基于“气—血—脉”失衡微观病理探讨视网膜静脉阻塞的中医病机及辨治思路

随着中医药现代化发展,“微观病理”为阐明中医病机的实质提供物质基础及客观量化指标。物质代谢及能量转化不足、循环障碍、免疫炎症反应为视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)主要微观病理改变。物质代谢及能量转化不足为“气化失常”的微观体现,循环障碍为“血瘀不畅”的微观描述,免疫炎症反应为“脉络损伤”的微观特征。“气—血—脉”失衡为视网膜静脉阻塞中医病机:“气化失常”使气血津液化生、输布异常,引起物质代谢紊乱、能量不足,视网膜感光及传导细胞功能下降,为RVO发病潜在条件;“血瘀不畅”使目络变形扭曲,视网膜循环血液流态降低、血管舒缩功能障碍、形态改变,为RVO发病主要标志;“脉络损伤”使血脉失和,血管内膜结构和舒缩功能异常、血—视网膜屏障破坏,为RVO发病核心节点。临床辨治本病的思路为:病初治气,调理气机;中期治血,化瘀祛浊;后期护脉,清热消肿。笔者结合临床验案进行分析,为临床从“气—血—脉”辨治RVO开拓思路。