三级中医院临床教师管理制度问题与对策研究

中医学是一门强调理论与实践相结合的学科。教学医院对于中医专业学生的培养主要是基于中医基础理论上的临床实践教学,是帮助医学生巩固和加深理论知识、提高临床诊疗能力的重要方式,而实践教学的质量又取决于临床教师教学水平的高低。因此,提高中医临床教学质量的关键是中医临床教师队伍的建设。本文通过分析目前三级教学中医院临床教师的特点,对教师管理制度呈现的问题及师资队伍建设提出相应的意见和思路,以加强中医临床教师管理制度的建设,提高教学中医院的教学水平。

疫情期间中医内科网络教学模式的应用与思考

2020年春季学期,受到新冠肺炎疫情的影响,各高校延期开学。针对教育部提出的“停课不停教、停课不停学”目标,望京医院中医内科教研室利用慕课、钉钉、微信等网络平台,实现了停课期间学生们的在线教育,最大程度地保证了教学进度。此种教学方法操作简便、效果良好,实现了远程指导学生在家学习,是一种值得研究及推广的教学模式。

中医院CCU不同层次护生临床带教中的难点与对策

临床实习是护生向护士角色转变、理论知识向实践能力转化的重要阶段。中医院CCU是心血管疾病的危、重症患者集中监护的病房,不仅需要高质量、高效率的护理人员,并且还需要他们能够提供中西医结合护理,而护生在一个月内很难达到实习要求。在长期的临床带教管理中,文章针对CCU在护生的临床带教中存在着很多难点,经过探索与改进,总结了一套较有效的方法和解决的对策,收到了很好效果。

基于《灵枢·本神》探讨从“心-脾-肾”轴论治血管性痴呆

血管性痴呆的发生发展,可责之于心、脾、肾三脏功能失调并相互干扰所诱发的神失所养、气血瘀滞、痰蒙清窍、阳亢风动等一系列病理变化;通过古方分析,探究调气活血、补益养神、祛痰开窍、平熄肝风等从“心-脾-肾”轴论治血管性痴呆的思路。

中医刁氏技法治疗梅尼埃病眩晕症状的DHI量表评估

目的观察中医刁氏技法对治疗梅尼埃病患者眩晕症状的影响。方法将16例梅尼埃病患者分为对照组和实验组,对照组予银杏叶注射液加西药倍他司汀(口服)治疗,实验组在上述药物治疗基础上予中医刁氏技法治疗。两组均在治疗前及治疗1d后应用眩晕残障程度评定量表(DHI)对临床症状进行评价。结果治疗前,实验组和对照组的DHI评分差异无统计学意义(P=0.412)。治疗1d后,实验组DHI评分(7.33±5.48)显著低于对照组(48.33±21.70)(P=0.000)。两组患者在治疗期间及治疗结束后皆无明显不适反应。结论中医刁氏技法治疗梅尼埃病的眩晕症状可能有效。

心力衰竭不同生物标志物与中医证型的关系进展

心力衰竭是一种复杂的心血管终末期临床综合征,临床应用的传统生物标志物有B型利钠肽、N末端B型利钠肽原、心肌肌钙蛋白,以及传统炎症生物标志物。炎症在心力衰竭的发生和进展中起着关键作用,因此,近年来已经研究了几种新型炎症生物标志物用于诊断、预后和治疗评估。此外,代谢组等“组学”生物标志物形象反映了心力衰竭不同中医证型的代谢模式,为客观辨证论治提供依据。本文归纳了传统生物标志物、新型炎症生物标志物、代谢组学生物标志物在心力衰竭病证诊断、预后方面的研究进展;概述了心力衰竭不同生物标志物与中医证型的关系。以期为筛选出更多可用于中医辨证论治过程的生物标志物打下基础,从而进一步提高心力衰竭中医证候的客观标准化辨识水平。

