血液指标与非创伤性股骨头坏死分期及病程的关系:多元Logistic回归分析

背景:目前尚无关于血液实验室检查和非创伤性股骨头坏死分期及病程关系的文献,有必要进一步探讨分析以便更好地明确非创伤性股骨头坏死的影响因素。目的:分析血液实验室检查指标与非创伤性股骨头坏死国际骨循环研究会(ARCO)分期病程之间的关系,探讨非创伤性股骨头坏死病程的血液实验室指标影响因素。方法:采用回顾性研究的方法,从中国中医科学院望京医院数据库调取共2103例股骨头坏死患者的病历资料,根据纳入排除标准,最终纳入了1075例非创伤性股骨头坏死患者。收集患者的年龄、性别、体质量指数和血液实验室指标结果,血液实验室指标包含低密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、载脂蛋白β、载脂蛋白α1、尿酸、总蛋白定量、碱性磷酸酶、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值、凝血酶原时间活动度、纤维蛋白原定量、凝血酶凝结时间、D-二聚体、总铁结合力、血小板计数。比较不同年龄段、不同ARCO分期患者的相关指标,并应用多元Logistic回归分析探讨股骨头坏死ARCO分期的影响因素。结果与结论:①青年组的总胆固醇、尿酸、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值、D-二聚体在ARCO分期组间比较差异有显著性意义(P<0.05),青年组ARCOⅡ期患者在总胆固醇水平上高于ARCOⅢ期患者(P<0.05),ARCOⅣ期的尿酸水平高于ARCOⅡ、Ⅲ期患者(P<0.05),ARCOⅡ、Ⅳ期的凝血酶原时间和凝血酶原时间国际标准化比值少于ARCOⅢ期患者(P<0.05),ARCOⅢ、Ⅳ期患者的D-二聚体高于ARCOⅡ患者(P<0.05);②中年组的高密度脂蛋白、凝血酶凝结时间、D-二聚体的ARCO分期组间比较差异有显著性意义(P<0.05),中年组ARCOⅣ期患者在高密度脂蛋白水平上高于ARCOⅡ、Ⅲ期患者(P<0.05),ARCOⅣ期凝血酶凝结时间短于ARCOⅢ期(P<0.05),ARCOⅣ期患者的D-二聚体水平高于ARCOⅡ、Ⅲ期患者(P<0.05);③老年组的尿酸、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、血小板计数组间比较差异有显著性意义(P<0.05),老年组ARCOⅣ期患者的尿酸水平高于ARCOⅡ、Ⅲ期患者(P<0.05),ARCOⅡ期患者的活化凝血酶原时间短于ARCOⅢ期(P<0.05),ARCOⅢ、Ⅳ期患者的D-二聚体水平高于ARCOⅡ期患者(P<0.05),ARCOⅣ期的血小板计数要低于ARCOⅢ期患者(P<0.05);④多元Logistic回归分析显示,总胆固醇和血小板计数是非创伤性股骨头坏死病程的保护性因素,D-二聚体、尿酸、超重、中青年年龄段可能是非创伤性股骨头坏死病程的危险因素;⑤提示不同ARCO分期患者的总胆固醇、高密度脂蛋白、尿酸、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值、D-二聚体存在统计学差异,总胆固醇、血小板计数可能是非创伤性股骨头坏死病程的保护性因素,D-二聚体、尿酸、超重、中青年年龄段可能是非创伤性股骨头坏死病程的危险因素。

