眼压组视网膜毛细血管出现退行性变,退化的毛细血管数量明显增加,高眼压组退化的毛细血管数量为(201.0±13.2)根,明显多于对照组的(11.2±1.7)根,差异有统计意义(t=14.280,P<0.01)。苏木精-伊红染色结果显示,高眼压组小鼠视网膜中可见炎性细胞浸润,主要是嗜中性粒细胞,浸润的炎性细胞主要位于内界膜下。结论急性高眼压诱导小鼠视网膜缺血-再灌注损伤使视网膜外屏障受到破坏,引起外周循环中粒细胞的浸润及视网膜水肿,视网膜毛细血管退化。

POAG早期上下半视盘视网膜神经纤维层的不对称性变化

目的:探讨原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)早期上下半视盘周围视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)的变化特征。方法:临床观察研究,研究对象为2012-05/2014-05在我院门诊确诊为原发性开角型青光眼早期患者30例39眼和健康成人20例40眼,使用Humphrey视野计和光学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)检查,分别记录视野平均缺损(mean defect,MD)、青光眼半视野检测(glaucoma hemifield test,GHT)、眼压、C/D比值及视盘周围FNFL厚度。使用SPSS 18.0统计软件对测量值进行统计分析,计量资料组间比较采用t检验。结果:两组上半视盘各钟点位的RNFL厚度减去下半视盘相对应钟点位的RNFL厚度,两组间比较,仅上鼻-下鼻的差值具有统计学意义(t=2.526,P=0.014),其余上下半视盘相对应钟点位RNFL厚度的差值比较,两组间均无统计学意义(均为P>0.05)。结论:原发性开角型青光眼早期上下半视盘周围RNFL存在不对称性变化,上鼻部位(右眼1∶00位,左眼11∶00位)的RNFL较下鼻部位(右眼5∶00位,左眼7∶00位)的RNFL更容易受损变薄。

可植入式接触镜治疗近视的研究进展

有晶状体眼人工晶状体植入术是一种可逆性屈光手术,它保留了患者自身晶状体的调节功能。相比激光和其他切削眼角膜组织的手术,它产生更小的高阶像差。尽管如此,作为眼内的一种手术,它也有一些潜在的风险,如白内障、角膜内皮细胞的丢失、慢性葡萄膜炎、色素分散性青光眼、瞳孔阻滞性青光眼、散光等。目前,只有两种后房型人工晶状体运用于临床,可植入式接触镜和有晶状体眼屈光镜。相比而言,临床运用更多的是可植入式接触镜。本文将会对ICL的发展历史、当前模型、选择标准以及在中、高度近视的临床应用和术后并发症进行综述。

翼状胬肉手术治疗新进展

翼状胬肉是最常见的眼表疾病之一,但发病机制尚不明确,手术治疗仍是目前最主要的治疗方式,翼状胬肉切除术后常常复发,为了降低复发率,国内外对其治疗方式进行了广泛的研究,并尚未达成共识。本文主要对国内外对翼状胬肉的手术治疗研究的最新进展进行回顾和总结,以期帮助临床治疗。

深度学习算法在青光眼筛查与诊断中应用的研究进展

近年来,深度学习算法已成为计算机科学研究的重要前沿领域,并在图像识别、语音识别及自然语言处理等领域得到广泛应用,但其与医疗领域的融合起步较晚。将深度学习算法用于眼底照相、光学相干断层扫描及视野检查等眼部常规检查中可有效地评估青光眼、白内障、年龄相关性黄斑变性及糖尿病性视网膜病变等常见致盲性眼病的风险。目前,该算法在眼科常见疾病筛查与诊断中的实用性已得到充分证明。本文中笔者从青光眼筛查与诊断的角度就该算法在其中应用的研究进展进行综述。

高度近视合并青光眼的研究进展

高度近视是原发性开角型青光眼的独立危险因素.青光眼患者中高度近视患病率达16%.高度近视患者的视盘倾斜与旋转、脉络膜萎缩、筛板损害、神经纤维层缺损、视盘微循环灌注降低等加速了青光眼的视野损害,在青光眼的发病机制中起重要作用.在临床工作中应密切关注高度近视患者的眼轴长度、中央角膜厚度、视盘形态、视野改变、视网膜神经纤维层厚度、眼压波动以及相干光断层扫描眼底血管表现,从高度近视眼中早期发现青光眼患者.