脑梗死急性期病灶部位与中医证候之间关系的初步研究

目的:研究脑梗死急性期病灶部位与中医证候之间的关系。方法:前瞻性分析89例急性脑梗死患者的临床资料和辅助检查结果,借助弥散加权核磁共振(Diffusion Weighted Imaging,DWI)和临床神经系统局灶体征,判断本次责任病灶。梗死灶首先按脑循环系统划分为:前循环供血区和后循环供血区,前循环供血区又分成:皮层、皮层下白质和基底节区,后循环供血区包括脑干、丘脑和小脑。在发病的30天内以虚实为纲对患者进行中医辨证,分为:以实为主、以虚为主、虚实并重3大证候类型。结果:发生在皮层的梗死,中医辨证以实为主的证候最多见(58.8%),以虚为主的证候仅占17.6%;发生在基底节区的梗死,则更多见以虚为主的证候(85.7%),且无1例表现为以实为主的证候;发生在皮层下白质的梗死,以实为主的证候(42.9%)和以虚为主的证候(35.7%)相差不多;而后循环梗死以实为主的证候最多,占46.7%,以虚为主的证候只占20.0%。结论:此研究结果提示急性脑梗死的责任病变部位与中医虚实证候之间存在相关性,单发的皮层和脑干梗死多见以实为主的证候,单发的基底节区梗死多见以虚为主的证候。

神经内科老年卧床患者静脉留置针的护理

老年人多患有慢性病,输液时间一般较长,反复静脉穿刺容易破坏血管,也增加了老年患者的痛苦。静脉留置针可减少穿刺次数、减少液体外渗、对血管刺激性小等优点。 患者纳入标准:选取2013年11月~2014年3月在我科住院的近200例老年卧床患者,使用静脉留置针,主要用于脑梗死、卧床、危重等患者,满足患者临床静脉输液治疗需求。

肾性血尿的诊断及中医治疗思路与方法

血尿是肾脏病临床常见症状之一,其发病原因各不相同,病情迁延难愈,为患者带来难以排解的心理负担。目前,现代医学对肾性血尿缺乏有效的治疗方法和控制措施,而中医的治疗显示出较好的疗效。本次论坛邀请国内高水平专家围绕肾性血尿的诊断以及中医治疗经验进行专题讨论,以期明确中医治疗血尿的优势,传承和创新中医治疗肾单位血尿的方法,为提升血尿的中医临床疗效开拓思路。

肾性血尿的诊断及中医治疗思路与方法

血尿是肾脏病临床常见症状之一,其发病原因各不相同,病情迁延难愈,为患者带来难以排解的心理负担。目前,现代医学对肾性血尿缺乏有效的治疗方法和控制措施,而中医的治疗显示出较好的疗效。本次论坛邀请国内高水平专家围绕肾性血尿的诊断以及中医治疗经验进行专题讨论,以期明确中医治疗血尿的优势,传承和创新中医治疗肾单位血尿的方法,为提升血尿的中医临床疗效开拓思路。

中医药防治心力衰竭的现状研究

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,发病率和病死率逐年上升。心力衰竭在中医属“胸痹”“喘证”“水肿”“痰饮”等范畴。近年研究发现,中医药在防治心力衰竭方面具有独特优势,与西医治疗具有协同作用,能够有效缓解临床症状、改善生活质量、改善心功能、减轻心室重构。本文通过综述近几年中医药防治心力衰竭的研究,分析中医药干预心力衰竭的机制及存在的问题,以此为深入研究中医药在心力衰竭中的作用及优势提供参考。

基于中医穴位运用肌骨超声评价放散状冲击波治疗慢性跟腱炎水肿期临床观察

目的利用肌骨超声评价放散状冲击波治疗慢性跟腱炎对于消除水肿的效果,进而明确冲击波疗法的作用,做到客观评价。方法选取在中国中医科学院西苑医院门诊就诊的慢性跟腱炎患者55例,将其随机分为对照组27例和治疗组28例,对照组给予常规放散状冲击波治疗,治疗组在给予常规放散状冲击波治疗的同时加入承山及委中穴的冲击波治疗;治疗前后均使用肌骨超声对局部水肿最明显的部位进行测量,后根据结果进行统计分析。结果治疗组总有效率89.3%(25/28)高于对照组总有效率77.8%(21/27),2组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者VAS评分较治疗前均有下降,且治疗组VAS评分下降较对照组更为明显,差异有显著统计学意义(P<0.01);治疗后,水肿程度治疗组下降57.1%,对照组下降30.0%,治疗组较对照组下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后2组功能评定情况优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加入局部穴位后,放散状冲击波治疗慢性跟腱炎比单纯运用冲击波治疗更加有效;肌骨超声可以客观检测慢性跟腱炎水肿程度,评价治疗情况,值得推广。

