中国中医科学院广安门医院南区2020-2022年中成药国家基药使用分析

目的分析2020-2022年中国中医科学院广安门医院南区中成药基药使用情况,发现和解决该院在基药中成药品种配备和使用方面的问题,促进临床合理使用中成药国家基药。方法应用Excel统计基药中成药的品种、使用金额、金额占比、用药频度DDDs。结果中成药在有些病位常见病种证型无分布;每年基药及中成药基药使用金额门诊明显高于病区,中成药使用金额中中成药基药使用占比从27.0%下降至20.5%;连续三年医院DDDs使用前10名中成药基药品种主要是心脑血管类;中成药基药使用金额最多的是内分泌科;中成药使用中基药占比最高的科室是肿瘤科。结论该院基药使用未达标,中成药使用金额占总使用金额的55%-60%,而基药中成药的使用连续三年下降,最高占25.2%,分析其原因主要有粗放管理及不合理使用等四个方面,调整该院品种结构也存在国家基药品种较少、证型分类不全等三个难点。期待新版国家基药目录的出台,结合该院临床实际,以对国家基药实施科学、有效地合理使用和监测。

2016—2018年中国中医科学院广安门医院南区特殊使用级抗菌药物的使用情况分析

目的分析2016-2018年中国中医科学院广安门医院南区特殊使用级抗菌药物的使用情况。方法调取中国中医科学院广安门医院南区2016-2018年特殊使用级抗菌药物的使用相关信息,对销售金额、用药频度(DDDs)、使用强度(AUD)和科室分布进行统计分析。结果特殊使用级抗菌药物的销售金额下降但占比波动下降;抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)类特殊使用级抗菌药物的销售金额连续3年增长。碳氢酶烯类和抗真菌药的销售金额连续3年下降;抗MASA类药物DDDs增加,碳氢酶烯类药物DDDs下降,尤其是美罗培南。特殊使用级抗菌药物的AUD呈下降趋势,2016、2017年基本持平;特殊使用级抗菌药物的使用主要分布在重症监护室、肿瘤科、呼吸科、肾病科。结论中国中医科学院广安门医院南区特殊使用级抗菌药物的AUD呈下降趋势,但同时存在很多问题,需要采取措施弥补不足,促进特殊使用级抗菌药物合理使用。

中国中医科学院广安门医院(南区)中成药品种分析

目的:通过分析2017年中国中医科学院广安门医院(南区)中成药品种,明确本院中成药品种的分布,促进本院中成药品种优化,促进临床合理用药。方法:对本院2017年中成药处方集药品统计分析。结果:中成药内科用药233种,占总中成药品种数的60%,其次是骨伤科、外科用药,分别占总品种数的7.27%,5.71%。内科品种数分布前3位的是心系病证、气血津液病证用药及肺系病证用药。结论:本院中成药品种的分布与医院常见病种符合,品种分布相对合理。

中国中医科学院广安门医院心内科治疗冠心病合并非瓣膜性房颤组方规律分析

目的分析中国中医科学院广安门医院心内科治疗冠心病合并非瓣膜性房颤患者的用药特点及组方规律。方法收集2012年7月—2015年7月228例冠心病合并非瓣膜性房颤住院患者的临床资料,基于中医传承辅助平台V2.5软件进行统计分析。结果治疗冠心病合并非瓣膜性房颤共涉及方剂408首,包含药物309种。将支持度设置为61,置信度设置为0.6,得到常用药物的组合模式24种,得到关联规则13条。设置相关度为8,惩罚度为4,基于复杂网络熵聚类的核心组合38种,基于熵层次聚类的治疗冠心病合并非瓣膜性房颤的新方组合19个。结论中国中医科学院广安门心内科治疗冠心病合并非瓣膜性房颤以益气养阴为主,辅以活血化瘀、健脾祛湿;在此基础上通过复杂网络熵聚类分析得出新方组合19个,有待临床的进一步验证。

