中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的Meta分析

目的:系统评价中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的有效性。方法:检索已发表的中西医结合与单纯西药治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的随机对照试验,按照纳入标准对所有文献进行筛选及提取资料,运用Stata10.1软件对数据进行统计分析。结果:共纳入13篇随机对照试验进行分析,共计1 017例患者。与单纯西药组相比,观察组的临床疗效显著提高[OR=3.89,95%CI(2.71,5.59),P<0.01];在改善甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲状腺球蛋白抗体(TGAb)方面,观察组明显优于单纯西药组[分别为SMD=-1.62,95%CI(-2.29,-0.95),P<0.01;SMD=-2.96,95%CI(-3.92,-1.99),P<0.01]。结论:中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退明显优于单纯西药组,尤其在改善TGAb及TPOAb方面。

中西医结合治疗甲状腺机能亢进症的Meta分析

目的:运用系统评价对中西医结合治疗甲状腺机能亢进症临床疗效的有效性进行评估。方法:检索已发表的中西医结合与单纯西药治疗甲状腺机能亢进症的随机对照试验,按照纳入标准对所有文献进行筛选及提取资料,运用Stata 10.1软件对数据进行统计分析。结果:共纳入21篇随机对照试验进行分析,共计1 394例患者。与单纯西药组相比,观察组的临床疗效显著提高[OR=3.26,95%CI(2.30,4.64),P<0.01];在改善血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3),血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4),促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH),甲状腺微粒体抗体(thyroid microsomal antibody,TMA),抗甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGA)浓度,观察组明显优于单纯西药组,但是在改善甲状腺体积方面,两者并无差异性。结论:中西医结合治疗甲状腺机能亢进症明显优于单纯西药组,尤其在改善FT3,FT4,TSH,TMA,TGA浓度方面。

2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的异质性疾病，病因尚不清楚。目前世界范围内PCOS的诊断和治疗标准尚不统一，为此，美国内分泌学会（AES）2013年颁布了PCOS的诊疗指南（以下简称指南），以进一步扩大共识，规范操作。指南以循证医学为基础，用GRADE系统明确了证据质量和推荐强度，评价了不同质量方案的重要结局，从临床医师、患者及政策制定者角度做出了实用的诠释。指南从诊断标准、合并的其他临床问题及治疗策略三个方面提出建议，并详述相关循证依据，本文将逐一解读。

2014年欧洲儿科内分泌学会先天性甲状腺功能减退症指南介绍

2014年2月，欧洲儿科内分泌学会发布了先天性甲状腺功能减退症（甲减）筛查、诊断和管理共识指南，本文将逐一介绍。

内分泌疾病的神经肌肉表现

内分泌疾病的临床表现错综复杂,一些非特异性的病变如神经肌肉改变易于漏诊、误诊或误治.糖皮质激素分泌异常、甲状腺疾病、垂体功能紊乱、钙和维生素D代谢异常等多种内分泌代谢性疾病,均可以导致神经肌肉病变而呈现相应的临床特征,如肌肉软弱、肌肉萎缩、乏力等.通过对症处理以及对原发疾病的及时诊断和治疗,神经肌肉病变可以恢复或者缓解.

继发性骨质疏松症的诊疗进展

骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢性疾病。业已证买，大约30％～60％的男性，超过50％的绝经前女性以及30％的绝经后女性的骨质疏松症源于继发性因素，早期识别与合理处理导致继发性骨质疏松症的危险因素，维护或复原病变骨骼的健康状态，是临床医生面临的艰巨任务。本文就继发性骨质疏松症的评估和处理做一综述。 1病因识别 临床高度可疑继发性骨质疏松的情况包括：年轻的男性或绝经前女性出现骨质疏松，骨密度（BMD）极低，或者是在抗骨质疏松治疗时仍发生骨折。引起继发性骨质疏松症的病因很多，临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见，另外尚需除外遗传性疾病。

睾丸功能与骨代谢关系的研究进展

睾酮对骨骼生长和骨量维持具有重要作用，曾被认为是联系睾丸功能与骨代谢之间关系的唯一纽带。近年发现，除睾酮外，睾丸间质细胞还可以分泌胰岛素样物质3以及维生素D活化所需的25-羟化酶，后两者在睾丸参与骨代谢调节中亦发挥重要作用。临床上，有望确立男性性腺功能减退、男性骨质疏松症的新的生化诊断指标以及治疗方案。

