基于集成神经网络的类风湿关节炎中医证候分类器研究

目的构建一种集成神经网络模型实现类风湿关节炎(RA)中医证候分类,并探究其中的特征重要性和风险因素。方法针对基于人工智能技术的RA中医证候多标签分类中存在的标签关联性差、泛化性能低等问题,提出一种集成神经网络模型——集成神经网络链(FEN)。FEN模型采用一种基于深度神经网络的特征提取基分类器提取临床RA多标签样本的深层特征,增强RA特征区分度;根据协方差理论衡量标签相关性,调节分类器链的输入空间,减少RA错误信息传播和冗余度;并采用集成学习方法减小分类器链中不合理标签序列对RA特征分类的影响。此外,分析了RA中医证候主证和兼证的特征贡献度,挖掘其潜在的风险因素。结果FEN模型的10折交叉验证性能参数汉明损失、1-错误率、准确度和F1值分别为0.0036、0.0248、97.52%、99.18%。与7种典型多标签分类器(分类器链、标签幂集、二进制关联、随机k-标签集、多标签K最近邻、集成分类器链和集成二进制关联)相比,FEN模型具有较好的分类性能。特征贡献度分析提示,主症和次症特征均可作为RA中医证候分类的重要指标,是影响主证和兼证分类的主要因素。结论基于集成神经网络模型的RA中医证候分类器具有较高的分类精度和效率,对于RA的临床诊断和治疗具有重要参考价值。

中国风湿科临床医生对中医药治疗干燥综合征态度的调查

目的了解中国风湿科临床医生对中医药治疗干燥综合征(SS)的态度,分析中医药应用面临的问题。方法采用匿名问卷调查的形式,调查参加2022年“风云讲坛”的中国风湿科临床医生对中医药治疗SS的态度。结果发放347份调查问卷,回收有效问卷320份,有效回收率为92.22%。绝大多数医生肯定中医药疗效,希望其缓解SS患者干燥(88.41%)、乏力(68.12%)症状。logistic回归分析显示,具有中医教育背景及工作年限较长者更倾向于推荐中医药治疗SS(P<0.05)。多数医生(65.63%)临床中医药应用比例不足40%,认为与缺乏中医指南、临床研究太少等有关。结论中医药的优势和特色使得中国医生高度关注,但指南缺乏、循证依据不足等问题制约了中医药的应用与发展,亟须制订SS中医诊疗指南,加强中医药研究。

中医药治疗类风湿关节炎临床研究结局指标文献研究

[目的]分析中医药治疗类风湿关节炎临床试验的结局指标,为构建类风湿关节炎临床试验的核心指标集奠定基础。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(WANFANG DATA)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、维普数据库(VIP)、PubMed、The Cochrane Library和EMbase数据库,收集中医药治疗类风湿关节炎的临床研究,检索时限设定为2020年。由两名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选和资料提取。[结果]纳入69项研究(随机对照试验56项,非随机同期对照研究3项,病例对照研究9项,自身前后对照研究1项),共计4077例患者,37个(类)结局指标。单篇文章使用指标数量差异大,为3~29个,平均为11个。使用频数排前10位的指标依次为:红细胞沉降率(73.91%)、C-反应蛋白(71.01%)、有效率(71.01%)、类风湿因子(66.67%)、不良反应(60.87%)、28个关节疾病活动度(DAS28)评分(46.38%)、视觉模拟评分法(VAS)评分(40.58%)、关节压痛数(40.58%)、晨僵持续时间(40.58%)、肿胀关节数(39.13%)。以指标功能属性为依据进行分类,所纳入研究指标域的设置比例由高到低依次为理化检测(92.75%)、疾病整体评价(91.30%)、症状/体征(73.91%)、安全性事件(60.87%)、中医病证(34.78%)、生活质量(4.35%),未涉及经济学评估及远期预后。[结论]类风湿关节炎临床试验的结局指标存在差异大、不规范、缺乏中医特色指标、缺乏远期预后与经济学评价等共性问题,亟需建立类风湿关节炎核心指标和中医药特色指标。

