中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的Meta分析

目的:系统评价中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的有效性。方法:检索已发表的中西医结合与单纯西药治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的随机对照试验,按照纳入标准对所有文献进行筛选及提取资料,运用Stata10.1软件对数据进行统计分析。结果:共纳入13篇随机对照试验进行分析,共计1 017例患者。与单纯西药组相比,观察组的临床疗效显著提高[OR=3.89,95%CI(2.71,5.59),P<0.01];在改善甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲状腺球蛋白抗体(TGAb)方面,观察组明显优于单纯西药组[分别为SMD=-1.62,95%CI(-2.29,-0.95),P<0.01;SMD=-2.96,95%CI(-3.92,-1.99),P<0.01]。结论:中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退明显优于单纯西药组,尤其在改善TGAb及TPOAb方面。

中西医结合治疗甲状腺机能亢进症的Meta分析

目的:运用系统评价对中西医结合治疗甲状腺机能亢进症临床疗效的有效性进行评估。方法:检索已发表的中西医结合与单纯西药治疗甲状腺机能亢进症的随机对照试验,按照纳入标准对所有文献进行筛选及提取资料,运用Stata 10.1软件对数据进行统计分析。结果:共纳入21篇随机对照试验进行分析,共计1 394例患者。与单纯西药组相比,观察组的临床疗效显著提高[OR=3.26,95%CI(2.30,4.64),P<0.01];在改善血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3),血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4),促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH),甲状腺微粒体抗体(thyroid microsomal antibody,TMA),抗甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGA)浓度,观察组明显优于单纯西药组,但是在改善甲状腺体积方面,两者并无差异性。结论:中西医结合治疗甲状腺机能亢进症明显优于单纯西药组,尤其在改善FT3,FT4,TSH,TMA,TGA浓度方面。

芪葵颗粒对2型糖尿病肾病患者蛋白尿及炎症因子的影响

目的:观察在西药治疗基础上,中药芪葵颗粒对2型糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)患者蛋白尿及炎症因子的影响。方法:采用随机、平行对照方法,将符合2型DN诊断标准的患者随机分为中药组和对照组。两组均给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为基础的常规西药治疗,中药组加用芪葵颗粒口服。患者每4周复诊1次,治疗12周。观察两组患者治疗前后尿白蛋白/肌酐比值(Urinary Albumin-Creatinine Ratio,UACR)、尿白蛋白排泄率(Urinary Albumin Excretion Rate,UAER)以及炎症因子水平的变化。结果:共纳入研究病例72例,最终完成有效病例对照组32例,中药组31例。两组患者治疗12周后UACR、UAER均显著降低(P<0.01);且中药组疗效优于对照组(P<0.05);治疗12周后,中药组患者血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factorα,TNF-α)、转化生长因子β1(Transforming Growth Factor,TGF-β1)和尿单核细胞趋化蛋白-1(Monocyte Chemoattractant Protein,MCP-1)/Cr较对照组显著降低(P<0.01)。结论:中药芪葵颗粒可显著降低2型DN患者尿蛋白,其作用机制可能为通过改善肾小球炎症状态而发挥肾脏保护作用。

继发性骨质疏松症的诊疗进展

骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢性疾病。业已证买，大约30％～60％的男性，超过50％的绝经前女性以及30％的绝经后女性的骨质疏松症源于继发性因素，早期识别与合理处理导致继发性骨质疏松症的危险因素，维护或复原病变骨骼的健康状态，是临床医生面临的艰巨任务。本文就继发性骨质疏松症的评估和处理做一综述。 1病因识别 临床高度可疑继发性骨质疏松的情况包括：年轻的男性或绝经前女性出现骨质疏松，骨密度（BMD）极低，或者是在抗骨质疏松治疗时仍发生骨折。引起继发性骨质疏松症的病因很多，临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见，另外尚需除外遗传性疾病。

克氏综合征诊疗新进展

克莱恩费尔特综合征（Klinefelter syndrome，Ks），简称克氏综合征，是先天性睾丸发育不全性疾病，最早由1942年Klinefelter提出，是男性最常见的性染色体异常性疾病，

