桑源药材的化学成分及治疗2型糖尿病的作用机制研究进展

桑叶、桑枝、桑白皮、桑葚等药材源于桑科植物桑Morus alba L,具有良好的生理活性。桑源药材中含有黄酮类、生物碱类、多糖类、酚酸类、Diels-Alder型和香豆素类等多种化学成分,其中黄酮类化合物、多糖或生物碱是其特征性活性成分。桑叶、桑枝、桑白皮、桑葚及其有效成分可能通过抑制α-葡萄糖苷酶的活性、保护胰岛β细胞、改善炎症反应、抗氧化应激、调节线粒体代谢、调节肠道菌群、改善糖尿病并发症等途径达到防治2型糖尿病的作用。本文对桑源药材的化学成分及其在2型糖尿病防治中的应用及作用机制进行了系统综述,以期为桑源药材的开发及临床合理应用提供指导。

以“消渴”病为例探讨“态靶辨治”在《中医学》本科教学改革中的应用

目前西医院校的中医教学普遍存在学时少、内容多,忽略理论与临床实践的结合,中医概念内容晦涩、学习难度大等问题。非常有必要对西医院校的中医教学进行深度改革,以此提高学生自主学习积极性,提升教学课堂质量,普及中医文化认知度,培养中医临床思维能力。笔者以“消渴”为例从教学安排、相关概念、病种范围、病因病机、临证要点与分型等方面分别阐释中医教学改革的思路,并引入“态靶辨治”理论授课法以提高教学质量,以供同道参考。

2型糖尿病中西医结合诊疗指南

2型糖尿病(T2DM)是全球性的公共卫生问题,目前我国患病总人数已超过1亿。为指导2型糖尿病规范化中西医诊疗,中国中西医结合学会联合中华中医药学会、中华医学会共同开展中西医结合诊疗方案制订工作,本指南组织国内22位内分泌及相关领域中西医专家,通过前期调研、专家访谈、共识会议,结合循证医学证据,最终形成了2型糖尿病中西医结合诊疗指南。主要内容包括2型糖尿病的诊断标准、高危人群筛查、中医证候分型、治疗原则和方法。治疗方案涵盖健康教育与管理、营养与药膳、运动与功法、心理调节与情志疗法,以及中药辨证论治、中成药、中医外治法等中医疗法与西药的联合干预。强调以患者为中心,注重个体化治疗,旨在改善血糖控制,减少并发症,提高生活质量。本指南适用于中医、中西医结合医疗机构的临床医师及相关护理人员,也可供西医临床医师和健康管理相关专业人员参考。

仝小林教授治疗帕金森病伴嗜睡验案一则

帕金森病是一种进行性神经退行性疾病,以肌强直、运动迟缓、静止性震颤等运动症状及便秘、认知、情绪、睡眠障碍等非运动症状为突出临床特征。帕金森病属中医学“颤证”“震颤”等范畴,仝小林教授综合“四焦八系”与“态靶理论”治疗帕金森伴嗜睡病例一则,提出颤证为髓系疾病,病位在顶焦,本案患者以“虚态”“老态”为本,痰浊、血瘀为标,以地黄饮子加减作为“调态方”联合“靶方”二仙汤加减治疗,取得良好临床疗效,为临床治疗帕金森病伴嗜睡提供了新的诊疗思路。

仝小林院士治疗儿童罕见特发性1型糖尿病合并剧烈腹痛1例

汇报1例仝小林院士治疗儿童罕见特发性1型糖尿病合并剧烈腹痛病案。该患者胰岛自身抗体检测阴性,基因检测未见异常,而胰岛功能呈显著下降趋势,且起病伴见剧烈腹痛。仝小林院士根据患者年龄特征及证候表现,考虑该患者为儿童罕见特发性1型糖尿病,并基于“少阳主枢”理论,从伏邪燥病角度出发立法处方,取得了良好疗效,总结如下。