超声睫状体成形术治疗青光眼

超声睫状体成形术(ultrasound cycloplasty,UCP)是难治性青光眼可供选择的治疗术式.UCP装置简单,学习曲线低,操作便利.UCP具有双重降眼压机制,通过高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU),可显著降低睫状体房水分泌量,同时通过增加房水葡萄膜巩膜途径的流出降低眼压.因此对各类型青光眼均有一定的治疗效果,并且安全性高.

小梁消融术治疗开角型青光眼的研究进展

防止眼压升高对视神经的不可逆性损伤是治疗开角型青光眼的关键。手术治疗目前仍是临床控制眼压的重要措施。近年来，微创青光眼手术逐渐应用于临床，小梁消融术通过增加生理性小梁网房水引流途径而达到降眼压作用。与传统的滤过性手术相比，小梁消融术以其创伤小、手术时间短、术中及术后并发症少、术后恢复快、降眼压效果良好、术后护理简单等特点成为近年来应用于临床的新颖术式。本文对小梁消融术治疗开角型青光眼的原理、适应证、疗效、并发症等进行综述。

眼压对青少年近视进展的影响

目的：探讨不同眼压水平对青少年近视进展的影响。方法：前瞻性队列研究。选取2014 年7 月至2015 年12 月就诊于长沙爱尔眼科医院的6～18 岁儿童青少年近视患者112 例（112 眼）。根据基线平均眼压（IOP）值分成3组：高眼压组（21 mmHg 〈 平均IOP 〈 30 mmHg）、中等眼压组（15 mmHg〈平均IOP≤21 mmHg）和低眼压组（10 mmHg 〈 平均IOP≤15mmHg）。每6个月随访1次，共3次；记录24 h IOP、等效球镜度（SE）、眼轴长度（AL）和中央角膜厚度（CCT）。组间IOP、SE、AL比较采用单素方差分析，随访中IOP、SE、AL及各指标进展值采用重复测量的方差分析，并采用Logistic回归分析可能导致近视进展的影响因素。结果：最终103 例完成随访研究。青少年SE进展程度为：高眼压组（-0.87±0.90）D/年，中等眼压组（-0.59±0.89）D/年，低眼压组（-0.33±0.32）D/年（F=5.848，P=0.017）。AL的增长情况为：高眼压组（0.40±0.29）mm/年，中等眼压组（0.18±0.31）mm/年和低眼压组（0.17±0.30）mm/年（F=5.265，P=0.007）。平均IOP较高的青少年更可能发生SE的进展（OR=0.454，95%CI=0.317～0.716，P=0.007），而年龄较小的儿童青少年其AL更容易延长（OR=1.433，95%CI=0.994～1.506，P=0.015）。结论：IOP水平较高的儿童青少年近视进展较快，表现在SE的增加和AL的延长，说明IOP水平在儿童青少年近视进展中起到了重要的作用。

小梁消融术联合白内障超声乳化手术和房角分离治疗原发性闭角型青光眼的初步探索

目的观察小梁消融术联合白内障超声乳化手术和房角分离治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼(PACG)的有效性和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象具有青光眼滤过性手术联合白内障超声乳化手术指征的PACG合并白内障的患者16例。方法16例患者术中行白内障超声乳化加人工晶状体植入和房角分离手术,再行小梁消融术。小梁消融范围为鼻侧90°~120°。术后随访6个月。主要指标眼压,降眼压药物数量,术后并发症。结果16例完成达6个月随访者14例(87.5%)。术前眼压平均(33.4±12.4)mmHg,术后6个月(13.3±1.8)mmHg。术前用降眼压药平均(2.1±0.5)种,术后6个月(0.5±0.7)种(P=0.000)。术中消融小梁网时均出现一过性前房积血,术后2~10天自行吸收;1例术后出现暂时性眼压升高;1例虹膜前粘连。16例患者均未行二次青光眼手术。结论小样本量短期随访显示,小梁消融术联合白内障超声乳化及房角分离对具有行滤过性手术联合白内障手术指征的PACG合并白内障患者,具有降眼压、减少降眼压药物数量的作用,长期疗效尚需进一步验证。

