2013年中美国家心血管病报告要点对比解读及其启示

心血管疾病的发生和流行与社会经济水平、生活方式以及生态环境等因素密切相关，并伴随国家工业化、城镇化及老龄化进程而加快。近年来，随着生活水平的不断提高以及不健康生活方式的持续蔓延，中国已成为全球心血管疾病的高发区，因此及时制定符合中国国情的合理防治策略至关重要。

中美最新心血管病报告对比解读与思索

2012年8月和2013年1月，中美相继发布了最新的国家心血管病报告，两国报告中的统计数据均更新至2010～2011年，具有良好的对比度。对其要点进行对比、解读，有利于深入分析和探究中国心血管疾病的流行现状、原因及发展趋势，且可为其防治策略的制定提供参考。《中国心血管病报告2011》指出，我国总人群心血管疾病（包括心脏病和卒中）患病率仍在持续上升，估计全国有2．3亿心血管疾病患者，即每5个成人中有1人患病，其中高血压2亿人，卒中至少700万人，心肌梗死200万人，心力衰竭420万人，肺心病500万人。中国每年约有350万人死于心血管疾病，每死亡5个人中就有2人死于心血管疾病，约占全因死亡的41％，居各死亡原因首位；每天有9590人死于心血管疾病，大约每lOs就有1人死亡。此外，高血压、吸烟、血脂异常、肥胖／超重、体力活动不足、不合理膳食等主要心血管危险因素仍呈进行性增长态势，防控形势严峻。

心血管病临床治疗中存在的问题探讨

心血管病诊治近年来取得到长足进步,但仍有诸多问题需要进一步探索,本文针对冠心病、心房纤颤、慢性心力衰竭诊治中存在的问题及治疗的进展进行探讨。

从气血津液演变理论辨治心理因素所致心血管疾病经验

不良心理因素能够导致心血管疾病的产生,患者可由单纯精神心理障碍发展至心理障碍与器质性心脏病共存。按照气、血、津液的生理病理状态可将本病分为三个阶段:初期以心血管躯体症状为主时,为气血津液的功能性障碍;中期器质性心脏病阶段,痰饮血瘀等实质性病理产物产生;后期五脏之气受损,虚实夹杂,气郁且虚。通过气、血、津液理论对双心共病进行分期论治,疗效显著。

冠心病住院患者心血管事件的发生与中医证候分布规律研究

目的探索冠心病(coronary heart disease,CHD)住院患者中医证候要素与随访心血管事件的关系,以期为CHD中医临床辨证论治提供参考。方法通过前瞻性调查研究方法,观察1005例CHD住院患者的中医证候要素分布特点,并随访心血管事件的发生情况;通过主成分Logistic回归结合随访发生心血管事件情况分析CHD住院患者的中医证候要素分布特点。结果 CHD住院患者最常见的证候要素依次为血瘀、气虚、痰浊、阴虚。随访1年,发生急性心血管事件的患者有66例,主要由气虚、阴虚组成的主成分2在Logistic回归分析中差异有统计学意义(P=0.036)。结论血瘀、气虚、痰浊、阴虚是CHD住院患者的主要证候要素;气虚、阴虚可能是CHD住院患者随访发生急性心血管事件相关的证候要素。

基于双心医学浅析中西医结合诊疗心血管疾病的现状

双心医学是心血管病学和精神病学交叉形成的学科,它强调尊重病人的主观感受,在治疗病人躯体存在的心血管疾病的同时,兼顾病人的精神心理问题。目前,我国双心疾病的发生率高,而识别和治疗率较低。本研究拟从现代医学和祖国医学两方面对双心医学做一浅要探讨,客观总结二者的优势和不足,以期为临床中西医结合诊治双心疾病提供借鉴。

植物雌激素的心血管保护作用研究进展

流行病学研究表明，心血管系统疾病的发病率存在性别差异，绝经前女性心血管病的发病率低于男性，但绝经后男女性无差异。研究表明，雌激素对心血管有保护作用，因此激素替代治疗广泛应用于临床。然而，传统的激素替代治疗不但在一定程度上增加了子宫内膜癌、乳腺癌、胆囊炎和静脉血栓等发病的风险，而且，近几年的临床试验也得出了令人失望的结果。