基于态靶辨治理论体系构建肥胖症中医药系统性干预策略的思考

肥胖属于慢性、易复发、进行性疾病状态,与脂肪性肝病、糖尿病等代谢性疾病密切相关,造成我国及全球严重的疾病负担,针对肥胖症及代谢性疾病的预防、治疗和管理具有重要意义。本研究在态靶辨治理论体系指导下,结合真实世界的临床诊疗实践,提出肥胖症“三结合”系统性治疗方法与随访管理措施(中药内服与中医外治结合、中医综合治疗与外科代谢手术结合、院内诊治与院外生活方式管理结合),以期构建肥胖症中医药防治的综合干预策略,从而启发脂肪性肝病诊疗的新思路、新方法。

中医药治疗糖尿病胃肠病变的疗效及机制研究进展

糖尿病胃肠病变是伴随糖尿病病程进展出现的严重慢性并发症,其对患者的生活质量和整体健康状态造成了严重的影响,近半数糖尿病患者出现恶心、呕吐、早饱感、腹胀和腹痛等症状,增加患者焦虑抑郁情绪,并使其频繁求医,从而进一步加重了医疗系统的负担,在对糖尿病胃肠病变发病机制的深入研究中,发现高血糖、自主神经及肠神经系统功能紊乱、胃肠激素分泌失常、巨噬细胞极化、脑肠轴失调、microRNA缺陷、氧化应激导致Cajal间质细胞(ICC)的功能受损和凋亡是发病机制的核心,当前临床治疗主要依赖于促动力和止吐药物,然而,其不可忽视的不良反应及长期使用所带来的逐渐降低疗效的问题亟待解决。中医药以其独特的理论体系和丰富的实践经验,整体观念和辨证施治原则指导组方选穴,逐渐成为治疗糖尿病胃肠病变的重要选择,许多研究证实其机制包括改善胃肠激素分泌,修复ICC损伤,调节神经系统、氧化应激及脑肠轴等,为糖尿病胃肠病变的治疗提供新的思路。该文通过总结糖尿病胃肠病变的发病机制和归纳近年来中药及针灸治疗糖尿病胃肠病变的研究中改善胃肠动力的相关机制,希望能够为糖尿病胃肠病变的临床治疗提供助益。未来仍需要进一步深入研究,探索综合、个体化的治疗方式,为糖尿病胃肠病变患者提供更好的治疗策略。

基于CiteSpace的中医药治疗围绝经期综合征的可视化分析

目的 探究近20年中医药治疗围绝经期综合征(PMPS)相关文献的研究热点和发展趋势。方法 以中国知网数据库为数据来源检索2000年1月至2022年1月中医药治疗PMPS的相关文献,应用CiteSpace软件对纳入文献的作者,研究机构和关键词进行可视化分析。结果 共纳入2 678篇文献,核心作者以金亚蓓、王静、王秀霞为代表,国内尚未形成核心团队,研究机构以中医药大学及其附属医院为主。关键词相关图谱显示,中医药治疗PMPS的主要手段是以二仙汤为首的中药复方治疗及非药物疗法的针刺治疗。研究热点涉及神经内分泌免疫网络。结论 中医药治疗PMPS的研究主要集中在对内服中药复方和中成药临床干预效果,亟须建立标准化治疗方案。

围绝经期综合征细胞模型的建立及评价方法研究进展

围绝经期综合征(perimenopauseal syndrome,PMS)是由雌激素和孕酮等类固醇激素水平下降引起的一系列以自主神经系统功能紊乱,伴有神经心理症状的一组症候群,严重影响女性的身心健康和生活质量。体外构建细胞模型是研究PMS的有效方法之一。通过分析研究该疾病的细胞模型,为疾病的治疗提供方向。本文通过检索PubMed、EMbase、Web of science数据库中近年来涉及细胞模型应用于PMS的相关文献,通过总结并系统分析PMS细胞模型建立方法、评价指标及模型特点,对该细胞模型应用于PMS的研究进展进行了综述,以期对PMS细胞模型合理构建及深入研究提供借鉴与思路。

