“瘀毒致变”与急性心血管事件：假说的提出与临床意义

根据传统中医理论对"瘀"、"毒"的认识,结合动脉粥样硬化、冠心病理念更新和临床实践体会,提出"瘀毒致变"引发急性心血管事件的假说,探讨了其病因病机、演变规律、发病特点、临床表征、治法方药及配伍特点、干预时机,对于降低急性心血管事件的发生,提高中西医结合防治心血管血栓性疾病的临床疗效具有重要意义。

冠心病稳定期再发心血管事件预警模型的建立与效能评估

目的探索性构建稳定期冠心病患者1年内发生急性心血管事件的预警模型,应用ROC曲线评价效能。方法选择中日友好医院稳定期冠心病患者,且完成了1年随访者共397例,结合随访1年后发生急性心血管事件情况,对患者的临床资料进行多因素分析。结果建立预警方程:Logit(p)=-2.319-0.779(ApoA1分层)-0.978运动+0.908脑卒中病史+0.877(hs-CRP分层)+0.797胸闷。应用ROC曲线评价效能,评价指标结果:曲线下面积(AUC)为0.744,敏感度为81.4%,特异度为62.2%,Youden指数为0.436,阳性似然比为2.153,阴性似然比为0.299,阳性预报值为0.218,阴性预报值为0.964。结论建立的预警方程主要应用于预测1年内稳定期冠心病患者发生心血管事件的危险。

冠心病稳定期患者中医辨证与超敏C反应蛋白相关性研究

目的探讨冠心病稳定期患者中医辨证与超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)的相关性。方法选择经冠脉造影确诊的冠心病且处于症状稳定期的患者346例,测定血清hs-CRP水平,在此基础上分析其中医辨证和血清hs-CRP水平的相关性。结果346例冠心病稳定期患者中,中医辨证以气虚血瘀证、阳虚血瘀证和气虚血瘀痰浊证多见,证候以血瘀证(324例,93.6%)、气虚证(189例,54.6%)、痰浊证(140例,40.5%)居多,各证候之间、复合证型之间hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);但痰浊证中偏热组hs-CRP水平[(2.32±2.12)mg/L]明显高于偏寒组[(1.59±1.27)mg/L,P<0.05];血瘀证计分与hs-CRP水平未见明显相关性(Person相关系数为0.069,P=0.203)。结论冠心病稳定期患者中医辨证痰热证与hs-CRP水平升高关系密切;hs-CRP作为炎症标记物,可视作中医"毒"微观指标之一,本研究为"蕴热化毒"这一病机枢转提供了客观依据,值得深入研究。

从心肌组织无复流现象谈中医治疗急性心肌梗死的可能优势

急性心肌梗死(AMI)相关动脉的血运重建,开创了AMI现代治疗的新纪元,减少了AMI患者住院并发症和死亡率,改善了预后,但AMI仍是冠心病主要的死亡原因,相关冠状动脉血运重建后一年内心血管病事件的发生率仍在18%左右。相关冠状动脉局部病变的介入治疗为目前成熟并普遍推广应用的技术,但对介入治疗后的心肌组织无复流现象,尽管近年来进行机械、药物干预的许多尝试,仍无理想的干预对策,原因在于AMI作为一种应激损伤引起的机体病变的复杂性,包括内皮功能障碍、高凝状态、氧化应激、微血栓形成等,使心肌组织无法得到理想灌注,心肌细胞不能恢复正常的代谢状态。传统中医药包括益气、活血、解毒等的单味或复方中药,可作用于AMI后应激损伤的多个病理环节,如抑制氧化应激损伤、抗血小板聚集、改善微循环和内皮细胞功能等。应用现代科学技术,从复杂成分和效应关系,复杂效应和患者预后关系等方面进行系统研究,对提高现代中医药防治AMI的疗效将有十分重要的意义。

风证病机及其在快速性心律失常治疗中的应用举隅

风性善行而数变,扰心则致心神不宁,出现心悸、眩晕、汗出等症状,与现代医学中的快速心律失常有诸多相似之处。但临床快速心律失常多从气血亏虚、痰瘀阻滞、热邪扰心等方面论治,对于风证的病机重视不足。早在《内经》中即有风寒湿三气合而为痹,入舍于心,致使心脉痹阻不通、心神失养,出现心悸等症状;《诸病源候论》中亦有"风邪搏于心,则惊不自安,惊不已,则悸动不定"的论述,可见内外风邪均可扰乱心神,致惊悸、怔忡的发生。现代药理学研究也证实多种平熄肝风、祛除外风的中药具有抗快速心律失常的作用,佐证了风证病机在快速性心律失常发病中的作用。因此在辨证论治的基础上酌加祛风、熄风之药,或可提高快速性心率失常的疗效。

