脑血管网状细胞瘤的显微外科治疗

目的 报告脑血管网状细胞瘤的显微外科治疗经验。方法 回顾性分析36例经显微手术和病理证实的脑血管网状细胞瘤的临床资料和手术疗效。结果 肿瘤全切35例,囊肿切除1例,无手术死亡病例。术后神经功能改善34例,加重2例。随访30例,时间2～31个月。结论 采用正确的手术处理原则及熟练掌握显微手术技巧,可提高手术疗效。

介入栓塞结合显微开颅手术在儿童颅内巨大富血管肿瘤中的应用

目的探讨血管内介入栓塞治疗(endovascular surgery)结合显微开颅手术(microsurgery)的复合手术(hybrid surgery)在儿童颅内巨大富血管肿瘤中的应用价值。方法收集2019年7月至2021年7月湖南省儿童医院神经外科收治的5例儿童颅内巨大富血管肿瘤并接受复合手术的患儿临床资料,收集并分析患儿围手术期并发症及预后情况。结果本研究共纳入5例患儿,其中后颅窝非典型畸胎瘤/横纹肌样瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor,AT/RT)2例(World Health Organization,WHOⅣ级);后颅窝毛细胞型星型细胞瘤(WHOⅠ级)、颞叶室管膜下巨细胞星型细胞瘤(WHOⅠ级)、多型性黄色星型胶质细胞瘤(WHOⅡ级)各1例。患儿均接受复合手术。5例术后均神志清楚,其中4例四肢活动可,术后复查CT均未见颅内出血。出院后3个月随访,MRI复查提示肿瘤未见复发或进展。结论术前介入栓塞治疗可阻断肿瘤主要供血血管,显著减少显微手术切除病变时出血,保持术野清晰,栓塞材料在术中有定位与导航功能,为完整切除颅内巨大富血管肿瘤并尽可能保留正常脑组织、保护脑功能提供了保障。介入栓塞治疗结合显微开颅手术在中枢神经系统肿瘤中具有重要的应用价值。

艾迪对结直肠癌血管生成抑制的临床研究

目的探讨艾迪注射液对结直肠癌血管生成作用的影响。方法将40例经内镜活检证实为结直肠癌的患者,随机分为4组Ⅰ组(艾迪组)、Ⅱ组(化疗组)、Ⅲ组(艾迪+化疗组)、Ⅳ组(对照组)。前3组术前给予不同药物干预5d,第四组不予任何处理。采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定干预前后血清血管内皮细胞生长因子(serum VEGF,s-VEGF)浓度。手术切除肿瘤标本,SP免疫组化法检测肿瘤微血管密度(microvessel density,MVD)、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达。结果干预后Ⅰ、Ⅲ组s-VEGF低于对照组,Ⅰ、Ⅲ组之间无显著差异;Ⅱ组与对照组无显著差异。Ⅰ、Ⅲ组MVD、VEGF表达低于对照组,Ⅰ、Ⅲ组之间无显著差异;Ⅱ组与对照组无显著差异。结论术前使用艾迪能降低结直肠癌患者s-VEGF水平,并能抑制结直肠癌组织VEGF蛋白表达,降低肿瘤微血管密度。

原发性肝细胞癌自发性破裂的治疗(附64例报告)

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂 (SRHCC)的治疗方法。方法 回顾性分析 6 4例SRHCC病人非手术及手术治疗的疗效。 结果 保守治疗 14例 ( 2 1.9% ) ,平均存活时间 7d( 12h～ 12d) ;手术治疗 5 0例 ( 78.1% ) ,其中长纱布填塞 31例 ( 4 8.4% ) ,平均存活时间 11d( 4h～ 3个月 ) ,1个月存活率3.2 % ;肝动脉结扎 6例 ( 9.4% ) ,平均存活 2 .5个月 ( 8d～ 6个月 ) ,1个月存活率 6 6 .7% ;肝动脉栓塞化疗病人 1例 ( 1.6 % ) ,存活 9d ;肝切除 12例 ( 18.8% ) ,1个月存活率 91.7% ,1,3,5年存活率分别为 6 6 .7% ,16 .7% ,8.3% ,平均存活时间 36个月 ( 4d～ 2 5年 3个月 ) ,最长 1例存活超过 2 5年 3个月 ,目前仍健在。肝切除组中 11例Child -Pugh功能A级病人安全度过围手术期 ,无死亡 ;1例Child -Pugh功能B级术后 4d死于肝衰。 结论 SRHCC易于误诊 ,特别是既往“体健”者。SRHCC并非均为晚期病变 ,如有可能 ,早期肝癌破裂肝功能良好者应采取急症手术切肝 ;如病人情况或医疗条件不允许 ,可行延期或二期手术治疗 ;

