酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射对膝骨性关节炎患者镇痛作用研究

目的探讨酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射对膝骨性关节炎(KOA)患者的镇痛作用。方法将2016年5月-2017年5月收治的KOA患者51例,按照随机数字表法分为对照组25例和治疗组26例。两组患者均常规皮肤消毒,选取穿刺部位,抽尽关节积液后,对照组单纯给予透明质酸钠(SH)关节腔内注射,2ml/次,1次/周,连续治疗5次为1个疗程。治疗组在第1~3周单纯给予SH关节腔内注射,第4~5周加用酮咯酸氨丁三醇,1 ml/次,1次/周,共治疗5周。观察西大略湖和麦克马斯特(WOMAC)骨关节炎指数评分(包括疼痛、关节僵硬、躯体功能)和视觉模拟评分(VAS)情况。结果两组患者治疗1个疗程后,对照组总有效率为88.0%,治疗组为92.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后WOMAC骨关节炎指数评分情况均明显优于本组治疗前(P<0.05),且治疗组治疗后疼痛和总评分情况显著优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗1、2、3、4周后VAS评分与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗1、2周VAS评分均明显低于治疗3、4周(P<0.05),且与对照组同期比较也均明显降低(P<0.05);两组治疗3、4周后评分相当,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射治疗KOA安全有效,可迅速缓解疼痛,方法简便易行,值得临床推广应用。

关节镜下手术治疗Meyers-Mckeever-Zaricnyj Ⅳ型胫骨髁间嵴骨折患者7例报告及文献复习

目的:观察Endobutton结合缝线治疗Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型胫骨髁间嵴骨折的疗效,探讨Ⅳ型骨折的特点和治疗方法。方法:收集7例Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型胫骨髁间嵴骨折患者的临床资料,结合相关文献,分析患者手术治疗方法、操作要点及注意事项。结果:经关节镜探查清理后,梳理出3块主骨折块:前交叉韧带连接骨块(ACLCF)、外侧半月板前角连接骨块(ALMCF)和后内侧软骨连续骨块(PMCCF),采用由后到前、由深到浅的顺序进行预复位,首先固定PMCCF,再固定ALMCF和ACLCF,避免骨隧道外口处骨桥切割继发移位。7例患者随访时间为6~12个月,平均随访时间为7个月。前抽屉试验(-),Lachman试验(-);患者术前平均Lysholm评分小于末次随访评分(P<0.05)。患者膝关节稳定性好,无运动障碍,无感染。结论:Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型髁间嵴骨折术中复位顺序至关重要,Endobutton结合缝线能够实现骨折块的完美固定。

内固定治疗老年股骨粗隆间骨折回顾性分析

目的回顾性分析内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法根据骨折Evans分型,分别采用空心钉、LPFP、DHS及PFNA内固定治疗,配合补血壮骨中药口服,根据髋关节功能评分(Harris评分)评价疗效。结果随访63例患者手术切口一期愈合,畸形愈合2例、肢体短缩1例、髋内翻和继发骨折0例、内固定物断裂松动3例。髋关节功能评定根据Harris评分,优(≥90分)29例,良(80~89分)28例,差6例,髋关节功能恢复优良率为90.5%。结论空心钉、LPFP、DHS及PFNA均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法,临床医生应严格按照骨折分型选择不同的内固定方法,以增强骨折内固定的稳定性,提高股骨粗隆间骨折的手术疗效。