部分嵌套式设计在中医药“同病异治”疗效评价中的应用及方法学探索

目的本研究针对中医学同病异治、辨证论治的特征,引入部分嵌套式设计。方法部分嵌套式设计以复杂干预对照标准化治疗,中医组按“证型-治法-方药”分割为多个子集(存在嵌套结构),对照组采用标准化西医治疗(无嵌套结构);并以一项溃疡性结肠炎“同病异治”数据为例,套用该设计类型并采用多水平模型分析。结果部分嵌套式设计符合“同病异治”诊疗特征并满足循证评价的设计要求,通过多水平模型可实现类似数据结构的分析。结论利用部分嵌套式设计能实现对“同病异治”整体效果的评价,可为中医药临床疗效评价提供方法学参考。

不同中医体质类型永久性心房颤动患者D-二聚体水平与心率变异性及危险因素的相关性分析

目的分析探讨不同中医体质类型的永久性心房颤动患者D-二聚体水平、心率变异性、心房颤动危险因素间的相关性。方法选取2017年1月—2020年12月在中国中医科学院广安门医院及南院区就诊的150例永久性心房颤动患者作为研究对象,进行血浆D-二聚体水平等相关实验室指标检测,填写《中医体质分类与判定表》,收集动态心电图中的心率变异性数据,并对数据进行统计学分析。结果永久性心房颤动患者中医体质涵盖9种体质类型,其中气虚质占40.6%,痰湿质占18%,血瘀质占10%,阳虚质占9.3%,阴虚质占8.6%,气郁质占6.6%,湿热质占3.3%,平和质占2.6%,特禀质占0.6%。气虚质D-二聚体水平与24 h正常窦性RR间期总体标准差(SDNN)、正常相邻窦性RR间期差值均方根(RMSSD)均呈负相关(P<0.05);阳虚质D-二聚体水平与SDNN、RMSSD呈负相关(P<0.05);阴虚质D-二聚体水平与SDNN、RMSSD、RR间期平均值平均值标准差(SDANN)、正常相邻RR间期差值>50 ms百分比(PNN50)呈负相关(P<0.05);血瘀质D-二聚体水平与SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈负相关(P<0.05);气郁质D-二聚体水平与SDNN呈负相关(P<0.05)。气虚质患者D-二聚体水平与糖尿病相关(P<0.05);阳虚质患者D-二聚体水平与高血压病相关(P<0.05);阴虚质患者D-二聚体水平与年龄呈正相关(P<0.05);痰湿质患者D-二聚体水平与肌酐水平呈负相关(P<0.05)。结论永久性心房颤动患者气虚质、痰湿质所占比例较大,与患者的D-二聚体水平、心率变异性部分指标均负相关,气虚质与糖尿病,痰湿质与肌酐相关。

基层中医院中医药人才继续教育的困境与对策

作为中医药专业人才在毕业后重要的学习与成长方式,继续教育也是医院管理重点关注内容。受以往认知程度不足的影响,当前继续教育已经累计许多问题,严重阻碍其进一步发展,对于人才培养实际效果也在逐渐下滑,不利于中医院未来的健康运营。本文以此为切入点,重点研究应对方法,旨在为中医院人才培养提供决策参考。

名老中医临床应用雷公藤经验总结

卫矛科植物雷公藤自用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病,以及与免疫相关的肝脏病、皮肤病、肾脏病、肿瘤等疾病以来,均取得显著疗效并成为了临床研究热点。本文拟通过总结学习领会诸多国医大师及名老中医临床应用雷公藤治疗疾病的经验,以更好地掌握其临床用药剂量,并合理运用中药配伍趋利避害,充分把握用药周期与减停规律,而发挥其独特疗效。

