沙特阿拉伯某中国企业2020年367例中国籍新型冠状病毒肺炎病例中医临床特征分析

目的分析沙特阿拉伯367例中国籍新型冠状病毒肺炎患者临床资料及中医证候,为该病的中医防治提供科学依据。方法将在沙特阿拉伯吉赞地区某中国企业2020年5月期间诊断为新型冠状病毒肺炎的患者纳为研究对象,收集患者基本情况、中医症状、舌象、脉象,数据用频数(n)和百分率表示。中医证候采用频数统计和聚类分析,并结合临床进行辨证。结果收集的367例新型冠状病毒肺炎患者平均年龄为(40.52±8.54)岁,均为男性,有基础病者6例;其中症状为胸闷者183例(49.86%)、咳嗽161例(43.87%)、乏力142例(38.69%)、肌肉酸痛136例(37.06%)、食欲下降123例(33.51%)、腹泻119(32.43%)、咽痛119例(32.43%)、口干116例(31.61%)、口苦94例(25.61%)、焦虑83例(22.62%)等;舌象以红舌(223例,60.76%)、腻苔(247例,67.30%)、胖舌(42例,11.44%)多见;脉象以滑脉(215例,58.58%)、细脉(178例,48.50%)和数脉(153例,41.69%)为主;中医证型主要以湿毒郁肺证(178例,48.50%)和湿热蕴肺证(120例,32.70%)为常见。结论本研究纳入的沙特阿拉伯中国籍新型冠状病毒肺炎患者的中医证候以湿毒郁肺证与湿热蕴肺证为主。湿、热、毒为核心病机,根据此特点,可针对性地采取中医药治疗。

难治性肾病综合征中医药治疗进展

难治性肾病综合征是原发性肾病综合征中频繁复发、激素依耐及抵抗的病例。其病理类型多较重,临床常合并高凝状态、脂代谢紊乱等,多数患者曾用免疫抑制剂治疗,临床预后较差。中医药在改善本病临床症状、减轻药物毒副作用、延缓肾功能进展等方面有一定的作用,现总结如下：1中医病因病机的认识难治性肾病综合征隶属中医＂水肿＂、＂虚劳＂、＂腰痛＂等范畴。本病病位沉疴,缠绵难愈,具有病因复杂、病机多变的特点,然不外＂本虚＂和＂标实＂两端[1]。

黏膜免疫系统在IgA肾病发病机制的作用及中医认识进展

IgA肾病（immunoglobulin A nephropathy,IgAN）是全世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎,病理以系膜区IgA沉积为主要特征,临床上常表现为黏膜感染后出现的血尿、伴或不伴蛋白尿。虽然大部分IgAN预后良好,但仍有15%~40%的患者将于起病后20年内进展至终末期肾脏病（end-stage renal diseases,ESRD）~[1]。IgAN的发病机制目前仍尚未明确。

糖尿病肾病不同分期的中医主证型及其与血清中miR-133、Scr、BUN、Cys-C及CTGF水平相关性分析

目的探究糖尿病肾病不同分期的中医主证型及其与血清中微小核糖核酸133(miR-133)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素-C(Cys-C)及结缔组织生长因子(CTGF)水平的相关性。方法选择2018年6月—2019年6月在中国中医科学院广安门医院南区接受治疗的200例2型糖尿病患者作为研究对象,评价研究对象的临床分期以及中医证型,检查血清中miR-133、Scr、BUN、Cys-C及CTGF水平。结果2型糖尿病患者主要表现为阴虚燥热和气阴两虚,糖尿病肾病Ⅲ期主要表现为脾肾气虚,糖尿病肾病Ⅳ期主要表现为脾肾气虚和阴阳两虚,糖尿病肾病Ⅴ期主要表现为阴阳两虚。气阴两虚、脾肾气虚和阴阳两虚患者血清中Scr、BUN、Cys-C及CTGF水平均显著高于阴虚燥热患者,miR-133均低于阴虚燥热患者(P<0.05);脾肾气虚和阴阳两虚患者血清中Scr、BUN、Cys-C及CTGF水平均显著高于气阴两虚患者,miR-133低于气阴两虚患者(P<0.05);阴阳两虚患者血清中Scr、BUN、Cys-C及CTGF水平显著高于脾肾气虚患者,miR-133均低于脾肾气虚患者(P<0.05)。中医主证型与患者血清中Scr、BUN、Cys-C及CTGF呈正相关,与患者血清中miR-133呈负相关(P<0.05)。结论糖尿病肾病中医主证型转归顺序为阴虚燥热→气阴两虚→脾肾气虚→阴阳两虚,且中医主证型与血清中miR-133、Scr、BUN、Cys-C及CTGF具有相关性。