除痹洗剂对膝关节骨性关节炎关节液自由基水平及IL-1β、TNF-a的影响

目的观察除痹洗剂不同剂型湿热敷治疗膝关节骨性关节炎的疗效,并检测其对膝关节骨性关节炎关节液自由基水平及IL-1β、TNF-a的影响。方法将符合纳入病例标准的膝关节骨性关节炎患者90例,随机分为3组,每组30例,分别采用正红花油外用、除痹洗剂水煎剂湿热敷与颗粒剂水溶液湿热敷治疗膝关节骨性关节炎2周,观察治疗前后膝关节HSS评分,及关节液超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、关节液IL-1β、TNF-a含量的变化,评价疗效。结果关节外用除痹洗剂颗粒剂水溶液湿热敷与膝关节外用除痹洗剂水煎剂湿热敷对膝关节骨性关节炎患者均有明确的疗效,二者疗效无显著性差异,二者疗效均优于外用正红花油组。治疗后外用除痹洗剂组患者的NO、MDAI、L-1β、TNF-a含量均降低,SOD含量升高。结论关节外用除痹洗剂水煎剂湿热敷、除痹洗剂颗粒剂水溶液湿热敷是治疗骨性关节炎的有效且简便的方法。除痹洗剂通过提高关节液SOD含量,降低其NO、MDAI、L-1β、TNF-a含量,有效改善了膝骨性关节炎患者的临床症状和关节功能。

拇外翻术后截骨端稳定性的X线评估法及临床应用

目的采用新的X线评估法评价拇外翻术后截骨端的稳定性。方法回顾性分析2014年11月~2015年3月望京医院采用微创截骨手法整复术治疗的拇外翻患者63例(120足),基于"裹帘"法外固定,于术后即刻、2周、6周、3个月均行统一标准的足负重位X光片检查,采用Image Pro Plus 6.0(IPP 6.0)软件进行点、线定义、完成测定,记录不同时间点角度位移指标(∠α、∠β),位移指标(距离M、距离N值),分析不同时间点角度位移和位移指标的差异。结果术后不同时间点比较,∠α、距离M差异无统计学意义(P>0.05),∠β、距离N值差异有统计学意义(P<0.05),但两两比较,∠β、距离N值差异无统计学意义(P>0.05)。结论新的X线评估法,能直接量化截骨端角度和位移的变化,用于骨折端稳定性的评定,具有准确、可信度高、直接、有效等优点,值得临床应用和推广。

消膝痹外敷剂治疗膝骨关节炎

目的观察消膝痹外敷剂治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法随机将60例膝骨关节炎患者分为治疗组与对照组,各30例。治疗组采用消膝痹外敷剂治疗;对照组采用扶他林软膏治疗,观察2组临床疗效。结果2组疼痛均缓解,关节功能均改善(P<0.05);治疗组HSS评分在治疗结束及随访时均明显优于对照组(P<0.01),治疗组在治疗结束时VAS评分明显优于对照组(P<0.01),但在随访时2组VAS评分无明显差异(P>0.05),2组均未发生明显不良反应。结论消膝痹外敷剂治疗膝骨关节炎操作简便、安全,相较于扶他林外用疗效更佳,值得临床推广应用。

PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

目的探讨应用抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对46例老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定,术后应用抗生素预防感染,皮下注射低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成,同时内服中药汤剂治疗。结果所有患者获得5～18个月随访,骨折全部愈合,愈合时间7周～4个月,平均10周,无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生。46例患者髋关节功能评分优良率91.3%。结论 PFNA联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折疗效确切。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折疗效及经验总结

骨质疏松性椎体爆裂骨折(osteoporotic vertebral burst fracture,OVBF)由于可能存在椎体后缘破裂、椎管占位等情况,一度认为是经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的禁忌证[1]。但近年来,随着PKP手术经验的逐渐丰富以及相关器械的发展,已有学者成功运用PKP手术治疗OVBF,然而在适应证选择、如何预防骨水泥渗漏等方面仍存在一定争议[2]。本院近年针对部分A3型OVBF患者开展PKP手术治疗,取得了一定的近期疗效,现报道如下。

