中医外治法用于辅助机械通气重症患者镇静镇痛疗效的Meta分析

目的采用Meta分析评价中医外治法联合西医常规治疗对机械通气重症患者镇静镇痛疗效的影响。方法应用计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普、中国临床试验中心数据库、美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库以及美国临床试验中心关于中医外治法辅助机械通气治疗重症患者的随机对照试验(RCT)的文献,中文检索词为耳穴磁珠、耳穴、耳穴压豆、针刺、电针、经皮电穴位穿刺、重症监护病房(ICU)、镇静、镇痛、机械通气,英文检索词为auricular magnetic beads、acupuncture、auricular、respiration、artificial、mechanical ventilation、sedation、deep sedation、conscious sedation、analgesia、acupuncture analgesia、transcutaneous electric nerve stimulation、ICU,检索时间从建库至2021年1月29日。对照组干预措施为西医常规镇静镇痛治疗;试验组在对照组基础上加用中医外治法。由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的质量,以及进行偏倚风险评估后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;绘制漏斗图分析纳入文献的发表偏倚。结果最终纳入18篇RCT,试验组534例,对照组524例。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组机械通气时间、ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间:均数差(MD)=-2.48,95%可信区间(95%CI)为-3.35~-1.60,P<0.00001;ICU住院时间:MD=-20.45,95%CI为-34.17~-6.74,P=0.003〕,咪达唑仑用量显著减少(MD=-5.73,95%CI为-8.39~-3.07,P<0.0001);而两组Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(MD=-0.05,95%CI为-0.03~0.13,P=0.24)。针对中医外治法联合西医常规治疗对重症患者机械通气时间的影响绘制漏斗图进行发表偏倚检验,结果显示,漏斗图左右分布对称,提示均不存在发表偏倚。结论中医外治法联合西医常规治疗可提高机械通气重症患者的疗效,但尚需更多高质量研究加以验证。

基于NLRP3/Caspase-1/GSDMD焦亡通路探索小鼠急性肺损伤动态时间模型的建立

目的 基于NLRP3/Caspase-1/GSDMD焦亡通路,建立随时间变化的脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠模型,观察不同时间点小鼠肺损伤情况,根据不同时间伤情的变化和焦亡通路相关蛋白的表达,综合筛选出最佳造模时间点,为后续实验奠定动物模型基础。方法 54只6~8周龄SPF级雄性BALB/c小鼠,随机分为9组,空白对照组(Con组)和造模时间组(1、3、6、12、18、24、48和72 h组),分别检测体重、肺组织大体、病理观察及半定量评分、肺指数、肺含水量及湿干重比;取肺泡灌洗液检测白细胞计数,TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-18及BCA蛋白浓度;使用Western Blot检测肺组织中经典焦亡通路相关NLRP3、pro-Caspase-1、Caspase-1、GSDMD蛋白的表达。结果 根据体重统计,各组均有下降,24及48 h组下降最为明显;通过肺组织大体、病理观察及评分发现,24~72 h肺组织损伤严重,每组与Con组比较均有统计学意义;肺指数、肺含水量及湿干重比在24~72 h明显升高;肺泡灌洗液中白细胞从造模后6 h开始升高,48 h可达峰值,至72 h均维持上升状态;灌洗液中IL-18在24 h开始升高,72 h仍然持续升高;TNF-α、IL-1β、IL-6炎症因子在6 h时均保持最高水平状态,在48 h明显降低;灌洗液中蛋白浓度在24、48及72 h与Con组相比均有明显升高;通过Western Blot检测发现,ALI模型各个时间组焦亡通路蛋白NLRP3、pro-Caspase-1、Caspase-1与GSDMD蛋白表达均有上调,24~72 h组的通路蛋白表达与Con组相比明显增强。结论综合分析不同时间组中各项实验指标、炎症因子及Western Blot中通路蛋白的表达,发现焦亡机制与ALI的发生与进展密切相关,并随时间迁移。从实验结果得知24~48 h肺损伤程度严重,肺损伤相关指标及通路蛋白具有研究意义,可作为造模时间参考。也为后续研究ALI的具体机制及干预靶点提供了模型参考与实验基础。