自制覆膜支架在冠状动脉穿孔封堵治疗中的应用

目的评价自制覆膜支架在冠状动脉穿孔封堵治疗中的有效性和安全性。方法回顾性观察2016年1月至2022年6月首都医科大学附属北京安贞医院行经皮冠状动脉介入治疗术中发生急性冠状动脉穿孔的患者15例,术中使用自制覆膜支架进行封堵治疗。分析患者的临床基本资料、病变特点、封堵治疗、住院期间及术后主要不良事件。结果15例患者中男6例,女9例,平均年龄(64.3±4.6)岁,合并高血压病者8例,9例冠状动脉穿孔分布于左前降支,病变类型中慢性完全闭塞病变有5例、钙化病变7例,穿孔类型以EllisⅢ型居多共10例。13例患者术中使用自制覆膜支架封堵成功,成功13例(13/15)。2例自制覆膜支架置入失败者转入心外科急诊开胸手术,其中1例因术后大面积脑梗死死亡,1例患者急性支架内血栓形成导致死亡。2例患者晚期支架内血栓形成。结论使用自制覆膜支架封堵冠状动脉穿孔是安全、有效的治疗方式,对于无市售覆膜支架或心外科支持的介入中心更值得推广。

自制圈套器在冠状动脉慢性完全闭塞病变逆向介入治疗中的应用

目的评价自制圈套器在冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变逆向介入治疗中的有效性和安全性。方法连续入选2018年1月至2022年6月冠状动脉CTO病变逆向介入治疗患者74例,自制圈套器组32例使用自制圈套器辅助完成导丝体外化,无圈套器组42例采用逆向导丝直接进入指引导管完成导丝体外化。分析两组患者的临床基本资料、CTO病变特点、导丝体外化时间、成功率和并发症发生情况。结果使用自制圈套器组比无圈套器组能更高效地完成导丝体外化[(6.8±1.2)min比(8.9±1.8)min,P<0.001],且成功率更高(100.0%比85.7%,P=0.026)。使用自制圈套器组发生术后心脏压塞1例,两组手术并发症发生率的差异无统计学意义(P=0.432)。结论CTO病变的逆向介入治疗过程中应用自制圈套器协助完成逆向导丝体外化具有安全、高效的特点,可提高逆向介入治疗的成功率。

“风药胜湿”的临床应用探析

“风药胜湿”理论源于秦汉,成于金元,经过历代医家的完善补充,“风药胜湿”理论日趋完善,现已广泛应用于临床各种疾病的诊疗中。金元医家李东垣运用“药类法象”的思想,将《内经》中“风胜湿”引入临床,确立了“风药胜湿”理论。该理论作为中医五行学说的重要组成部分,体现了中医“取象比类”的思维方法和模式。本文讨论的“风药胜湿”中风药,所指为“药中味薄者”,即现代意义上的狭义风药。“风药胜湿”的临床应用主要包括:风药健脾、风药升阳、风药宣肺、风药开玄、风药增效五个方面。风药升散之性易耗气伤阴,损人元气,使用时应注意配伍和用药时长,以求祛邪而不伤正。

“颅底七穴”治疗帕金森病80例临床疗效观察

目的:通过对"颅底七穴"治疗帕金森病,观察其临床疗效。方法:将80例帕金森病患者进行临床随机对照前瞻性研究,其中40例为治疗组,采用针刺"颅底七穴"法治疗;40例为对照组,采用常规西药美多巴治疗。研究病例在用不同方法治疗3个疗程后,对其研究结果进行临床有效率评价和Webster评分,并在6个月末、12个月末进行随访,计算其最终有效率。结果:治疗3个疗程后治疗组临床控制率和总有效率分别为15.00%、82.50%,对照组分别为7.50%、67.50%:经随访1年后,剔除复发病例2组终末总有效率分别为80.00%和55.00%。治疗前2组Webster评分均值分别为13.12±0.71和12.47±0.87;治疗3个疗程后二者分别降低为6.09±0.67和8.60±0.77;随访1年后,二者分别降至3.99±0.75和7.94±0.71。结论:研究提示,针刺"颅底七穴"治疗帕金森病临床疗效显著,与常规西药美多巴治疗具有显著优势,且其复发率低,副作用少,依从性好。从患者Webster评分改善情况看,针刺治疗组对帕金森病患者强直、震颤、姿势、言语、面容及自我照顾能力均有明显改善;从病程与疗效关系来看,病程短者的疗效优于病程长者,说明帕金森病患者的治疗不宜延误,以免失去较好的治疗时机。