西洋参茎叶总皂甙的心血管效应及其机制探讨

西洋参,又名美国人参,是名贵滋补药品,因其主要活性成分人参皂甙具有广泛的生物学效应,因此对于西洋参总皂甙的研究具有重要的临床及科研价值。现对其基本组成、生物学活性,以及它的心血管效应与作用机制作一探讨。

振源胶囊的心血管保护作用及临床应用的研究进展

振源胶囊是以人参果总皂苷为主要成分的中药制剂。振源胶囊能保护血管内皮、抑制血小板过度活化并抗炎,同时改善心肌氧代谢并减轻心肌氧化应激损伤,进而起到抗动脉粥样硬化、改善心功能的作用;此外,振源胶囊还能保护胰腺分泌功能,改善胰岛素抵抗,抑制脂质生成及脂质过氧化,通过改善糖、脂代谢异常发挥心血管保护作用。振源胶囊在临床中用于冠心病心绞痛、慢性心力衰竭合并糖、脂代谢异常的辅助治疗,能有效减轻临床症状,改善心功能各项指标并降低血糖、血脂。

细胞自噬与心血管疾病

细胞自噬是一种利用溶酶体对自身细胞器进行分解、将产生的大分子物质予以回收利用的高度保守的细胞降解过程。饥饿、缺血、氧化应激等均可诱导其发生。自噬在细胞的发育和分化过程中起着至关重要的作用,和许多心血管疾病的发生、发展密切相关。正常的细胞自噬对心肌细胞有保护作用,自噬不足或自噬过度则可促发疾病或加重病变。本文综述细胞自噬在心血管疾病中的研究进展。

内质网应激与心血管疾病

内质网应激是细胞内一种适应性机制,持续或过强的内质网应激则诱导细胞凋亡,造成组织损伤。多项研究显示内质网应激是多种心血管疾病如动脉粥样硬化、缺血性心脏病、心肌肥大、心力衰竭及糖尿病心肌病等发生、发展的共同通路,干预内质网应激可能成为心血管疾病治疗的新靶点。

氟伐他汀联合康复护理干预对心脏介入治疗患者氧化应激及再发心血管事件的影响

目的观察氟伐他汀联合康复护理干预对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)介入治疗患者氧化应激及再发心血管事件的影响。方法抽选择期首次行冠状动脉介入(PIC)术的100例冠心病患者,随机分为两组,各50例。观察组在PCI术前12 h及术前分别予以80 mg氟伐他汀口服,术后在常规治疗基础上每晚加服40 mg氟伐他汀长期治疗并联合康复护理干预;对照组术前给予安慰剂,术后予以常规治疗和护理),比较两组患者服药前、术后2 h、术后24 h外周血丙二醛(MDA)、活性氧簇(ROS)、一氧化氮(NO)等氧化应激因子水平以及随访半年后生活质量、再入院率、发生不良心血管事件几率的差异。结果两组服药前MDA,ROS,NO等氧化应激因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2 h、术后24 h两组患者外周血MDA,ROS,NO水平比较差异显著(P<0.05)。随访半年后,观察组患者再入院率、心血管事件发生率明显低于对照组(P<0.05),生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论早期服用氟伐他汀可明显改善冠心病PCI术后氧化应激反应。术后氟伐他汀长期治疗联合康复护理干预可明显降低不良心血管事件发生率,改善预后。

延胡索治疗心血管疾病的研究进展

心血管疾病是多数国家发病率和死亡率高的主要原因之一。延胡索为罂粟科药用植物,具有活血行气止痛的功能,在临床中长期广泛应用于心血管疾病的治疗。延胡索的活性成分及制剂具有改善血液流变学、促进血液循环、舒张血管、抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血及再灌注损伤、抗心律失常、降血压、心肌保护和抗血栓形成等多种药理作用。综述延胡索及延胡索活性成分在心血管疾病治疗方面的研究进展,旨在为延胡索相关新药和心血管疾病治疗新方法的进一步研究和开发提供依据。

