董德懋老师和《北京中医》月刊

近读《北京中医》2007年第7期“北京中医药出版事业发展史略”一文，眼界大开，收获很多。我们是董德懋老师的学生，现就有关资料，补充董德懋老师和《北京中医》月刊的一些情况，并以此文纪念董老仙逝5周年。

培土化浊方治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究

目的观察培土化浊方治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法采用随机、平行对照法将120例中重度OSAHS患者随机分为观察组与对照组各60例。对照组予无创正压通气联合医学营养治疗,观察组在此基础上予培土化浊方,每日1剂,每日2次,口服。2组均连续治疗12周。观察2组治疗前后中医症状评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(Sp O2)、最长暂停时间、平均暂停时间、体质量指数(BMI)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分及不良反应。结果与本组治疗前比较,2组夜寐憋醒、晨起头痛、头困重、日间困倦、健忘、神疲乏力评分及总分显著下降(P<0.05,P<0.01),观察组治疗后夜寐憋醒、头困重、日间困倦、神疲乏力评分及总分低于对照组(P<0.05,P<0.01),观察组头困重、日间困倦、神疲乏力、脘痞纳少便溏评分及总分下降幅度优于对照组(P<0.05)。观察组AHI下降幅度优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组最低Sp O2上升(P<0.05,P<0.01),观察组最低Sp O2上升幅度优于对照组(P<0.05)。观察组最长暂停时间、平均暂停时间下降(P<0.05,P<0.01),观察组治疗后最长暂停时间、平均暂停时间低于对照组(P<0.05),观察组最长暂停时间、平均暂停时间下降幅度优于对照组(P<0.05)。2组BMI轻度下降,差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,2组ESS评分下降(P<0.01),观察组治疗后ESS评分低于对照组(P<0.05),观察组ESS评分下降幅度优于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论培土化浊方可显著降低中重度OSAHS患者中医症状评分,显著改善AHI、最长暂停时间、平均暂停时间、最低Sp O2及ESS评分。

防风通圣颗粒治疗上呼吸道感染的随机对照观察

目的评价防风通圣颗粒治疗上呼吸道感染(表寒里热,表里俱实证)的临床有效性和安全性。方法将符合纳入标准的324例患者采用分层区组随机化方法,按中心进行分层,按2∶1比例分为2组。试验组(216例)服用防风通圣颗粒(3 g/次,2次/天),疗程3天;入组时腋下体温高于37℃者每日加服1次;对照组服用防风通圣颗粒模拟剂(用法、用量及疗程同试验组)。观察两组中医证候疗效、体温复常率、体温复常时间、单项症状疗效及不良反应。结果试验组完成203例,对照组完成101例。中医证候疗效:试验组愈显率55.67%(113/203),总有效率93.10%(189/203),中医证候积分下降(9.24±4.46)分;对照组分别为5.94%(6/101)、36.63%(37/101)、(3.27±3.29)分;试验组优于对照组(P<0.01)。体温复常率:试验组为87.50%(98/112),对照组为58.49%(31/53),试验组优于对照组(P<0.01)。体温复常时间:试验组优于对照组(P<0.01)。单项中医症状疗效:服药后试验组和对照组均获不同程度改善,两组3个主症发热、恶寒、大便秘结,治疗后积分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01);且试验组较对照组下降更明显(P<0.01)。无明显与药物有关的不良事件。结论防风通圣颗粒治疗上呼吸道感染(表寒里热,表里俱实证)安全、有效。

浅议肺饮病之论治

肺饮病病位在肺,涉及脾、肾、心等脏,病性为本虚标实之证,病机以肺阳亏虚为本,气、血、水紊乱为标,西医中的肺水肿即属于肺饮病范畴。肺水肿是指肺内组织液的生成和回流平衡失调,大量肺毛细血管内的组织液经过外渗,积聚在肺泡、肺间质和细支气管内,使肺血管外液量增多,从而造成肺的通气与换气功能严重障碍的病理状态。中医在治疗上需要分清标本虚实,注重肺与其他脏腑联系,急性期以温阳利水、化痰理气为主,缓解期以温肺助阳、健脾益肾为主,突出“以温药和之”的治疗原则,用药应标本兼顾、补虚泄实,使得复杂病症得以合理有效的治疗。

