当代中医教育方法新探索

随着民众多样化健康需求进一步扩大、社会对高素质的中医药人才需求量日益增加,中医教育越来越受到关注。文章在回顾当代以师承和院校教育为主的中医教育模式基础上,讨论了现行中医教育方法的优势与不足,提出在充分了解中医学学科特点及中医院校学生学习方式的前提下,借鉴西方先进的方法学,并将其进行优化,从而构建真正符合中医院校学生的教育方法,旨在为构建优质、高效、可行的中医教育方法提供新的思路。

小陷胸汤加味治疗不稳定性心绞痛痰热互结证的临床疗效及对血管内皮功能的影响

目的观察小陷胸汤加味治疗不稳定性心绞痛痰热互结证的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法将56例不稳定性心绞痛痰热互结证患者随机分为2组,对照组28例予西医常规治疗,治疗组28例在对照组治疗基础上加小陷胸汤加味治疗,2组疗程均为30 d。观察2组治疗前后血管内皮功能[血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)]变化,比较2组心绞痛疗效、心电图疗效及中医证候疗效。结果治疗组心绞痛总有效率92.86%,对照组心绞痛总有效率89.28%,2组心绞痛总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组心绞痛疗效优于对照组。治疗组心电图总有效率92.86%,对照组心电图总有效率85.71%,2组心电图总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),2组心电图疗效相当。治疗组中医证候总有效率96.43%,对照组中医证候总有效率78.57%,2组中医证候总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组中医证候疗效优于对照组。2组治疗后NO水平均较本组治疗前升高(P<0.05),ET水平降低(P<0.05)。治疗组治疗后NO水平高于对照组(P<0.05),ET水平低于对照组(P<0.05)。结论小陷胸汤加味联合西医常规治疗能有效改善不稳定性心绞痛痰热互结证患者临床症状和血管内皮功能。

基于“阳化气、阴成形”理论探析国医大师刘志明从“阳虚血瘀”辨治病窦学术特色

本文基于《黄帝内经》“阳化气、阴成形”理论,探析国医大师刘志明从“阳虚血瘀”辨治病窦的学术特色。阳化气不足,心肾阳虚为发病之本,阴成形太过,痰瘀阻滞为致病之标,治疗以温通阳气,祛除阴邪为主,采用温通心阳、温补肾阳、祛痰化瘀等治法,恢复阴阳平衡。进一步将线粒体能量代谢、细胞凋亡、自噬等机制和阳化气不足、阴成形太过所致的“阳虚血瘀”病理状态相联系,为阐释国医大师学术特色、探讨经验方——通阳活血方的科学内涵及临床辨治疾病提供新思路。

冠心病心房颤动血瘀证患者心房颤动负荷与炎症趋化因子等客观指标的相关性研究

目的通过观察不同心房颤动(房颤)负荷的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)房颤血瘀证患者,分析其血清炎症趋化因子水平、血栓指标、心脏超声指标之间的相关性。方法选取2021年4月至2021年12月于中国中医科学院广安门医院就诊患者,根据房颤发生时间/总记录时间的比值划分入组患者不同负荷量分组:低负荷组≤20%(n=19)、中负荷组20%<负荷量≤50%(n=27)、高负荷组>50%(n=14)。收集并记录入组患者年龄、性别、体重、身高、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、脑卒中史、动态心电图房颤持续时间、心脏彩超指标等。炎症趋化因子血清样本检测均采用液相悬浮芯片技术。结果中、高负荷组纤维蛋白原(FIB)水平、CHA2DS2-VASc评分高于低负荷组,差异具有统计学意义(P<0.05);高负荷组D-二聚体表达明显高于中、低负荷组,差异具有统计学意义(P<0.01);中、高负荷组左心房内径(LAD)值明显高于低负荷组,差异具有统计学意义(P<0.01);左室射血分数(LVEF)水平低负荷组明显高于中、高负荷组,差异具有统计学意义(P<0.01)。中、高负荷组血清趋化因子(CXCL8/IL-8、CXCL12、TNF-α、IL-4、IL-10、IL-16)表达水平明显高于低负荷组,差异具有统计学意义(P<0.01)。双变量相关分析表明:CXCL8/IL-8、CXCL16、IL-4、IL-10与D-二聚体之间存在正相关(分别为r_(1)=0.308,P_(1)<0.05;r_(2)=0.316,P_(2)<0.05;r_(3)=0.368,P_(3)<0.05;r_(4)=0.276,P_(4)<0.05)。IL-1β、IL-10与FIB之间存在正相关(分别为r_(1)=0.270,P_(1)<0.05;r_(2)=0.280,P_(2)<0.05)。CXCL16与CHA2DS2-VASc分值之间存在正相关(r=0.298,P<0.05);CXCL8/IL-8、IL-16、CXCL16、TNF-α与LAD之间存在正相关性(分别为r_(1)=0.470,P_(1)<0.01;r_(2)=0.380,P_(2)<0.05;r_(3)=0.373,P_(3)<0.01;r_(4)=0.484,P_(4)<0.01);CXCL8/IL-8与LVEF值之间存在负相关性(r=-0.331,P<0.05)。结论冠心病房颤血瘀证患者房颤负荷与炎症趋化因子具有相关性,房颤负荷越高,其血清炎症趋化因子水平(CXCL8/IL-8、CXCL12、TNF-α、IL-4、IL-10、IL-16)越高。

