营养支持应用与胃肠护理的效果研究

分析胃肠护理时运用营养支持的价值。方法 取本院1年内胃肠外科科收治的70例胃肠疾病患者,按照电脑随机分组方法,设为两组展开对比,营养组行营养支持,一般组行常规护理,记录两组所得数据并加以分析。结果;护理后营养组腹痛消失时间明显缩短,同时患者肠道功能恢复时也缩短,且住院天数和抗生素应用时间大大减少(P<0.05)。护理工作结束后,总满意度较高组别是营养组(P<0.05)。营养支持工作完成后,其生活质量越来越高(P<0.05)。采取正确护理方法后营养组血糖、白蛋白、转铁蛋白等数据较高,但Hb、IL-6数据则低于一般组(P<0.05)。结论 院内对胃肠疾病者行护理期间结合营养支持,效果非常显著。

NRS 2002和PG-SGA在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用

背景:目前国内指南共识推荐对于围手术期胃肠道恶性肿瘤患者,需使用营养风险筛查2002(NRS 2002)和患者主观整体评估(PG-SGA)量表分别进行营养风险筛查和评估。但PG-SGA量表筛查专业要求更高,内容复杂,耗时长,在目前医务人员工作繁忙的情况下,仅使用NRS 2002量表进行筛查。目的:探索NRS 2002与PG-SGA对胃肠道恶性肿瘤患者营养状况和临床结局评估的相关性和一致性,探索仅使用NRS 2002进行筛查的准确性,为临床营养筛查与评估工作规范的建立提供指导。方法:回顾性分析2020年1月—2022年10月中南大学湘雅医院胃肠外科行胃肠道恶性肿瘤根治术的患者157例,采用NRS 2002和PG-SGA量表进行营养筛查与评估,收集人口学资料、营养相关实验室指标和术后短期临床结局资料。结果:存在营养风险或营养不良的患者的术前体质指数(BMI)、淋巴细胞、前白蛋白显著低于不存在营养风险或营养不良的患者(P<0.05);NRS 2002与PG-SGA的相关性(r=0.728)和一致性(κ=0.460)较好,预测术后并发症的曲线下面积(AUC)分别为0.691和0.702。此外,营养风险和营养不良患者术后并发症发生率明显增高(P<0.05)。结论:对于胃肠外科医师,在临床工作繁忙的情况下,可仅使用NRS 2002对患者进行营养筛查,并根据筛查结果进行相应的营养治疗。

平行胃肠:基于ACP的智能胃肠疾病诊疗

胃肠道为人体重要消化器官,胃肠疾病常见且病因复杂.为了推动胃肠疾病诊疗的智能化、精准化发展,有效传承医生的经验丰富,文中提出基于ACP理论的平行胃肠诊疗系统框架.ACP理论为平行智能的核心,由人工社会(Artificial Societies)、计算实验(Computational Experiments)、平行执行(Parallel Execution)三部分构成.在平行胃肠诊疗系统中,构建人工胃肠道(A)模拟胃肠疾病实际诊疗情况,运用计算实验(C)在人工胃肠平台上进行各类胃肠疾病诊疗实验并评估最佳诊疗方案,最终借助平行执行(P)实时地对实际胃肠诊疗进行导引,持续更新人工胃肠系统并优化诊疗方案,实现虚拟诊疗和实际诊疗之间的虚实互动.整个系统框架的构建融合知识图谱、深度学习、虚拟现实/增强现实、知识自动化等多种前沿技术,致力于优化胃肠疾病诊疗,推进健康中国建设.

基因突变与胃肠道间质瘤研究进展

c-kit及血小板源性生长因子受体α(platelet-derived growth factor receptor alpha,PDGFRA)的功能增强性突变是导致胃肠道间质瘤(GIST)的主要原因。c-kit基因及PDGFRA基因的突变位点及突变方式对肿瘤的临床特征有明显影响。笔者就基因突变与GIST的关系进行综述。