ERβ通过调控OPG/RANK/RANKL信号通路调控小鼠成骨细胞的成骨能力

目的在细胞水平上,用RNA干扰(RNAi)技术研究雌激素受体β(ERβ)对OPG/RANK/RANKL信号通路的调控,及其调控小鼠成骨细胞的成骨能力。方法取的小鼠成骨细胞株MC3T3-E1为对象,设立3组,其中2个组分别转染重组ERβRNAi载体和阴性对照ERLRNAi载体,第3组为空白对照组。3组在相同条件下培养。然后,检测ERβ基因沉默后小鼠成骨细胞中骨保护素(OPG)、核因子κB配体的受体激活子(RANKL)表达的变化、各组成骨细胞碱性磷酸酶(ALP)活性和各组成骨细胞形成钙结节的差异。用SPSS16.0软件统计分析。方法 RNAi组OPG的Ct值较空白对照组和阴性干扰组小,基因表达增强;RNAi组RANKL的Ct值较其它两组大,基因表达降低;RNAi组的ALP活性较其它两组高。均有显著性差异,P<0.05。RNAi组成骨结节较空白对照组和阴性干扰组的数量较多,体积较大。结论根据ERβ沉默后的结果,可以反向推断,雌激素与ERβ结合,增强ERβ表达,降低OPG的合成和表达,增加RANKL的合成和表达,减少ALP的分泌,进而抑制新骨的生成。

26例心脏破裂伤的临床分析

目的 总结心脏破裂伤的救治经验。方法 对 2 6例心脏破裂伤进行回顾性研究。结果 治愈 2 4例 ,治愈率 81.8%。结论 在重症胸外伤的诊断中 ,B超是一种极具价值的检查手段。对于极度危重 ,尤其是濒死或心脏已停跳的病人 。

抗氧化剂在肿瘤放化疗中的作用

放疗和化疗在肿瘤的综合治疗中起着及其重要的作用,研究显示包括多种维生素在内的抗氧化剂能提高放疗、化疗的效果,并能减少放化疗的副作用。笔者仅就关于抗氧化剂在肿瘤放化疗中的作用及其机制的研究作一综述。

肝内胆管结石146例手术疗效分析

目的∶探讨不同外科手术治疗肝内胆管结石的疗效。方法:对1995年7月至2005年7月间采用肝段切除和非肝段切除治疗肝内胆管结石146例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:141例随访3个月～10年,平均5.6年,肝段切除组优良76例(90.4%),非肝段切除组优良40例(70.2%),两组残石率、症状复发率、再手术率存在明显差异(P<0.05)。肝段切除组无论是否作胆肠内引流,优良率差异均无显著性。结论:肝段切除是治疗肝内胆管结石较好的方法,其术后残石率、症状再发率和再手术率均较低。

垂体脓肿的临床诊断与治疗

目的总结垂体脓肿的临床特征与治疗方法。方法回顾性分析7例垂体脓肿病人的临床资料,均采用显微外科手术治疗,其中经额下入路3例,经鼻蝶入路4例。结果本组垂体脓肿合并垂体腺瘤2例,合并颅咽管瘤1例,单纯垂体脓肿4例。术后出现尿崩症和低钠血症2例,无其他严重并发症。随访1~3年,均未见肿瘤及脓肿复发;临床症状不同程度改善。结论垂体脓肿容易误诊,综合影像学表现和临床表现有助于早期诊断,手术以经蝶入路为首选,术后予抗炎、激素替代治疗。