副乳腺浆细胞性乳腺炎中医药临床诊治分析

背景副乳腺浆细胞性乳腺炎(PCM)在临床上较为罕见,相关报道较少,临床多易发生误诊、漏诊,为其早期诊治带来极大挑战。目的探讨副乳腺PCM的临床特点、诊断方法及中医药治疗的临床疗效。方法回顾性分析首都医科大学附属北京中医医院2017年1月—2021年12月收治的15例副乳腺PCM患者的中医药临床诊疗资料,对15例副乳腺PCM患者的一般资料、诊断方法、治疗方法及结果进行归纳总结。结果本文共纳入15例女性副乳腺PCM患者,均为育龄期妇女,妊娠后2~5年内发病,病因复杂,病程迁延,发病特点与乳腺部位的PCM相类似,以病理学检查结果为金标准。15例患者经中医内治法和外治法联合治疗后,症状缓解,局部病灶消失,且随访半年无复发病例。结论副乳腺PCM在临床上较为罕见,易发生误诊、漏诊,临床治疗难度较高,中医药内外结合治疗副乳腺PCM疗效显著,值得进一步推广。

综合医院西药师学习与运用中医药知识的专家共识(北京,2020)

2019年,中共中央、国务院发布《关于促进中医药传承创新发展的意见》,鼓励西医学习中医,鼓励中西医结合医药人才的培养。在此背景下,基于国内中西药普遍联合应用和中药师相对不足的现状,西药师可通过学习和运用中医药知识,在充分理解和符合法规要求的基础上开展一些初步的中药临床药学工作,促进中药的合理使用,同时也为中西医结合药学人才的培养提供支持。《综合医院西药师学习与运用中医药知识的专家共识(北京,2020)》在北京地区前期工作经验基础上,探索形成为西药师学习和运用中医药知识提供方法学指导的专家意见。专家意见用“共识报告”的格式,由来自北京地区20家医疗机构的40名具有较高影响力的中、西药学和临床药学一线专家经Delphi法形成,并采用改进后的GRADE证据评价系统进行共识内容的客观评价。共识分为西药师学习中医药知识的意义与现实需要、西药师学习与运用中医药知识的基本方法、临床中药学知识体系的基本内容和解决实际问题的要点等4个部分共30条陈述,每个陈述带有最终的认可度评分、推荐度评分和专家参与度,并附有解释说明书文字,可供综合医院和基层医疗机构的西药师、西医师和其他非中医药知识背景的医疗卫生技术专业人员使用。

中医适宜技术 助力早期青少年近视防控

我国青少年近视发病率逐年攀升,呈“多、深、小”趋势,即发病人数越来越多、发病时近视度数越来越深,发病的年龄越来越小。因此,近视防控要从小抓起,及早开始。近视的发生有先天因素和后天因素,先天因素主要是家族聚集和遗传,家族成员、父母双方或一方有高度近视病史。

孙书臣教授运用中医鼻病序贯疗法治疗OSAHS相关隐匿性高血压经验

孙书臣教授认为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与鼻咽疾患关系密切,通过中医鼻病序贯疗法(SST)实现内治与外治相结合,对于OSAHS相关隐匿性高血压病情较轻之病人,可达到临床治愈的疗效;对于需要进行持续呼吸道正压通气(CPAP)治疗的中重度OSAHS病人,SST不但可减轻CPAP的副作用,亦可明显增强病人使用时的接受度和依从性,使其血压值的节律得到有效控制。

中医治疗发作性睡病专家共识

发作性睡病是一种罕见的神经睡眠疾病,病因不明。主要表现为白天过度思睡、突发猝倒、睡眠麻痹和睡前幻觉等。发作性睡病常常在儿童和青少年中发病,其发病时临床症状严重,严重影响患者的日常生活、学习和身心健康。发作性睡病发病率低,临床识别率不高,容易被误诊为其他精神类疾病而延误治疗。中医机构人员对发作性睡病认识不足,为避免误诊误治,由世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会名誉会长刘艳骄主任医师牵头,组成了“中医治疗发作性睡病专家共识”研究小组,对近20年已经发表的发作性睡病中医文献进行综合分析,经过4年的努力,达成“中医治疗发作性睡病专家共识”,为进一步提高广大医务工作者对发作性睡病的识别和治疗能力提供帮助。