从古代文献探讨甲状腺肿的病因病机

通过梳理中医古代文献有关甲状腺肿病因病机的论述,认为本病与情志内伤、饮食及水土失宜、外感邪毒以及体质因素关系密切,而气滞血瘀、痰湿互结于颈前是疾病发生的重要病机。

基于新型冠状病毒肺炎解读伤寒实质及寒温统一

既往研究认为,《伤寒论》为一切外感热病而设,为广义伤寒;且伤寒详于寒而略于温,温病详于温而略于寒,伤寒与温病为两种不同的理论系统,两者相辅相成,相得益彰,共同构成外感发热性疾病的两大证治体系。新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)虽属温病范畴,但运用《伤寒论》经方合方——“清肺排毒汤”等治疗取得显著疗效。有鉴于此,我们重新梳理伤寒与温病实质,以及两者之间的关系,认为:(1)《伤寒论》为狭义伤寒,伤寒本质可能为炎症,其六经辨证本质为人体对炎症反应不同阶段的描述,《伤寒论》为临床治疗急危重症的专著。(2)温病的本质同样可能为炎症,伤寒与温病同为感染性疾病导致的炎性损伤状态。(3)寒温存在能够统一的病理生理学基础,但因致病因素不同而致临床表现有所差别。伤寒的六经辨证,温病的卫气营血辨证与三焦辨证,同为人体对炎症反应的不同阶段的诊疗方法,但其背后蕴藏的方证辨证则为其共性特征。虽然辨病机的方法不同,但无论在病理生理还是方证辨证治疗上,伤寒与温病能够统一。因此,在新冠肺炎的中医认识上,不应拘泥于伤寒与温病的病名归属之争,可运用伤寒六经辨证与方证辨证进行治疗,且三阳合病为其重要病机。

先天性全身脂肪萎缩性糖尿病的分型与治疗

脂肪萎缩性糖尿病是一类鲜有报道的特殊类型糖尿病。目前，其主要根据其病因（先天性和获得性）及脂肪萎缩部位（全身性和部分性）进行分类。先天性脂肪萎缩性糖尿病（congenital generalized lipodystrophy，CGL）亦称为Beradinelli-Seip综合征，是一种极为罕见的常染色体隐性遗传性疾病。

八味祛湿汤外治糖尿病并足癣1例

在控制血糖水平的基础上,运用中药复方足浴治疗糖尿病血糖控制欠佳伴双足足癣患者取得较好疗效。糖尿病患者内分泌代谢紊乱,免疫功能低下,极易发生真菌感染。中医学将本病归属于"脚湿气"范畴,多为水湿浸渍、外染湿毒、蕴积生虫而成。湿、热、虫、毒为本病的基本致病因素,治疗以清热利湿、解毒杀虫为主。

加味利胆退黄汤联合利巴韦林、干扰素α治疗湿热蕴结型慢性丙型肝炎临床观察

目的观察加味利胆退黄汤联合利巴韦林、干扰素α治疗湿热蕴结型慢性丙型肝炎的有效性与安全性。方法选择2018年1月—2019年12月在南京明基医院中医科及消化内科门诊以及住院的湿热蕴结型慢性丙型肝炎患者60例,随机分为对照组与治疗组各30例。治疗组给予加味利胆退黄汤联合利巴韦林、聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)治疗,对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊联合利巴韦林、PEG-IFNα-2a治疗。结果在疗效评估方面,治疗组的丙型肝炎病毒(HCV)RNA阴转率、HCV RNA下降率以及抗HCV阴转率明显高于对照组(P<0.05),而谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗组肝硬度测定(LSM)明显高于对照组(P<0.05)。在中医证候疗效评估方面,治疗组显效18例,有效7例,对照组显效5例,有效7例,治疗组有效率(83.33%,25/30)明显高于对照组有效率(40.00%,12/30)(P<0.05)。结论加味利胆退黄汤联合利巴韦林、PEG-IFNα-2a治疗湿热蕴结型慢性丙型肝炎临床疗效显著且安全性良好。

