构建桡骨远端骨折中医临床研究核心结局指标集的探索与思考

桡骨远端骨折(distal radius fractures,DRF)相关研究中存在结局指标与测量工具不统一、疗效评定标准不一致等问题,导致研究存在偏倚风险,临床上无法提供高质量的证据。为了解决这些问题,国外研究者达成共识,构建桡骨远端骨折核心结局指标集(core outcome sets of DRF,COS-DRF)。考虑到国外现有COS-DRF不能体现中医诊疗的特点,我国目前缺乏关于DRF临床研究相关结局指标及测量工具的标准,并未建立中医临床研究的COS-DRF。因此,在目前国内已有COS研究的基础上,通过查阅文献、专家共识等提出DRF临床研究的结局指标和测量工具清单,在桡骨远端骨折的中医临床研究中,将开展核心结局指标集的构建,并通过临床实践优化更新。COS-DRF或桡骨远端骨折核心指标测量工具集(CMS-DRF)将会经过2~3轮专家共识或德尔菲法的构建,总结出适合中医临床研究、为临床提供优质证据的方法学过程。

股骨粗隆间骨折的外科治疗方法比较

目的:探讨治疗股骨粗隆间骨折几种方法的优缺点。方法:回顾性分析DHS、Smithneph短重建钉、PFN、PFNA、人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折的疗效。结果:120例中109例获得随访。DHS组切割股骨头2例;PFN组1例发生退钉;短重建钉1例发生远端骨折;PFNA组均骨性愈合;人工股骨头置换组,术后肢体功能基本满意。结论:股骨粗隆间骨折以PFNA治疗效果较好。

汶川地震大批量伤员临床救治的中医药优势与应用

汶川特大地震致短时间内出现大批量伤员,临床救治和疾病预防等方面均面临着很多困难。首批抗震救灾中医医疗救援队将中医药技术的运用贯穿于救治工作的始终,运用了中医手法复位、小夹板外固定、中西医结合外固定器外固定、中医五点支撑练功及腰后垫枕的功能锻炼、中药口服并外用治疗创伤骨折、中药"大锅汤"预防疾病流行等多种方法,充分发挥了中医药的特色和优势,体现了中医药在地震所致的各种创伤疾病的抢救与治疗中重要的应用价值。

多层螺旋CT及MRI技术对踝关节骨折患者分型诊断及预后评估的效能分析

目的:探讨多层螺旋CT与磁共振成像(MRI)技术对踝关节骨折患者分型诊断与预后的应用价值。方法:选取医院收治的303例踝关节骨折患者临床资料,患者术前均行多层螺旋CT及MRI扫描检查,记录其骨折位置及Lauge-Hansen分型。以术中病理检测结果为“金标准”,分析CT及MRI对踝关节骨折分型及预后的诊断价值。结果:采用多层螺旋CT及MRI扫描踝关节骨折部位,CT及MRI单项检查与病理检测结果一致性一般(Kappa=0.442,Kappa=0.621),二者联合则与病理检测结果一致性较好(Kappa=0.849)。术后6个月,MRI对旋后外翻(SER)型骨折解剖复位的检出率显著高于多层螺旋CT,差异有统计学意义(x^(2)=4.513,P<0.05)。结论:采用多层螺旋CT及MRI技术可以更精确地分析踝关节分型和骨折复位质量,对评估患者预后具有一定临床应用价值。