骨科中医特色门诊开展耳部铜砭刮痧疗法的临床应用

目的:探究骨科中医特色门诊中对颈椎病患者实施耳部铜砭刮痧疗法的应用效果。方法:实验选自2020年11月~2021年6月我院中医门诊接诊的90例颈椎病患者纳入研究,依据随机数字表法进行分组,分别就对照组纳入的45例采取传统治疗与观察组纳入的45例采取中医耳部铜砭刮痧疗法取得效果展开对比。结果:颈椎活动程度、疼痛和睡眠质量情况,干预前组间各结果无意义(P>0.05);干预后,观察组颈椎前屈、颈椎左侧屈、颈椎右侧屈活动度、VAS和PAQI均优于对照组(P<0.05)。疗效情况,观察组明显高于对照组,P<0.05。结论:相比传统疗法,中医耳部铜砭刮痧疗法疗效更为显著,有效恢复颈椎功能,缓解疼痛,改善睡眠质量,临床值得推广。

血清长链非编码RNA肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA1水平与钙化性主动脉瓣狭窄病人左心室功能的相关性研究

目的 分析血清长链非编码RNA(lncRNA)肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA1(AFAP1-AS1)表达水平与钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)病人左心室收缩及舒张功能的相关性。方法 于2020年1月至2021年12月,选取中国中医科学院广安门医院就诊的CAS病人129例作为CAS组[左心室射血分数(LVEF)≥50%],同期该院健康志愿者130例作为对照组。收集病人人口学资料、超声及实验室生化指标,检测血清lncRNA AFAP1-AS1表达。受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清lncRNA AFAP1-AS1诊断CAS效能。结果 对照组血清lncRNA AFAP1-AS1表达水平(1.15±0.18)低于CAS组(1.58±0.30)(P<0.001)。轻度狭窄者血清lncRNA AFAP1-AS1表达水平(1.37±0.26)低于中、重度狭窄者,而中度狭窄者lncRNA AFAP1-AS1表达水平(1.59±0.30)低于重度狭窄者(1.79±0.34)(P<0.001)。ROC结果显示,血清lncRNA AFAP1-AS1诊断CAS、重度狭窄的曲线下面积分别为0.86[95%CI:(0.82,0.91)]、0.88[95%CI:(0.82,0.94)]。CAS组AVA水平低于对照组(P<0.001),左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左房前后径(LAD)、主动脉瓣平均压差(PGmean)、主动脉瓣峰值流速(Vmax)水平高于对照组(均P<0.001)。相关性分析显示,血清lncRNA AFAP1-AS1与LVEDD、Vmax、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E峰)、二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值(A峰)、LVEDV、PGmean、LVESD呈正相关(r=0.60、0.66、0.72、0.68、0.56、0.57、0.50,均P<0.001),与LVEF、AVA呈负相关(r=-0.78、-0.62,均P<0.001)。结论 CAS病人血清lncRNA AFAP1-AS1表达水平升高,与CAS病情严重程度以及左心室舒张、收缩功能有关,并可作为无创血清标志物辅助临床诊断CAS。