乳房自我检查价值的再评估

乳房自我检查对降低乳腺癌病死率的有效性仍然存在着争议。本文综合乳房自我检查的有关文献 ,结合我国的实际情况进行再评估。文献中几个随机临床试验对乳房自我检查的价值提出疑问 ,建议谨慎推荐。但是否就此停止教妇女进行乳房自我检查 。

前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:以前列地尔注射液(商品名:凯时,北京泰德制药有限公司生产)为阳性对照药物,评价上海福达制药有限公司生产的前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效与安全性。方法:全国8家医院采用随机、双盲、阳性药平行对照研究,观察试验组(前列地尔,114例)、对照组(凯时,110例)在综合疗效、间歇性跛行、静息痛、踝肱指数值的改善以及不良事件发生情况。结果:试验组总有效率为87.50%,对照组为85.45%。两组不良事件的发生率、严重程度以及与药物的相关性之间的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:前列地尔与凯时治疗下肢动脉硬化症的有效性与安全性无差异。

HOE642对大鼠停跳心脏供体心肌细胞凋亡的影响

目的研究HOE642对热缺血死亡大鼠颈部异位停跳心脏供体心肌细胞凋亡的作用。方法取清洁级雄性Sprague-Dawley大鼠112只,随机分成7组,每组16只,各有8只分别作为移植受体和供体。具体如下：C组为正常心脏对照组;S10、S30、S45组分别为心脏停搏后10、30、45 min取心组;SH10、SH30、SH45组分别为心脏停搏后10、30、45 min取心并用HOE642灌注组。对6组实验组大鼠进行热缺血死亡处理,取得供体后,用STH-1液对S10、S30、S45组供体灌注30 min,加20μmol/L的HOE642对SH10、SH30、SH45组供体灌注30 min,再用颈部Cuff法进行异位心脏移植。S10、SH10、S30、SH30组于移植后48 h取供心,S45、SH45组于移植术后取供心。脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的生物素脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记法检测供体心肌细胞凋亡,免疫组织化学法检测Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白的表达。结果大鼠腹主动脉横断放血后9-11 min,平均（10.11±0.59）min死亡。S10、S30组的凋亡心肌细胞数显著高于SH10、SH30组（P〈0.05）;S10、S30组的Bcl-2表达水平显著低于SH10、SH30组（P〈0.05）,而Bax、Caspase-3表达水平显著高于SH10、SH30组（P〈0.05）。结论热缺血死亡大鼠颈部异位心脏移植模型是进行停跳心脏供体的心肌保护研究的理想模型;HOE642能抑制热缺血死亡后（30 min内）大鼠心脏心肌细胞凋亡的发生。

后路侧块钉板系统在Hangman骨折中的应用体会

目的评价后路钉板系统在Hangman骨折中的应用价值。方法该院脊柱外科2004年11月～2006年12月共有10例采用后路钉板系统治疗的Hangman骨折。Levine-EdwardsⅠ型骨折2例,Ⅱ型骨折5例,3例Ⅲ型骨折。所有患者入院后常规行颅环弓骨牵引。全身麻醉后,患者取俯卧位,Mayfeild头架固定,行后路开放复位,后路侧块钉板系统内固定。结果所有患者均得到6～32个月的随访(平均16个月),未发现脊髓神经损伤加重征象,无明显颈椎畸形遗留,所有病例均获得骨折愈合或植骨融合;所有患者行内固定取出术后,基本恢复头颈旋转功能。结论后路钉板系统可使Hangman骨折获得良好的复位及坚强的固定,是一种安全、可靠的内固定方案。

颅内海绵状血管瘤的手术治疗与术后癫痫的分析(附52例临床报道)