膜性肾病的中医治疗思路与方法

膜性肾病的基本病机为:肺脾肾气阳两虚,外邪、湿热、痰阻、瘀血扰肾。本文通过对各名家治疗膜性肾病经验的总结,归纳总结出从益气活血论治、从温阳法论治、从化瘀通络论治、从湿热论治、从六经论治、从痰瘀论治等六种膜性肾病临床常用的中医治疗思路,从理法方药方面,对膜性肾病的中医治疗方案进行整理,以期提高膜性肾病的中医治疗水平。

从脏腑风湿理论探讨IgA肾病的中医治疗

IgA肾病是公认的最常见的原发性肾小球疾病,IgA肾病的发病多由于外邪侵袭,因脏腑功能失调,正气无力抗邪,致使邪气盘踞不去,伏而内留,此与脏腑风湿病理论极为相似。通过从脏腑风湿理论阐述IgA肾病的发病规律,探讨以扶正气、透伏邪为基本原则,以三焦辨证与审因辨治相结合,以“急则治其标,缓则治其本”的指导原则论治IgA肾病的临床意义,以期为IgA肾病的中医治疗提供新的思路和治疗方法。并附以典型医案2则进行说明。

从历次辨证指南变迁看IgA肾病中医病机认识的沿革

IgA肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)是一组以系膜区IgA沉积为特征的慢性肾小球肾炎。是亚裔人群发病率最高的原发性肾小球病,占23. 5%[1]。其中约1/3患者在起病后20年内进展至终末期肾衰竭[2]。中医学治疗IgAN具有独特的优势。

伴肾小管间质纤维化特发性膜性肾病临床病理及中医证型特征分析

目的:探讨伴肾小管间质纤维化(TIF)特发性膜性肾病患者临床病理及中医证型特征。方法:采用单中心、回顾性队列研究的方法,比较260例伴TIF与107例不伴TIF特发性膜性肾病患者临床表现、理化指标、肾脏病理及中医证型的差异。结果:(1)一般情况:与不伴TIF组相比,伴TIF组患者发病年龄偏大、合并高血压的比例较高(P均<0.05)。(2)理化指标:与不伴TIF相比,伴TIF组患者Scr、BUN显著升高,估算肾小球滤过率显著降低(P均<0.05);两组Alb、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA、Hb、24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P均>0.05)。(3)肾脏病理:两组病理类型均以Ⅰ期为最多(P>0.05);与不伴TIF组相比,伴TIF组患者肾小球缺血性硬化、新月体形成、肾间质炎细胞浸润、肾小动脉病变比例显著升高(P均<0.05)。(4)中医证型:与不伴TIF组相比,伴TIF组患者脾肾阳虚证、水湿证、血瘀证的比例较高(P均<0.05)。结论:伴TIF特发性膜性肾病患者年龄较大,合并高血压的比例较高,基线肾功能较差,肾小球、肾小管间质病变较重,中医脾肾阳虚证、水湿证、血瘀证比例较高,TIF可能是其预后不佳病理标志。

对中医治疗膜性肾病的几点思考

膜性肾病(Membranous nephropathy,MN)是成人肾病综合征最常见的原因,其发病率因地理区域而异,但在中国,近10年在病理诊断的肾小球肾炎中MN呈成倍增长。虽然现代医学对该病的发生、进展和治疗研究有了诸多进展,但仍有部分MN患者出现不良的临床结局。重新梳理该病的病因病机和治疗理念有着重要的现实意义。