健脾化痰方治疗痰浊型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例

目的观察健脾化痰方联合行为干预方法治疗痰浊型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法以痰浊型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为研究对象,按照随机数字表法将60例患者分为试验组30例与对照组30例。对照组给予行为干预方法,包括戒酒、饮食控制、适当运动指导;试验组在对照组治疗的基础上,给予健脾化痰汤口服,日一剂,早晚分服,疗程均为12周。以治疗前后的中医证候积分、日间嗜睡量表、睡眠呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数、低通气、鼾声指数、功能障碍指数作为疗效评价指标。结果所纳入的60例患者无一例脱落与剔除。经秩和检验,试验组在中医证候积分、日间嗜睡量表、睡眠呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数改善方面均优于对照组(P<0.05);两组在低通气、鼾声指数、功能障碍指数方面无显著统计学差异(P>0.05)。在研究过程中,未发现任何与中药相关的不良反应。结论健脾化痰方治疗痰浊型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者安全有效。

淋巴细胞亚群及炎症因子对新型冠状病毒肺炎患者的临床价值研究

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者外周血淋巴细胞亚群及炎症因子的变化特征,为临床对COVID-19早期预警和病情判断提供数据支持。方法选取2022年12月10日至12月31日中国中医科学院望京医院收治的81例COVID-19确诊患者作为研究对象,按疾病严重程度分为中型、重型和危重型组。分析3组患者成熟T淋巴细胞(CD3^(+))、辅助/诱导性T细胞(CD4^(+))及细胞毒性/抑制性T细胞(CD8^(+))、B淋巴细胞、NK细胞、PCT、CRP、IL-6、血清铁蛋白(SF)的表达水平差异。采用秩和检验评价以上指标。同时,将重型和危重型合并为重症型组,应用受试者工作曲线(ROC)评价以上指标在中型和重症型患者间的诊断价值。结果本研究共收集81例新冠肺炎患者,其中危重型12例(男女比例:3∶1)、重型26例(男女比例:17∶9)、中型43例(男女比例:23∶20);平均年龄81.5、77.5和70.3岁(P<0.01)。淋巴细胞亚群中CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、B淋巴细胞绝对值随着病情加重呈降低趋势(P<0.05)。炎症因子结果显示:PCT、CRP、IL-6水平在中型、重型、危重型间呈升高趋势(P<0.05)。ROC曲线分析各个指标对COVID-19重症型的诊断价值显示:CRP曲线下面积0.6928,最佳临界值48.13mg/L,灵敏度0.474,特异性0.837;铁蛋白曲线下面积0.7795,最佳临界值398.9ng/mL,灵敏度0.889,特异性0.545;B细胞、CD3^(+)T、CD4^(+)T细胞曲线下面积分别为0.677、0.652、0.645。结论CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞、B淋巴细胞、PCT、CRP、IL-6、SF水平对COVID-19的严重程度有一定的指示作用。

痰热清注射液与头孢他啶联用对铜绿假单胞菌的体外耐药敏化作用研究

目的探讨痰热清注射液(TRQ)联用头孢他啶(CAZ)对铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)的体外耐药敏化作用。方法选取PA敏感菌株(ATCC 27853)和多重耐药菌株(1508032、1608016、1708116、D1、D2、D5)作为实验菌株,选择指南推荐治疗PA的9种抗生素进行研究。首先采用最小抑菌浓度(MIC)、分级抑菌浓度指数(FICI)筛选出与TRQ联用效果最佳的抗生素;然后通过生长曲线、杀菌曲线以及遗传稳定性实验,分析最佳组合对PA的耐药敏化作用。结果TRQ与CAZ联用是对PA耐药敏化的最佳组合,对敏感菌(ATCC 27853)和多重耐药菌株(1508032、1608016、1708116、D1、D2、D5)均具有协同和相加作用;生长曲线表明TRQ与CAZ联用对PA具有显著的生长抑制作用;杀菌曲线表明TRQ与CAZ联用可显著增强CAZ对PA的杀伤活性。耐药诱导实验表明TRQ与CAZ联用的耐药敏化方式可能有2种,一是可使敏感菌株ATCC 27853维持对CAZ的敏感性,抑制耐药的产生;二是可使临床耐药菌株MDR-PA 1508032恢复对CAZ的敏感性,并抑制耐药发展。遗传稳定性实验表明,TRQ与CAZ联用后的菌株进行空培养5代期间耐药敏化作用未发生显著变化,具有稳定遗传的特点。结论TRQ与CAZ联用可增强CAZ对PA的杀伤作用,恢复PA对CAZ的敏感性,并抑制耐药发展,且该敏化作用具有一定的遗传稳定性。