基于MRI技术探讨影响膝骨关节炎病人疼痛的相关因素

目的基于MRI探讨膝骨关节炎病人软骨损伤、半月板损伤、骨髓水肿及滑膜炎等常见损伤与疼痛程度的相关性。方法纳入2018年9月至2021年1月于望京医院骨关节二科就诊的膝骨关节炎病人150例,近期均无外伤、疼痛明显加重,均行MRI检查。采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数中的疼痛评分表示病人膝关节疼痛程度,与MRI检查中的各项关节损伤评分进行相关性分析,从而探讨膝骨关节炎病人疼痛的相关因素。结果150例(100%)膝骨关节炎病人均有软骨损伤MRI表现,136例(90.67%)有骨髓水肿影像学表现及明显阳性体征,65例(43.33%)MRI示有半月板损伤但仅有14例病人有相应临床表现,50例病人(33.33%)有滑膜炎影像学表现及临床症状。研究表明软骨损伤、骨髓水肿与关节疼痛呈中度相关(ρ=0.592、ρ=0.695),半月板损伤、滑膜炎与关节疼痛呈低度相关(ρ=0.388、ρ=0.452)。结论膝骨关节炎病人的疼痛主要由软骨损伤、骨髓水肿导致,半月板损伤、滑膜炎亦与关节疼痛具有一定联系,临床工作者应合理使用MRI检查,明确膝关节疼痛病因,制定科学合理的治疗计划。

健骨汤对经皮椎体成形术后患者骨代谢及骨密度的影响

目的探讨健骨汤对经皮椎体成形术(PVP)后患者骨代谢及骨密度的影响。方法选择医院2015年1月至2017年1月收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折老年患者89例,随机分为对照组44例和治疗组45例。对照组患者给予PVP术后常规治疗,治疗组患者给予PVP术后健骨汤治疗,两组患者均连续治疗3个月。结果治疗组的总有效率为95.56%,明显高于对照组的79.55%(χ~2=5.264,P=0.022);治疗后,治疗组患者Cobb角和椎体骨密度均明显优于对照组(P<0.05),血清骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)及Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)水平均明显高于对照组(P<0.05);新发骨折、椎旁血管渗漏、椎旁软组织渗漏、椎间隙渗漏的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论健骨汤联合PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效显著,可恢复伤椎解剖结构,增加骨密度,改善骨代谢,且能降低并发症发生率,值得推广。

膝痹汤外洗结合强骨胶囊口服治疗合并骨髓水肿重度膝骨关节炎的临床观察

目的观察膝痹汤外洗结合强骨胶囊口服对合并骨髓水肿重度膝骨关节炎患者的临床疗效。方法选取2018年9月—2020年1月期间中国中医科学院望京医院骨关节二科门诊收治的合并骨髓水肿重度膝骨关节炎患者60例,依据治疗方案分为治疗组及对照组,每组30例。治疗组采用膝痹汤外洗结合强骨胶囊口服,对照组采用洛索洛芬钠片口服,两组均治疗2周。观察两组患者治疗前后临床疗效及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、整体磁共振成像评分系统(WORMS)、视觉模拟评分法(VAS)评分、关节叩击痛程度。结果两组患者治疗后WOMAC、WORMS、VAS评分及关节叩击痛程度均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),其中VAS、WORMS评分及叩击痛程度治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),WOMAC评分两组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后总有效率比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用膝痹汤外洗结合强骨胶囊口服对于合并骨髓水肿的重度膝骨关节炎患者疗效显著,可大幅度减轻患者疼痛,改善关节功能,安全性高。

中药熏蒸治疗骨痹的效果观察及护理

目的观察中药熏蒸治疗骨痹的疗效。方法选择骨痹患者90例,按就诊顺序随机分为两组,每组均为45例。治疗组在常规治疗基础上给予自拟辛温祛寒、祛风止痛、舒筋活血、强筋壮骨方,通过中药熏蒸床对患处进行熏蒸,治疗2个疗程,观察治疗效果。结果治疗组总有效率为95.56%,对照组为80%。结论中药熏蒸治疗骨痹效果明显,值得临床推广应用。