养心生脉颗粒治疗气阴两虚型室性期前收缩“双心”症状疗效观察

目的观察养心生脉颗粒改善气阴两虚型室性期前收缩(PVC)患者期前收缩频数、临床症状及焦虑、抑郁、睡眠障碍等“双心”症状的疗效。方法选取2017年2月—2018年2月就诊于中国中医科学院广安门医院和首都医科大学附属北京朝阳医院心血管内科门诊或收治入院的63例气阴两虚型PVC患者,采用随机数字表法将63例患者分为试验组32例、对照组31例。对照组给予酒石酸美托洛尔口服,25 mg/次,2次/d。试验组在酒石酸美托洛尔治疗的基础上联合养心生脉颗粒治疗,14 g/次,3次/d。2组均治疗8周。对比2组治疗前后临床疗效及中医证候积分,抑郁、焦虑、睡眠障碍评分及发生率,安全性评价。结果治疗后,2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且试验组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组抑郁、焦虑、睡眠障碍发生率均较治疗前降低(P<0.05),试验组抑郁、焦虑发生率较对照组低(P<0.05,P<0.01)。治疗后,2组抑郁、焦虑、睡眠障碍评分较治疗前降低(P<0.05),且试验组评分较对照组低(P<0.05)。2组患者在试验过程中均未发生明显不良反应,未出现终点事件。结论养心生脉颗粒能够明显减少气阴两虚型PVC患者期前收缩发生的频次,改善患者焦虑、抑郁、睡眠障碍等,可有效治疗气阴两虚型PVC的“双心”疾患。

心复康口服液对慢性压力超负荷大鼠心肌能量代谢的影响

目的探讨益气温阳活血化瘀方药——心复康口服液对腹主动脉部分缩窄致压力超负荷模型大鼠心脏功能和心肌能量代谢的影响。方法将120只成年雄性SD大鼠采用随机数字表法分为3组:假手术组、腹主动脉缩窄模型组(模型组)、心复康治疗组(治疗组)。采用腹主动脉部分缩窄法制作压力超负荷大鼠模型,BL-420E+生物信号采集系统测定心功能参数,用高效液相法(HPLC)测定心肌高能磷酸盐的浓度,通过透射电镜观察大鼠心肌线粒体的形态,比较3组大鼠第6、8周心功能的各项指标(SAP、DAP、LVEDP、LVMI、+dp/dtmax、-dp/dtmax)及心肌高能磷酸盐(ATP、ADP、AMP、TAN、EC)的含量。结果①与假手术组相比,造模后第6周起,模型组大鼠左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张末压(LVEDP)显著升高,左心室内压最大变化速率(+dp/dtmax)显著下降(P<0.01);心肌ATP、ADP、AMP含量显著降低(P<0.01);造模后第8周,上述改变更显著(P<0.01,P<0.05)。②和模型组相比,治疗组大鼠心功能指标及ATP、ADP、AMP、TAN的含量均明显改善(P<0.01)。③治疗组大鼠心功能指标及ATP、ADP、AMP、TAN的含量在8周时明显高于6周(P<0.01,P<0.05)。④治疗组大鼠心肌线粒体的受损程度较模型组轻。结论心复康口服液能明显改善慢性压力超负荷大鼠心肌能量代谢和心脏功能,并对心肌线粒体起到保护作用。