膝骨关节炎“从筋论治”的临床研究

目的观察针刀联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎有效性及其优势,为膝骨关节炎"从筋论治"提供理论依据。方法将120例膝骨关节炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。对照组予玻璃酸钠关节腔注射治疗,每周1次,连续5次为1个疗程;治疗组在关节腔注射玻璃酸钠的同时给予针刀治疗,每个病变部位,针刀治疗每周1次,共治疗2次。于治疗5周后、治疗后3个月比较2组VAS评分、HSS评分。结果治疗5周后、治疗后3个月,治疗组VAS评分均低于对照组(P<0.01),HSS总体评分均高于对照组(P<0.01)。HSS评分系统中,治疗5周后,疼痛及功能评分治疗组均高于对照组(P<0.05);治疗后3个月,疼痛、功能及关节活动度评分治疗组均高于对照组(P<0.05);治疗组治疗5周后、治疗后3个月除稳定性评分外,其余各项评分均高于治疗前(P<0.01)。结论 "从筋论治"思想指导下的针刀联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎,可有效缓解疼痛,改善日常活动能力,是治疗早中期膝骨关节炎的一种简单、有效、可行方法。

基于经筋理论针刀松解对股骨头坏死患者关节功能的影响

目的研究基于经筋理论针刀松解对股骨头坏死患者关节功能的影响。方法收集2017年8月至2020年7月在中国中医科学院望京医院骨关节三科接受保髋治疗的76例早中期的股骨头坏死患者,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,各38例。治疗组在经筋理论指导下采取针刀松解髋周结筋病灶点及经筋推拿手法治疗,对照组采取经筋推拿手法治疗。两组均治疗2周,治疗后两组均进行6个月的髋关节康复训练。在治疗后3、6个月进行临床疗效随访,采用视觉模拟评分法(VAS)评分、髋关节活动度、Harris髋关节功能评分进行疗效评价。结果两组治疗后3、6个月的VAS评分均低于治疗前,治疗后6个月低于治疗后3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后3、6个月的VAS评分均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后3、6个月的髋关节活动度均高于治疗前,治疗后6个月高于治疗后3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后3、6个月的髋关节活动度均高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后3、6个月的Harris髋关节功能评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种治疗方式均取得显著的临床效果,针刀松解在减轻疼痛、恢复髋关节功能方面优于推拿,值得临床推广。

中晚期股骨头坏死中医综合治疗的临床研究

目的观察中医综合疗法治疗中晚期股骨头坏死的效果,明确中医辨证治疗中晚期股骨头坏死的有效性和必要性。方法收集在中国中医科学院望京医院经中医综合治疗,且随访达到9个月以上的中晚期股骨头坏死患者50例66髋关节,中医综合治疗选用中药血管介入配合中药汤剂口服,3个月为1个疗程,共治疗2个疗程,同时统一使用牵引、功能锻炼等辅助治疗手段以及室外活动扶拐保护。随访并收集资料,建立数据库,以Harris髋关节评分表、SF-36评分和影像学检查作为评价指标进行疗效评定,分析中医综合治疗对中晚期股骨头坏死的有效性。结果X线随访46例62髋关节,其中稳定40髋关节,稳定率64.5%;加重22髋关节,加重率35.4%。50例66髋关节治疗前总体Harris评分为(70.22±15.05)分,治疗后为(82.42±10.90)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);且III期提高较IV期明显。收集随访的37例患者的SF-36评分,治疗前总分为(102.86±15.66)分,治疗后为(115.84±15.509)分,二者比较差异有统计学意义(T=3.58,P=0.0006),说明治疗后生存质量优于治疗前,且III期提高的较IV期明显。结论中医综合保髋治疗中晚期股骨头坏死具有有效性和必要性,尤其在减轻疼痛、改善功能、提高生存质量等方面有较好疗效。

腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎的疗效

目的 探讨腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎的疗效。方法 将40例膝骨关节炎患者根据随机数字表法分为观察组(采用腓骨近端截骨术治疗,20例)和对照组(采用单纯膝关节腔灌洗治疗,20例)。记录疼痛VAS评分、膝关节功能Lysholm评分,摄膝关节X线片复查比较术后6个月与术前内侧关节间隙及软骨下骨质密度改变情况。结果 患者均获得6个月随访。疼痛VAS评分:术后1、3个月两组比较差异均无统计学意义(P> 0.05),术后6个月观察组低于对照组(P<0.05)。Lysholm评分:术后1个月两组比较差异无统计学意义(P> 0.05),术后3、6个月观察组均高于对照组(P<0.05)。术后6个月与术前膝关节X线片比较显示,内侧间隙及软骨下骨质密度改变情况观察组优于对照组(P<0.05)。结论 腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎疗效良好,能有效缓解疼痛、改善关节功能,联合膝关节腔灌洗效果更好。