美罗培南不同静脉输注方式治疗重症肺炎的临床疗效观察

目的评价美罗培南不同输注方式治疗重症肺炎的临床疗效及经济学效应。方法选取ICU重症肺炎患者80例,随机分为传统输注组和持续泵入组。传统输注组的输注方案为美罗培南1 g/次溶于0.9%生理盐水250 ml中,每8 h 1次,配制成静脉点滴注射液,经15-30 min静脉点滴给药;持续泵入输注组的输注方案为美罗培南3 g/次溶于0.9%生理盐水50 ml中,每24 h 1次,配制成静脉点滴注射液,使用微量推注泵每次持续推注24 h。比较两组患者的临床疗效、病原学疗效,并对两组患者抗生素药物经济支出进行评估。结果两组患者的临床疗效、病原学疗效比较,持续泵入组均优于传统输注组(P<0.05);持续泵入组疗程缩短,并且抗生素药物经济支出少于传统治疗组(P<0.05)。结论使用美罗培南持续泵入输注方案治疗重症肺炎的疗效较传统输注方案更佳,并且缩短抗生素药物应用疗程,减少医药费用支出。

痰热清注射液联合西医疗法治疗重症肺炎临床观察

目的观察痰热清注射液联合西医疗法治疗重症肺炎的临床疗效。方法选取2017年1月-2018年6月唐山市曹妃甸区医院、中国中医科学院西苑医院收治的重症肺炎患者72例,按照随机数字表法将其分为对照组与治疗组各36例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上采用痰热清注射液治疗,2组均治疗14 d。比较2组治疗前后发热、痰壅、气促评分及血气分析指标、炎症相关指标,比较治疗后2组临床疗效。结果 2组治疗后发热、痰壅及气促评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组发热、痰壅及气促评分低于对照组(P<0.05)。2组治疗后动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均较治疗前升高(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前降低(P<0.05);且治疗组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组(P<0.05),PaCO2低于对照组(P<0.05)。2组治疗后白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、临床肺部感染评分(CPIS)均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组WBC、CRP、CPIS低于对照组(P<0.05)。治疗组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。结论痰热清注射液联合西医疗法能够降低重症肺炎患者炎症水平,改善临床症状及呼吸功能,提高临床疗效。

乌司他丁在预防急性呼吸窘迫综合征中的作用

目的:探讨乌司他丁对预防急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的作用。方法:采用前瞻性随机对照试验,选择2012年1月至2014年12月北京大学第三医院危重医学科、沧州市人民医院、中国中医科学院西苑医院和北京中日友好医院重症医学科的185例患者,随机分为干预组(n=77)和对照组(n=108)。两组患者均接受常规治疗,干预组患者入重症监护病房(intensive care unit,ICU)后在常规治疗基础上每天加用乌司他丁60万单位,静脉输注,连用5 d;对照组静脉输注等体积生理盐水,连续5 d。于干预的第1、3、7天分别检测静脉血中性粒细胞弹性蛋白酶(human neutrophil elastase,HNE)和中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂(peptidase inhibitor 3,PI3)的水平,计算HNE/PI3比值,监测患者急性生理学及慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation scoringⅡ,APACHEⅡ)、体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数、氧合指数(Pa O2/Fi O2),并记录两组患者ARDS发生率、机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间及28 d生存率。结果:两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、吸烟情况、基础疾病情况、入院诊断等方面差异无统计学意义。两组患者的3次HNE检测值比较(第1、3、7天)差异均无统计学意义,两组患者第1天PI3检测值比较差异无统计学意义,第3天及第7天PI3的检测值比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者第1天HNE/PI3比值比较差异无统计学意义,第3天及第7天的HNE/PI3比值差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在第1、3、7天的体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数方面的比较差异均无统计学意义;两组患者第1天的氧合指数比较差异无统计学意义,第3天及第7天的氧合指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者ARDS的发生率为15.58%,明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。在两组进展为ARDS的患者中,均以脓毒症、腹部术后及胰腺炎患者为主。干预组患者的机械通气时间、ICU治疗时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的住院时间差异无统计学意义,干预组患者的28 d生存率高于对照组,但两组差异无统计学意义。结论:通过增加外源性HNE拮抗剂乌司他丁,可以恢复HNE与其拮抗剂的平衡,对抗HNE对肺组织的破坏作用,降低ARDS的发病率。