“CO踝架”治疗三踝骨折临床回顾性研究

目的:评价中国接骨学(Chinese Osteosynthesis,CO)理论指导下按照三踝骨折独立分型揭示骨折移位规律指导手法复位,并配合外固定踝架治疗三踝骨折临床疗效。方法:回顾性分析2010年12月至2021年12月收治的118例三踝骨折患者的病例资料,其中53例采用手法复位配合外固定踝架穿针固定治疗(观察组),65例采用切开复位钢板螺钉内固定治疗(对照组)。比较两组患者在手术时间、住院天数、患肢非负重时间、骨折临床愈合时间、并发症发生率、术前及术后1个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术前及术后1年美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分之间的差异。结果:所有患者获得随访,时间14~70(35.28±14.66)个月。两组患者在手术时间、住院天数、患肢非负重时间、术后1个月VAS及骨折临床愈合时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月观察组VAS低于对照组(t=3.343,P=0.001),观察组手术时间明显短于对照组(t=9.091,P=0.000),观察组住院天数明显少于对照组(t=5.034,P=0.000),观察组患肢非负重时间明显短于对照组(t=11.960,P=0.000),观察组骨折临床愈合时间明显短于对照组(t=4.007,P=0.000)。术后1年两组患者AOFAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.417,P=0.678)。观察组出现2例针孔感染,3例<2 mm的复位丢失;对照组发生3例手术切口感染;两组间并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.446,P=0.504)。结论:以CO接骨学理论为指导,按照三踝骨折独立分型揭示的骨折移位规律,指导手法复位及CO踝架分型治疗三踝骨折,能减少术中出血,缩短骨折愈合时间,促进踝关节功能恢复,具有良好的临床推广价值。

夹板固定治疗尺骨茎突骨折的三维有限元分析

背景:桡骨远端骨折常伴有尺骨茎突骨折,临床中对尺骨茎突骨折的治疗存在争议。手法复位夹板固定是治疗此类疾病的常用方法,治疗过程中对尺骨茎突骨折干预的机制难以在尸体力学实验中获得。近年来有限元分析方法在骨科领域得到了广泛应用,为骨科疾病的研究开辟了途径。目的:通过有限元分析方法,探讨夹板对尺骨茎突骨折干预的生物力学机制,为临床治疗选择提供理论依据。方法:基于1名健康女志愿者的前臂及腕部CT图像建立正常腕关节三维有限元基础模型,通过与文献中尸体实验数据对比验证模型的有效性,以此为基础建立有、无夹板固定的尺骨茎突Ⅰ型和Ⅱ型骨折的4种腕关节有限元模型。分析各模型在轴向压缩、横向拉伸、旋前和旋后4种工况下,下尺桡关节的相对位移变化、尺骨茎突骨折端位移变化情况。结果与结论:(1)建立并验证了正常腕关节的三维有限元模型,以此为基础建立出实验所需另外4种模型;(2)在旋前及旋后工况中,尺骨茎突Ⅰ型及Ⅱ型骨折模型下尺桡关节的相对位移值均大于正常腕关节模型,其中Ⅰ型骨折模型小于Ⅱ型骨折模型,夹板干预后2种骨折模型位移值均明显减小;(3)在横向拉伸、旋前及旋后工况中,尺骨茎突Ⅰ型模型尺骨茎突骨折端位移值小于Ⅱ型骨折模型,夹板干预后2种骨折模型位移值均明显减小。其余工况下以上相应数值相差不明显;(4)结果提示,尺骨茎突骨折后下尺桡关节稳定性变差,其中发生Ⅱ型骨折后下尺桡关节稳定性不及Ⅰ型骨折,夹板这一弹性固定方式在治疗周期中能够增加尺侧柱的稳定性。

中药联合肝素预防老年髋部骨折深静脉血栓的临床研究

目的:评价复元活血汤加减联合那屈肝素钙预防老年髋部骨折围术期深静脉血栓形成的疗效。方法:将70例老年髋部骨折拟手术患者随机分为两组,对照组围术期单纯应用那屈肝素钙皮下注射,中西医结合组应用复元活血汤加减口服及等同于对照组剂量的那屈肝素皮下注射,治疗周期为术前2 d至术后7 d;于术前2 d、术后1 d、术后7 d采集外周静脉血监测血栓弹力图(TEG)各值,记录R值、K值、α角、MA值、CL30值,进行组内纵向及组间横向比较。结果:术后1 d与术前2 d相比,中西医结合组K值延长(2.5±0.3 VS 1.9±0.6,P<0.05);术后7 d与术前2 d相比,2组R值均延长(中西医结合组:9.2±1.8VS 7.5±1.3,P<0.05;对照组:8.3±1.0 VS 7.2±1.7,P<0.05),K值均延长(中西医结合组:2.6±0.4 VS 1.9±0.6,P<0.05;对照组:2.4±0.3 VS 2.0±0.4,P<0.05),MA值均减小(中西医结合组:62.5±5.4 VS 71.1±5.7,P<0.05;对照组:64.9±1.9 VS 68.9±1.2,P<0.05),α角度均减小(中西医结合组:52.5±4.8 VS 60.0±7.6,P<0.05;对照组:58.2±7.1 VS 59.6±7.1,P<0.05)。术后1 d,中西医结合组K值大于对照组(2.5±0.3 VS 2.1±0.6,P<0.05);术后7 d,中西医结合组R值大于对照组(9.2±1.8 VS 8.3±1.0,P<0.05),α角度小于对照组(52.5±4.8 VS 58.2±7.1,P<0.05)。结论:两种治疗方案均能有效改善血液的凝固性,中西医结合组预防老年髋部骨折围术期深静脉血栓形成的效果更优。