局部注射治疗改善髋骨关节炎患者关节功能及生存质量的临床研究

目的:观察髋周痛点局部注射红花注射液对髋骨关节炎患者关节功能及生存质量的影响,为本病的治疗提供一种有效的中医外治方法。方法:选取2018年6月~2019年5月在中国中医科学院望京医院住院治疗的髋骨性关节炎患者60例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组应用红花注射液髋周痛点局部注射治疗,对照组应用倍他米松注射液局部封闭治疗。以Harris评分、SF-36生存质量量表评分以及测定局部压痛值为疗效评价指标,对治疗前及治疗后不同时间点的疗效指标进行比较。结果:两组患者在性别、年龄、病因、分级等方面比较基线一致(P>0.05)。治疗前,两组患者Harris评分、SF-36生存质量量表评分比较,无显著性差异(P>0.05);治疗后1个月时治疗组Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组SF-36生存质量量表评分在生理功能、躯体疼痛2个维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组腹股沟中点压痛值在治疗后第1天、第3天低于对照组(P<0.01),治疗后1周、2周、1个月时两组患者腹股沟中点压痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:髋周痛点局部注射疗法可改善髋骨关节炎患者关节功能及提高患者生存质量;红花注射液具有安全性好,适应证广泛、副作用小等优点,值得临床进一步推广应用。

基于知信行模式的膝骨关节炎健康教育评价规范的应用

目的探讨基于知信行模式的膝骨关节炎健康教育评价规范的临床可行性和可靠性。方法160例膝骨关节炎住院患者随机分为干预组和对照组,各80例。对照组采用常规健康教育方法,干预组采用基于知信行模式评价规范的条目指引对患者进行健康教育。评估2组患者健康教育知识、信念、行为,对比2组健康情况调查问卷(SF-36)评分。结果干预组患者的健康教育知识、信念、行为评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。SF-36量表生理功能、生理职能、情感职能评分干预组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究构建的基于知信行模式的膝骨关节炎健康教育具有较高的可行性和可靠性,为健康教育质量评价以及临床护理人员开展健康教育提供了依据。

治疗膝骨关节炎的中成药的组方规律分析

目的:分析治疗膝骨关节炎的中成药的组方规律,为其临床规范使用及治疗膝骨关节炎的新药研发提供参考。方法:收集2015年版《中国药典》(一部)、2017年版《国家医保目录》、2017年版《国家基本药物目录》、1992年版《卫生部药品标准中药成方制剂》、2002年版《国家中成药标准汇编》、2010年版《外科与骨伤科中成药合理应用手册》中功能主治出现"膝骨关节炎""骨关节炎""痹症""活血化瘀、祛风除湿、补益肝肾"的中成药品种及处方,并采用临床专家问卷调查的方法补充治疗膝骨关节炎的中成药品种及处方,然后借助中医传承辅助平台V 2.5软件对中成药处方中使用的药材种类、性味、归经、用药频次及药材组合进行统计,并使用关联规则与熵聚类的方法进行组方规律分析。结果:共收集190种中成药,涉及中药289味。用药频次排名前10的依次为当归(75次)、乳香(55次)、红花(53次)、没药(51次)、牛膝(49次)、羌活(47次)、独活(45次)、防风(45次)、白芷(39次)、川芎(39),药材性味以辛温为主,主归肝脾两经;常用药材组合出现频率排名前5的依次为没药-乳香、乳香-当归、当归-羌活、牛膝-当归、川芎-当归;共挖掘出核心药材组合14个及新方组合7首。结论:本研究借助中医传承辅助平台V 2.5软件对治疗膝骨关节炎中成药的组方规律进行分析,可为临床辨证用药以及相关新药的研发提供参考。