胃肠道神经内分泌肿瘤52例诊治分析

目的：探讨胃肠道神经内分泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine tumors,GI-NETs）的临床表现、诊治方法及预后的相关影响因素。方法：根据手术方法将2004年1月至2014年10月中南大学湘雅医院胃肠外科收治的52例GINETs患者（其中1例患者因身体情况差取消了手术）分为局部切除组（n=21）与经腹切除组（n=30）,对两组患者的临床资料、治疗方法及结果进行回顾性分析。结果：52例GI-NETs患者的临床表现均无特异性,多表现为局部侵袭或压迫症状。CT表现亦缺乏较特异的征象,直径大于1 cm的GI-NETs常表现为消化道壁的局部增厚、隆起、软组织块影,体积大者可见坏死,中度强化。52例标本免疫组织化学检测嗜铬粒蛋白A阳性率为63.5%,突触素阳性率为88.5%。除1例患者因身体情况差取消手术外,其余患者均经手术治疗,经腹切除共30例（57.7%）,内镜下或经肛局部切除共21例（40.4%）。全组患者中仅7例接受放射治疗和化学治疗。随访3-132个月,共7例死亡,其余均存活。局部切除组与经腹切除组的中位生存时间分别为39.5和43.0个月,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：充分认识GI-NETs的生物学特征、早期诊断并及时进行个体化治疗,可望达到创伤小、生存期长的良好效果。

50例胃肠道间质瘤患者c-kit及PDGFR-a基因检测及突变分析

目的研究分析胃肠道间质瘤(GIST)中c-kit基因及PDGFRα基因突变特点与规律。方法用PCR扩增和基因测序的方法检测50例胃肠道间质瘤组织中c-kit基因第9、11、13外显子和PDGFRΑ基因第12、18外显子的序列。结果在50例成功检测序列的GIST中共检测到c-kit基因突变32例,PDGFRα基因的突变共检测到2例。结论①大部分的GIST存在c-kit基因的突变,在无c-kit基因突变的GIST中有一部分存在PDGFRα基因的突变。②c-kit基因突变主要集中在第11号外显子。突变的方式频率由高到低依次为点突变、缺失突变和串联重复插入。③胃GIST中c-kit exon11突变率较小肠、结直肠及胃肠道外GIST的突变率高。

胃肠道间质瘤中POK红系髓性致癌因子和P14可变阅读框基因的表达及临床意义

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是一种起源于胃肠道间质组织的肿瘤,占胃肠道恶性肿瘤的0.1%-3.0%,年发病率约为20/100万。针对GIST研究中发现的高复发、低生存、易耐药等问题,深入研究GIST发生、演进、影响预后的分子机制具有重要意义,对于改进治疗方法和科学判断预后十分必要。

TGF-β1与胃肠道间质瘤预后关系研究

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)中TGF-β1的表达与其预后及机制的可能关系。方法收集湘雅医院2001年12月～2005年12月77例经手术治疗GIST患者临床资料及手术病理标本,应用免疫组织化学(SP)法观察各组胃肠道间质瘤中TGF-β1、E-钙黏素(E-cadherin,E-cad)及N-钙黏素(N-cadherin,N-cad)的表达情况。结果77例GIST中有38例TGF-β1表达阳性,47例E-cad表达阳性,37例N-cad表达阳性,阳性表达率分别为49.3%、61.0%和48.1%。TGF-β1的表达与组织学分级有关(P<0.05)。患者TGF-β1阳性组和阴性组5年生存率分别为49.0%和72.9%,两者生存率相比有显著性差异(P<0.05),TGF-β1和E-cad的表达呈负相关性(r=-0.490,P<0.05),TGF-β1与N-cad的表达呈正相关(r=0.610,P<0.05)。结论TGF-β1随着GIST侵袭程度的增高其表达有所增加,TGF-β1可能是影响胃肠道间质瘤的预后的一个比较重要的因素。TGF-β1可能通过促进肿瘤发生类似上皮间质转化使肿瘤预后不佳。

Ki-67对胃肠道间质瘤预后的评估价值

目的:探讨增殖指数(Ki-67)对胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)患者预后评估的临床价值。方法:回顾性分析2013年1月至2017年8月在中南大学湘雅医院胃肠外科接受手术治疗的90例原发性GIST患者的临床及病理资料(于病理科行Ki-67免疫组织化学检测),依据Ki-67表达阳性率及美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)危险度分级标准建立受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算出Ki-67的最佳截点值,根据最佳截点值分组,进行临床病理特征比较及生存分析。结果:根据ROC曲线计算出Ki-67的最佳截点值为2.5%,敏感性为0.783,特异性为0.667。Ki-67高表达组比Ki-67低表达组的肿瘤直径更大(P=0.002)、核分裂象数目更多(P<0.001),而在性别、年龄、肿瘤原发部位、CD117、CD34及Dog-1上无明显差异。肿瘤部位、肿瘤大小和Ki-67指数是GIST患者的不良的独立预后因素。中位随访时间为18个月(5~59个月),随访期间有8例患者出现复发或转移。Ki-67高表达组48个月无进展生存率明显低于Ki-67低表达组(75.8%vs 100.0%,P=0.017)。结论:Ki-67可能是评估GIST患者预后的重要参考指标之一。