补肺活血中药对慢性阻塞性肺疾病小鼠肺功能及炎症反应的影响

目的观察补肺活血中药对慢性阻塞性肺疾病(COPD)小鼠肺功能、炎症反应的影响。方法用随机数字表法将60只小鼠分为空白对照组、模型组、补肺活血中药组,每组20只。模型组、补肺活血中药组采用鼻腔滴入LPS加熏香烟的方法建立COPD小鼠动物模型,空白对照组经鼻腔滴入等量生理盐水。空白对照组、模型组于建立模型第1~22天灌服生理盐水0.2 mL/d;补肺活血中药组于建立模型第1~22天灌服补肺活血中药溶液0.82 g/kg,0.2 mL/d。对比各组肺功能指标[呼吸系统阻力(R)、主气道阻力(Rn)、呼吸系统弹力(E)、呼吸系统顺应性(C)],肺组织病理学变化,肺组织上清液中肿瘤坏死因子α(TNF-α),肺组织中免疫球蛋白A(IgA)、角质细胞生长因子(KGF)基因表达。结果补肺活血中药组与模型组相比毛发较有光泽,躁动程度减轻,呼吸较均匀。与空白对照组比较,模型组R、Rn高,E、C低,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,补肺活血中药组R、Rn低,E、C高,差异有统计学意义(P<0.05)。补肺活血中药组肺组织病理损伤较模型组减轻。与空白对照组比较,模型组肺组织上清液中TNF-α高,肺组织中IgA、KGF表达高,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型对照组比较,补肺活血中药组肺组织上清液中TNF-α低,肺组织中IgA、KGF表达低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肺活血中药可改善COPD小鼠肺功能,减轻炎症反应。

基于络病学探讨慢性肺系病稳定期病机根本及其与肺功能的相关性

慢性呼吸系统疾病患病率高、疾病负担大、起病隐匿、病机复杂。本文基于络病学理论,融合现代肺功能检查技术,试探讨气虚络瘀为慢性肺系病稳定期病机根本及其与肺功能下降的相关性。旨在发展中西医防治慢性呼吸系统疾病理论,从而推动中医学与现代医学检查手段的紧密结合,充分发挥中医学理论的优势与特色,为慢性呼吸系统疾病防治提供参考。

基于网络药理学及分子对接研究黄连温胆汤治疗缺血性脑梗死作用机制

目的通过网络药理学和分子对接方法预测黄连温胆汤治疗缺血性脑梗死的潜在机制。方法利用中药系统药理学分析平台(TCMSP)等数据库资料,并查阅文献获取黄连温胆汤的成分与靶点,导入Cytoscape 3.7.2软件创建中药-活性成分-靶点-疾病网络。借助在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)、人类基因综合数据库(GeneCards)、治疗目标数据库(TTD)、DisGeNET和药物靶标数据库(DrugBank)等数据在线平台获取疾病相对应的靶点,基于STRING线上平台构建黄连温胆汤与缺血性脑梗死重合的蛋白质-蛋白质互作(PPI)网络图。运用DAVID数据库对共同靶点进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。最后,利用PyMOL及Auto Dock等软件进行分子对接。结果获得黄连温胆汤活性成分167种,包括豆甾醇和β-谷甾醇等,相对应的作用靶标322个;缺血性脑梗死疾病靶点2529个,如肿瘤坏死因子(TNF)及细胞肿瘤抗原p53(TP53)等;药物与疾病交集靶点167个;GO富集分析共得到407条基因功能信息,KEGG富集分析发现133条通路,包括TNF信号通路及缺氧诱导因子-1(HIF-1)信号通路等;分子对接结果表明,豆甾醇、β-谷甾醇与白细胞介素-1β(IL-1β)、TNF及非受体酪氢酸蛋白激酶(SRC)等核心靶点结合活性较强。结论黄连温胆汤可能通过作用于IL-1β和TNF等靶点,调控TNF和HIF-1等关键信号通路发挥抗炎、抗凋亡机制治疗缺血性脑梗死。