健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死临床回顾性研究

目的观察中药健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteonecrosis of the fem-oralhead,NONFH)痰瘀阻络证临床结果及疗效特点。方法采用回顾性配对对照研究方法,收集获得2年随访的早中期NONFH痰瘀阻络证患者,将经健脾活骨方治疗者设为试验组(47例),经髓芯减压病灶清除植骨手术治疗者设为对照组(48例)。收集患者治疗前后X线和临床资料,将影像稳定率和Harris评分优良率作为疗效评价指标。结果 (1)试验组与对照组Harris评分优良率比较,差异无统计学意义(95.74%vs79.17%,P>0.05),但试验组在缓解疼痛,改善关节畸形、关节活动及Harris总分方面明显优于对照组(P<0.05,P<0.01);两组影像稳定率比较,差异无统计学意义(74.47%vs75.00%,P>0.05)。(2)试验组与对照组国际骨循环研究学会(AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO)股骨头坏死分期Ⅱ期、Ⅲ期患者治疗后影像稳定率比较,差异均无统计学意义(82.05%vs80.00%,37.50%vs50.00%,P>0.05)。(3)试验组ARCOⅡ期患者治疗后影像稳定率及Harris评分优良率均明显高于本组Ⅲ期患者(82.05%vs37.50%,97.44%vs87.50%,P<0.01)。结论健脾活骨方治疗早中期NONFH影像稳定率与手术治疗结果相当,但在缓解疼痛程度、改善关节畸形和关节活动方面优于手术治疗。

股骨头坏死误诊相关因素研究

目的 :分析股骨头坏死误诊现状及相关因素,为股骨头坏死的准确诊断提供依据。方法 :收集自2015年3月至2016年3月髋关节疾病患者314例,设定首次诊断后,同样症状体征半年内第2次就诊与首诊不一致或与专家组所给诊断不一致者为误诊标准。将一般资料、发病诱因、发病时间、就诊医院、临床表现、髋关节X线片、MRI等资料进行统计处理。用Logistic回归模型对股骨头坏死误诊相关因素分析研究。结果:共127例曾经历过股骨头坏死误诊,总误诊率达到40.8%,其中股骨头坏死被误诊为其它疾病占77.2%,其它疾病被误诊股骨头坏死占22.8%;采用单因素分析,误诊与发病诱因、激素使用史、饮酒史、发病侧别、疼痛侧别、疾病隐匿情况、首诊医院级别、首诊专家级别等有相关性(P<0.05),误诊与性别、年龄、使用激素原发疾病、激素使用方法、激素使用时间、饮酒种类、饮酒年限等均无相关性(P>0.05)。股骨头坏死被误诊为其他疾病Logistic回归分析显示,隐匿起病和患者首次就诊时医生级别有较高的相对危险度,其OR值分别为3.059和2.778(P<0.01);激素使用史的危险度较低,OR=0.387(P<0.05)。其他疾病被误诊为股骨头坏死Logistic回归分析显示,患者首次就诊时医生级别有较高的相对危险度,其OR值为3.573(P<0.01)。结论 :股骨头坏死误诊率较高,隐匿起病和患者首次就诊时的低级别医生是股骨头坏死被误诊为其他疾病较高的相对危险因素,而激素使用史则是误诊的保护性因素;患者首次就诊时的低级别医生是其他疾病被误诊为股骨头坏死较高的相对危险因素。

从经筋论治股骨头坏死的针刀治疗

股骨头坏死是中医骨伤科临床常见的髋部疾病,髋周疼痛及关节各方向功能受限是主要临床表现及影响患者生存质量的因素。本文首先从经筋的生理功能和病理变化论述经筋失运与股骨头坏死髋部疼痛和功能障碍的关系,进而结合针刀疗法的作用及特色,形成了基于经筋理论的股骨头坏死治疗方案,并观察其疗效,结果发现,针刀松解疗法能显著改善患者髋关节各方向功能,缓解髋周疼痛症状,提高患者的生存质量。为中医治疗股骨头坏死提供了一种有效的微创治疗方法。