术前营养/炎症指标与结直肠癌根治术后患者预后的关系

背景:消化道肿瘤患者营养状况和炎症指标与预后存在联系。目的:探究术前营养/炎症指标与结直肠癌根治术后患者预后的相关性,并寻找有预后价值的评估指标。方法:纳入2018年4月-2020年12月接受根治性手术的结直肠癌患者,建立患者队列,收集患者基本信息并进行分析,探究术前营养/炎症指标与患者预后的相关性,并筛选出能够预测预后的术前营养/炎症指标。结果:共收集146例患者。单因素Cox比例风险回归分析结果显示肿瘤家族史、TNM分期、CEA、AGR、PLR、SII与生存期显著相关(P<0.05)。多因素分析显示AGR(HR=0.227,95%CI:0.087~0.595;P=0.003)、NLR(HR=2.472,95%CI:1.058~5.778;P=0.037)、PLR(HR=2.692,95%CI:1.162~6.235;P=0.021)和SII(HR=5.237,95%CI:1.857~14.771;P=0.002)与结直肠癌患者生存期相关,其中AGR的预测能力最优。结论:术前AGR、NLR、PLR和SII四项术前营养/炎症指标与结直肠癌根治术后患者预后相关。

近端胃切除术和全胃切除术治疗胃底贲门癌的meta分析

目的:评价近端胃切除术和全胃切除术治疗胃底贲门癌的价值。方法:收集公开发表的近端胃切除术和全胃切除术治疗胃底贲门癌的中文和外文文献,将文献中提取的数据按照其对应的术式分别纳入近端胃切除术组和全胃切除术组,对2组的并发症、病死率、5年生存率进行meta分析。结果:筛选出符合纳入标准的研究13项(2 219例),其中随机对照研究2项。近端胃切除术组和全胃切除术组并发症发生率(OR=1.00,95%CI:0.44～2.28,P>0.05)、病死率(OR=1.25,95%CI:0.62～2.48,P>0.05)的差异无统计学意义,5年生存率(HR=0.87,95%CI:0.76～0.99,P=0.04)的差异有统计学意义,全胃切除术组的5年生存率优于近端胃切除术。结论:全胃切除术治疗胃底贲门癌能够获得更好的远期疗效。

Ⅲ期结直肠癌中NLRC3与预后和肿瘤免疫的关系

目的:探讨核苷酸寡聚化结构域样受体家族半胱天冬酶募集结构域蛋白3(nucleotide binding oligomerization domain-like receptor family caspase recruitment domain containing 3,NLRC3)与Ⅲ期结直肠癌的预后及肿瘤免疫相关指标的关系。方法:回顾性收集中南大学湘雅医院2012年至2013年122例经手术根治切除的Ⅲ期结直肠癌患者的相关资料。利用免疫组织化学法分析NLRC3与CD8^+T细胞的表达情况,利用患者的术前临床资料计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR),并检测其微卫星稳定性。采用χ~2检验分析NLRC3与临床病理因素之间的关系,采用COX回归模型分析Ⅲ期结直肠癌的独立预后因素。结果:在Ⅲ期结直肠癌中,肿瘤组织CD8^+T细胞浸润分期(χ~2=27.79,P<0.01)、NLR值(χ~2=6.35,P<0.05)、淋巴结转移分期(χ~2=10.12,P<0.01)以及微卫星稳定性(χ~2=6.05,P<0.05)与NLRC3的表达有关。NLRC3(OR=0.066,95%CI:0.020～0.218)、血管癌栓(OR=3.119,95%CI:1.547～6.286)及NLR(OR=5.103,95%CI:2.465～10.563)对Ⅲ期结直肠癌的5年总生存期(overall survival,OS)有影响(均P<0.05);另外,NLRC3(OR=0.144,95%CI:0.055-0.377)、血管癌栓(OR=3.589,95%CI:1.859～6.932)及NLR(OR=2.939,95%CI:1.509～5.723)对Ⅲ期结直肠癌的无病生存期(disease free survival,DFS)同样有影响(均P<0.05)。结论:NLRC3,血管癌栓和NLR是Ⅲ期结直肠癌的独立预后因素。NLRC3通过抑制系统性炎症、促进局部抗肿瘤免疫而使Ⅲ期结直肠癌患者具有良好的预后。