中西医结合运动康复在老年人心血管病中的应用

心血管病是导致老年人死亡的主要原因。老年人常伴有多重疾病,且整体功能状态低下,对老年心血管病患者进行治疗面临挑战。心脏康复可改善患者的生活质量和全身功能状态,预防心血管事件再发,其中运动康复是心脏康复的核心。因此,探索适宜于老年心血管病患者的中西医结合运功康复技术,将中医传统功法与现代医学心脏康复进行有机地结合、优势互补,对治疗老年人心血管病及改善老年心血管疾病患者的生活质量有重要意义。

中西医结合防治高尿酸血症并发心血管病的关键问题探讨

目前在我国高尿酸血症的发病率正逐年上升。研究证实,高尿酸是心血管病的独立危险因素。如何防治高尿酸血症并发心血管病,具有重要的临床意义。实践表明,中西医结合治疗是高尿酸血症合并心血管病的有效方法,但由于相关研究严重不足,制约了中西医结合的临床应用。笔者将对中西医结合防治高尿酸血症并发心血管病的几个关键问题进行探讨,以期为临床及实验研究提供思路。

介入术后冠心病中医证候诊断标准的评价

目的评价通过专家咨询建立的介入术后冠心病主要中医证候诊断标准的真实性、可靠性和临床应用价值。方法对23家医院1050例介入术后冠心病患者,采用诊断试验的评价方法,通过灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比及ROC曲线下面积,评价介入术后冠心病主要中医证候诊断标准的真实性;通过观察符合率和Kappa值,评价该标准的可靠性;通过阳性预测值和阴性预测值,评价该标准的临床应用价值。结果前期建立的介入术后冠心病主要中医证候诊断标准,其灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比、ROC曲线下面积、观察符合率、Kappa值、阳性预测值、阴性预测值如下:血瘀证分别为95.26%、93.70%、94.86%、15.13、0.924、98.76%、0.969、97.76%、87.24%;气虚证分别为96.42%、95.34%、96.00%、20.70、0.957、99.52%、0.990、97.02%、94.42%;痰浊证分别为88.19%、96.46%、94.19%、24.89、0.923、96.67%、0.915、90.39%、95.58%;心血瘀阻证分别为91.06%、98.77%、97.05%、74.22、0.950、98.67%、0.960、95.54%、97.46%;气虚血瘀证分别为98.41%、96.73%、97.33%、30.10、0.976、98.86%、0.976、94.40%、99.09%;痰瘀互阻证分别为94.81%、94.75%、94.76%、18.07、0.948、97.71%、0.918、72.73%、99.20%。结论介入术后冠心病主要中医证候诊断标准,具有较高的真实性、可靠性和临床应用价值。

西洋参茎叶总皂苷对急性心肌梗死大鼠心肌VEGF、bFGF表达及血管新生的影响

目的观察西洋参茎叶总皂苷(Panax quinquefolius Saponin,PQS)对急性心肌梗死(AMI)大鼠缺血心肌血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达及梗死区血管新生的作用。方法选雄性Wistar大鼠,成功制作AMI大鼠模型50只,随机分为PQS大、中、小剂量组,倍他乐克组及模型组,同时建立假手术组及正常组,每组10只。药物治疗组分别给予PQS水溶液54mg/(kg.d),27mg/(kg.d),13.5mg/(kg.d)及倍他乐克水溶液4.5mg/(kg.d)每天1次灌胃,其他3组给予等量蒸馏水每天1次灌胃,连续用药14天。术后第15天处死大鼠,每组选取6只心脏标本,应用免疫组化法,光镜下观察大鼠心肌细胞VEGF、bFGF及Ⅷ因子表达情况;应用图像分析系统定量分析VEGF及bFGF阳性反应强度,计算平均微血管密度(MMVD)。结果PQS大、中剂量组心肌细胞VEGF表达较模型组明显增强(P<0.05);PQS大、中、小剂量组心肌细胞bFGF表达比模型组明显增强(P<0.05);PQS大、中剂量组MMVD明显高于模型组(P<0.05)。结论PQS可增强急性心肌梗死大鼠心肌细胞VEGF、bFGF的表达,促进梗死及缺血区血管新生,发挥保护心肌的缺血性损伤作用。