2010—2019年中医风湿免疫国家自然科学基金资助情况及特点分析

目的了解2010—2019年中医风湿免疫国家自然科学基金资助情况,并进行特点分析。方法在2019年1月至2020年8月登录国家自然科学基金委员会网站“共享服务网”收集2010年1月至2019年12月近10年中医(中医内科和中西医结合)风湿免疫领域获得资助的国家自然科学基金面上项目、青年科学基金项目、地区科学基金项目和重点项目进行分析。结果显示2010—2019年10年间共资助389项,资助金额16906万元。获得资助项目数靠前的机构分别是浙江、上海、江苏、福建、广东等地的中医药大学。获得两次以上项目资助的单位则以浙江中医药大学(9人,20项)、福建中医药大学(5人,14项)、中国中医科学院广安门医院(6人,13项)、北京中医药大学(5人,11项)、南方医科大学(4人,11项)等为前5位。资助项数排名前6位的病种是类风湿性关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、痛风和高尿酸血症、强直性脊柱炎、干燥综合征。结论国家自然科学基金对中医风湿免疫领域的资助数量和金额不断增多,因部分中医药大学和医院基础深厚、重视学科发展而获得资助项目较多,受资助项目病种并不平衡。

475例类风湿关节炎患者中医临床证候分析

目的分析类风湿关节炎(RA)患者中医临床证候分布特点。方法对475例RA患者的中医证候分布情况与年龄、病程、主要实验室指标、X线分期进行回顾性分析。结果各证型在病程、病情活动情况方面差异有显著性意义;在年龄、主要实验室指标、放射学改变方面亦存在差异,但无统计学意义(P>0.05)。475例患者中,湿热痹阻型最多,占41.7%;其次为湿热痹阻合并瘀血阻络型,占10.9%。结论湿热痹阻型病程短,病情重,且多见于疾病活动期,并易与瘀血相合致病,故临床RA活动期多见湿热痹阻合并瘀血阻络证。

中医内治外敷法治疗活动期类风湿关节炎的疗效评价

评价以雷公藤为主药的中药复方外敷制剂,配合内服中药汤剂的中医内治外敷法治疗类风湿关节炎的临床疗效和安全性。对62例湿热瘀阻型活动期RA患者进行了为期4周的随机对照单盲前瞻性研究,采用国际公认推荐的RA疾病疗效标准、生命质量评估问卷表以及关节局部症状、体征改善指标作为疗效评价标准;采用《中药新药临床指导原则》RA中医证候疗效标准作为证候疗效评价标准。结果显示:中医内治外敷法取得较好疗效,达到ACR20标准的病例为34.3%,中医湿热瘀阻证候总有效率达75.8%;且起效快,平均在1周之内迅速减轻局部关节疼痛、肿胀症状;对关节局部症状、体征疗效确切,均有明显改善作用;对患者生活质量亦有一定的改善作用。结论:中医内治外敷法治疗活动期RA临床疗效满意,安全性好,既减低了雷公藤的毒副作用,又弥补了内治疗法起效慢的不足,具有较好的应用前景和开发价值。

中医辨治产后风湿病研究进展

产后风湿病为产褥期妇女出现关节或皮肤肌肉疼痛等症状的一种疾病,病情恢复较慢,对产后妇女形成困扰,加重其心理负担,进而影响患者的生活质量。现代医学在此方面尚无好的方法,而中医疗法有着独特的优势和潜力。我们通过研究古籍记载及现代文献报道,对产后风湿病的病因病机及辨证治疗的进展作出综述。

肠道微生态与类风湿关节炎中医证候关系研究进展

类风湿关节炎受内外环境因素影响,肠道微生态失衡影响类风湿关节炎的发病。本文在系统查阅文献的基础上将重点从中医脾虚证和湿热证两个角度综述肠道微生态对类风湿关节炎的影响,并简要综述近年来西医方面肠道微生态与类风湿关节炎关系的研究成果。为类风湿关节炎发病机制的进一步研究提供新思路。

