明晰项目边界 防止成本转嫁——探讨医疗保险基金结余标准的逻辑前提

对于纯粹的医疗保险,"略有结余"便是其基金结余的合理标准。然而,现实中的医疗保险承担了养老保险等项目的部分功能,因此医保基金结余标准变得复杂起来。大体而言,确定合理的医疗基金结余标准应该考虑三个方面:一是医保基金的统筹层次;二是医疗保险承担养老保险任务的大小;三是医疗保险覆盖的公共卫生项目。

基本医疗保险实质上就是大病基本医疗保险

近些年，关于基本医疗保险存在不少错误认识，有必要加以澄清。 首先必须明确，基本医疗保险属于保险范畴而不是福利范畴。商业医疗保险是保险，社会医疗保险也是保险，如果把社会医疗保险误解为福利项目，那就大错特错了。另外，也不能把社会医疗保险混同于社会救助，二者的区别很清楚，前者强调权利与义务的统一，享受医疗保险待遇以缴纳保费为前提，后者则属于转移支付。

引导社会资本进入优化医疗资源配置——“十二五”医疗保险的新使命

各行各业都在制定＂十二五＂发展战略。战略研究要把握两个字：舍得。其中,舍是因,得是果。研究＂十二五＂战略,要敢于舍弃细枝末节问题,抓住＂牛鼻子＂,才能制定出一个好的战略。

如何看待社会医疗保险经办能力

本文把医疗保险经办能力置于由医疗保险市场和医疗市场构成的复杂系统中进行研究,从两个方面认识经办能力,一是经办机构和经办人员自身的能力,二是经办难度。其中,后者比前者更重要。降低经办难度主要依靠机制创新:通过提高医疗保险机构的谈判力量降低谈判成本,通过引入和强化强制性原则降低筹资成本,通过增强医疗保险机构的威慑力量削弱医生的道德风险,等等。通过机制创新,充分发挥医疗保险的保险功能、谈判功能、威慑功能、信息功能。这是提升医疗保险经办能力的必由之路。

慢性病对农村老年人经济相对贫困的影响效应研究

文章基于中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS)2011年、2013年、2015年和2018年四期混合截面数据,以农村老年人家庭人均农业收入中位数的40%测量经济相对贫困,实证分析慢性病对农村老年人经济相对贫困的影响效应。结果显示:慢性病对农村老年人经济相对贫困有显著的负向影响,罹患慢性病不仅没有增加农村老年人的经济相对贫困风险,反而使他们陷入经济相对贫困的概率发生比降低了10.74%,农村老年人罹患慢性病的背后,并不仅仅是生活方式的负效应,而是农村老年人勤奋劳动损耗的身体再现。不同的慢性病对农村老年人经济相对贫困的影响存在显著差异,罹患血脂异常、心脏病和哮喘的农村老年人经济相对贫困发生风险越高,罹患关节炎、肾病和肺病的农村老年人的经济相对贫困风险越低。慢性病对农村老年人经济相对贫困的影响存在显著的个体差异。基于上述分析结论,文章的政策启示在于:积极看待慢性病带来的负面效应,慢性病发生的背后是农村老年人勤奋劳动的具体反映;政府出台相应的激励政策,鼓励农业生产技术的推广使用、提高农业生产机械化水平,有助于降低农业劳动对劳动力身体的损害,降低农业生产劳动导致的慢性病患病率;加强农村老年人甚至中青年人的健康体检,能够有效降低农村老年人慢性病的患病率,进而起到预防老年经济相对贫困的作用;慢性病的治理需要采取异质性的策略方能起到更好的效果。

如何看待新时代的三医联动——基于深化医疗保障制度改革的视角

新时代深化医疗保障制度改革还需要三医联动吗?中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》给出了肯定的回答。一方面,三医联动是中国医保的制度优势转换为治理效能的关键;另一方面,数十年来三医联动在关键环节还未能取得突破性进展。面对新时代更加复杂的三医联动,必须清醒认识医保引领的有限性,正确处理外因和内因的关系,紧扣医疗供给侧改革这一核心问题,通过政事分开、管办分开,真正落实公立医院独立法人地位。通过医疗供给侧的内在动力,把多层次医疗保障制度体系的制度优势转换为治理效能,提高人民群众的获得感。

工伤保险法律法规的法理基础

在《社会保险法》中,关于工伤保险的部分有两大缺陷,一是偏重工伤赔偿而忽视工伤预防,甚至没有出现"工伤预防"四个字;二是第三十三条中"职工应当参加工伤保险"的表述,掩盖了工伤保险属于责任保险的本质。责任保险以被保险人对第三者承担的赔偿责任为保险标的,在工伤保险中被保险人是用人单位,职工则是第三者。雇主责任源于法律法规的规定,把社会保险法、侵权责任法、保险法等与工伤保险条例结合研究,是提高工伤保险机构管理水平的有效方法。

废除公费医疗实现基本医保全覆盖

全民参保，应该理解为各行各业、各个阶层，无论贫富，一律参保，不应该存在一个不参保的特殊群体。不参保的特殊群体，要么是无力参保，要么是无意参保。对于无力参保者，社会保险法规定：“享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴”。