虎杖苷对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的干预研究

目的观察虎杖有效成分虎杖苷对颈动脉粥样硬化及其斑块稳定性的干预作用。方法将64例颈动脉粥样硬化患者按随机数字表法分为治疗组32例和对照组32例。治疗组给予虎杖苷胶囊口服,每次1粒,每日2次;对照组给予洛伐他汀片口服,每次20mg,每日1次。两组患者均连续治疗6个月。采用高分辨率超声技术观察治疗前后颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、斑块Crouse积分及颈动脉斑块超声病理分型改变;同时检测治疗前后血清基质金属蛋白酶-1(MMP-1)及其抑制物(TIMP-1)水平变化。结果与治疗前比较,治疗组颈动脉IMT与斑块积分显著减小(P<0.05,P<0.01),血清MMP-1、MMP-1/TIMP-1水平显著降低,不稳定斑块的软斑数量有减少趋势,但无统计学意义(P>0.05)。治疗组对上述指标的作用与对照组比较,差异无统计学意义。结论虎杖有效成分虎杖苷具有抗动脉粥样硬化作用,并有助于稳定斑块,值得进一步研究。

心复康口服液对压力超负荷大鼠心肌ND4表达的影响

目的探讨心复康口服液对压力超负荷心衰大鼠心肌线粒体ND4 mRNA和蛋白表达的影响。方法 240只雄性SD大鼠采用随机数字表法分为3组:假手术组、腹主动脉缩窄模型组(模型组)、心复康口服液治疗组(治疗组)。采用腹主动脉部分缩窄法制作心衰大鼠模型,RT-PCR和Western blot检测分别大鼠第4、8、12周心肌线粒体ND4 mRNA和蛋白的表达。结果①术后第8周,与假手术组比较,模型组大鼠ND4 mRNA和蛋白表达均显著降低(P<0.01);与模型组比较,治疗组ND4 mRNA表达升高(P<0.01),ND4蛋白表达也升高(P<0.05)。②术后第12周,与8周时比较,模型组大鼠ND4 mRNA含量降低(P<0.05),ND4蛋白显著降低(P<0.01);与同期模型组比较,治疗组ND4 mRNA和蛋白表达均显著升高(P<0.01),较8周时也均显著升高(P<0.01)。结论心复康口服液可上调压力超负荷心衰大鼠心肌线粒体ND4 mRNA的表达,提高心肌细胞ND4蛋白含量,改善心肌能量生成障碍。

室性早搏的中西医治疗进展

室性早搏是一种临床上常见的心律失常,可发生在正常健康人群和各种心脏病患者中。目前中医和西医治疗本病的目的都在于控制早搏出现的数量,改善患者的症状,但是许多抗心律失常的西药本身也有致心律失常发生的可能性,中医则通过整体调整、标本兼顾、辨证与辨病相结合,疗效确切。作者收集了近年来的相关文献,对中西医治疗室性早搏的研究进行了综述。

基于CiteSpace的近5年房颤电生理研究的可视化分析

目的分析近5年房颤电生理研究领域的研究现状、热点及趋势。方法以Web of Science核心合集数据库为数据来源,利用可视化分析软件Citespace5.0 R4 SE对近五年房颤电生理相关研究进行可视化分析,探讨相关研究的作者、国家/机构分布、期刊分布状况以及对关键词进行分析。结果纳入981篇SCI文章,发文量最高的作者是CHEN SA,引文量最高的作者是Haissaguerre M,英国、德国、美国及中国为该领域研究的主要国家,杜伊斯堡-埃森大学和哈佛医学院是房颤电生理研究的重要机构,载文量最多的期刊是Heart rhythm,被引频次最高的期刊是Circulation,主要的研究热点是房颤发生和维持的电生理机制研究、导管消融治疗房颤的研究及心衰合并房颤的研究。心房颤动导管消融的辐射防护,房颤的离子通道的研究是研究的前沿趋势。结论本研究为了解房颤电生理提供了一个视角,为房颤电生理研究者识别潜在的合作者和合作机构、热点话题和研究前沿提供了有价值的信息。

硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效

目的探讨硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选择2013年6月—2015年6月中国中医科学院广安门医院收治的100例不稳定型心绞痛患者,随机分为对照组和观察组,各50例。两组患者均给予常规治疗,在此基础上,对照组给予阿司匹林治疗,观察组给予硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗。观察两组患者治疗前后血液流变学指标变化,并比较两组患者心电图改善和心绞痛控制情况。结果观察组心电图改善、心绞痛控制总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度及血小板聚集率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度及血小板聚集率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效确切,可有效改善患者心绞痛及心电图,并改善了血液流变学指标,且安全性高。

连萸降压胶囊对自发性高血压大鼠血清蛋白质组学分析

目的:研究连萸降压胶囊对自发性高血压大鼠(Spontaneously hypertensive rat)血清蛋白质表达的影响。方法:选取SHR 20只,随机数法分2组,模型组予0.9%生理盐水灌胃;中药组予连萸降压胶囊灌胃,连续灌胃4周后,取主动脉血,分离血清,每组随机各取5份血清样品。用双向凝胶电泳等方法测定肽质量指纹图谱(PMF),鉴定并获取差异表达蛋白质的信息。结果:2组凝胶上的平均蛋白点数分别为476±30、504±45。连萸降压胶囊干预SHR后,有22个蛋白表达发生了显著变化,表达增强的15个,表达降低的4个,新增加蛋白点3个。22个差异蛋白点进行质谱分析,鉴定出的10个蛋白质为视黄醇结合蛋白、E3泛素连接酶、线粒体膜蛋白、锌指蛋白、T细胞受体、转甲状腺蛋白A-链、Rho GTPase、methyltransferase,UbiE/COQ5 family、2个假想蛋白。结论:连萸降压胶囊降压机制,可能与促使E3泛素连接酶等8种蛋白高表达,促使视黄醇结合蛋白、Rho GTPase低表达有关。

冬病夏治理论内涵与现代应用

冬病夏治理论是基于中医顺时养生、治病、调体原则发展而来的时令养生方法,切合中医“天人合一”的养生保健观,是“治未病”思想的具体体现。冬病夏治理论肇始于唐,在宋、元、明时期得到进一步发展,并于清代形成现代冬病夏治治疗的雏形,目前广泛用于呼吸、循环、风湿免疫等系统疾病的治疗中。在冬病夏治理论具体应用时,常以三伏天温、补之法,治疗虚、寒、伏饮为本的疾病,以贴敷、熏蒸等为具体实现途径。现代医学认为,冬病夏治以减轻炎症、氧化应激反应为途径,实现不同疾病在发作程度、发作频次、发作时间方面的降低。但囿于现有研究尚未揭示冬病夏治理论的生理学、生物学基础,高质量临床证据也不充足,以致无法将冬病夏治的具体治疗单独运用至临床诊疗中,也未能深入挖掘冬病夏治理论指导治疗的生物学基础,仍有待对其开展进一步研究。

基于CiteSpace对近六年阵发性房颤相关文献的可视化分析

目的探讨阵发性房颤(PAF)可视化分析,寻找PAF相关研究热点和发展趋势。方法以Web of Science(WOS)核心合集收录2014~2020年PAF相关文献作为数据基础,应用CiteSpace软件进行作者、国家、机构、关键词共现分析,并绘制相关可视化图谱。结果检索共获得1679篇文献,年均发文量239余篇。高产国家为美国、日本、德国,其中美国在该领域占据主导优势。最高产的机构为日本东京医科大学、Askepios Klin St Georg、上海交通大学等。发文量最高的作者KARLHEUINZ KUCK,具有重要的影响力。高频关键词为atrial fibrillation(房颤)、catheter ablation(导管消融)、pulmonary vein isolation(肺静脉隔离)、paroxysmal atrial fibrillation(阵发性房颤)等。预测发展趋势可能集中于PAF确诊率的提高、最佳治疗策略、患者治疗前后的并发症及后期生活质量等方面。结论本研究应用CiteSpace进行PAF计量分析,进一步揭示了PAF热点与趋势,为PAF相关选题提供参考内容,有助于相关课题设计发展方向的选择。