糖尿病合并多囊卵巢综合征患者极低热量饮食治疗后妊娠一例

病历资料患者女性，34岁，因“发现血糖升高5年，肝功能异常4月”于2012年11月7日入院。患者5年前体检发现血糖明显升高，空腹血糖20mmol／L，在我科住院诊断为“2型糖尿病”，出院后予“甘精胰岛素8U睡前皮下注射联合二甲双胍0．5g、3次／d”控制血糖。

运动对糖尿病前期患者作用效果的研究进展

本文根据糖尿病前期患者的代谢特点，回顾国内外运用抗阻、有氧运动对糖尿病及糖尿病前期患者的作用效果，旨在为糖尿病防治的运动研究提供理论参考。

2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的异质性疾病，病因尚不清楚。目前世界范围内PCOS的诊断和治疗标准尚不统一，为此，美国内分泌学会（AES）2013年颁布了PCOS的诊疗指南（以下简称指南），以进一步扩大共识，规范操作。指南以循证医学为基础，用GRADE系统明确了证据质量和推荐强度，评价了不同质量方案的重要结局，从临床医师、患者及政策制定者角度做出了实用的诠释。指南从诊断标准、合并的其他临床问题及治疗策略三个方面提出建议，并详述相关循证依据，本文将逐一解读。

基于现代病理生理机制的柴胡加龙骨牡蛎汤方证解读及临床运用体会

柴胡加龙骨牡蛎汤出自东汉医家张仲景的《伤寒论》,原文将该方用于治疗伤寒太阳表证误用下法,导致邪气内陷而成表里俱病,虚实互见之变证。现多将该方用于少阳阳明合病。基于现代病理生理机制,对柴胡加龙骨牡蛎汤的经典条文内涵进行解读,其“胸满”“烦”“惊”“小便不利”“谵语”“一身尽重,不可转侧”均具有深刻的病理生理学基础,涉及心血管、呼吸、神经系统、精神神经等多个系统病变。该方临床应用范围极其广泛,可用于治疗癫痫、脑动脉硬化、脑梗死等脑血管疾病,高血压病、心律失常等心血管疾病,以及失眠、便秘、焦虑、抑郁状态、心脏神经官能症等急慢性疾病以及心身医学疾病。其临床运用指征包括胸胁苦满,口苦,咽干,目眩的柴胡证;失眠,焦虑,抑郁,易惊,烦躁,多梦等精神神经症状;舌质红,舌苔厚黄腻,脉弦硬有力。除了单方应用之外,该方在合方运用上也有规律可循,笔者发现,该方临床常与瓜蒌薤白类方、温胆汤、枳术丸、橘枳姜汤、酸枣仁汤、半夏白术天麻汤等经典名方合用。

超重或肥胖的男性2型糖尿病患者性激素水平的研究

目的 观察超重或肥胖的男性2型糖尿病患者性激素水平及胰岛素抵抗、糖脂代谢的变化.方法 选择男性2型糖尿病患者112例,根据体重指数分为体重正常组（50例）和超重或肥胖组（62例）.所有患者测定血糖、血脂、胰岛素及性激素水平,包括睾酮、性激素结合球蛋白（SHBG）、孕激素、催乳素、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、脱氢表雄酮,并计算得出游离睾酮、生物活性睾酮.比较两组性激素水平、糖脂代谢及胰岛素抵抗相关指标的差异.结果 与体重正常组相比,超重或肥胖组空腹血糖、HbA1c、尿酸、空腹胰岛素和餐后胰岛素水平显著升高（f=-4.58～-2.35,P均＜0.05）;总睾酮、SHBG水平显著降低（t=2.17,2.06,P均＜0.05）.Pearson相关性分析发现,体重指数、腰围与总睾酮（r =-0.40,-0.41,P均＜0.01）、SHBG（r =-0.33,-0.42,P均＜0.01）呈显著负相关.总胆固醇和甘油三酯与总睾酮（r =-0.28,-0.24,P均=0.01）、SHBG（r =-0.27,-0.37,P均≤0.01）呈负相关;空腹胰岛素、餐后胰岛素、稳态模型评估-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与总睾酮（r=-0.30-0.21,P均=0.01）、SHBG水平（r=-0.29-0.20,P均≤0.05）呈负相关.结论 超重或肥胖的男性2型糖尿病患者常存在性腺功能减退症,并与胰岛素抵抗和脂代谢异常密切相关.