伴足突广泛融合IgA肾病临床、病理及中医证型特征分析

目的:探讨伴足突广泛融合IgA肾病患者临床、肾脏病理特点及中医证型特征。方法:采用单中心、回顾性临床研究方法,272例IgA肾病患者根据肾小球足细胞足突融合程度,分为足突广泛融合组(足突融合≥50%以上)共109例;足突无明显融合组共163例,其中足突节段融合(足突融合<50%)158例、无足突融合5例。比较两组患者临床、肾脏病理及中医证型差异。结果:(1)一般情况:与足突无明显融合组相比,足突广泛融合组合并高血压3级比例显著升高(P<0.05);两组性别、年龄、病程、BMI、前驱感染情况差异无统计学意义(P均>0.05)。(2)理化指标:与足突无明显融合组相比,足突广泛融合组患者Scr、BUN、24 h-UTP、UA、TC、LDL-C水平均显著升高,eGFR、Alb水平显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05);两组Hb、TG、HDL-C及血IgA、补体C3、C4、RBC-M差异无统计学意义(P均>0.05)。(3)肾脏病理:免疫荧光:两组IgG、IgM、C3、C1q、FRA沉积比例差异无统计学意义(P均>0.05);光镜:与足突无明显融合组相比,足突广泛融合组患者E1、T2、C2比例显著升高(P均<0.05),两组M1、S1、T1、C1差异无统计学意义(P均>0.05)。(4)中医证型:足突广泛融合组,本虚证分布为脾肾气虚证(38.5%)>气阴两虚证(27.5%)>肺肾气虚证(21.1%)>脾肾阳虚证(6.4%)>肝肾阴虚证(5.5%)>肺脾气虚证(0.9%),标实证分布为血瘀证(40.4%)>湿热证(20.2%)>外感风热证(15.6%)>痰湿证(13.8%)>水湿证(10.1%)。结论:(1)伴足突广泛融合IgA肾病患者基础肾功能较差、肾小球毛细血管内增生明显、肾小管间质损伤偏重、新月体比例较高,足突广泛融合可能是影响IgA肾病预后病理因素之一。(2)伴足突广泛融合IgA肾病患者中医证型主要以脾肾气虚为本,血瘀、湿热为标。

黄葵胶囊治疗IgA肾病、糖尿病肾病及膜性肾病疗效比较

目的:评估黄葵胶囊治疗IgA肾病、膜性肾病及糖尿病肾病的疗效差异。方法:基于多中心、前瞻性、单臂、开放式队列研究(NCT02231138)数据进行二次分析,倾向性评分匹配平衡基线差异后,比较IgA肾病、膜性肾病及糖尿病肾病临床疗效。以尿蛋白下降率≥30%定义为治疗有效,尿蛋白下降率<30%定义为无效,分析影响黄葵胶囊降低尿蛋白的危险因素。结果:共纳入964例患者,其中IgA肾病患者745例,膜性肾病患者96例,糖尿病肾病患者123例。IgA肾病、膜性肾病和糖尿病肾病组黄葵胶囊治疗后尿蛋白水平均较基线显著降低,但6个月尿蛋白降低率和有效率3组间无明显差别;基线尿蛋白、体重指数、血肌酐和血清白蛋白是黄葵胶囊降低尿蛋白的独立危险因素,尿蛋白每增加100 mg,尿蛋白降低率增加3.6%;血清白蛋白每增加1 g/L,尿蛋白降低率增加5.9%;而血肌酐每增加1μmmol/L,尿蛋白降低率减少0.7%,体重指数每升高1 kg/m^(2),尿蛋白降低率减少6.7%。结论:黄葵胶囊治疗6个月,降低IgA肾病、膜性肾病和糖尿病肾病尿蛋白的疗效无明显差别;合理选择黄葵胶囊为治疗慢性肾脏病患者提供了参考。

伴肾小管间质纤维化特发性膜性肾病临床病理及中医证型特征分析

特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)是我国导致终末期肾脏病的重要原因之一。近年来我国特发性膜性肾病的发病率较前显著上升,在原发性肾小球疾病中的比例由16.8%升至29.2%[1,2]。肾小管间质纤维化(tubulointerstitial fibrosis,TIF)是特发性膜性肾病常见病理改变之一,伴TIF特发性膜性肾病患者比例约达55.8%~92.8%[3]。肾小管间质病变的程度与肾功能损害程度有密切联系,是决定特发性膜性肾病10年肾脏存活率的重要影响因素之一[4]。本研究旨在通过单中心、回顾性队列研究进一步探讨伴与不伴TIF特发性膜性肾病患者临床、病理及中医证型特征的差异。

研读中医经典,夯实理论根基

中医经典是中国古代医学泰斗智慧的结晶,是辨证论治、辨证施护的精髓与依据。研读中医经典是中医护理传承的必要任务。本文从强化中医理念、培养中医思维、夯实中医基础和增强中医自信四方面总结笔者在中医经典学习过程中的思想感悟。

心肾综合征诊断,当明确分型;中西医结合治疗,优势显著

心肾综合征是指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征,常兼有心力衰竭症状与肾衰竭症状。中心病位在心、肾,但与肺、脾、肝等多脏有关,常表现为本虚标实。临床诊治应分清缓急,明确原发病,分清临床分型,重视标本同治,其治疗重点是保护心脏与肾脏,减少并发症。中医治疗方面以益气为主,或益气温阳,或益气养阴,兼以活血利水、泄浊解毒、调畅气机等治法。现代医学常用强心利尿、改善贫血、透析等治法。中西医结合治疗,相辅相成,互为补充,疗效突出,优势显著。