LSD1、E-钙黏蛋白及N-钙黏蛋白的表达对结肠癌细胞侵袭转移的影响

目的探讨赖氨酸特异性组蛋白去甲基化酶1(LSD1)、E-钙黏蛋白、N-钙黏蛋白的表达与结肠癌细胞侵袭转移的相关性。方法利用Transwell体外细胞侵袭实验检测结肠癌细胞株Lovo、SW620、HT-29、HCT-8、HCT-116和对照细胞(HEK293)的侵袭性,再利用Real-time RT-PCR和Western blot实验方法检测LSD1、E-钙黏蛋白、N-钙黏蛋白在上述细胞中的表达,分析其与结肠癌细胞侵袭性的相关性。结果 SW620细胞中LSD1和N-钙黏蛋白的mRNA和蛋白水平明显高于其他4种结肠癌细胞和正常对照细胞(F=149.594,P<0.05;F=367.29,P<0.05),而E-钙黏蛋白mRNA和蛋白水平明显低于其他4种结肠癌细胞和正常对照细胞(F=51.23,P<0.05)。Transwell细胞侵袭实验显示SW620细胞的侵袭性明显高于其他4种结肠癌细胞和正常对照细胞(F=300.15,P<0.05)。相关性分析显示LSD1、N-钙黏蛋白的表达与结肠癌的侵袭性呈正相关,E-钙黏蛋白的表达与结肠癌的侵袭性呈负相关。结论 LSD1、N钙黏蛋白的表达与结肠癌细胞的侵袭性呈正相关,E钙黏蛋白的表达与结肠癌细胞的侵袭性呈负相关,三者可能在结肠癌的侵袭转移过程中发挥了重要作用。

CDX2和CEA在人结肠癌组织中的表达及意义

目的探讨人结肠癌组织中CDX2 mRNA(CDX2)、CDX2蛋白和CEA蛋白(carcinoembryonic antigen,CEA)的表达,与结肠癌临床病理因素的关系及意义。方法用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测50例手术切除的结肠癌组织及癌旁组织中CDX2 mRNA的表达;用免疫组织化学方法(SP法)检测50例结肠癌组织及癌旁组织中CDX2及CEA蛋白的表达。结果结肠癌组织与癌旁组织比较,在癌组织中CDX2 mRNA和CDX2蛋白表达明显低于癌旁组织,而CEA蛋白表达则明显高于癌旁组织(P<0.05),且两种蛋白的表达呈负相关(rs=-0.578,P<0.01);结肠癌组织中CDX2和CEA蛋白的表达与结肠癌患者性别、年龄和肿瘤部位的无关(P>0.05);与癌细胞分化程度、有无淋巴结转移及临床病理分期(Dukes分期)密切相关(P<0.05)。结论在人结肠癌组织中CDX2蛋白的表达下调,CEA蛋白的表达上调,两者可能共同参与了结肠癌的发生、发展;CDX2可能成为临床判断结肠癌的恶性程度、转移以及术后复发的重要生物学指标。

Ezrin蛋白通过上调YAP的表达促进胃癌的侵袭转移

目的:探讨Ezrin与Hippo通路下游蛋白YAP(Yes-associated protein)在胃癌侵袭转移中的相互作用机制.方法:免疫组织化学检测209例胃癌组织中的Ezrin和YAP的蛋白表达水平.MTT法检测过表达Ezrin及同时干扰YAP后对细胞增殖的影响.Transwell法检测过表达Ezrin及同时干扰YAP后对细胞迁移和侵袭的影响.结果:免疫组织化学结果表明Ezrin及YAP在胃癌组织中高表达,并与肿瘤的发生发展和转移相关,且两者的表达水平呈正相关的关系.MTT检测结果表明过表达Ezrin后胃癌细胞生长增殖能力增加,而同时干扰YAP后生长增殖能力受到抑制.Transwell结果表明过表达Ezrin后胃癌细胞迁移侵袭能力增加,而同时干扰YAP后迁移侵袭能力受到抑制.结论:Ezrin在胃癌中可能起类似癌基因的作用,其可能通过上调Hippo通路的下游蛋白YAP促进胃癌的发生发展与侵袭转移.