胫骨中下1/3、腓骨上段螺旋形骨折并后踝骨折临床分析

目的探讨胫骨中下1／3、腓骨上段螺旋形骨折合并后踝骨折的发生情况及治疗方法。方法分析我院2009年4月～2010年4月收治的157例胫腓骨骨折中胫骨中下1／3、腓骨上段螺旋形骨折合并后踝骨折的发生情况，并对其临床资料进行回顾性分析。结果157例胫腓骨折中胫骨中下1／3并腓骨上段螺旋形骨折22例，同时合并后踝骨折8例，x线片示后踝骨折的阳性率为36．36％。后踝骨折块波及关节面1／8～1／2，8例中5例行髓内针内固定，3例行骨折整复纸夹板外固定。随访至胫骨骨折出现明显骨痂，8例后踝骨折均未见明显移位。结论胫骨中下1／3、腓骨上段螺旋形骨折易同时合并后踝骨折，应根据骨折的情况选择合理的治疗方式。

手术修补旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折三角韧带损伤的临床对照研究

目的：评价手术修补旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折三角韧带损伤的疗效。方法：将52例旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折其中内踝骨质完整的患者按就诊顺序分为三角韧带手术治疗组（治疗组）和术后内翻位石膏固定组（对照组）各23例,均行外踝骨折切开复位钢板螺丝钉内固定,下胫腓关节以螺钉固定8周;治疗组同时行三角韧带修补,对照组术后行内翻位石膏固定治疗;随访11~34个月,按美国足踝外科协会踝与后足功能评分标准评估疗效。结果：52例患者均获随访,治疗组和对照组优良率分别为84.6%和65.4%,治疗组优于对照组。结论：旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折中三角韧带损伤,有必要同时进行修补。

夹板固定治疗桡骨远端Frykman Ⅷ型骨折34例

目的:对比手法整复夹板固定与单纯桡骨远端内固定治疗桡骨远端FrykmanⅧ型骨折的近期疗效和并发症,探讨夹板固定对尺侧柱损伤恢复的影响。方法:采用匹配、配对方法设计临床研究,要求性别相同、年龄相近、治疗后桡骨远端解剖学评分等级和尺骨茎突骨折类型一致,手法整复夹板固定治疗者纳入夹板组,单纯行桡骨远端钢板固定治疗者纳入内固定组,共配对34对(68例)。结果:随访至治疗后12周,桡骨远端骨折均愈合良好。夹板组出现尺侧柱并发症9例,内固定组24例(P<0.05)。通过Bunger的Colles骨折复位解剖学评分标准进行评估,夹板组优良率79.4%;内固定组97.1%(P<0.05)。Gartland-Werley腕关节功能评分,夹板组优良率91.2%,内固定组64.7%(P<0.05)。夹板组腕关节桡尺偏活动度、旋前及旋后活动度分别为健侧的(81.4±6.8)%、(80.3±10.2)%,内固定组分别为(76.8±8.0)%、(71.4±8.5)%(P<0.05)。夹板组手捏力为健侧的(73.1±6.5)%,内固定组为(69.8±6.4)%(P<0.05)。结论:手法整复夹板固定治疗终末桡骨远端骨折,虽解剖学评分不及单纯桡骨远端内固定治疗,但获得了更满意的腕关节功能,腕关节桡尺偏活动度、旋前及旋后活动度范围优于后者,且因尺侧柱损伤引起的相关并发症发生率低于后者。