综合ICU病原菌的分布及耐药性分析

目的探讨综合重症监护室(ICU)病原菌的分布及耐药性情况,为临床选择抗生素及减少医院感染提供可靠和科学的依据。方法选择综合ICU住院的患者115例,收集其标本209份,其中痰91份,尿液48份,血液38份,中心静脉导管16份,胸、腹水7份,分泌物(褥疮分泌物4份、尿道口分泌物2份)6份,粪便3份。血培养:直接在小牛血清培养瓶中培养。痰涂片:使用手工中国蓝和琼脂培养皿进行培养。所有标本微生物鉴定和药敏检测均采用全自动微生物分析仪自动处理。细菌培养、鉴定和药敏均按全国临床操作规程进行。结果 209份标本中有145份标本检出病原菌,检出率为69.4%;居前3位的是:痰、尿液、血。在145份阳性标本不同病原菌中,以革兰阴性菌最多,共83株,占57.2%;居前2位的是:鲍曼不动杆菌群、铜绿假单胞菌;其次是洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性菌共40株,占27.6%;居前2位的是:屎肠球菌、金黄色葡萄球菌。真菌22株,占15.2%;居前2位的是:白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌。鲍曼不动杆菌群、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐抗菌药物前3位的分别是:氨苄西林、哌拉西林、头孢拉定,氨苄西林、头孢拉定、头孢呋辛和头孢拉定、哌拉西林、左氧氟沙星及氨苄西林、哌拉西林、头孢拉定。金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌耐抗菌药物前3位的分别是:青霉素、氨苄西林、红霉素和青霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦及青霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉。白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌主要耐氟康唑。结论综合ICU的医院感染以呼吸道和泌尿道最多。病原菌以革兰阴性菌为主,且耐药率较高。临床应引起足够重视,加强病原菌耐药监测,合理使用抗生素。

北京地区急性呼吸窘迫综合征患者死亡相关因素分析

目的分析影响ICU内急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者预后的危险因素。方法采用多中心回顾性研究方法,回顾收集自2009年7月到2014年3月入住北京大学第三医院、北京友谊医院、北京中日友谊医院、北京西苑医院及北京世纪坛医院ICU的ARDS患者相关信息。收集数据包括:一般情况、既往史、原发病及入ICU 24h内理化指标。根据出院时患者存活与死亡分为两组。对两组相关数据进行比较,并且对单因素分析有统计学差异的因素进行进一步Logistic回归分析,总结出影响ARDS预后危险因素。结果单因素分析显示:ARDS死亡组APACHEⅡ评分显著高于存活组[(20.55±6.28)vs.(17.20±7.00),P<0.01];男性病死率(59.7%)显著高于女性病死率(40.3%)(P<0.05);ARDS死亡组年龄显著大于存活组[(73.69±16.71)岁vs.(67.91±18.30)岁,P<0.05],但体重指数显著低于存活组[(23.66±3.28)vs.(25.04±3.49),P<0.05];原发病方面,死亡组肺炎及脓毒症休克发病率显著高于存活组(P<0.01);生化指标比较,死亡组胆红素水平(1.96±2.03)mg/dL显著高于存活组(1.22±0.93)mg/dL(P<0.01)。其他各指标比较两组差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示:性别、脓毒症休克、肺炎、胆红素水平及年龄同ARDS死亡相关(均P<0.05)。结论脓毒症休克、肺炎、高胆红素水平、男性及高龄是ARDS死亡相关危险因素。

《薛氏医案》治虚羸案2则

薛己（1487—1559）,字新甫,号立斋,吴郡（今江苏省苏州市）人。薛己幼承家学,得父薛铠之传。早年即以外科闻名,后通擅各科,在学术上能旁通诸家。正德年间,选为御医,擢太医院判。嘉靖初,为太医院使,后因事告归。当时医界承元代遗风,重视降火,对此流弊,薛己提出责疑＂世以脾虚误为肾虚,辄用黄柏、知母之类,反伤胃中生气,