六分钟步行试验在经导管主动脉瓣置换术后心脏康复中的指导价值

目的首次应用6 min步行试验(6MWT)在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者出院早期居家心脏康复中的指导价值.方法选择2019年1~4月阜外医院行TAVR的重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流患者36例,其中出院前行6MWT患者23例,2 min步行试验患者2例,记录步行距离、试验前后血压、心率、血氧饱和度,步行过程中心电图变化及患者症状,以此为依据制定居家康复处方,指导患者出院后康复训练,1个月随访患者实际训练情况,比较分析改善情况.结果 23例患者6MWT过程中,未发生严重心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭急性加重等事件.TAVR后1个月6MWT患者步行距离、试验前舒张压和试验后舒张压明显高于TAVR后6MWT患者[(344.05±81.49)m vs (276.87±83.69)m,P=0.001;(69.00±12.97)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) vs (65.32±7.96)mm Hg,P=0.039;(75.00±18.91)mm Hg vs(68.95±8.34)mm Hg,P=0.021].结论 6MWT可作为TAVR患者早期居家运动康复处方制定的指导依据,以及居家运动康复效果的评价指标.

中医特色疗法即时降压效应的临床研究进展

中医特色疗法在高血压病人即时降压中发挥着独特的优势。现有的相关临床研究中,其即时降压效果肯定,但其长期应用疗效尚不确切,有待于建立中医特色疗法在即时降压中的标准化路径,进一步规范临床实践,并加强循证医学研究其疗效及安全性。

活血解毒中药有效部位对ApoE基因敲除小鼠血脂和动脉粥样硬化斑块炎症反应的影响

目的观察活血(三七总皂苷)、解毒(黄连提取物)、活血解毒中药有效部位(虎杖提取物、大黄醇提物)对ApoE基因敲除小鼠血脂和主动脉粥样斑块炎症反应的影响。方法ApoE基因敲除小鼠予高脂饮食喂养26周,给药13周后,处死检测血脂,并取出心脏及主动脉,石蜡包埋,取主动脉根部4个切面,分别行HE染色、Movat染色,测量并计算脂质核心占斑块总面积的百分比以及斑块内脂质成分/胶原成分比值;每个样本取4个切面的平均值。免疫组织化学染色法观察小鼠主动脉根部粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达。结果给药13周后,斑块内脂质核心面积、斑块内脂质成分/胶原成分比值,中药各给药组与模型组比较均有不同程度降低(P<0.01),其中活血解毒中药虎杖提取物降低最为显著,并与活血中药三七总皂苷组、解毒中药黄连提取物组比较亦具有显著差异(P<0.05)。虎杖提取物、黄连提取物、三七总皂苷均具有程度不同的调脂作用,但仍以虎杖提取物的作用最为显著;各给药组只有大黄醇提物组的TNF-α表达减少,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05),中药各组GM-CSF表达减少,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论活血、解毒及活血解毒中药有效部位三七总皂苷、黄连提取物、虎杖提取物、大黄醇提物在临床推荐剂量上均可通过改善斑块内部成分来稳定易损斑块,其中,兼有活血和解毒作用的中药虎杖提取物、大黄醇提物效果最为显著。其机制可能与调节脂质代谢和抑制炎症反应有关。

