北京市13家中医综合医院住院医疗服务评价研究

目的建立中医综合医院住院医疗服务评价指标体系,对之进行评价,以明确优势与短板并针对性改进。方法通过文献分析法确定评价指标体系,运用层次分析法对指标权重进行赋值,利用改良TOPSIS法对北京市13家中医综合医院进行排名。结果综合排名前3的分别是E、B、D三家中医综合医院。服务能力最强的为M医院,服务效率、医疗安全和数据质量最好的均为D医院,运营效益最优的为F医院,中医特色最强的为E医院。结论建立的指标体系能够对中医综合医院住院医疗服务进行客观评价,有利于医院持续改进,从而全面提高服务能力。

基于中医理论探索六位一体紧密型医联体建设思路

我国医改已进入深化改革阶段,需要我们对医疗行情有更深层次的认识和解析。本文以当前紧密型医联体建设背景,结合中医整体观念、辨证论治思想,整合多因素研究,以医院文化建设、医院管理、学科建设、人才培养、诊疗技术、服务能力“六位一体紧密型医联体建设”为基点,探讨紧密型医联体建设思路,运行机制和模式,缓解人民群众对医疗日益提高的需求,为医联体建设提供新思路及方法,助力于提高居民在医疗改革及分级诊疗的医疗需求感、满足感、获益感。为分级诊疗提供有益思路和视角,助推医改落实。

北京市中医医养结合养老机构调研分析

目前,我国处于快速高龄化进阶状态,根据《2030健康中国纲要》指导方针,笔者通过资料收集以及问卷法收集资料,设计《北京市养老机构调查表》。对北京市16区530家养老机构进行调研,回收有效调研问卷449份,有效回收率为84.72%。使用EXCEL软件对数据进行录入、清理、汇总、统计分析。分析发现养老机构主要问题表现为普遍入住率低、医护供求不足、医养结合模式、疾病转诊服务能力、智慧化医养结合保障能力及专业医护人员培训等方面。通过调研供需情况,调配各种医养结合服务资源,更好的服务社会,满足差异化需求,以促进我市特色中医药医养结合服务优势,提高老年人生活质量。

中医外治法用于辅助机械通气重症患者镇静镇痛疗效的Meta分析

目的采用Meta分析评价中医外治法联合西医常规治疗对机械通气重症患者镇静镇痛疗效的影响。方法应用计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普、中国临床试验中心数据库、美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库以及美国临床试验中心关于中医外治法辅助机械通气治疗重症患者的随机对照试验(RCT)的文献,中文检索词为耳穴磁珠、耳穴、耳穴压豆、针刺、电针、经皮电穴位穿刺、重症监护病房(ICU)、镇静、镇痛、机械通气,英文检索词为auricular magnetic beads、acupuncture、auricular、respiration、artificial、mechanical ventilation、sedation、deep sedation、conscious sedation、analgesia、acupuncture analgesia、transcutaneous electric nerve stimulation、ICU,检索时间从建库至2021年1月29日。对照组干预措施为西医常规镇静镇痛治疗;试验组在对照组基础上加用中医外治法。由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的质量,以及进行偏倚风险评估后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;绘制漏斗图分析纳入文献的发表偏倚。结果最终纳入18篇RCT,试验组534例,对照组524例。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组机械通气时间、ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间:均数差(MD)=-2.48,95%可信区间(95%CI)为-3.35~-1.60,P<0.00001;ICU住院时间:MD=-20.45,95%CI为-34.17~-6.74,P=0.003〕,咪达唑仑用量显著减少(MD=-5.73,95%CI为-8.39~-3.07,P<0.0001);而两组Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(MD=-0.05,95%CI为-0.03~0.13,P=0.24)。针对中医外治法联合西医常规治疗对重症患者机械通气时间的影响绘制漏斗图进行发表偏倚检验,结果显示,漏斗图左右分布对称,提示均不存在发表偏倚。结论中医外治法联合西医常规治疗可提高机械通气重症患者的疗效,但尚需更多高质量研究加以验证。

心脑宁胶囊治疗冠状动脉支架植入术后再发心绞痛的临床研究

目的评价心脑宁胶囊对冠状动脉支架植入术后再发心绞痛气滞血瘀型患者的临床疗效。方法选择2012年6月至2014年6月中国中医科学院西苑医院门诊诊断为冠心病支架植入术后再发心绞痛辨证为气滞血瘀型的患者160例,随机分为治疗组(常规西药治疗+心脑宁胶囊)80例和对照组(常规西药治疗)80例,疗程均为8周。结果治疗组和对照组患者的心绞痛治疗有效率分别为86.3%和61.3%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。主要临床症状方面,治疗组患者的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后心电图均有改善,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脑宁胶囊对气滞血瘀型冠状动脉支架植入术后心绞痛有较好的临床疗效。

连续肾脏替代治疗后前两小时尿量对脓毒症合并急性肾损伤患者死亡的影响

目的基于一项回顾性队列研究的二次分析探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)启动后2 h尿量(2-hour urinary output,UO2 h)对脓毒症合并急性肾损伤(sepsis associated acute kidney injury,SA-AKI)患者第28天和第90天的死亡的影响。方法本研究为一项回顾性队列数据的二次分析,原队列中连续收集了2009年1月至2016年9月韩国Health System Severance医院和Ilsan医院重症监护室中接受CRRT的SA-AKI患者。本研究采用Kaplan-Meier(K-M)生存曲线、log-rank检验、比例风险回归模型(Cox)和趋势性检验研究UO2 h对第28天和第90天死亡的独立作用,同时采用分层分析和交互作用检验进行亚组分析。最后我们通过平滑曲线拟合、分段线性模型和递归法等对UO2 h和死亡的关联关系进行了饱和阈值效应分析。结果本研究共纳入789例接受CRRT的SA-AKI患者。K-M曲线和log-rank检验显示高UO2 h患者第28天和第90天死亡风险显著低于低UO2 h患者。Cox调整Ⅱ模型显示UO2 h与第28天和第90天死亡风险呈独立负相关(28 d死亡HR=0.84,95%CI:0.75~0.94,P=0.003,90 d死亡HR=0.88,95%CI:0.79~0.97,P=0.009),且两者之间存在显著线性趋势关系(趋势性检验P<0.05)。分层和交互作用检验发现白蛋白与UO2 h对第90天死亡存在显著交互作用。饱和阈值效应分析提示UO2 h与死亡之间的非线性关系是不显著的,两者之间不存在饱和阈值效应。结论UO2 h与接受CRRT的SA-AKI患者第28天和第90天的死亡呈独立负相关,且两者之间为直线关系。