从不良反应谈妊娠期抗甲状腺药物的使用

甲状腺功能亢进症（甲亢）是严重影响妊娠的一类自身免疫性疾病，妊娠期的患病率为0．1％～1％，常可引起各类不良妊娠结局，如流产、早产、宫内发育不良及新生儿甲亢等。近年来，多个学会颁布了关于妊娠期甲状腺疾病的应对指南．为临床医师治疗甲状腺疾病提供了更多依据。但由于妊娠期甲亢比较复杂．目前不同的学者和研究组对其治疗仍存在一定的争议。

美国甲状腺协会《甲状腺髓样癌修订版指南》解读

一、引言 甲状腺髓样癌（ MTC ）是甲状腺恶性肿瘤之一,约占甲状腺癌的2%,由于在过去的30年里甲状腺乳头状癌相对发生率的明显升高, MTC的百分比低于之前广泛引用的3%-5%。近年来,内分泌学、基因组学、核医学、肿瘤学、病理学、儿科学、放射学、外科学领域关于MTC的基础及临床研究的进展迅猛,对临床医生及时掌握最新信息提出了挑战。2001年,第七届多发性内分泌腺瘤（ MEN）国际工作组的临床及基础研究专家制定了第一个MTC指南。

17β-雌二醇对人甲状腺干细胞增殖影响的研究

目的 探讨17β-雌二醇对人甲状腺干细胞增殖的影响.方法 采用甲状腺细胞与干细胞原代培养技术,以BrdU ELISA法、RT-PCR与实时定量PCR、免疫荧光技术和Western印迹等方法,检测17β-雌二醇对甲状腺干细胞增殖和雌激素受体（estrogen receptor,ER）表达的影响,观察细胞周期蛋白与丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路相关蛋白表达的变化.结果 17β-雌二醇可促进甲状腺干细胞增殖,并可维持甲状腺干细胞球的形成.原代甲状腺细胞与甲状腺干细胞均表达ER-d和ER-β,前者ER-α mRNA表达较强（8.85±0.81对1.10±0.35,P＜0.01）.1 nmol/L 17β-雌二醇刺激后,周期素D1表达明显增加,MAPK通路细胞外信号调节激酶（ERK）磷酸化水平明显增加,此作用可被ER拮抗剂ICI 182780阻断.结论 雌激素可促进甲状腺干细胞增殖,雌激素受体可能发挥重要作用,提示雌激素诱导的甲状腺干细胞过度增殖可能与女性甲状腺肿瘤发病增高相关.

2015年欧洲甲状腺学会关于内因性亚临床甲状腺功能亢进症诊治指南解读

亚临床甲状腺功能亢进症在临床中很常见,但对其危害及处理有很大的争议。欧洲甲状腺学会根据现有的临床证据,公布了内因性亚临床甲状腺功能亢进症诊治指南。指南强调,要确立持续性亚临床甲状腺功能亢进症的诊断,明确其病因,按照其进展为临床甲亢、发生不良心血管事件及骨质疏松风险进行危险分层,以指导临床处理。

妊娠与甲状腺疾病的重新审视

妊娠期甲状腺疾病是内分泌科和妇产科医师高度关注的一组疾病,妊娠期甲状腺功能亢进和减退可影响母婴健康,造成产科并发症风险增加以及胎儿神经系统发育受损.近期亚临床甲状腺功能异常包括亚临床甲状腺功能减退、低T4血症及甲状腺过氧化物酶抗体阳性因可增加不良妊娠结局而越来越受到重视,各地实验室建立妊娠特异性甲状腺功能参考范围的工作也在逐渐展开.