基于矩阵数据的视网膜神经纤维层厚度与眼轴长度及年龄的相关性

目的: 利用视网膜神经纤维层厚度的二维矩阵数据, 从空间分布特征的角度探讨正常人视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与眼轴长度(AL)及年龄的相关性。方法: 系列病例研究。收集2015年10月至2020年7月于长沙爱尔眼科医院门诊进行体检的正常人群123例(213眼), 建立涵盖不同年龄段(18-69岁)以及不同AL(22.07-30.00 mm)范围的正常人眼(包括屈光不正)的平均环视盘RNFL(cpRNFL)厚度数据组, 及基于二维矩阵RNFL厚度图横断面的数据库。利用基于Python语言自行开发的计算程序, 将年龄、AL、每个像素位置上的RNFL厚度代入基于混合线性模型的计算库进行矩阵运算, 生成基于年龄、AL的有效斜率图。采用RNFL厚度/AL变化(μm/mm)表示RNFL厚度随AL增长的变化率。利用混合线性模型及堆叠图分析年龄、AL与RNFL厚度的相关性及其空间分布特征。结果: cpRNFL厚度与年龄、AL呈负相关(r=-0.146, P=0.023;r=-1.012, P=0.026)。在空间分布上观察, 视网膜颞下区域的RNFL厚度与AL存在正负2种截然不同的相关性。随着AL增长, 颞侧上、下象限的RNFL厚度变薄, 变化最快的位置靠近视盘的颞下方向(-8.186 μm/mm), 最慢位置位于远离视盘的颞下方向(-0.155 μm/mm)。在颞下方靠近颞侧处, 存在与AL增加呈正相关区域, 变化率最高处为靠近视盘的近颞侧位, 变化率为6.292 μm/mm。长眼轴的RNFL厚度堆叠图提示与AL呈正相关的区域与长眼轴病例的RNFL束夹角移位存在重合。结论: RNFL厚度与AL、年龄相关, 并且相关性及变化率在空间分布上不同。随着AL增长, 颞侧RNFL束的夹角移位可能造成相关性改变。

SMILE的研究进展

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）是一种新的矫正近视与散光的角膜屈光手术,相较于准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）而言,其切口更小,理论上更好地维持了角膜结构的稳定性而受到广泛的关注.SMILE术后的效果、视觉质量、角膜生物力学以及并发症等是目前的研究热点.与此同时,角膜基质微透镜的再利用使得SMILE矫正远视成为可能,并且可能会成为未来的研究热点.现笔者对SMILE的研究进展进行阐述.

玻璃体切除术中暴发性脉络膜上腔出血一例

患者女性,60岁。双眼人工晶状体植入术后3年,右眼被木块击伤,伴视力下降5 d,于2014年3月就诊于中南大学爱尔眼科学院长沙爱尔眼科医院。眼部检查：患者右眼视力为指数/5 cm,眼压为30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）。右眼结膜轻度充血,角膜透明。前房中等深度,房水血性混浊,下方可见少量血凝块。隐约可见瞳孔外伤性散大,直径约6 mm,对光反射消失。

视网膜微血管瘤的研究进展

视网膜微血管瘤是多种眼底疾病的共同病症，它多发生于疾病的早期，其数量的多少往往与病变的严重程度相关。其发生机制包括视网膜血流动力学改变、炎症机制、氧化应激与氧化损伤等。相干光断层扫描血管成像技术（optical coherence tomography angiography，OCTA）和自适应光学扫描光检眼镜-荧光素血管造影技术（adaptive optics scanning light ophthalmoscope-fluorescein angiography，AOSLO-FA）作为新发展的血管成像方法将成为检测视网膜微血管瘤的重要手段。

高度近视黄斑中心凹附近脉络膜新生血管的诊断

发生于高度近视患者黄斑中心凹附近的脉络膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）对患者的视力是一种严重威胁。荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、多焦视网膜电图、微视野、频域相干光断层扫描以及相干光断层扫描血管成像技术对病灶的位置、大小及活动性的评估具有重要意义。早期诊断与治疗以及后期的随访是防控视力下降的重要措施。