氧化低密度脂蛋白对动脉粥样硬化性脑梗死患者外周血Treg细胞的影响

目的探讨动脉粥样硬化性脑梗死(ACI)患者外周血Treg细胞比例变化及氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)对外周血Treg细胞凋亡的影响。方法流式细胞术分析ACI患者外周血Treg细胞比例;根据患者性别、年龄、有无高血压、糖尿病和血脂异常进行分组,比较不同组别ACI患者外周血Treg细胞比例的差异;对ACI患者外周血Treg细胞比例与患者外周血Ox-LDL水平进行相关性分析;凋亡染色确定Ox-LDL对Treg细胞凋亡的影响。结果 ACI患者外周血Treg细胞比例与对照组相比显著降低(P<0.01);ACI患者外周血Treg细胞百分比在不同性别、年龄、有无高血压、糖尿病和血脂异常组间均无统计学意义(P>0.05);ACI患者外周血Treg细胞百分比与患者外周血Ox-LDL水平呈明显的负相关(r^2=0.500 5;P<0.01);Ox-LDL可诱导Treg细胞出现凋亡,且随着Ox-LDL浓度的升高,凋亡细胞百分比逐渐升高。结论 Ox-LDL可通过诱导Treg细胞凋亡进而导致ACI患者外周血Treg细胞比例降低。

HPLC-DAD、HPLC-MS联用检测中药中混入莨菪碱类成分

目的:建立一种简便、快速、灵敏、准确地鉴定中药中莨菪碱类成分混入的高效液相色谱-阵列二极管检测器(HPLC- DAD)、高效液相色谱-串联质谱(HPLC-MS)分析方法。方法:色谱柱为Lichrospher Si正相色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm), DAD检测条件:流动相:30 mmol·L-1醋酸铵溶液-乙腈=30:70,检测波长210 nm,流速1.0 ml·min-1。HPLC-MS以离子阱为检测器,采用正离子检测模式进行检测。结果:运用此方法成功的确证中药煎剂中阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱类成分。结论:本方法简便准确,可做为中药中莨菪碱类成分混入的检测方法。

肝硬化CT分级与肝切除术前后肝功能的相关性研究

目的:研究肝硬化CT分级与肝切除术前后肝功能恢复能力的相关性。方法:研究59例原发性肝癌手术病人及其CT图像。将术前非肿瘤区肝实质的肝硬化分级,与术前临床肝功能分级、术前、术后生化指标变化曲线进行对比研究。结果:CT分级之间各生化指标的术后峰值或谷底和20 d后的时间区段内,ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST(门冬氨酸氨基转移酶)、ALB(白蛋白)和PAB(前白蛋白)水平有统计学意义;而TBIL(总胆红素)和DBIL(直接胆红素)在C-P分级的A、B级之间有统计学意义。结论:肝硬化CT分级与现有的临床常用的肝储备功能,如C-P分级有互补性,可以作为临床肝癌术前评估肝储备功能和判断预后的重要指标之一。

肝硬化失代偿期并发症的主要诱发因素及预防

肝硬化是各种慢性肝病的共同结局,常见病因是病毒性肝炎和慢性酒精中毒。病理学上有广泛的肝细胞变性坏死,残存肝细胞结节性再生,结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展成为肝硬化临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现,并有多器官多系统受累,

中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症的临床观察

目的:观察补肾化痰祛瘀中药联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床疗效。方法:将多囊卵巢综合征不孕患者76例随机分为治疗组(38例)与对照组(38例),治疗组采用补肾化痰祛瘀中药联合克罗米芬治疗,对照组采用克罗米芬治疗,观察两组患者排卵率、妊娠率及并发症。结果:治疗组38例,治疗74个周期,有64个周期排卵,周期排卵率达86.49%,38例中有19例妊娠,总妊娠率为50.00%,未发生卵泡过刺激综合征(OHSS)、黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)。对照组38例,治疗76个周期,有67个周期排卵,周期排卵率为88.16%,有10例妊娠,总妊娠率26.32%,有2例并发LUFS,1例因用药中途发生OHSS中断治疗。两组排卵率比较差异无统计学意义(P>0.05);妊娠率及周期妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的疗效优于对照组。结论:补肾化痰祛瘀中药联合克罗米芬治疗PCOS所致不孕疗效明显优于单纯的克罗米芬治疗。

吉西他滨在妇科肿瘤中的应用

吉西他滨(gemcitabine)商品名为健择(gemar),是一种阿糖胞苷类似物,属于嘧啶类抗代谢药物,于1989年进入Ⅰ期临床研究,1991年进入Ⅱ期临床研究,国内外已报道了单药或联合用药治疗NSCLC(非小细胞肺癌)、胰腺癌、乳腺癌、结肠癌、膀胱癌及前列腺癌等实体瘤,取得了较好的疗效。国外对吉西他滨治疗卵巢癌的研究已有80余篇的文献报道,国内各大医院也开始将其作为晚期卵巢癌的第二或三线化疗药物。