IgA肾病中医证型与黏膜免疫相关性横断面研究

目的探讨IgA肾病(IgAN)患者中医证候分型及与黏膜免疫的相关性。方法采用横断面研究方法,纳入IgAN患者410例,收集患者中医证候资料,运用因子分析及聚类分析方法,总结中医证候分类。对其中118例患者血清低半乳糖基化IgA1(Gd-IgA1)及黏膜免疫相关标志物:B细胞活化因子(BAFF)、增殖诱导配体(APRIL)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)进行检测,分析不同中医证候患者血清Gd-IgA1含量及其与上述黏膜免疫相关标志物的相关性。结果共采集51个与IgAN证候紧密相关的症状、舌象及脉象,提取13个特征根>1的公因子,聚类为4类。将IgAN患者的中医证候归类为肺脾气虚证186例(45.36%),肝肾阴虚证102例(24.88%),脾肾阳虚证79例(19.27%),肝气郁滞证43例(10.49%)。肺脾气虚证患者Gd-IgA1含量为6.09(4.44,7.00)μg/mL,高于其他中医证型患者(P<0.01)。伴有不同部位黏膜炎症的IgAN患者Gd-IgA1含量较不伴有黏膜炎症的患者升高(P<0.01)。IgAN患者Gd-IgA1含量与黏膜免疫相关标志物APRIL、IL-6、TNF-α具有相关性(P<0.05)。结论IgAN患者临床常见证型为肺脾气虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肝气郁滞证,肺脾气虚证与黏膜免疫异常关系最密切。

病毒感染后咳嗽辨治理论探析

在呼吸道病毒感染的高发季节,病毒感染后咳嗽逐渐成为感染者出现的主要症状之一。提高对病毒感染后咳嗽的理解有助于临床工作者进行诊治处理。中医认为,病毒感染后咳嗽以呼吸道病毒感染为始动原因,病机以外邪犯肺、肺失宣降为本,常可损及脾胃肝肾。据此,本文围绕病毒感染后咳嗽的病因病机展开讨论,根据病毒感染后外邪侵袭、机体正气不足,提出清除余邪、扶本益肺为纲与辨证施治相结合的治疗原则,注重后期顾护脏腑功能。

从气、血、水论治特发性膜性肾病的临床观察

目的:以中医气、血、水理论为指导,观察"气血水膜肾方"治疗特发性膜性肾病的临床疗效。方法:采用随机、开放、对照的临床试验方法,将60例患者按就诊时间顺序随机分为试验组和对照组。方法:试验组给予中药汤剂"气血水膜肾方",对照组给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物。比较2组患者组间和治疗前后中医证候疗效、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能及其他相关理化指标的变化。结果:试验组和对照组在中医证候疗效上相当,试验组总有效率88.6%,对照组总有效率88%;2组患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及24 h尿蛋白定量均明显下降,血浆白蛋白(ALB)及肾小球滤过率(eGFR)均显著上升。结论:益气活血利水法治疗特发性膜性肾病有很好疗效,具有缓解临床症状、减轻尿蛋白及保护肾功能的作用。

占永立教授从咽论治IgA肾病的理论与实践探析

本文从理论与临床实践2方面总结了占永立教授从咽论治IgA肾病的经验。占教授将Ig A肾病分为3型进行辨证论治:1)肺气不足,热毒扰咽证; 2)脾气虚弱,热邪客咽证; 3)肾阴亏虚,余热留咽证。治疗上以清热解毒利咽为主,兼以扶正,根据病情灵活选方用药,取得较好的临床疗效。

中医药延缓慢性肾衰竭研究进展

慢性肾衰竭是危害人类健康的重大常见慢性疾病。临床实践证明中医药在延缓CRF病程进展、缓解临床症状、提高生命质量等方面取得较好的疗效。本文通过对近年来相关文献整理分析,总结CRF的中医病因病机、辨证分型论治、专病专方、单味药、中成药治疗、中医外治法等研究进展,并对今后CRF研究提出建议和设想。

从气血水认识膜性肾病的理论探讨

从气血水三方面探讨膜性肾病的病因病机,认为气虚血瘀水停为膜性肾病的病机特点并贯穿疾病始终,提出以益气活血利水法治疗膜性肾病。