仝小林院士治疗儿童CTLA-4基因突变致1型糖尿病伴黑棘皮病验案

1型糖尿病是一种复杂的基因紊乱遗传病,多发于儿童及青少年。黑棘皮病是高胰岛素血症、胰岛素抵抗等的特征性皮肤标志。细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)为1型糖尿病重要的易感基因之一。本文围绕儿童基因突变1型糖尿病合并黑棘皮病医案一则,介绍仝小林院士“态靶结合”思想的实战运用经验。宏观上,改善患者“虚”态,微观上,调节免疫、降糖打靶,将传统中医思维融入现代医学,多角度、全方位针对疑难病例的核心病机精确治疗。现系统梳理该类疾病的诊疗思路及用药方略,以期为复杂性糖尿病提供更多的临床诊治方案。

仝小林院士治疗肝源性糖尿病伴肝纤维化1例

肝源性糖尿病临床表现隐匿,在诊断和治疗时易被忽略。若不能及时诊治,可进一步出现肝纤维化,继而进展为肝硬化与肝癌,同时肝纤维化会进一步加重胰岛素抵抗,加速糖尿病进展。仝小林院士从“态靶同调”角度出发,围绕1例乙肝源性糖尿病肝纤维化病例,提出肝纤维化以瘀态为本,肝络瘀滞为其核心病机,治疗关键在于活血化瘀通络,强调需早期治络、全程通络。运用中医思维审视疾病全过程,厘清疾病各阶段发展脉络,关注发病之前的“因态”和预后过程中的“果态”,体现态靶理论视角下的全方位治疗。

仝小林运用地龙治疗新冠病毒感染合并凝血功能障碍经验

总结仝小林院士运用地龙治疗新冠病毒感染合并凝血功能障碍经验。认为新冠病毒感染患者常在肺络损伤的基础上伴有痰热瘀互结的表现,临床检验指标多提示凝血功能障碍,地龙兼清热化痰、止咳平喘、活血通络于一身,为治疗新冠病毒感染合并凝血功能障碍的要药,临证时根据郁期、闭期、脱期的不同病机,地龙均有不同的组方应用,郁期使用“散寒化湿方”(寒湿疫方)加减,其中地龙可疏利气血二道,闭期使用“子龙宣白承气汤”加减,地龙可泻肺平喘、化痰通络,脱期使用“破格子龙宣白承气汤”加减,地龙可加强祛瘀化痰通络之功,从而改善凝血功能,降低凝血异常指标。

古代医家运用富碘药对“昆布-海藻”主治病证考究

昆布、海藻中含碘量较高,是现代临床运用治疗甲状腺疾病、乳腺类疾病、结节类疾病的常用药对。历代医家运用此药对经验丰富,在不同朝代各有特点,所运用的疾病、剂型也有很大的变化。作者通过整理古籍文献中含有“昆布-海藻”的复方,进行归纳、总结、分析,考究其主治病症及组方历代沿革的变化,并结合现代临床研究探讨了运用富碘药对治疗瘿病的配伍,以期为现代医家诊疗提供些许思路。研究发现,含有“昆布-海藻”药对的复方有171首,有明确方名者81首,其中高频复方有“昆布丸”“破结散”“海藻丸”等。古代医家运用此药对主要用作丸剂、散剂,清代运用汤剂逐渐增多。主治病症以“瘿病”“瘰疬”“疝气”疾病为主。治疗瘿病多配伍海蛤、半夏、松萝、龙胆草、木通、白蔹、连翘等药物,以“昆布丸”“海藻丸”“破结散”等复方运用较多。治疗疝气类疾病,多配伍行气类药物,以“橘核丸”“炼阴丹”运用较多。治疗瘰疬多配伍连翘、玄参、大黄、黄芩,以“昆布散”“木香丸”运用较多。

加味玉屏风散辨治过敏性鼻炎经验

过敏性鼻炎,又称变应性鼻炎,是一种过敏原暴露后由IgE介导的非感染性炎症所引起的鼻部症状性疾病^([1])。临床上以季节性或常年性喷嚏流涕、鼻塞、鼻腔瘙痒感和鼻漏为主要表现,可同时伴有鼻腔不适、眼周瘙痒感、鼻黏膜肿胀、鼻后滴水、咳嗽甚至喘息等症状^([2])。