股骨头坏死髋周经筋辨证分型规律的临床研究

[目的]分析股骨头坏死患者髋周经筋辨证分型的规律,初步形成股骨头坏死的经筋辨证体系,为其经筋疗法提供理论依据。[方法]对190例股骨头坏死患者循髋周足六经筋进行触诊,统计各结筋病灶点出现的频次以及所属的经筋,分析各经筋证型的分布特征。[结果]190例患者(双侧患病169例,单侧患病21例),总计359髋,其中27髋因结筋病灶点不明显(占7.52%)无法判定经筋证型;332髋存在数量不等的结筋病灶点(占92.48%)。单一经筋证型(47.08%)与复合经筋证型(45.40%)的出现频率基本相当。最常见的单一经筋证型为足阳明经筋型(16.99%),其次依次为足三阴经筋型(15.04%)、足太阳经筋型(8.64%)和足少阳经筋型(6.41%)。在两经筋复合证型中,足阳明经筋的总出现率为21.45%,足三阴经筋的总出现率为20.34%,足太阳经筋的总出现率为17.55%,足少阳经筋的总出现率为15.88%。少见3经筋以上的复合证型(5.29%)。[结论]股骨头坏死患者髋周经筋病变存在多种证型,该证型分布有着明显规律,该规律与髋周经筋的生理功能密切相关,对临床运用经筋理论指导股骨头坏死的保髋治疗具有重要意义。

载脂蛋白AI、B基因多态性与非创伤性股骨头坏死发病的危险性

背景：载脂蛋白Al和载脂蛋白B基因多态性影响载脂蛋白Al、B的异常从而导致血脂代谢紊乱，推测这些基因的多态性可能与股骨头坏死的发生有一定的关系。 目的：分析载脂蛋白Al、B基因多态性与中国北方汉族人群中非创伤性股骨头坏死易感性之间的关系。

中老年股骨头坏死发病特点的研究

目的通过对中老年股骨头坏死(ONFH)的临床资料进行回顾性分析,探讨其发病特点,以更好地指导临床诊断与治疗。方法收集自2012-01—2016-08中国中医科学院望京医院骨关节三科诊治的1 078例ONFH的临床资料,发病年龄50岁以上为观察组,发病年龄30~39岁为对照组,分析比较2组性别、病因、发病侧别、是否误诊、病程及体重指数方面的差异。结果观察组纳入302例,对照组309例。其中,观察组50~59岁187例,60~69岁78例,70岁以上37例。观察组与对照组在误诊率和体重指数方面差异无统计学意义(P>0.05);对照组男性较观察组多,2组间性别分布差异有统计学意义(P<0.05);病因比较中,观察组的特发性和外伤患者比例高于对照组,而激素、饮酒、激素+饮酒和其他原因低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组双侧发病率为58.6%,低于观察组的70.6%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病程为(25.59±5.27)个月,较对照组(18.09±21.69)个月长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中老年ONFH发病率不断增高,其特点表现为女性发病增多、病程较长、随年龄升高发病率降低,临床上应更加注意外伤后的早期诊断与预防。

快速破坏性髋关节病的临床及影像学特点分析

目的探讨快速破坏性髋关节病(rapidly destructive hip disease,RDHD)的临床及影像学特点。方法收集2011-11及2012-04住院治疗的2例RDHD临床资料,对其症状、体征、实验室检查以及髋关节X线片、CT及MRI影像学特点进行回顾性分析。结果 RDHD多见于高龄患者,髋部疼痛持续加重,口服止痛药缓解不明显,髋关节活动受限。影像学检查提示一个相对正常的髋关节在数月内出现快速、进行性破坏改变,其变化特点与常见的股骨头坏死、髋骨性关节炎等疾病有显著区别;实验室检查结果无特异性,但是具有鉴别意义。结论综合患者的发病情况及临床症状、体征特点,结合髋关节相关影像及其演变特点,在排除其他疾病后,可对RDHD做出正确的诊断,并指导对其进行临床治疗。