医源性髂动静脉瘘误诊为深静脉血栓1例

髂动静脉瘘是后路腰椎间盘摘除术的一种罕见并发症,其表现与术后深静脉血栓形成引起的肺动脉血栓症状相似,临床上易导致误诊。笔者报告1例椎间盘切除术6个月后因腹胀、气促、左下肢浮肿等症状入院的51岁女性患者,初步被诊断为深静脉血栓,最终确诊为髂动静脉瘘。经植入带膜支架后成功地封闭了瘘口。随访半年,患者恢复情况良好。总结了髂动静脉瘘被误诊的经验教训,并讨论了该病与深静脉血栓形成引起的肺动脉血栓的鉴别诊断方法。

造口袋及无痛保护膜在肠外瘘患者皮肤护理中的应用

目的探讨造口袋及无痛保护膜在肠外瘘患者皮肤护理中的应用效果。方法将35例肠外瘘患者按入院时间分为两组,观察组20例采用造口袋及无痛保护膜对瘘周皮肤进行护理,对照组15例采用传统的持续负压吸引和氧化锌实施瘘周皮肤护理。结果观察组瘘口周围皮炎发生率及换药次数显著低于和少于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论造口袋结合无痛保护膜的护理方法可有效预防瘘口周围皮炎的发生,减少患者的医疗费用。

原发性胃MALT淋巴瘤的临床分析

目的探讨原发性胃MALT淋巴瘤临床诊断与治疗。方法回顾性分析10a来48例原发性胃MALT淋巴瘤的诊断与治疗情况。结果术前胃镜确诊48.8%(21/43),消化道造影确诊22.6%(7/31),术后组织标本幽门螺杆菌检出阳性率45.2%(19/42);全组手术切除率87.5%(42/48);5a生存率62.7%,ⅠE期单一切除生存率60.4%,术后加用化疗和/或放疗者达87.5%。结论幽门螺杆菌感染与原发性胃MALT淋巴瘤存在关联。原发性胃MALT淋巴瘤与胃癌相比临床上无特异性,术前确诊率低,应结合消化道造影,胃镜及反复活检综合判断。外科手术切除原发灶,联合术后化疗和/或放疗是合理的。

浅谈下段直肠癌术后吻合口漏的防治

目的探讨大肠癌术后吻合口漏的原因及治疗方法。方法对我院近五年来收治的216例直肠癌的临床资料进行回顾性分析。结果216例手术患者中共发生吻合口漏12例,发生率为5.6%。28例手术后行直肠内引流,均一期愈合。结论行肠腔内引流以降低肠腔内压是减少吻合口漏的一种方法。吻合口漏的处理是通畅引流,促进漏口自行愈合,手术是最后的治疗措施。

舒林酸联合内镜下高频电切治疗家族性腺瘤性息肉病的临床研究

目的:探讨舒林酸联合内镜下高频电切治疗家族性腺瘤性息肉病的新方法及临床疗效.方法:20例经结肠镜检查和组织病理学检查确诊的家族性腺瘤性息肉病患者,随机分为舒林酸联合内镜组和舒林酸组,每组10例.舒林酸联合内镜组患者,行内镜下高频电凝、电切及热活检钳治疗结束后即口服舒林酸400mg/d,疗程为12mo;舒林酸组患者,仅口服舒林酸400mg/d,疗程为12mo.两组患者均每4mo结肠镜复查1次,观察腺瘤的数目、类型、异型增生程度以及治疗后腺瘤细胞凋亡指数变化.结果:舒林酸联合内镜组于治疗后4,8,12mo腺瘤消退率分别为91.0%,95.7%和98.8%,而舒林酸组分别为80.1%,85.4%和89.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).舒林酸联合内镜组患者,经治疗后腺瘤III级异型增生程度明显降低.舒林酸联合内镜组于治疗后4,8,12mo腺瘤细胞凋亡指数分别为(20.1±1.2)%,(25.7±2.1)%,(32.8±3.6)%,舒林酸组分别为(13.3±1.0)%,(19.8±1.6)%,(25.2±2.3)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:舒林酸联合内镜下高频电切治疗家族性腺瘤性息肉病是有效的,且优于单纯服用舒林酸的传统治疗方法.