重构本草——龙骨

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出龙骨:功效主要为镇惊安神,平肝潜阳,收敛固涩。症靶为汗出过多、遗精、失眠。现代药理研究发现龙骨及其有效成分具有中枢抑制和骨骼肌松弛作用,能调节机体免疫功能,有利于消除溃疡和促进伤口的恢复,有镇静催眠、抗抑郁、抗痉厥、促进血液凝固、降低血管通透性等作用。临床使用剂量为15~120 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索龙骨用量与症靶、标靶的量效关系构建。过敏体质者慎用龙骨。

重构本草——黄连

通过古籍文献调研、中药现代研究进展及其研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域专家学者的认识及应用经验,经讨论认为黄连功效主要为清热燥湿,泻火解毒。症靶为腹泻、呕吐、疮疡肿痛。标靶为高血糖、幽门螺杆菌阳性、心动过速。现代药理研究发现黄连及其有效成分具有抗病原微生物、抗炎、止泻、降糖、抑制幽门螺旋杆菌阳性、抑制房颤、降血脂、抗肿瘤等作用。本品毒性低,但是阴虚烦热、胃虚呕恶、脾虚泄泻、五更泄泻患者慎服。临床使用剂量为1~120 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索黄连用量与症靶、标靶的量效关系构建。

重构本草——知母

通过古籍文献调研、中药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内专家学者的认识及应用经验,经讨论认为:知母功效主要为清热泻火,滋阴润燥。症靶为发热、口渴、烦扰不宁、肺热燥咳。标靶为血糖升高。现代药理发现知母及其有效成分具有解热、抗炎、抗病原微生物、降糖、改善气道炎症、缓解肺纤维化、镇静催眠、调节交感神经、抗肿瘤、降血脂等作用。本品苦寒滋腻而质滑,凡脾胃虚寒,寒湿内停,大便溏泄者忌服。临床使用剂量为6~90 g,大剂量使用时,须注意避免知母苦寒损伤脾胃,可配伍生姜、干姜、草果、肉桂等辛温药物,并积极探索知母用量与症靶、标靶的量效关系。

重构本草——牡蛎

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出牡蛎:功效主要为潜阳补阴,重镇安神,软坚散结,收敛固涩,制酸止痛。症靶为眩晕,失眠,汗出过多,白带过多,反酸。标靶为甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤、淋巴结结节。现代药理研究发现牡蛎及其有效成分具有抗氧化、抗肝损伤、镇静、抗惊厥、抗癫痫、镇痛、增强免疫、抗肿瘤、抗氧化、抗衰老、抗胃溃疡等作用,牡蛎多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等作用。在临床应用经验与使用注意事项中,牡蛎质重,宜先煎。潜阳补阴、重镇安神、软坚散结生用,收敛固涩、制酸止痛煅用。临床使用牡蛎煎服剂量多为9~120 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索牡蛎用量与症靶、标靶的量效关系构建。

仝小林院士治疗颈源性高血压验案1例

颈源性高血压(CHBP)是颈部关节及软组织病变直接或间接对交感神经、椎动脉刺激或压迫而形成的一种继发性高血压病。本文围绕颈源性高血压医案一则,介绍仝小林院士“通督降压”的实战经验,补通消通共用,结合精准打靶,收效明显。

重构本草——地龙

通过古籍文献调研、中药现代研究进展及其研究成果的梳理,结合中医临床专家的应用经验及中药学等学科领域内学者的认识,归纳出地龙功效主要为:清热定惊、通络、平喘、利尿。症靶为咳喘。标靶为血压升高及脑血栓形成。现代药理发现地龙及其有效成分具有抗癫痫、平喘等作用。本品咸寒,孕妇、脾胃虚弱或无实热者忌用。本品含有异体蛋白,过敏体质者慎用。本品临床使用剂量为3~60 g,具体应用时应根据疾病、证型、症状选择最佳用量。