鸡尾酒疗法对初次全膝关节置换术后失血量的影响及安全性评价

目的探讨鸡尾酒疗法关节囊周围局部注射对控制初次行全膝关节置换手术失血量的有效性及安全性。方法回顾性分析2015年6月~2016年10月在中国中医科学院广安门医院南区骨二科行全膝关节置换患者90例,根据治疗方案分为治疗组45例和对照组45例,治疗组采用鸡尾酒疗法膝关节囊周围局部注射,50 mL关节腔内灌注;对照组采用生理盐水关节腔内灌注。术中两组均采用骨蜡局部封堵止血,术后夹闭引流管3 h,术后24 h拔除引流管,分别记录术后引流量、隐性失血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-dimer),观察患者下肢血栓发生例数。结果治疗组患者术后显性失血量、隐性失血量少于对照组,输血人数少于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);两组化验PT、APTT、INR、D-dimer比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论鸡尾酒疗法能有效减少初次全膝关节置换围术期失血量,是一种行之有效、安全的治疗方法。

丹归消肿膏治疗急性软组织损伤实验研究

目的主要观察外敷丹归消肿膏对急性软组织损伤大鼠的治疗作用。方法 36只Wistar大鼠制成动物模型,随机分为模型组、阳性对照组(辽源七厘散组),丹归消肿膏组治疗后12 h、1 d、2 d、3 d、5 d和7 d观察组织损伤证候指数。48只Wistar大鼠制成动物模型,进行血液流变检测。结果丹归消肿膏组的损伤症候指数与模型组比较明显降低(P<0.01,P<0.05);第5天丹归消肿膏组在降低损伤症候指数上好于阳性对照组(P<0.05)。与模型对照组比较,丹归消肿膏能降低模型大鼠全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度和红细胞压积(P<0.01,P<0.05)。丹归消肿膏组与阳性对照组比较,能明显降低全血高切、中切、低切黏度(P<0.05)。结论丹归消肿膏外敷治疗模型大鼠,能明显降低血液黏度、改善循环,促进损伤组织的修复。

糖痛洗剂联合电磁疗法对早期糖尿病足的疗效观察

目的探讨糖痛洗剂联合电磁疗法对早期糖尿病足患者的疗效。方法选取2014年10月~2016年10月在中国中医科学院广安门医院南区内分泌科就诊的93例早期糖尿病足患者,随机分为治疗组(48例)和对照组(45例)。两组均严格控制血糖、血压、血脂。治疗组在具有电磁疗法作用的足浴器内加用中药糖痛洗剂水溶液,每日足浴20 min,对照组在具有电磁疗法作用的足浴器内每日温水足浴20 min,两组均连续足浴6个月。观察糖化血红蛋白(HbA_(1c))、空腹血糖(FPG)、C反应蛋白(CRP)、血脂[三酰甘油(TG)、胆固醇(CHO)]、全血黏度的变化。结果治疗3、6个月后,治疗组有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3、6个月后,两组Hb A1c、FPG、CRP、TG、CHO、全血黏度均较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗组治疗后明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖痛洗剂联合电磁疗法对早期糖尿病足有积极的治疗作用,且安全有效。

丹归消肿膏外敷对大鼠急性软组织损伤的消肿止痛作用

目的观察丹归消肿膏外敷对造模大鼠急性软组织损伤的消肿止痛作用。方法选取36只Wistar大鼠,随机分为模型组(A组)、辽源七厘散组(B组)、丹归消肿膏组(C组)。A组大鼠涂基质软膏,B组涂辽源七厘散,C组涂丹归消肿膏,2次/d,分别涂抹7 d后,观察角叉菜胶引起足肿胀的程度和对痛阈值的影响。结果注射0.8%角叉菜胶0.1 m L/只1、2、4、5、6 h后B、C组与A组比较,足肿胀程度明显降低(P<0.01,P<0.05);B、C组比较注射后足肿胀程度无明显变化。检测大鼠痛阈值的改变观察药物的镇痛作用,B、C组大鼠痛阈值高于A组(P<0.01,P<0.05),C组的大鼠痛阈值高于B组(P<0.01,P<0.05)。结论丹归消肿膏治疗大鼠急性软组织损伤能有效抑制足肿胀和明显镇痛,消肿止痛。

腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜手术后血清疼痛介质及炎症因子的分析

目的探讨腰椎间盘突出症(LDH)患者经皮椎间孔镜手术(PTED)后疼痛介质及炎症因子的变化特点。方法选择2016年2月到2017年9月在本院治疗的163例LDH患者作为研究对象。根据手术方案的不同将患者分成PTED组83例以及开窗术组80例,对比两组血清中疼痛介质和炎症因子的水平,分析患者疼痛介质与炎症因子的相关性。结果术后两组患者血清中去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)及P物质(SP)水平均低于术前(P均<0.05),且PTED组低于开窗术组(P均<0.05)。术后两组患者血清中白细胞介素-4(IL-4)和白细胞介素-10(IL-10)水平高于术前(P均<0.05),且PTED组高于开窗术组(P均<0.05)。两组白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于术前(P均<0.05),且PTED组低于开窗术组(P均<0.05)。IL-4和IL-10炎症因子与NE、DA、5-HT及SP疼痛介质呈负相关,而IL-6和TNF-α分别与NE、DA、5-HT及SP疼痛介质呈正相关(P均<0.05)。结论 PTED治疗LDH患者具有较好的疗效,可改善患者血清中疼痛介质及炎症因子水平。

腰椎不稳合手术治疗的临床分析

目的:观察腰椎不稳的手术疗效。方法:对80例腰椎不稳患者行椎板减压、髓核摘除、椎间CAGE植骨融合手术治疗。结果:随访3～24个月,平均20个月。优良率93.8%,椎间融合率86%,1例出现螺钉断裂。结论:CAGE联合椎弓根螺钉治疗不稳定性腰椎间盘突出,症状改善明显,能有效复位椎体及恢复椎间隙高度,稳定椎体,提高融合率,是一种有效的治疗方法。

自制克氏针定位调节器在脊柱内镜手术中的应用

目的分析改良关节突截骨技术在椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症(PELD)的临床疗效及手术技巧。方法选取我院自2018年2月至2020年9月间根管狭窄型腰椎管狭窄症患者46例,其中男26例,女20例,年龄42~73岁,平均(56±7.1)岁。术前定位将1枚2.0 mm克氏针作为导针滑入椎间孔内,应用克氏针调节器固定针根据临床需要向背侧调节后,应用6.3 mm环锯做关节突截骨并进行手术。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(50.32±10.54)min,术中透视次数平均为(5.00±2.14)次。所有患者平均随访时间8.23个月(6~15个月)。术后各时间点VAS评分及ODI评分较术前均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.001)。结论PELD术中应用克氏针调节器辅助一次关节突成形技术,在缩短手术定位时间的同时,减少了放射暴露,取得了良好的治疗效果,适合临床推广应用。

独活寄生汤联合关节腔内注射玻璃酸钠对肝肾亏虚型膝骨关节炎患者关节液Wntβ-catenin信号通路的影响

目的:观察独活寄生汤联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎(KOA)的疗效及对关节液Wntβ-catenin信号通路的影响。方法:选取我院2019年1月-2020年12月收治的80例肝肾亏虚型KOA患者,按随机数字表法分为对照组(40例,关节腔内注射玻璃酸钠治疗)和观察组(40例,独活寄生汤联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗),观察两组治疗后的临床总有效率,对比两组治疗前后中医证候积分,西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、Lequesne指数、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,关节液白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)的水平,关节液Wnt-5a mRNA、β-catenin mRNA表达量。结果:与对照组相比,观察组的临床总有效率更高(P<0.05)。治疗后,两组膝关节疼痛、腰膝沉重、下肢酸楚、活动不利、神疲乏力、畏寒肢冷评分较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组Lequesne指数评分、WOMAC评分、VAS评分较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组关节液IL-6、TNF-α、IL-1水平较治疗前下降,且观察组较对照组低(P<0.05)。治疗后,两组关节液Wnt-5a mRNA、β-catenin mRNA表达量较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:独活寄生汤联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肝肾亏虚型KOA,可促进症状改善,提高临床总有效率,降低关节液炎症因子水平,其作用机制可能与调节Wntβ-catenin信号通路有关。