外固定架治疗旋后-外旋型三踝骨折临床回顾性对照研究

目的:回顾性对照分析内、外固定治疗旋后-外旋型三踝骨折的疗效。方法:回顾性分析旋后-外旋型三踝骨折55例患者的临床资料,以早期症状体征评分、距骨倾斜及术后功能AOFAS评分评价内固定27例、外固定架治疗28例的疗效。结果:内、外固定两种治疗方法均获得良好治疗效果,术后3周、6周、12周外固定组症状体征评分分别为11.71±2.02、8.64±1.73、4.71±2.12,分别优于内固定组的18.81±2.17、12.81±3.00、10.30±2.20(P=0.0001);外固定组距骨倾斜恢复程度优于内固定组[(2.858±2.325)VS(3.847±2.070),(P=0.027)],而术后3 d、6周距骨倾斜恢复程度及AO评分无明显统计学意义。结论:外固定架治疗旋后-外旋型三踝骨折,是一种可靠实用且有独特优势的治疗方法。

攻下逐瘀法治疗胸腰椎压缩性骨折后便秘29例

单纯胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘是临床常见并发症,发生率可达88%.我们于2008 年2 月-2011 年2 月,应用通下逐瘀法治疗29 例,现报告如下.

髌内侧滑膜皱襞综合征为主的膝关节内紊乱

目的：通过临床病例观察,探讨膝内侧滑膜皱襞综合征的诊断、类型及与半月板损伤、软骨损害的关系,分析膝内侧滑膜皱襞综合征的特点及在骨性关节炎发病中所起的作用。方法：关节镜下治疗内侧滑膜皱襞综合征患者48例（53膝）,其中男13例（13膝）,女35例（40膝）;年龄16~71岁,平均56岁;病程1个月~10年,平均26个月。48例于关节镜直视下观察并手术切除滑膜皱襞,处理相应病变。采用Lysholm膝关节量表记分法评价疗效。观察症状体征与实际病损的关系,计算术前与术中诊断的符合率。关节镜下观察症状性滑膜皱襞的部位、性状、分型及软骨磨损的部位和分级,分析增生的滑膜皱襞与半月板损伤、软骨损害的关系。对术前后Lysholm评分采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。结果：常见的软骨缺损有股骨内髁内侧的沟槽状缺损及股骨内侧滑车的类圆形缺损。软骨退变以股骨内髁非负重区为主,占总数的54.29%;以股骨滑车内侧次之,占40.00%;以髌骨内侧关节面为主的缺损居第3位,占5.71%。术后48例53膝均获随访,随访时间17个月~4年,平均28个月。Lysholm膝关节评分：术前平均（41.00±7.03）分,术后平均（85.00±8.01）分（t=-26.17,P〈0.001）,证明关节镜治疗效果显著。本组优（〉90分）12膝,良（80~90分）37膝,可（70~79分）4膝,优良率92.45%,无复发及二次手术者。结论：通过关节镜下特征性改变可以对内侧滑膜皱襞综合征做出明确诊断,股骨内髁及滑车软骨的沟槽状及类圆形磨损是2种典型的皱襞引起的软骨缺损。镜下切除滑膜皱襞疗效满意,对防止软骨进一步损害有积极的意义。

手法与改良Ilizarov外固定架治疗桡骨远端骨折中“筋束骨”作用

本研究对我院自2009年9月至2012年4月收治的31例桡骨远端骨折患者运用正骨手法配合改良Ilizarov外固定架治疗，临床疗效突出。现将手法与改良Ilizarov外固定架治疗桡骨远端骨折中“筋束骨”作用体会报告如下。

芒硝湿敷配合冰袋冰敷治疗闭合性足踝部骨折早期肿胀

目的探讨更加有效的减轻闭合性骨折早期肿胀的护理方法。方法将60例创伤24 h内的足踝部骨折患者,随机分为对照组和治疗组,各30例。治疗组采用芒硝湿敷,24 h内配合清水冰袋冰敷,对照组仅采用清水冰袋冰敷方法作为消肿方法。观察2组肿胀值、消肿率、肿胀程度,共观察5 d。结果伤后120 h 2组肿胀值差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组消肿率优于对照组,具有统计学意义(P<0.01)。伤后120h 2组肿胀程度差异具有统计学意义(P<0.01)。结论芒硝湿敷治疗闭合性足踝部骨折早期肿胀能活血化瘀、散积消肿,24 h内配合冰袋冰敷,可减少出血及组织充血,消肿效果明显。