正确理解医保在医改中的基础性作用

医保在医改中的基础性作用体现在三个方面:一、医保的性质决定医改的性质,医保的保险属性决定了医改必须引入市场机制;二、医保是医疗服务价格机制形成的基础,医改中必须坚持充分发挥医保的谈判功能;三、医保为医改提供物质基础,必须保持医保基金的可持续性。医保为医改奠定物质基础,首先强调的是物质基础的合理性,要坚决反对对医保物质基础的不合理要求,其次强调的是医保的物质基础性作用要可持续,不能片面地提出增强医保的物质基础。值得注意的是,医保的基础性作用不等于兜底责任。

谈判机制——现代医药价格的形成机制

一、价格形成机制：从非人格化到人格化 传统经济学把完全竞争市场作为研究市场结构的参照系。在完全竞争市场中，需求方由无数的消费者组成，单个消费者只是市场中沧海之一栗，无力影响市场需求。同样，供给方由无数的厂商组成，单个厂商的产量对市场供给的影响微不足道。这样的话，每个具体的消费者和厂商没有能力也没有必要进行市场谈判，

用医保治理理念看待医保部门与公立医院的关系

医保治理的理念,就是医保各方相关利益主体地位平等、对等谈判,自主达成合同并执行合同的理念。这种理念不同于传统管理的理念。在传统管理中,管理者和被管理者的地位不对等,具有显性或隐性的上下级关系。以公立医院为例,上级部门对公立医院进行管理时,医院处于被动地位,很容易形成“父子”关系;上级部门拥有管理公立医院的权利,自然也要承担相应责任,比如确保公立医院不破产。

发挥政府主导作用充分运用市场机制

发挥政府在社会保险中的主导作用与充分发挥市场机制的作用并不矛盾,二者相辅相成,相得益彰。政府的主导作用主要表现在强制性、对经办方式的选择权和对社保基金的兜底作用。首先,只有政府才能保证社会保险的＂强制性＂,即应该参保的人群必须参保,同时,社会保险机构必须接纳这些参保者,不得挑选。

要完善制度 不要挖东墙补西墙

江苏太仓、广东湛江两地因大病保险而声名鹊起、名声大噪，一时间，“太仓模式”“湛江模式”“大病保险”“再保险”“补充保险”“二次补偿”等各种概念成为社会热词，广受媒体追捧，也让公众迷思困惑。何为“大病保险”？何为“再保险”“补充保险”？“二次报销”的提法是否契合公平可持续的全民医保制度总目标？概念逻辑是最基本也是最重要的，概念模糊、逻辑混乱，则责任主体不清、实施路径不明，势必导致影响事业健康持续发展，因此有必要厘清基本概念和基本问题。本期特邀相关专家学者和实地调研者谈谈“模式”之后的问题，同时也欢迎读者朋友参与讨论。

二次报销破坏了降低道德风险的机制

从城镇职工基本医疗保险到新农合,再到城镇居民基本医疗保险,中国的基本医疗保险覆盖面迅速扩大,至今基本实现了全覆盖。下一步的发展重点是什么？一种观点认为,重点应该提高基本医疗保险待遇,提高报销比例。如何看待这种观点？保险与道德风险的矛盾是保险理论永恒的主题。在医疗保险中,如果报销比例过低,保险的功能就得不到充分发挥；

没有强制性就没有全民参保

从理论上讲,影响医疗保险覆盖面的关键是逆向选择问题,如果没有逆向选择,商业医疗保险也可以实现广覆盖,进而无需社会医疗保险。逆向选择导致市场萎缩,是市场失灵的一种表现,正是这个原因,导致商业医疗保险难以实现广覆盖,这才需要具有强制性的社会医疗保险。强制性是克服逆向选择的一种手段,是社会医疗保险最重要的特征。缺乏强制性的医疗保险就不是真正的社会医疗保险。

公立医院扩张再现计划经济下的投资饥渴症

2009年至今，新医改颇具讽刺意味，政策鼓励什么，什么就熄火，政策限制的事情反而越发膨胀。新医改要求保基本、强基层和建机制，基层医疗卫生组织就是强不起来，偏偏大医院快速膨胀。新医改要求医疗资源均衡配置，而城乡之间和各级医疗机构间医疗资源“倒金字塔”结构却不断强化。

报销比例原是克服患者道德风险工具

保险和道德风险形影不离,有保险就有道德风险。如把保险比作一味药,其疗效在于分散风险。然而,是药三分毒,有疗效就有毒副作用;保险的毒副作用就是道德风险。一般而言,保险程度越高,道德风险就越严重。因此,保险总是部分保险而非完全保险。保险和道德风险的矛盾,造成痛苦的两难选择。

以底线思维看待应保尽保

我国基本医疗保险制度自建立以来,仅用了不到20年的时间就基本实现了人群全覆盖,参保率一直稳定在95%以上。这一伟大成就受到国际社会的高度肯定,并成为中国特色医疗保障制度的突出亮点。

保基本不是权宜之计

中国医疗保障制度的发展方向是什么，是坚持保基本还是建立高福利制度。在中国医药卫生体制改革的关键时刻，中央给出了明确的指示，再次强调保基本。这就提醒我们，我国长期处于社会主义初级阶段，在医疗保障上要从各方面的承受能力出发，稳步推进，不能搞医疗保障大跃进，尤其要防止那种把民生工程当成政绩工程的短期行为。

“十一五”:增加投入规模扩张 “十二五”:创新机制内涵发展

“十一五”期间，各级政府高度重视医疗保障事业的发展，取得了显著成就。然而，发展中也存在隐忧。虽然发展速度惊人，但是发展质量不足；虽然财政投入激增，但是机制建设不足。一言以蔽之，“硬件”过硬，“软件”过软。