升陷汤加味联合酒石酸美托洛尔治疗气虚下陷型室性早搏患者的疗效及其对心电图指标及心率震荡的影响

目的探讨升陷汤加味联合酒石酸美托洛尔治疗气虚下陷型室性早搏患者的疗效及其对心电图指标和心率震荡的影响。方法选择2019年8月至2023年1月中国中医科学院广安门医院接收的160例气虚下陷型室性早搏患者为研究对象进行前瞻性研究,根据随机数字表法将其分为中西组和对照组,每组各80例。对照组采用酒石酸美托洛尔治疗,中西组采用酒石酸美托洛尔+升陷汤加味治疗,均连续用药8周。比较两组总有效率,治疗前、治疗8周后的中医证候积分、室性早搏发作次数、心电图指标、心率震荡参数及不良反应情况。结果治疗8周后,中西组总有效率为93.75%,明显高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,两组证候积分、室性早搏发作次数均较治疗前显著下降,且中西组的证候积分、室性早搏发作次数分别为(6.61±0.83)分、(112.61±13.83)次/h,显著低于对照组[(10.05±1.32)分、(151.05±17.32)次/h],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,两组PR间期均较治疗前显著缩短,QRS波时限、QTc间期均较治疗前显著延长,且中西组的PR间期为(0.132±0.014)ms,显著短于对照组[(0.141±0.016)ms],QRS波时限、QTc间期分别为(0.093±0.013)、(0.496±0.052)s,均显著长于对照组[(0.082±0.011)、(0.433±0.047)s],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,两组T0水平均较治疗前显著下降,TS水平均较治疗前显著上升,且中西组的T0水平为(0.09±0.02)%,显著低于对照组[(0.21±0.05)%],TS水平为(5.72±0.83)ms/RR,显著高于对照组[(4.45±0.66)ms/RR],差异均有统计学意义(P<0.05)。中西组与对照组的总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用升陷汤加味联合酒石酸美托洛尔治疗气虚下陷型室性早搏患者可有效减少患者早搏次数,调节心功能,效果较为理想,临床应用价值较高。

miR-25a-5p促进乳腺癌蒽环类药物治疗所致的心肌损伤

目的:探讨蒽环类药物诱导心肌毒性的机制和新的治疗靶点。方法:106例乳腺癌患者根据超声心动图检查鉴别出肿瘤治疗相关心功能障碍,分为心功能障碍组及对照组。通过微阵列技术高通量筛选两组患者差异表达miRNA。体外构建蒽环类药物诱导H9C2心肌细胞损伤模型,通过调控miR-25a-5p的表达,观察miR-25a-5p在蒽环类药物诱导H9C2心肌细胞损伤中的作用。结果:乳腺癌患者中9例发生肿瘤治疗相关心功能障碍,并从两组患者中鉴定出9个差异表达的miRNA。其中8个miRNA在体外模型中进一步得到验证,尤其是miR-25a-5p。通过上调miR-25a-5p,可进一步加重蒽环类药物诱导心肌细胞氧化损伤。结论:miR-25a-5p促进蒽环类药物诱导的心肌损伤,可能是新的生物标志物及治疗靶点。

宫腔镜电切开渠并监测指导腹腔镜折叠修补剖宫产瘢痕憩室临床分析

目的探讨宫腔镜电切开渠并监测指导腹腔镜折叠修补剖宫产瘢痕憩室的临床疗效。方法选取2019年1月至2022年11月首都医科大学附属北京天坛医院收治的剖宫产术后瘢痕憩室有月经改变且有再生育要求的32例患者,对其进行宫腔镜电切开渠并监测指导腹腔镜折叠修补术,术后随访患者的月经改善情况、阴道异常出血情况、超声及宫腔镜复查憩室恢复情况、妊娠情况及妊娠结局。结果有27例进行宫腔镜电切开渠,其余5例因憩室下缘瘢痕增生不明显未进行电切开渠,仅行憩室内活性内膜电凝去除术。32例患者均手术顺利,术中、术后均无并发症发生,术中出血量较少(5~30 ml),均发生在分离膀胱子宫粘连、下推膀胱过程中。术后3个月宫腔镜检查见瘢痕憩室基本平复,复查超声见子宫下段憩室部位肌层厚度由术前的(1.6±0.9)mm增加到(7.2±1.8)mm,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访12~18个月,20例经期延长患者经期均有所好转,手术前后月经期比较差异有统计学意义(P<0.05);12例异常出血患者均好转,治愈率为100%;5例痛经患者中3例得到改善,4例月经量多的患者有2例好转,其余2例均合并子宫腺肌病。术后3个月进入备孕状态者25例(78.1%);术后3~18个月再妊娠者22例,8例备孕未成功(其中1例合并子宫腺肌病),2例放弃再妊娠(其中1例高龄,另1例合并子宫腺肌病、后放置左炔诺孕酮宫内缓释节育系统),成功妊娠率为68.8%(22/32);妊娠患者中14例足月剖宫产,1例胎膜早破早产剖宫产,5例处于孕中状态,2例稽留流产(均为高龄)。结论宫腔镜电切开渠并监测指导腹腔镜折叠修补剖宫产瘢痕憩室可使腹腔镜的每一步都达到有效缝合,肉眼可见憩室恢复过程并能达到预期水平,手术时间短、并发症发生率低,月经及异常出血恢复好,术后等待试孕时间短,再妊娠率高,患者满意度高。