类风湿关节炎湿热痹阻证的中医护理

目的探讨对类风湿关节炎湿热痹阻证患者采用中医护理干预的效果。方法选取2019年1月—2020年12月医院收治的类风湿关节炎湿热痹阻证住院患者398例为研究对象,在常规护理的基础上,增加中药泡洗、耳穴贴压、拔罐治疗等中医护理干预。采用自身前后对照的方法,采用数字评分法分别对住院当日和出院前1天患者关节肿痛、晨僵、疲乏无力等症状进行评分。结果出院前1天患者晨僵、关节肿痛、疲乏无力等症状评分较入院当日明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论中医辨证施护可改善类风湿关节炎湿热痹阻证患者的关节肿痛、晨僵、疲乏无力等症状,提高其生活质量。

基于半结构式访谈与扎根理论强直性脊柱炎中医辨治名家经验

目的探析中医名家辨治强直性脊柱炎的临证经验。方法本研究纳入张鸣鹤、阎小萍、冯兴华、唐晓颇、朱婉华、王北、娄玉钤、王义军教授8位中医风湿病专家本人或学术传承人,进行半结构式访谈,记录并整理访谈内容,采用扎根理论对访谈资料进行编码分析及饱和性分析。结果本研究通过访谈8位对象,挖掘了20个开放式编码,进一步深化逻辑关系后得到诊治强直性脊柱炎的辨证要点、治疗原则、遣方用药3个主轴编码,初步构建了“名老中医辨治强直性脊柱炎临证经验”的理论框架。结论名老中医临证辨治强直性脊柱炎时,将补肾通督、扶正祛邪、杂合而治、分期论治、运用经典、辨病与辨证结合和配合现代检验结果做为诊治原则,遣方用药多选用虫类药、引经药、平补阴阳药、顾护胃气药、病证结合用药和血肉有情之品。

国家自然科学基金针对失眠相关项目资助概况及研究现状分析

目的基于近10年国家自然科学基金(National Natural Science Foundation of China,NSFC)针对失眠相关项目资助情况,分析研究热点,为相关领域工作者提供内容及方向参考。方法全面检索NSFC官方大数据平台、NSFC查询网和LetPub数据库,查询近10年失眠相关研究,提取批准年份、资助类型、省份、依托单位、资助金额、学科代码、关键词等信息,进行统计分析与可视化。结果资助项目以面上项目为主,数据呈波动上升趋势,存在多学科交叉发展,新技术、新理论层出不穷。依托单位以综合及西医高校为主,存在地域发展不平衡。研究主要围绕神经递质、神经环路、机制研究、中医诊疗等关键词展开。结论NSFC的资助对失眠领域意义重大,能有效促进学科发展。未来研究仍需聚焦前沿发展,保持学科优势的同时增强多学科交叉,促进新技术、新思路的应用,重视成果转化反哺临床,切实使患者受益。

基于“虚气流滞”理论探讨风湿性多肌痛的治疗

风湿性多肌痛的中医辨证以肝肾亏虚为本,气血失调为枢,终致痰浊瘀血内停于肌肉、筋脉,发为痹痛。本病的中医治疗以“虚气流滞”理论为指导,“虚气”为本,予滋肾养肝补其虚;“血滞”为枢,予疏肝理脾通其滞;“痰瘀”为终,予活血化瘀散痰凝为其治也。

风湿清对Ⅱ型胶原诱发类风湿关节炎大鼠白细胞介素-4、γ-干扰素及趋化因子的影响

目的了解风湿清对类风湿关节炎大鼠血清及滑膜细胞培养上清液中白细胞介素4(IL-4)、γ干扰素(γ-IFN)、巨噬细胞趋化因子1α(MIP-1α)、Ⅱ型胶原抗体(CⅡ抗体)的调节作用,探讨清热活血法治疗类风湿关节炎的作用机理。方法CⅡ抗体加弗氏完全佐剂诱发类风湿关节炎大鼠动物模型,ELISA方法检测大鼠血清及滑膜细胞培养上清液中CⅡ抗体、IL-4、γ-IFN及MIP-1α的含量。结果与正常组比较,模型组血清CⅡ抗体含量均明显升高(P<0.01),模型14天、28天组血清和滑膜细胞培养上清液中IL-4含量下降,γ-IFN、MIP-1α含量升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与模型组同期比较,风湿清14天组血清和滑膜细胞培养上清液IL-4含量升高、滑膜细胞培养上清液MIP-1α含量下降(P<0.05或P<0.01);风湿清28天组血清和滑膜细胞培养上清液MIP-1α含量均下降(P<0.05)。结论风湿清能明显上调类风湿关节炎大鼠血清及滑膜局部IL-4含量,对血清及滑膜局部γ-IFN有下调趋势,能明显下调全身和局部滑膜细胞MIP-1α的高表达,从而维持Th1/Th2细胞平衡,抑制滑膜局部的细胞及体液免疫反应,减轻慢性关节滑膜炎及血管炎病变。