目的探讨影响手术治疗致痫性海绵状血管瘤效果的因素。方法回顾性分析我院2000年1月至2004年6月有完整资料以癫痫为首发症状的幕上海绵状血管瘤病例52例,就手术治疗癫痫的效果与年龄、性别、术前病程、病灶的部位及术后有无残留含铁血黄素环的关系进行探讨。结果术后癫痫和年龄有明显的关系,40岁以下预后差;女性无效率较高,男女之比为4.8∶21.6;部位和癫痫无明显的关系;术前癫痫发作病程超过1年的效果较差。术后癫痫的控制与含铁血黄素环有一定的关系。结论年龄、性别与癫痫的预后有关,部位与癫痫的预后无关,术前病程的长短与癫痫的预后明显相关,而术后有无含铁血黄素环残留有一定的关系,手术时应切除病灶周围的含铁血黄素环。

家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后SOD、MDA与脑含水量的变化

目的探讨家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁皮质组织超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)含量及脑含水量的变化及其意义。方法建立家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎的动物模型,结扎后于不同时间点(4h、8h、12h、24h、72h、90d)测定窦旁皮质组织SOD活力与MDA的含量以及脑含水量。结果家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后,窦旁脑皮质组织MDA含量4h开始明显上升,8h达到峰值,12h以后逐渐降低,但24h仍然高于假手术对照组(P<0.05),90d组基本接近对照组(P>0.05)。SOD的活力变化与MDA含量变化相反;4h窦旁皮质组织出现脑水肿,8h到达高峰,以后随时间延长而逐渐减轻,90d组脑水肿接近于假手术对照组。结论家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后在24h内氧自由基反应增强,防御氧自由基功能受损,以后逐渐恢复正常;结扎后窦旁皮质组织早期存在脑水肿,可能与脂质过氧化有关。

γ线立体定向放射治疗脑转移瘤的疗效

目的 :比较γ线立体定向放射治疗 (SRT)加全脑放疗与常规放疗脑转移瘤的疗效。方法 :采用SRT +全脑放疗脑转移瘤 43例 ,常规放疗脑转移瘤 5 0例。SRT周边剂量 15～ 2 7Gy,全脑放疗 30～ 40Gy。结果 :SRT +全脑放疗组病人 1年生存率和中位生存时间及肿瘤局控率均较常规放疗组增高或延长 (P <0 .0 1)。死亡原因中 ,SRT +全脑放疗组死于脑转移者较常规放疗组低 (P <0 .0 5 )。结论 :SRT +全脑放疗治疗脑转移瘤的疗效优于常规放疗。

Glisson氏鞘外横断式肝段切除术治疗原发性肝癌

目的探讨Glisson氏鞘外横断式肝段切除术治疗原发性肝癌的临床效果。方法将2006年4月～2008年5月收治的25例肝癌患者(A组)行Glisson氏鞘外横断式肝段切除术,术后观察手术切缘的阳性率、手术标本的微转移灶、复发率。挑选2006-1～2008-10收治的30例(B组)接受常规肝癌局部切除术的肝癌患者作为对照组。结果A组切缘的阳性率(4.0%)明显低于B组切缘的阳性率(10.0%)。A组瘤外肝组织微转移灶的数量(16)明显高于B组微转移灶的数量(8)。A组微转移灶扩散的中位距离为6.8mm(2.7～25.6mm),B组微转移灶扩散的中位距离为4.2mm(2.4～9.0mm)。A组1年的复发率(16.0%)明显低于B组1年的复发率(26.7%)。结论Glisson氏鞘外横断式肝段切除术操作简单,可减少肿瘤微转移灶的残留,降低复发率。

27例寰枢关节半脱位患儿行颅环弓牵引的护理

总结27例寰枢关节半脱位患儿行颅环弓牵引的护理经验。其护理要点包括：行颅环弓牵引需1～3周，患儿出现吵闹或烦躁情绪，做好心理护理；保持有效牵引，牵引过程中密切观察病情，做好安全管理；预防肺部感染、钉道感染、压疮等并发症发生；颅环弓牵引结束后，需配带颈托或头颈胸支具固定4～6周，做好出院指导。本组患儿门诊随访6～20个月，末次随访影像检查提示2例患儿寰齿关节左右间距较牵引前明显减少，未达到半脱位诊断标准，25例患儿寰枢关节位置恢复正常。

中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(2022版)

为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化,改善神经外科重症患者营养状况,中华医学会神经外科分会,中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。本共识系统总结了国内外文献,针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成43条推荐建议,旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。