心房颤动伴短联律间期宽QRS波散点图的类型及特征

目的观察心房颤动(简称房颤)及房颤伴不同起源宽QRS波的心电散点图图形特征。方法对77例房颤及房颤伴短联律间期宽QRS波的病例进行动态心电图诊断,并制作每份病例24 h心电散点图。按照动态心电图诊断,将纳入病例分为房颤组、房颤伴室性早搏组(简称室早组)、房颤伴差异性传导组(简称差传组)、房颤伴预激组(简称预激组),观察各组图形特征。结果房颤组42例、室早组20例、差传组14例、预激组1例。全部病例均呈现有扇形散点图图形,各组又都存在特异性的图形,室早组有房室分离的图形特征,差传组有联律间期"趋短的"图形特征,预激具有经旁道连续房室传导的图形特征。结论在动态心电图中,不同原因导致的频发短联律间期宽QRS波具有不同的心电散点图特征。

针刺中渚、后溪治疗坐骨神经痛160例临床观察

目的:探讨针刺中渚后溪治疗坐骨神经痛的临床疗效。方法:选取符合坐骨神经痛诊断标准的受试者160例,随机分为对照组与治疗组各80例,治疗组采用针刺中渚配后溪治疗,对照采用速效坐骨神经痛丸治疗。采用积分法比较两组主要症状体征的差异。结果:经过治疗,治疗组的患者治疗改善率明显优于对照组(P<0.05);随访3个月,治疗组复发病例17例,对照组复发41例,治疗组复发率明显低于对照组。结论:中渚配后溪具有疏经通络、解痉止痛的作用,治疗坐骨神经痛效果显著。

心律的整体观:认识和解读RR间期散点图

一般情况下,24 h的心搏有10万多次,把这10万多次心搏当作一个整体进行研究,为心律的整体观。24h RR间期散点图将10万多次心律描述在一个可视的二维坐标系中,坐标系中每一个散点由3个R波,2个RR间期决定(前1个RR间期为横坐标,后1个RR间期为纵坐标),每1个点通过后1个RR间期(或后2个R波)与其下一个点发生联系。通过设置理想状态下的7种节律,可在坐标系中发现这7类心脏节律的散点图分布特征(或说轨迹),临床中复杂心律均可用这7类散点的特征加以分析。RR间期前后相等的点位于坐标系45°线上。前短、后长的散点位于45°线的左上三角区,心率趋向于减慢;而RR间期前长、后短的散点位于45°线右下三角区,心率趋向于增快。散点越接近原点,心率越快;越远离远点,心率越慢。RR间期呈匀加速增、减,则散点分布于45°线两侧,且与之平行;而RR间期变加速增、减,则散点亦分布在45°线两侧,并逐渐远离或接近45°线。根据散点图形可以把握心脏整体主导节律,亦可根据散点图分析对应的心电图;RR间期散点图可用于评价心率波动、自主神经调节、心率变异;亦可用于诊断心律失常,评估疾病预后。

中西医结合心竭宁方治疗冠心病慢性心衰临床观察

目的:探讨中西医结合心竭宁方治疗冠心病慢性心衰临床疗效。方法:根据纳入排除标准,选取冠心病慢性心衰患者60例,按心功能水平分层,随机分为治疗组和对照组两组,以安全指标(血尿常规和肝肾功能)和疗效指标(包括中西医疗效、中医证候学积分、心功能、明尼苏达生活质量评分6min步行试验)为观察指标,观察周期为2周。结果:中西医结合心竭宁治疗组中西医总疗效均优于单纯西药对照组,中医心衰主症积分观察显示心竭宁治疗组在心悸、气短而喘等症状改善方面亦有优势,但咳嗽改善不明显。心脏收缩功能指标(FS%、SV和EF%)组间及组内均有统计学差异(P<0.05)。但明尼苏达生活质量评分及6min步行试验组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中西医结合心竭宁方治疗冠心病气虚血瘀、水湿内停型慢性心衰有一定的综合疗效优势,尤其在改善心悸气短等症状方面,但生活质量评分和六分钟步行试验尚未显示统计学差异优势。