保留肝容积率对肝储备功能评估价值的研究

目的:探讨保留肝容积率评估肝癌术前肝储备功能的价值。方法:前瞻性研究原发性肝癌手术患者59例。所有患者均行肝脏双期增强CT扫描。术前用CT测量保留肝容积率[肝容积(mL)=121.745+16.490×体重(kg)],与术后切除容积和生存率进行级间差异性分析。结果:保留肝容率≤50%和>50%两组之间的生存率有显著性差异(!2值为4.9881,P<0.05);而肝切除率≤50%和>50%两组之间无显著性差异(!2值为0.0154,P>0.05)。结论:保留肝容积率可以作为临床肝癌术前评估肝储备功能的重要指标之一。

前列安通片治疗慢性前列腺炎多中心临床试验研究

目的:评价前列安通片治疗慢性前列腺炎的疗效及安全性。方法:采用多中心、自身对照、开放性的临床研究方法,共纳入280例受试者,口服前列安通片,5片/次,3次/d。分别于治疗前、治疗后2周和4周按美国国立卫生研究院(NIH)慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)进行评分,并记录EPS中白细胞数。结果:纳入统计受试者共273例,治疗4周后,显效96例(35.2%),有效130例(47.6%),无效47例(17.2%),总有效率为82.8%。治疗4周后,受试者NIH-CPSI总评分、疼痛评分、排尿评分、生活质量评分及EPS中WBC计数与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.01)。试验期间未发现与治疗相关的不良反应事件发生及实验室检查异常。结论:前列安通片治疗慢性前列腺炎疗效确切,安全性高,尤其适合伴有盆腔疼痛的慢性前列腺炎治疗。

1型糖尿病与肠道免疫屏障相关性的研究进展

1型糖尿病(T1DM)由自身免疫所介导,免疫细胞失衡及细胞因子共同参与了T1DM的发生发展。越来越多的研究发现肠道菌群与T1DM存在相关性,而肠道菌群依附于肠道屏障。肠道免疫屏障是防止病原微生物入侵的第一道关口,它通过自身的结构、分泌各种消化酶、利用定植的肠道菌群产生短链脂肪酸以及肠黏膜相关的免疫系统进而调节代谢以及维护免疫平衡。肠道免疫屏障是如何通过代谢以及免疫作用进而影响自身免疫性糖尿病的发生发展尚不十分明确。因此,从肠道免疫屏障(包括肠道机械、化学、生物等方面)着手,探讨T1DM的免疫调控失衡机制,为有效干预自身免疫相关糖尿病提供新思路与途径。

炎症性肠病合并细菌感染

炎症性肠病(IBD)病因不明,微生物异常包括肠道微生态紊乱及某些病原微生物感染可能是其发病和反复发作的重要触发因素。研究发现缓解期IBD的复发常常由一些肠道感染因素诱发,因此在活动期的患者中经常可以发现肠道病原微生物的重叠感染,另一方面由于IBD在治疗过程中经常会使用免疫抑制剂、生物制剂及皮质激素等药物,本身机会感染的可能性也大大增加,例如难辨梭状芽孢杆菌、巨细胞病毒等,造成了病情的加重以及治疗困难。本文就IBD与细菌感染的关系综述如下。

综合医院就诊者中抑郁焦虑障碍的患病率调查

目的了解综合性医疗机构中门诊就诊者抑郁和焦虑障碍的患病率。方法采用多中心、大样本、横断面设计，调查8487例综合医院门诊就诊者。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和患者健康状况量表（PHQ-15）筛查，阳性者做国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）诊断评估。结果MINI诊断的抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁和焦虑共病的校正患病率分别为12．0％、8．6％和4．1％，有其中任一诊断的患病率为16．5％。不同科室就诊者中的患病率存在差异。结论抑郁和焦虑障碍是综合医院就诊者中的常见问题，但正确识别和治疗情况不容乐观。