不同浓度芒硝溶液湿敷对闭合性足踝部骨折早期肿胀的影响

目的探讨更加有效的减轻闭合性足踝部骨折早期肿胀的芒硝湿敷溶液浓度。方法将90例创伤24 h之内的足踝部骨折患者,随机分为3组,每组30例。分别采用0.10、0.18、0.25 g/m L的芒硝溶液湿敷,24 h之内配合清水冰袋冰敷作为消肿方法。观察3组肿胀值、消肿率、肿胀程度,共观察5 d(120 h)。结果 3组肿胀值、消肿率、肿胀程度分布差异均无统计学意义(P>0.05)。结论芒硝湿敷对闭合性足踝部骨折早期肿胀有效,其消肿效果不受芒硝溶液浓度影响。

学习古代有关桡骨远端骨折文献的体会

在我国,以中医药治疗桡骨远端骨折历史悠久。通过对古代有关桡骨远端骨折文献的学习,指出古代医家对桡骨远端骨折的认识,为近代尚天裕先生提出的中西医结合分型提供了理论依据,也为近代骨科手法整复以及外固定方法的应用奠定了基础,认为中医学在桡骨远端骨折治疗中占有明显优势,古代医家的治疗经验具有很好的临床指导作用,值得现代临床医生深刻领悟和借鉴。

亚洲钉治疗不稳定型粗隆间骨折38例

摘要目的：评价亚洲型髋关节螺钉系统治疗不稳定型粗隆间骨折的疗效。方法：对不稳定型粗隆间骨折38例患者采用亚洲型髋关节螺钉系统内固定治疗，采用Harris评分评估髋关节功能情况。结果：本组38例获3～18个月随访（平均10．2个月），1例术后3个月因严重肺部感染死亡，1例出现局部组织疼痛取出拉力螺钉尾帽后消失，36例骨性愈合，Harris功能评分优25例，良10例，中2例，差1例，优良率92％。结论：亚洲型髋关节螺钉操作简便、固定牢固，功能恢复满意，是治疗不稳定型粗隆间骨折的可靠治疗方法之一。

参附注射液防治老年粗隆间骨折合并冠心病心绞痛患者围术期不良预后的临床研究

临床中很多高龄股骨粗隆间骨折患者均合并冠心病心绞痛等基础疾病,在文献[1]记载中,仅有10.6%的患者会采用非手术保守疗法,因为其1个月内18.8%的病死率远高于手术治疗组的11.0%.因此为了减少因长期卧床引起的并发症,使患者早起下床活动,降低病死率,改善术后功能,在患者全身情况允许的条件下尽早下地行动,已成为临床骨科医师的共识.但在内科和急诊医师看来,如何加强与骨科医师的协作,加强围术期干预,尽可能降低合并冠心病基础病患者发生急性冠状动脉综合征、麻醉意外、血栓等不良预后的发生几率,却显得更加至关重要.我院对接诊的68例合并有冠心病心绞痛且选择内固定手术治疗的患者,分别给予了常规治疗及联合参附注射液方式救治,旨在观察参附注射液的临床应用价值,现报告如下.

后内侧入路结合皮内缝合治疗跟腱断裂

目的探讨后内侧入路结合可吸收线皮内缝合治疗跟腱断裂的疗效.方法：采取后正中旁内侧入路结合可吸收线皮内缝连续合治疗闭合跟腱断裂43例,观察术后皮缘坏死率、感染率及术后6个月切口瘢痕愈合情况.结果：43例术后随访10～22个月,平均15个月;1例术后10周再次拉伤,42例切口愈合好、瘢痕小,根据Arner-Lindholm疗效评定标准,优38例,良4例,差1例,优良率98%.结论：采用后正中旁内侧入路结合可吸收线皮内缝连续合治疗跟腱断裂,切口愈合好、瘢痕小、皮缘坏死及切口感染发生率低.