心力衰竭合并贫血的CiteSpace可视化分析

目的对心力衰竭合并贫血的相关文献进行文献计量学及可视化分析,探寻近年来的研究现状、热点及发展趋势。方法检索Web of science(WOS)核心数据库,借助CiteSpace.5.6.R3可视化分析软件,对2000年~2019年心血管领域心力衰竭合并贫血相关文献的年度发展、期刊、国家/机构分布、作者情况及关键词进行分析,绘制可视化图谱并分析结果。结果年度发文量总体处于上升阶段,具有良好的研究前景。European Journal of Heart Failure、Journal of the American College of Cardiology、American Journal of Hematology三者为核心影响力期刊。美国、英国、意大利、荷兰在该领域研究合作密切为核心力量,格罗宁根大学、杜克大学、梅奥诊所在该领域合作密切且影响力高。发文量最高的作者和引文量最高的作者分别为Van Veldhuisen DJ和Silverberg DS。流行病学方面主要为高龄、女性、低体重、合并症与其他心血管疾病的患者。病因方面主要为铁缺乏、药物、促红细胞生成素、慢性肾脏病、炎症等。治疗方面主要是静脉补铁和促红细胞生成素运用。预后方面与静脉补铁、慢性肾病、射血分数有关。铁代谢在疾病发生发展中起着重要的作用。结论该领域在流行病学,病因,治疗及预后方面一直是热点研究,心肌铁代谢研究是该领域的发展前沿。

10误区让救命药不救命

正确使用硝酸甘油类药物,才能使它发挥有效的作用,否则达不到预期的效果,以致救命药不救命。

脑出血家庭急救4忌

北京急救中心的医生曾说：在他们抢救的脑出血患者当中,每十个患者里就至少有五个是由于没有得到正确的家庭急救而去世的。那么,哪些做法是病患家属容易进入的误区,应当绝对禁止的呢？

低血压病中医药辨治规律概述

低血压病是一种临床常见病,以头晕、胸闷、心悸、纳呆、精神倦怠、失眠多梦、记忆力减退、畏寒肢冷为主要表现,属于中医'眩晕''心悸''虚劳'等病范畴。文章在综合分析古今文献的基础上,认为气血亏虚证为本病的核心证候,以病机命名的'虚劳'或可作为低血压病的中医病名。在低血压病的治疗上,可以补虚扶正为主要治法,兼顾原发病、诱发病因、体质等因素,适当施予养阴益气、温阳益气、活血化瘀等治疗方法,起到升高血压、改善心肌缺血、保护心脏功能的作用。

2型心肾综合征血瘀证的临床特征及其远期预后价值

目的探讨2型心肾综合征(CRS)中血瘀证的临床特征及其对远期预后的影响。方法将符合纳入标准的390例慢性心力衰竭病例分为CRS组与非CRS组,比较两组间证候要素的差异,进行相关数据采集,并随访至1 810 d,获取终点事件(是否存活)。根据肾功能与远期预后的关系描绘受试者工作特征曲线(ROC曲线),以此分组,探索不同肾功能分组慢性心衰患者的中医证候分布规律。在此基础上,进一步探讨血瘀证与肾功能水平间的内在联系及其与相关西医指标的关联。结果血瘀证与慢性心衰患者的肾功能水平呈正相关(P=0.025),与气虚证、阳虚证呈负相关,考虑与CRS的病情演变有关。结论血瘀证在2型CRS的发生发展中发挥重要作用,可能预示着由心及肾病情的恶化。