非酒精性脂肪性胰腺疾病对糖代谢的影响

随着全球肥胖的日益流行,非酒精性脂肪性胰腺疾病(NAFPD)的临床意义愈加受到关注。相较于肝脏而言,虽然胰腺更易出现异位脂肪沉积,但由于检测技术的限制,鲜有对NAFPD的深入报道。新近研究表明,NAFPD可诱发β细胞功能紊乱、胰岛素抵抗及炎症状态,进而导致代谢综合征及糖尿病。深入探索NAFPD对β细胞功能与胰岛素抵抗的影响以及NAFPD与糖代谢紊乱的关联有助于为糖尿病治疗提供新思路。

糖尿病合并多囊卵巢综合征患者极低热量饮食治疗后妊娠一例

病历资料患者女性，34岁，因“发现血糖升高5年，肝功能异常4月”于2012年11月7日入院。患者5年前体检发现血糖明显升高，空腹血糖20mmol／L，在我科住院诊断为“2型糖尿病”，出院后予“甘精胰岛素8U睡前皮下注射联合二甲双胍0．5g、3次／d”控制血糖。

运动对糖尿病前期患者作用效果的研究进展

本文根据糖尿病前期患者的代谢特点，回顾国内外运用抗阻、有氧运动对糖尿病及糖尿病前期患者的作用效果，旨在为糖尿病防治的运动研究提供理论参考。

超重或肥胖的男性2型糖尿病患者性激素水平的研究

目的 观察超重或肥胖的男性2型糖尿病患者性激素水平及胰岛素抵抗、糖脂代谢的变化.方法 选择男性2型糖尿病患者112例,根据体重指数分为体重正常组（50例）和超重或肥胖组（62例）.所有患者测定血糖、血脂、胰岛素及性激素水平,包括睾酮、性激素结合球蛋白（SHBG）、孕激素、催乳素、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、脱氢表雄酮,并计算得出游离睾酮、生物活性睾酮.比较两组性激素水平、糖脂代谢及胰岛素抵抗相关指标的差异.结果 与体重正常组相比,超重或肥胖组空腹血糖、HbA1c、尿酸、空腹胰岛素和餐后胰岛素水平显著升高（f=-4.58～-2.35,P均＜0.05）;总睾酮、SHBG水平显著降低（t=2.17,2.06,P均＜0.05）.Pearson相关性分析发现,体重指数、腰围与总睾酮（r =-0.40,-0.41,P均＜0.01）、SHBG（r =-0.33,-0.42,P均＜0.01）呈显著负相关.总胆固醇和甘油三酯与总睾酮（r =-0.28,-0.24,P均=0.01）、SHBG（r =-0.27,-0.37,P均≤0.01）呈负相关;空腹胰岛素、餐后胰岛素、稳态模型评估-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与总睾酮（r=-0.30-0.21,P均=0.01）、SHBG水平（r=-0.29-0.20,P均≤0.05）呈负相关.结论 超重或肥胖的男性2型糖尿病患者常存在性腺功能减退症,并与胰岛素抵抗和脂代谢异常密切相关.

从不良反应谈妊娠期抗甲状腺药物的使用

甲状腺功能亢进症（甲亢）是严重影响妊娠的一类自身免疫性疾病，妊娠期的患病率为0．1％～1％，常可引起各类不良妊娠结局，如流产、早产、宫内发育不良及新生儿甲亢等。近年来，多个学会颁布了关于妊娠期甲状腺疾病的应对指南．为临床医师治疗甲状腺疾病提供了更多依据。但由于妊娠期甲亢比较复杂．目前不同的学者和研究组对其治疗仍存在一定的争议。

17β-雌二醇对人甲状腺干细胞增殖影响的研究

目的 探讨17β-雌二醇对人甲状腺干细胞增殖的影响.方法 采用甲状腺细胞与干细胞原代培养技术,以BrdU ELISA法、RT-PCR与实时定量PCR、免疫荧光技术和Western印迹等方法,检测17β-雌二醇对甲状腺干细胞增殖和雌激素受体（estrogen receptor,ER）表达的影响,观察细胞周期蛋白与丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路相关蛋白表达的变化.结果 17β-雌二醇可促进甲状腺干细胞增殖,并可维持甲状腺干细胞球的形成.原代甲状腺细胞与甲状腺干细胞均表达ER-d和ER-β,前者ER-α mRNA表达较强（8.85±0.81对1.10±0.35,P＜0.01）.1 nmol/L 17β-雌二醇刺激后,周期素D1表达明显增加,MAPK通路细胞外信号调节激酶（ERK）磷酸化水平明显增加,此作用可被ER拮抗剂ICI 182780阻断.结论 雌激素可促进甲状腺干细胞增殖,雌激素受体可能发挥重要作用,提示雌激素诱导的甲状腺干细胞过度增殖可能与女性甲状腺肿瘤发病增高相关.