中医辨证治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价

目的评价中药补肾强脊汤和清热强脊汤治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的疗效及安全性。方法采用分层区组随机、阳性药、平行对照、优效性、多中心临床试验,将354例活动期肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证AS患者随机分入中药组和西药组,中药组采取辨证论治,分别予补肾强脊汤和清热强脊汤加减,西药组予柳氮磺吡啶肠溶片口服,疗程24周,采用国际强直性脊柱炎评价(asessments in ankylosing spondylitis,ASAS)工作组制定的ASAS20标准、中医证候疗效评价标准,以及Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath强直性脊柱炎测量学指数(BASMI)、脊柱痛评分、夜间痛评分、病人总体评价(PGA)、实验室指标C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)综合评价中医辨证治疗AS的临床疗效。结果补肾强脊汤和清热强脊汤治疗AS患者24周后,ASAS20的达标率为86.75%,中医证候疗效总有效率为85.47%,能够显著降低患者的中医证候积分、BASDAI、BASFI、BASMI、脊柱痛评分、夜间痛评分和PGA,与西药组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论以补肾活血、清热利湿活血立法处方的补肾强脊汤和清热强脊汤治疗AS有一定效果。

清热活血方药治疗类风湿关节炎1年后双手X线变化临床观察

目的:通过观察双手腕X线1年后所见,评估清热活血方药治疗类风湿关节炎(RA)的作用。方法:2007年7月至2009年3月将86例辨证属湿热瘀阻证的活动期RA患者随机分为中药组和中西药组,各43例。中药组使用清热活血方药治疗(药物组成:黄柏、赤芍、萆薢、丹参、莪术、青风藤、生黄芪、金银花、土茯苓、蜈蚣、蜂房、生薏苡仁),每剂水煎400ml,每日分2次口服;中西药组在中药基础上加甲氨蝶呤治疗,疗程12个月。对中药组和中西药组其中各21例进行X线评估,中药组21例,女19例,平均年龄(43.0±11.3)岁,病程2(1,3)年;中西药组女18例,平均年龄(44.5±14.0)岁,病程3(1.7,5)年。于疗前和治疗12个月分别收集患者双手X线片,对读片者隐藏时间先后顺序和临床数据,以Sharp/vanderHeijde方法对X线片进行评分。结果:评分达到较高一致性,观察者内相关系数达0.95。中药组和中西药组1年时点放射学所见的双手骨侵蚀及关节间隙狭窄等改变与治疗前差异以及组间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组不同进展程度的病例数也相似(P=0.46),无放射学进展者中药组7例,中西药组8例;放射学进展较明显者,中药组3例,中西药组1例。结论:中药组和中西药组RA患者的骨破坏进展程度相似,提示中药治疗RA中远期具有潜在的骨保护作用。

冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎的随机、盲法、安慰剂对照研究

目的观察冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎（RA）的效果。方法采用前瞻性、随机、盲法、安慰剂对照的方法，将2012年7月～2013年8月在中国中医科学院广安门医院接受三伏贴治疗的70例RA患者随机分为治疗组和对照组，在中西医常规治疗的同时，治疗组给予冬病夏治穴位贴敷，对照组采用安慰剂贴敷，两组均于夏季三伏天贴敷治疗3次，共贴敷治疗2年，贴敷治疗前后观察中医证候及症状的改善。结果两组治疗后第1年、第2年中医证候疗效比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗后第1年、第2年对畏寒肢冷的改善效果比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。两组治疗后第1年、第2年关节痛视觉模拟评分（VAS）及晨僵VAS评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；两组治疗后第1年疲乏VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后第2年疲乏VAS评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。与本组治疗前比较，两组关节痛、疲乏、晨僵VAS评分的改善差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。本组内第2年与第1年比较，关节痛VAS评分和疲乏VAS评分的改善差异均有高度统计学意义（P〈0．01），晨僵VAS评分的改善差异无统计学意义（P〉0．05）。结论冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎可有效改善畏寒肢冷、疲乏、关节痛、晨僵等症状。