补肾清肝方不同剂型对高血压阴虚阳亢证患者血压及血管紧张素Ⅱ水平的干预效应

目的研究补肾清肝方不同剂型对高血压阴虚阳亢证患者血压及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的干预效应。方法采用随机安慰剂对照研究方法,纳入阴虚阳亢证轻中度高血压患者139例,脱落2例,随机分为补肾清肝方颗粒剂组、补肾清肝方煎剂组和对照组。在西药氨氯地平常规治疗的基础上,颗粒剂组加服补肾清肝方颗粒剂,煎剂组加服补肾清肝方煎剂,对照组加服中药安慰剂,共干预2个月。观察以上三组高血压患者治疗前后的血压平均值及AngⅡ水平的变化,比较补肾清肝方不同剂型的干预疗效。结果治疗前后三组血压平均值比较,煎剂组日间平均收缩压较安慰剂组明显降低(P<0.05),而24 h、夜间平均收缩压及24 h、日间、夜间平均舒张压三组间比较均无明显差异(P>0.05)。与中药安慰剂相比,颗粒剂组和煎剂组患者AngⅡ水平明显降低(P<0.05),但两组之间无明显差异(P>0.05)。结论补肾清肝方两种剂型均可明显抑制阴虚阳亢证高血压患者血浆AngⅡ水平,但对改善其血压平均值疗效并不显著。

川芎嗪的心脑血管药理作用及临床应用研究进展

川芎嗪（Ligustrazine）是从伞形科藁本属植物川芎（Ligusticum chuanxiong Hort.）中提取的生物碱,即四甲基吡嗪（tetramethylpyrazine,TMP）,是川芎的有效成分之一。自20世纪70年代陈可冀首先将其应用于缺血性中风至今[1],已有近40年的历史。川芎嗪有保护血管内皮、抗血小板、抗缺血再灌注损伤、抗氧化应激等多种心脑血管药理作用,除传统广泛用于冠心病、脑血栓、

人参三七川芎提取物对增龄和高血压大鼠血管平滑肌细胞的影响

目的观察和比较增龄与高血压对大鼠主动脉血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)的影响及人参、三七、川芎提取物的干预作用。方法采用原代细胞培养的方法建立大鼠主动脉VSMCs模型,其中增龄实验分5组:青年对照组(Yon组)、老龄组(Old组)、老龄+普罗布考组(Old+Pro组)、老龄+中药低剂量组(Old+Low组)和老龄+中药高剂量组(Old+High组);高血压实验分5组:Wist-ar-Kyoto对照组(WKY组)、自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensiverat,SHR)组、SHR+缬沙坦组(SHR+Val组)、SHR+中药低剂量组(SHR+Low组)和SHR+中药高剂量组(SHR+High组)。采用MTT法检测细胞增殖,免疫细胞化学法检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达,RT-PCR和Western blot分别检测过氧化物酶增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator activated receptor-γ,PPAR-γ)mRNA和蛋白表达。结果与Yon组比较,Old组VSMCs增殖水平和MMP-9表达升高,PPAR-γmRNA和蛋白表达减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。与Old组比较,Old+Pro组、Old+High组和Old+Low组VSMCs增殖水平和MMP-9表达明显降低,PPAR-γmRNA表达明显增加(均P<0.05),Old+Pro组和Old+Low组PPAR-γ蛋白表达明显增加(均P<0.05)。与WKY组比较,SHR组VSMCs增殖水平和MMP-9表达明显升高,PPAR-γmRNA和蛋白表达明显减少(均P<0.05);与SHR组比较,SHR+Val组、SHR+High组和SHR+Low组VSMCs增殖水平和MMP-9表达明显降低,PPAR-γmRNA和蛋白表达增加(均P<0.05)。结论增龄和高血压均可造成大鼠主动脉VSMCs过度增殖及相关细胞活性因子的表达改变,中药人参、三七、川芎提取物能够降低其增殖水平,减少负性细胞因子的表达以降低增龄和高血压对VSMCs的损害,延缓血管细胞的老化。