Ⅰ期心脏康复对冠状动脉旁路移植术后患者的短期疗效观察

目的:通过考察左心室射血分数、情绪评估分数及左右手肌力评估结果,对比加强Ⅰ期心脏康复训练和普通Ⅰ期心脏康复指导干预1周对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者的短期疗效。方法:选取阜外医院心脏外科病房2015-07至2015-10行CABG的患者254例,男性196例,女性58例,平均年龄(59.92±7.80)岁。工作小组术前即介入进行包含心脏康复内容的术前宣教,对所有患者进行超声心动图、情绪及左右手肌力的评估,术后第1天立即按照患者个人意愿进入试验组(n=160)及对照组(n=94),试验组由康复师每天一对一进行心脏康复指导,对照组心脏康复指导则由康复师在术前统一进行,一周后工作小组对两组患者的相应指标再次进行评估。主要关注左心室射血分数值;情绪评估采用9项病例健康问卷(PHQ-9)和7项广泛性焦虑(GAD-7)自评量表。结果:两组患者在左心室射血分数、PHQ-9抑郁评分、GAD-7焦虑评分、左右手握力等方面,差异无统计学意义。试验组患者术后左心室射血分数值[(62.88±5.21)%]较对照组[(59.00±9.83)%]略高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者PHQ-9抑郁评分及GAD-7焦虑评分较对照组略低,左右手握力均较对照组略高,但差异均无统计学意义。结论:本试验中,试验组患者虽然表现出了较为微弱的优势,但其大部分优势并无统计学意义,如患者术后情绪评估及左右手握力等,但试验组患者术后左心室射血分数略高于对照组患者,差异有统计学意义,说明即使是持续仅为一周的Ⅰ期心脏康复,患者还是可以获得较有意义的益处。

益气活血法治疗射血分数保留心力衰竭气虚血瘀证临床疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价益气活血法联合西药常规治疗射血分数保留心力衰竭的临床疗效及安全性。方法检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)及Springer图书馆中益气活血法治疗射血分数保留心力衰竭的临床随机对照试验文献,按照Cochrane协作网推荐的Jadad评分法评价入选文献的质量,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果经筛选最终纳入22篇随机对照试验文献,均为中文文献。Meta分析结果:益气活血药联合西药可改善病人心功能(优势比=0.20,95%CI 0.15～0.24,P<0.01),改善舒张早期二尖瓣血流最大流速(E)/心房收缩期二尖瓣血流最大流速(A)比值(加权均方差=0.93,95%CI 0.48～1.38,P<0.01),增加6 min步行距离(加权均方差=0.78,95%CI 0.65～0.91,P<0.01)。结论益气活血药联合西药治疗射血分数保留心力衰竭可改善病人病情,为临床治疗射血分数保留心力衰竭提供新思路。

冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定期患者瘀毒舌象表征的研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定期患者“瘀毒”舌象表征及其预测心血管事件的价值。方法入选经冠状动脉造影确诊的处于症状稳定期的冠心病患者254例，采用统一型号数码相机记录舌象。选择1年随访中发生心血管事件者29例（事件组），以性别、年龄（±5岁）、糖尿病史、既往曾因急性冠状动脉综合征住院为匹配因素，按1：2比例匹配1年随访未发生心血管事件的患者54例（无事件组），比较2组舌象特点。结果无事件组和事件组青舌（含衬青舌和青紫舌）患者百分比分别为7．4％（4／54）和37．9％（11／29），差异有统计学意义（P〈0．05）；黄苔患者百分比分别为48．1％（26／54）和10．3％（3／29），差异有统计学意义（P〈0．05）；黏腻苔患者百分比分别为66．7％（36／54）和41．4％（12／29），差异有统计学意义（P〈0．05）；舌下脉紫红患者百分比分别为20．4％（11／54）和41．4％（12／29），差异有统计学意义（P〈0．05）。对青／青紫舌、舌下脉紫红、燥腻或垢腻苔进行随访心血管事件危险度分析，其随访发生心血管事件的比值比分别为11．67（95％ CI：3．34～40．81，P〈0．01）、2．76（95％CI：1．02～7．44，P〈0．05）和3．12（95％CI：0．89—10．92，P〉0．05）。结论冠心病患者舌色青、舌下脉色紫红为“瘀毒”的临床表征之一，舌苔由黏腻转为燥腻、垢腻可能是“化毒”的重要临床表征，可作为心血管事件的预测指标。

基于数据挖掘方法探讨徐浩教授治疗胸痹心痛处方用药规律

目的利用"中医传承辅助系统(V2.5)",分析徐浩教授治疗胸痹心痛的处方用药规律,探索其治疗胸痹心痛的经验特色。方法选取徐浩教授治疗胸痹心痛处方129首,通过用药频次统计、基于关联规则的分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督熵层次聚类等多种数据挖掘方法,对徐浩教授的胸痹心痛处方进行分析。结果徐浩教授治疗胸痹心痛处方中药物出现频次在前8位的分别为:当归、川芎、炙黄芪、柴胡、茯神、远志、炙甘草、党参;居于前3位的药对分别是"当归、川芎"、"当归、炙黄芪"、"当归、茯神";基于熵聚类的药物关联度分析挖掘出"枳壳、延胡索、柴胡、桔梗"等24个核心组合和"连翘、三七粉、柴胡、郁金、桂枝"等16首新处方。结论徐浩教授治疗胸痹心痛以气血并治、形神兼顾、寒热并用为特色。