患者自我报告联合X线片评价股骨头坏死保髋疗效的设想

股骨头坏死是股骨头血运受到损伤导致骨髓细胞和骨细胞死亡、影响破骨和成骨细胞的正常活动、股骨头的结构完整性受到损害的一种疾病。

手法松解联合针刀松解治疗类风湿关节炎导致髋关节功能障碍的疗效分析

目的观察椎管内麻醉下手法松解联合针刀松解以及康复训练改善早中期髋关节类风湿关节炎导致髋关节功能障碍的效果,为该类患者的保髋治疗提供一种有效的方法。方法回顾性分析自2014-01—2020-12诊治的40例早中期髋关节类风湿关节炎,采用椎管内麻醉下手法松解联合针刀松解治疗患者髋关节功能障碍,松解治疗后第1天即开始髋关节康复训练,包括关节活动度训练和肌肉力量锻炼。比较治疗前与治疗后6个月疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分、髋关节X线片Larsen分级。结果手法松解与针刀松解过程中未出现重要血管、神经损伤,术后未出现刀口感染。40例均获得至少6个月随访。治疗后6个月疼痛VAS评分为(1.80±0.61)分,较治疗前(4.70±0.72)分明显降低,差异有统计学意义(t=29.000,P<0.001)。治疗后6个月髋关节功能Harris评分为(86.90±9.85)分,较治疗前(66.47±9.39)分明显增加,差异有统计学意义(t=-20.335,P<0.001)。治疗后6个月髋关节X线片Larsen分级与治疗前比较未进展。结论麻醉下手法松解联合针刀松解以及康复训练治疗髋关节类风湿关节炎导致的髋关节功能障碍患者效果满意,可有效缓解疼痛、延缓关节侵蚀、增加关节稳定性、改善髋关节功能。

儿童股骨头骨骺坏死治疗进展

儿童股骨头骨骺坏死又称股骨头骨骺炎、股骨头骨骺骨软骨病，是发生于儿童的自限性疾病。儿童股骨头骨骺坏死治疗及时通常可在2～3年内自行修复，也有研究报道部分患儿再次复发、继发股骨髋臼撞击综合征、髋关节炎，严重影响其日常生活。目前儿童股骨头骨骺坏死在不同年龄段、不同分期的治疗方式选择，非手术治疗与手术治疗的分界线，以及限制负重时间等方面，国内外骨科医师无法达成共识。笔者结合文献分析儿童股骨头骨骺坏死的治疗进展．报道如下。

更换深静脉置管透明敷料的简易方法

因部分全髋关节和膝关节置换术后患者年龄较大，外周血管条件不好，且术后输液较多，对外周血管刺激大，故术后患者回病房时均会留置颈内或锁骨下深静脉置管。深静脉置管需要每天观察并消毒穿刺处及缝针针眼处皮肤并更换透明敷料，而且更换透明敷料时会牵拉患者缝针处皮肤，增加患者的痛苦。

锻炼大腿肌肉,膝盖老得慢

膝盖疼痛在老人群体中很常见。患者往往在上下楼梯、走路时感到膝痛,甚至跪坐、下蹲困难;继续恶化后,连静止时也会剧烈疼痛,不能行走。锻炼腿部肌肉,减少膝盖负担,可预防及缓解膝痛。在此,推荐一套锻炼大腿肌肉的简单动作,非常适合老年人练习。1.坐在椅子上,抬起一条腿水平伸直,坚持5〜10秒后放下,再换腿做。2.膝盖下方放一块卷起来的毛巾,平躺,膝盖用力向下按毛巾,坚持5~10秒后换腿。