小肝癌的MRI特征及诊断价值分析

目的探讨小肝癌(SHCC)的增强磁共振成像(MRI)特征并分析其诊断价值。方法选取2018年7月~2023年5月在本院收治的疑似SHCC患者63例作为研究对象,所有患者均行增强MRI与MRI平扫检查,以手术病理结果或病理活检为“金标准”,采用Kappa一致性检验,比较两种检查方式对SHCC的诊断价值,采用单因素和多因素Logistic回归分析确定SHCC的因素。结果63例疑似SHCC患者中共46例(73.02%)SHCC阳性,17例阴性。MRI平扫的确诊率78.26%(36/46)低于增强MRI确诊率93.48%(43/46)(P<0.05)。MRI平扫时T1WI序列以低信号居多,T2WI序列以高信号和略高信号为主;增强MRI扫描时,动脉期明显强化,门静脉期和延迟期强化下降,信号降低。MRI平扫诊断SHCC的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa系数值分别为78.26%、82.35%、79.37%、92.31%、58.33%和0.536,增强MRI诊断SHCC的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa系数值分别为93.48%、94.11%、93.65%、97.73%、84.21%和0.845,其中增强MRI诊断的灵敏度和准确率均高于MRI平扫(P均<0.05)。Logistic回归分析,结果显示MRI平扫T1WI序列低信号、T2WI序列高信号或略高信号、MRI增强扫描动脉期明显强化、门静脉期信号降低均为诊断SHCC阳性的独立危险因素(P<0.05)。结论较于MRI平扫检查,增强MRI检查对SHCC的诊断价值更高,具良好的应用价值。

基于数据挖掘分析倪青主任病证结合治疗Graves病遣方用药经验

目的探讨倪青主任病证结合治疗Graves病(Graves disease,GD)的遣方用药经验。方法收集就诊于倪青主任门诊的GD患者235例,结合患者临床症状和特异性理化检测指标将病情分为重度、中度、轻度和病情相对平稳的类型;中药处方235张,构建数据库,应用相关软件,分析病情与方剂及中药的关系。结果235例患者中重度7例,中度19例,轻度52例,病情平稳者157例;235张处方共涉及方剂40种,中药201味。频次统计提示重度使用最多为滋阴潜阳甲亢方;中度常用四逆散;轻度以参芪地黄汤为主;病情平稳最多用藿朴夏苓汤。201味中药中,使用频次高于10次的中药共59味,重度常用中药为夜交藤、生地黄、玄参、田基黄、栀子、牡蛎等;中度常用药为枳壳、厚朴、柴胡、香附等;轻度常用茯苓、太子参、炙甘草、生黄芪、白术、山萸肉等;病情平稳常用茯苓、泽泻、厚朴、猪苓、半夏、藿香、佩兰等。关联规则提示,支持度>10%,置信度>10%,作用度>1 h,病情与中药一项关联中与重度一起出现的为玄参、生地黄、夜交藤;中度为青皮;轻度为太子参。两项关联中与重度一起出现的为玄参、夜交藤;中度为青皮、陈皮;轻度为女贞子、旱莲草;病情平稳为牛蒡子、桔梗;仙茅、仙灵脾;荆芥、防风。三项关联中与中度一起出现的为漏芦、路路通、丝瓜络;轻度为太子参、生黄芪、生地黄;病情平稳为生薏米、苍术、田基黄;大腹皮、砂仁、莱菔子;香附、枳壳、赤芍;泽兰、泽泻、川牛膝。结论倪青主任病证结合治疗GD临床经验丰富,依据不同病情分度,分别采用滋阴潜阳、疏肝理气、益气养阴、健脾化痰、疏风利咽、利湿活血之法遣方用药。