2015年欧洲甲状腺学会关于内因性亚临床甲状腺功能亢进症诊治指南解读

亚临床甲状腺功能亢进症在临床中很常见,但对其危害及处理有很大的争议。欧洲甲状腺学会根据现有的临床证据,公布了内因性亚临床甲状腺功能亢进症诊治指南。指南强调,要确立持续性亚临床甲状腺功能亢进症的诊断,明确其病因,按照其进展为临床甲亢、发生不良心血管事件及骨质疏松风险进行危险分层,以指导临床处理。

妊娠与甲状腺疾病的重新审视

妊娠期甲状腺疾病是内分泌科和妇产科医师高度关注的一组疾病,妊娠期甲状腺功能亢进和减退可影响母婴健康,造成产科并发症风险增加以及胎儿神经系统发育受损.近期亚临床甲状腺功能异常包括亚临床甲状腺功能减退、低T4血症及甲状腺过氧化物酶抗体阳性因可增加不良妊娠结局而越来越受到重视,各地实验室建立妊娠特异性甲状腺功能参考范围的工作也在逐渐展开.

2012年美国甲状腺学会甲状腺未分化癌诊治指南解读

甲状腺未分化癌是临床上罕见但致死率极高的恶性肿瘤.2012年美国甲状腺学会首次公布了针对甲状腺未分化癌的诊治指南.指南强调,甲状腺未分化癌一经诊断,需尽快明确分期和制定治疗方案,采取多学科多方法综合治疗.手术完全切除和高剂量体外放射治疗是延长生存时间的重要因素.

男性2型糖尿病患者血尿酸与性激素相关性研究

目的观察男性2型糖尿病患者血尿酸与性激素水平的关系。方法选择男性2型糖尿病患者112例，将患者的血尿酸水平由低到高排列并分成4等份，处于3个分割点位置的数值为251，290，385μmol／L，按四分位法进行分组（Q1组，Q2组，Q3组，Q4组）。所有患者测定血糖、血尿酸、睾酮、性激素结合球蛋白（SHBG）、孕激素、催乳素、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素、雌二醇、脱氢表雄酮，并计算得出游离睾酮、生物活性睾酮（BT），比较4组间性激素水平与血尿酸水平差异，对睾酮、游离睾酮、BT及SHBG与尿酸进行相关性分析。结果与Q1组相比，Q4组空腹胰岛素水平及餐后胰岛素水平显著升高（F=16．141，Z=30．85，P均〈0．05），总睾酮、SHBG水平显著降低（F分别为3．810，2．783，P均〈0．05）。相关性分析显示，SHBG与血尿酸呈负相关（r=0．24，P〈0．05）。结论男性2型糖尿病患者存在性腺功能减退症，并与血尿酸水平相关。

限食疗法与体重控制

控制体重一直是热门话题，减重所带来的血糖、血脂、血压、胰岛素敏感性等多方面的获益，奠定了其在防治肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病中的不可撼动的地位。获得减重的途径主要有饮食调整、运动干预、药物治疗或外科手术，本文主要讨论限食减重的问题，包括限食的减重程度，限食后的体重维持，影响减重的因素以及特殊人群的减重问题。

2型糖尿病合并低促性腺激素性性腺功能减退研究进展

低促性腺激素性性腺功能减退（HH），是由于促性腺激素释放激素（GnRH）或促性腺激素分泌减少或缺乏所致的性腺功能减退，主要以低促性腺激素和低性激素分泌为特征。游离睾酮异常与卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平低下密切相关。

甲状腺功能异常与男性性腺功能减退症

甲状腺在维持性腺功能方面起着极为重要的作用.甲状腺功能异常可引起性激素结合球蛋白及性激素水平的变化,进而对男性性功能产生危害,尤其在性激素水平、睾丸功能和性行为方面.当甲状腺功能恢复正常时,性激素及性功能异常即可显著改善.