综合医院消化科门诊抑郁焦虑障碍患者的主诉特点

目的了解综合医院消化科门诊抑郁障碍和焦虑障碍患者的主诉特点，以帮助消化科医生提高对抑郁障碍和焦虑障碍的识别率。方法2007年5～6月在全国13家综合医院消化内科门诊连续纳入符合标准的1995名患者，记录患者主诉，使用医院焦虑抑郁量表（HADS）、患者健康问卷（PHQ-15）进行筛查，HADS≥8分者由精神科医生使用国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）进行确诊。比较抑郁障碍或焦虑障碍组（n=323）和无抑郁障碍或焦虑障碍组（n=1287）的主诉特点及PHQ-15评分。以主诉数目作为自变量进行Logistic回归分析，评估主诉数目与患抑郁障碍或焦虑障碍有无相关关系。结果抑郁障碍或焦虑障碍组与无抑郁障碍或焦虑障碍组的某些主诉有统计学差异，如：虚弱无力（34．1％，18．8％；χ2=18．04；P=0．000）、疲倦（9．6％，5．7％；χ2=6．58；P=0．010）、失眠（7．1％，3．4％；χ2=8．87；P=0．003）等。Logistic回归分析结果示：每增加一个主诉时患抑郁障碍或焦虑障碍的风险将增加1．12（95％CI，1．08—1．17；P=0．000）倍。抑郁障碍或焦虑障碍组患者的PHQ-15评分高于无抑郁障碍或焦虑障碍组[（11．12±4．92）分，（6．68±4．05）分；t=16．84；P=0．000]。结论抑郁障碍或焦虑障碍组较无抑郁障碍或焦虑障碍组精神健康状况差、主诉数目更多，这些特点有助于消化内科医生更好地识别抑郁障碍和焦虑障碍。

综合医院消化科门诊抑郁焦虑障碍患者的社会功能损害

目的了解消化科门诊抑郁障碍和焦虑障碍患者的社会功能损害。方法 2007年5月-6月在全国13家医院采用多中心、横断面的研究对1 995例综合医院消化科门诊患者使用医院焦虑抑郁量表(HADS)进行筛查,由精神科医生对HADS≥8分且同意进入访谈的患者使用国际神经精神科简式访谈问卷确诊有无抑郁障碍或焦虑障碍,使用Sheehan残疾量表评估患者的健康状况对生活、工作、社交的影响,同时记录患者半年内因本次症状或疾病的就诊次数及每月误工时间,采用Mann-Whitney U检验,比较抑郁焦虑障碍组(病例组)与无抑郁焦虑障碍组(对照组)的功能损害、就诊次数及误工时间,并进一步分别比较功能性消化科疾病患者组内与器质性消化科疾病患者组内的病例组和对照组患者的社会功能损害的差异。结果病例组的健康状况对生活、工作、社交影响的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组的就诊次数及误工时间均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。功能性消化科疾病患者组内病例组与对照组比较,病例组的健康状况对生活、工作、社交影响的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病例组的就诊次数及误工时间均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。器质性消化科疾病患者组内病例组与对照组比较,病例组的健康状况对生活、工作、社交影响的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在就诊次数方面差异无统计学意义(Z=-1.337,P=0.181),病例组误工时间多于对照组(Z=-4.307,P<0.001)。结论对于功能性消化科疾病患者和器质性消化科患者,抑郁障碍和焦虑障碍都会影响患者的社会功能,消化科患者的抑郁焦虑障碍应该得到重视。

经食管三维超声心动图引导经皮二尖瓣植入术和主动脉瓣Valve-in-Valve植入术1例

患者女,80岁,因反复胸闷由外院转入Germany Heart Center Munchen。体格检查:慢性病容,半卧位呼吸,颈静脉轻度怒张,双肺少量湿罗音,心房颤动,主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,二尖瓣听诊区可闻及重度舒张期隆隆样杂音。肝肿大,剑突下5 cm,肋下3 cm,双下肢轻度凹陷性水肿。既往史:右侧乳腺癌术后多年,2008年于外院行冠状动脉搭桥术,2013年于外院行经心尖主动脉瓣植入术。心电图提示:慢室率心房颤动;胸部X线检查提示全心扩大,心脏瓣膜钙化严重。门诊以"多瓣膜病变、心功能不全"收入院。入院后实验室检查提示脑利钠肽(BNP)10800 ng/L,肾小球滤过率14 ml/min,促甲状腺素2.8 MU/L,血红蛋白98 g/L。经胸超声心动图提示冠状动脉搭桥术后、主动脉瓣植入术后:主动脉瓣生物瓣损毁,主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,二尖瓣瓣环重度钙化,二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全,左心室收缩功能正常。多普勒测值提示主动脉瓣有效瓣口面积0.5 cm^2,跨瓣峰值压差56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),跨瓣平均压差32 mmHg;二尖瓣瓣口面积0.8 cm^2,跨瓣峰值压差28 mmHg;肺动脉压60 mmHg,左室射血分数63%。全动脉CT造影提示全动脉钙化,二尖瓣瓣环钙化,左、右股动脉硬化、迂曲,内径约9 mm。冠状动脉造影提示血管桥通畅。患者在入院第2 d在杂交手术室内行"经皮二尖瓣植入术并Valve-in-valve主动脉瓣植入术"。