补肺化痰活血中药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。在COPD疾病进程中，外周气道的阻塞、肺实质的破坏、肺血管的异常等均可使肺气体交换容量减少，从而产生低氧血症。长期慢性缺氧导致肺血管阻力增加，进而发生肺动脉高压（PAH）、肺源性心脏病（以下简称“肺心病”）。有效控制肺动脉压是延缓COPD向慢性肺心病进展的关键环节。笔者采用补肺化痰活血中药治疗COPD合并PAH患者20例，现将结果报道如下。

补肺活血化痰中药对慢性肺源性心脏病稳定期患者生活质量的影响

目的观察补肺活血化痰中药对慢性肺源性心脏病稳定期患者生活质量的影响。方法纳入慢性肺源性心脏病稳定期患者40例,随机分为观察组和对照组各20例,两组均维持其基础疾病西医治疗,观察组加补肺活血化痰中药口服,疗程8周。记录治疗前后两组的中医证候评分、生活质量评分、六分钟步行距离,及治疗期间不良反应。结果治疗后观察组中医证候评分、生活质量评分、六分钟步行距离等指标的改善情况均明显优于对照组(P<0.05),两组治疗期间无不良反应发生。结论补肺活血化痰中药可有效改善慢性肺心病稳定期患者的生活质量。

不同慢性阻塞性肺疾病综合分组间的焦虑抑郁调查

目的探讨不同慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合分组间的焦虑、抑郁发生率。方法对147例住院患者进行基本信息登记、COPD综合分组及焦虑抑郁自评量表(SDS、SAS)问卷调查。结果 147例COPD住院患者中,焦虑发生率为68.02%(100/147),抑郁发生率为59.86%(88/147)。COPD综合分组中,D组患者的SDS、SAS得分最高,焦虑、抑郁的发生率最高,与其他3组比较有统计学差异(P<0.01)。Logistic多因素回归分析,COPD综合分组越差的患者越易出现焦虑、抑郁(OR值分别为2.879,3.379。结论不同COPD综合分组间的焦虑抑郁发生率比较有统计学差异。应早期识别和及时治疗COPD患者的心理疾病,提高治疗效果。

血清半乳糖凝集素3和白细胞介素17对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值

目的探讨血清半乳糖凝集素3(Gal-3)和白细胞介素17(IL-17)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的诊断价值。方法选择中国中医科学院望京医院2018年1月至2020年6月收治的AECOPD患者71例(AECOPD组),稳定期COPD患者79例(COPD组),体检健康志愿者74例(对照组)。比较3组研究对象血清Gal-3、IL-17和肺功能指标水平,分析AECOPD组血清Gal-3和IL-17水平与肺功能指标水平的相关性,血清Gal-3与IL-17的相关性,以及血清Gal-3和IL-17对AECOPD的诊断价值。结果 AECOPD组和COPD组血清Gal-3和IL-17水平均高于对照组[(35.1±9.0)、(27.2±6.4)μg/L比(4.0±1.0)μg/L,(68±9)、(31±6) ng/L比(10±3) ng/L],且AECOPD组均高于COPD组(均P <0.05);第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV_(1)/FVC)、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%)均低于对照组,且AECOPD组均低于COPD组(均P <0.05)。AECOPD组患者血清Gal-3与IL-17呈正相关(r=0.554,P <0.05),且二者与FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%均呈负相关(均P <0.05)。血清Gal-3联合IL-17诊断AECOPD的曲线下面积大于血清Gal-3和IL-17单独检测[0.927 (95%置信区间:0.871~0.982)比0.825 (95%置信区间:0.756~0.894)、0.760 (95%置信区间:0.677~0.843)](Z=2.121、2.851,均P <0.05)。结论稳定期COPD患者血清Gal-3和IL-17水平升高,AECOPD患者升高更明显。血清Gal-3和IL-17水平与AECOPD患者肺功能密切相关,二者联合检测有助于提高对AECOPD的诊断效能。