清热活血方药治疗类风湿关节炎3年期放射学评价研究

目的观察清热活血方药治疗类风湿关节炎(RA) 3年期放射学评价研究。方法采用开放性对照研究,筛选31位坚持清热活血方药治疗的RA患者,其中中药组15例,中西药组16例。中药组用清热活血方药,中西药组在中药组清热活血方药的基础上加甲氨蝶呤治疗。采用修订的Sharp评分系统,对用药治疗3年时双手X光片进行评估。结果 Sharp总分、关节间隙评分和关节侵蚀评分中药组和中西药组组间比较差异均无统计学意义。中药组在3年时点Sharp评分总分、关节间隙评分和关节侵蚀评分上治疗后进展速率均值均小于治疗前。结论清热活血方药能减缓RA患者远期疗效骨破坏进展速率。

从骨免疫微环境探究类风湿关节炎骨破坏的中医属性及治则治法

骨免疫微环境与类风湿关节炎骨破坏的发病及进展密切相关。类风湿关节炎骨破坏的中医辨证多为“肝肾亏虚”“湿热痹阻”“痰瘀阻络”,以此提出补益肝肾、清热利湿、活血化痰的治则治法。试从类风湿关节炎骨破坏的中医病机出发,探讨中医药干预骨免疫微环境的思路与方法。

从湿热瘀论治类风湿关节炎

活动期类风湿关节炎(RA)多属湿热痹阻型,且痹病必挟瘀,因此湿热瘀阻是RA的核心病机之一,治当以清热利湿活血通络为主。在RA病机和治疗方面,脾胃都至关重要,治疗上须坚持以脾胃为本的理念,在健脾和胃同时,还需要以外治佐内治及注意生活调摄,祛邪扶正,实虚兼顾,共同作用,以缓解RA病情。

风湿清方对CIA大鼠骨保护作用机制研究

目的探讨风湿清方对胶原诱导的关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)大鼠骨保护作用机制。方法试验分为空白组、模型组、西药组(MTX,1 mg/kg)和中药组(风湿清方,24 g生药/kg),除空白组外,其余各组大鼠CIA造模,西药组与中药组免疫后第14天开始给药,给药直至第56天。观察各组大鼠足趾体积(每周二、周五测量),检测干预3、6周时血清IL-17、RANKL、MIP-1α的表达水平及骨密度、核素骨显像,观察病理切片,评价清热活血方药对CIA大鼠骨破坏的干预情况。结果造模各组第10天起,双足体积开始增加,21天左右达到高峰,30天左右明显下降,其中两个给药组比模型组肿胀程度轻。与模型组同期比较,西药组干预3周后IL-17、RANKL降低(P<0.01,P<0.05),中药组干预3周后IL-17降低(P<0.05);两个给药组干预6周后RANKL均降低(P<0.01,P<0.05)。与模型组及西药组同期比较,中药组干预6周后整体BMD及踝关节BMD均升高(P<0.01,P<0.05).,中药组干预3周踝ROI/下颌骨升高、足趾ROI/下颌骨升高(P<0.05)。病理切片发现模型组关节腔隙明显增宽,滑膜组织增生严重,骨组织破坏,与模型组比较,两个给药组改善显著,软骨结构轮廓完整。结论风湿清方可以抑制骨密度下降,防止骨破坏,其机制可能通过骨免疫Th/RANKL系统,下调IL-17、RANKL、MIP-1α的表达水平,抑制破骨细胞的成熟和分化,促进成骨细胞活跃,从而抑制骨破坏。