完全经皮二尖瓣植入和主动脉瓣Valve-in-valve植入术一例

临床资料患者,女,80岁,身高156 cm,体重65 kg。因反复胸闷由当地医院转入。体格检查:体温36.5°、心率65次/分、血压109/67 mm Hg、呼吸频率22次/分、外周脉搏血氧饱和度(SpO2)96%。慢性病容,半卧位呼吸,颈静脉轻度怒张,胸部正中可见陈旧性手术疤痕,双肺少量湿罗音,心房纤颤,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,二尖瓣听诊区可闻及重度舒张期隆隆样杂音,余瓣膜未及明确病理性杂音。

精神分裂症患者糖代谢异常的探讨

目的探讨中国人群中精神分裂症患者可能的糖代谢异常及其原因。方法本研究设计为横断面研究，将222例研究对象分为4组：健康对照者44名（组1），首发未用药精神分裂症患者71例（组2），持续接受抗精神病药治疗≥1年精神分裂症患者68例（组3）、持续接受抗精神病药治疗≥1年且目前已经停药≥3个月的精神分裂症患者39例（组4）。人组时采集所有研究对象的人口学资料和一般信息，测量身高、体质量、腰围、臀围，同时检测空腹血糖、胰岛素（INS）和C肽水平，并计算腰臀比（WHR）和胰岛素抵抗指数（IR）。所有病例入组时均采用阳性和阴性症状量表进行评定，应用SPSS16．0统计软件对数据进行统计分析。结果（1）组1与组2比较：组2的空腹INS、C肽和IR水平[（8．50±4．89）mU／L、（0．44±0．19）nmol／L、1．84±1．15]高于组1[（5．96±2．15）mU／L、（0．30±0．07）nmol／L、1．27±0．51]（t=－3．83，－5．29，－3．56，P均〈0．01），组2的WHR（0．82±0．06）〉组1（0．79±0．06）（t=-1．92，P=0．05）。（2）组2与组3比较：组3的BMI、腰围、WHR、空腹INS和IR水平J（23．20±3．72）kg／m^2、（81．60±10．32）CIn、0．88±0．06、（12．14±6．63）mU／L、2．64±1．43]均高于组2[（19．62±2．51）kg／m^2、（70．42±7．57）em、0．82±0．06、（8．50±4．89）mU／L、1．84±1．15]（t=6．58，7．21，5．39，3．66，3．61，P均〈0．01），空腹C肽水平（0．53±0．22）nmol／L高于组2（0．44±0．19）mnol／L（t=2．50，P〈0．05）。（3）组3与组4比较：组4的腰围、WHR[（79．01±10．93）cm、0．86±0．08]〈组3[（81．60±10．32）cm、0．88±0．06]（t=4．30，4．79，P均〈0．05）。结论中国精神分裂症患者可能已潜在胰岛素合成及利用障碍，抗精神病药可能加剧糖代谢紊乱；平均（0．92±0．82）年的停药可能利于腰嗣和腰臀比的改善，但尚难逆转糖代谢紊乱。

脑源性神经营养因子Val66Met功能基因多态性与环境因素对抗抑郁剂临床疗效的影响

目的 探讨脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）Val66Met功能基因多态性和环境因素及其相互作用对抗抑郁剂治疗抑郁症临床疗效的影响.方法 按照美国诊断和统计手册第4版（DSM-Ⅳ）入组340例抑郁症患者,其中280例完成12周抗抑郁剂治疗.治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HDRS）评定抑郁严重程度和治疗疗效,采用儿童期创伤问卷（CTQ-SF）及生活事件量表（LES）分别评定早期负性生活事件及发病前应激事件刺激量,采用Illumina GoldenGate定制芯片分析患者BDNFVal66Met基因多态性并进行基因分型.结果 抑郁症未痊愈组患者中男性比例显著高于痊愈组（P=0.008）.痊愈组BDNF Val66Met基因型分布（AA：AG：GG=28：79：40）,等位基因分布（A：G=135：159）与未痊愈组中基因型分布（AA：AG：GG=29：81：23）和等位基因分布（A：G=139：127）,经性别校正后差异无统计学意义（P＞0.05）.将患者分为首发患者和复发患者,均未发现BDNF Val66Met基因型和等位基因分布频率在2组间差异有显著性（均P＞0.05）.儿童期创伤问卷及生活事件量表分值2组间差异无统计学意义（P＞0.05）;多元回归分析显示患者年龄和LES社交问题分值进入回归方程,是影响抑郁严重程度的主要因素,而Logistic回归分析显示患者性别、HDRS基线分值及精神疾病家族史进入回归方程,是抗抑郁剂近期疗效的影响因素（均P＜0.05）.多因素Logistic回归模型分析显示BDNF Val66Met基因型及各量表赋值交互作用对抗抑郁剂疗效影响并无统计学意义（均P＞0.05）.结论 伴有精神疾病家族史、抑郁症状严重、年龄较大的男性抑郁症患者近期疗效差,但BDNF Val66Met功能基因多态性、早期负性生活事件及其相互作用不是抗抑郁剂疗效的主要影响因素.