化痰通腑法辅助西药对症治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期对肺功能、血清降钙素原的影响

目的观察化痰通腑法辅助西药对症治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期对患者肺功能、血清降钙素原的影响。方法选取2018年1月—2019年6月期间中国中医科学院望京医院呼吸科收治的100例COPD急性加重期患者进行临床研究,按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各50例。对照组给予西药对症治疗,治疗组在对照组基础上给予中药化痰通腑方治疗,两组患者均治疗2周后,观察两组患者临床疗效、肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及1 s用力呼气量占肺活量的百分比(FEV1/FVC)]及6 min步行试验、血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SaO2)]、血清生化指标[血清降钙素(PCT)水平,血清C反应蛋白(CRP)水平]、急性加重次数及住院时间等。结果治疗后治疗组总有效率为92.00%(46/50),对照组总有效率为74.00%(37/50),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指标及6 min步行距离较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001);且治疗组治疗后肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指标及6 min步行距离明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后两组患者血气指标PaCO2水平较治疗前明显降低,PaO2、SaO2水平较治疗前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.001);且治疗组治疗后PaCO2水平明显低于对照组,PaO2、SaO2水平明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后两组患者血清生化指标PCT、CRP水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.001);且治疗组治疗后血清PCT、CRP水平明显低于对照组(P<0.001)。治疗组急性加重次数明显少于对照组,且住院时间明显短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗期间治疗组与对照组药物不良反应发生率分别为8.00%,10.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用中医化痰通腑法辅助治疗COPD急性加重期患者,较单纯西药治疗比较更能提高临床疗效,改善患者肺功能指标和血气指标,增加患者6 min步行距离,降低血清降钙素水平,减轻炎症反应,降低急性加重发作次数,减短住院时间,促进病情康复,且药物安全性高,值得临床推广应用。

补肺活血化痰法预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效研究

目的观察补肺活血化痰法预防慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的疗效。方法选择COPD稳定期患者56例,随机分为对照组26例和治疗组30例,对照组以吸入支气管舒张剂治疗,治疗组在对照组治疗的基础上联合补肺活血化痰中药辨证治疗,两组均治疗12周,随诊9个月。结果治疗组平均年急性加重(1.37±0.67)次,对照组为(2.12±0.86)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);同期比较,治疗组中医证候有效率显著高于对照组(P<0.05);两组治疗前及随诊期肺功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论补肺活血化痰中药可有效减少COPD急性加重次数,改善临床症状。

徐凌云教授从肝脾肾三脏辨治老年失眠经验

徐凌云教授是名老中医董德懋的学术继承人，是施今墨先生的再传弟子，从医40余载，临床经验丰富，善治心肺疾病、脾胃疾病、睡眠障碍，尤其对老年失眠从肝、脾、肾三脏辨治颇有见解，现将其辨证治疗老年失眠的临床经验总结如下。

以重症肺炎入院确诊艾滋病3例病例分析

目的提高非感染科医生对艾滋病(AIDS)的早期识别能力,减少误诊。方法回顾性分析总结望京医院呼吸科2011年6月-2013年1月期间确诊的3例因重症肺炎住院治疗的AIDS患者的临床特点。结果 AIDS发生肺部感染时病情重,3例均诊断为卡氏肺孢子虫(PCP)肺炎,均合并Ⅰ型呼吸衰竭,影像学均表现为间质感染,同时合并口腔念珠菌感染,与普通社区获得性肺炎(CAP)不同。结论 AIDS患者症状、影像学改变与体征不匹配,其发病特点、影像学表现与普通CAP有明显差别,据此可以提高AIDS的早期诊断率。

少见病因致良性中央型气道狭窄2例并文献复习

1病例简介例1：患者,男,48岁。因＂间断咳嗽5年,加重20天＂入中日友好医院。患者近5年无诱因出现刺激性咳嗽,多与受凉有关,未予重视。3个月前再次受凉后咳嗽加重,伴喘息,夜间及活动后为著,胸部CT示右肺肺炎,肺功能检查示阻塞性通气功能障碍,气道舒张试验阳性,诊为社区获得性肺炎。经抗感染、舒张支气管等治疗未见好转。既往鼻炎病史。