速效救心丸对比硝酸甘油治疗心绞痛急性发作疗效和安全性的系统评价

目的系统评价速效救心丸对比硝酸甘油治疗心绞痛急性发作的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of SCI、the Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据资源系统(WanFang Data)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)等数据库,纳入速效救心丸对比硝酸甘油治疗心绞痛急性发作的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年10月30日。由两位评价者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入6项RCT,共651例心绞痛急性发作病人。Meta分析结果显示,试验组不良反应发生率低于对照组[RR=0.37,95%CI(0.20,0.69),P=0.002];两组心绞痛改善率[RR=1.00,95%CI(0.94,1.06),P=0.97]和心电图改善率[RR=0.94,95%CI(0.84,1.05),P=0.26]差异均无统计学意义。结论当前证据表明,舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片在心绞痛急性发作的治疗方面疗效均较好,但速效救心丸不良反应更少,安全性好。

心脑宁胶囊治疗冠心病心绞痛随机对照试验的系统评价

目的系统评价心脑宁胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效及安全性。方法检索6个中英文数据库。检索时间从建库至2017年3月,采用RevMan5.3软件对符合标准的文献进行分析。结果最终纳入10项随机对照研究,合计1 189例病人。根据Cochrane偏倚风险评估,纳入研究质量均较低。Meta分析结果显示,纳入研究均未报告主要结局指标再发心血管事件的相关情况次要结局指标:(1)心绞痛疗效,心脑宁胶囊联合常规西药对心绞痛疗效的改善优于常规西药治疗[MD=3.13,95%CI(1.93,5.08),4项研究,I~ 2=0%,414例,P<0.000 01];(2)心电图变化,7项研究的Meta分析结果显示,心脑宁胶囊联合常规西药治疗对心电图的改善作用优于单纯西药[OR=1.70,95%CI(1.25,2.32),7项研究,I ~2=2%,886例,P<0.000 8];(3)临床总疗效,心脑宁胶囊联合常规西药治疗对临床总疗效的改善优于单纯常规西药治疗[OR=2.86,95%CI(1.70,4.83),3项研究,I~ 2=0%,共416例,P<0.000 1];(4)安全性,6篇文献报告研究中无不良事件发生。结论心脑宁胶囊可能对改善冠心病心绞痛病人的临床症状具有一定疗效,但由于纳入研究质量不高,样本较小,且治疗周期较短,尚缺乏足够的证据支持,有待于进一步开展高质量的研究加以证实。

病证方药相应及其意义

病证方药作为医疗过程中的基本要素,存在纷繁复杂的关系,临床诊疗的目的在于妥善处理它们之间的关系,因而在方证、病证相关命题的基础上,展开病证方药相应理论的探讨,认为它涵盖了病证关系、方证关系、药证关系、专方专药等内容。病证方药相应真实反映了临床诊疗过程,拓展了中医辨证论治的诊疗思路,强调了对整体的重视,对临床疗效、诊疗规律的研究均有理论指导意义。

徐浩教授“大气下陷”论治肺动脉高压经验浅析

中医学治疗肺动脉高压的主要方法是泻肺、补肺、补肾、益气、活血、祛痰等。大气振精神、行气血、司呼吸、主燮理,徐浩教授认为"大气下陷"是肺动脉高压的基本病机,益气升陷为治疗肺动脉高压的重要方法,且在临床中取得较好疗效。本介绍徐浩教授"大气下陷"论治肺动脉高压的经验。

中医药传承创新互动发展理念

回顾世界科学技术史以及中医药学发展史,我们应该注意到随着时代进步与社会发展,随着大规模社会需求和社会实践的推进,科学技术的传承与创新常常是互动发展的。我国在数千年中医药临床实践中,在维护人民健康方面,总结和陆续提出了很多杰出的学术理论以指导临床实践。近期公布的第一、二批经典名方都是很为实用的,有不少我感到在临床上常常是很得心应手的,其在学术继承、理论进步、临床实践、治法方药创新发展和产业化等方方面面,体现了传承创新互动发展的理念与特色。