亚健康人群阳虚体质研究进展

亚健康人群以阳虚体质所占比例最大,以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征,但尚缺乏特异性评价及干预方法。本文从流行病学、病因病机、发生机制、诊断及干预方法等角度对亚健康人群阳虚体质进行综述,以期为亚健康人群阳虚体质及其他偏颇体质研究提供有益借鉴。

1例脓毒症患者连续肾脏替代治疗的集束化护理体会

本文总结1例脓毒症患者开展连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗的集束化护理经验,运用集束化护理干预策略,通过亚专科小组护理管理模式,制定相应的护理措施,积极预防并发症,改善患者预后。

五行音乐疗法在机械通气患者中的应用

机械通气是ICU最常见的治疗手段,多数患者在治疗期间因各种原因合并紧张、焦虑等不良情绪而出现人机对抗,心率、脉搏、呼吸频率加快,血压升高,甚至加重呼吸困难,增加撤机难度及危险性。针对机械通气患者合并的紧张、焦虑等不良情绪,临床多采用镇静药物以缓解焦虑状态,但存在明显不良反应。五行音乐疗法属于中医非药物疗法范畴,应用于机械通气患者能够显著改善患者焦虑状态及生理指标,增强人机协调性,提高撤机成功率,促进疾病康复。

危重症患者耳穴刺激结合西医镇痛镇静的治疗进展

镇痛镇静治疗是危重症患者常规治疗方法之一。咪达唑仑和丙泊酚是危重症患者镇静治疗的基石。随着对镇静镇痛治疗深入研究,近年来右美托咪定以镇静兼有弱镇痛作用、对呼吸抑制弱和减少谵妄发生的优势而备受关注。每日唤醒镇静策略、早期目标导向的浅镇静策略以及以疾病为导向的个体化治疗策略是危重症患者镇痛镇静的常用治疗方案。

1997-2017年中医五行音乐研究现状的文献计量学分析

目的分析中医五行音乐研究性论文的研究现状，为临床实践提供相关依据。方法自行设计论文信息提取表，对1997年1月-2017年1月CNKI及万方医学数据库中发表的符合纳入标准的90篇中医五行音乐相关论文进行分析。结果从2011年开始，中医五行音乐相关论文发表数量逐年递增，37．8％的论文获得科研经费支持，26．7％的论文为多中心合作型研究，95．2％的干预性研究设置对照组，25．3％应用于癌症患者，100％的干预效果为有效。结论中医五行音乐应用领域及病种广泛，但研究设计尚有发展和完善的空间。

中医药预防下肢深静脉血栓形成临床研究进展

中医药疗法可降低下肢骨折手术后或髋膝关节置换术后,以及颅脑或脊髓损伤后下肢深静脉血栓形成发病率,且可减轻临床症状,缩短住院时间,预防作用较显著,且预防方式多样,涵盖了内治、外治及内外合治法,充分发挥了"治未病"优势。相关研究存在样本量较小等局限性,今后应针对性加以改进。

经方中角药理论与配伍应用

角药是符合七情配伍关系三味中药组合使用的一种配伍形式。本文基于《伤寒杂病论》经方对角药概念、理论基础、配伍原则、具体形式及应用进行阐释,以期为临床实践及角药的深入研究提供有益借鉴。

气道分泌物淀粉酶水平对呼吸机相关肺炎风险的预测

目的探讨支气管肺泡灌洗液α-淀粉酶在早期评估呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)风险的应用价值,分析导致VAP发生的危险因素。方法选取2017年7月至2019年12月中国中医科学院西苑医院ICU收治的行气管插管机械通气的患者185例,收集患者临床资料,对所有患者在入ICU第3天行纤维支气管镜肺泡灌洗检查,检测支气管肺泡灌洗液中α-淀粉酶水平;根据患者气管插管机械通气第3~14天内是否发生VAP分为VAP组和非VAP组,比较两组患者临床资料、α-淀粉酶水平,采用多因素logistic回归方程分析导致VAP发生的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析α-淀粉酶在早期预测VAP中的诊断效能。结果185例患者共发生37例VAP,发生率为20.00%;比较两组临床资料显示,VAP组误吸危险因素数量、GCS评分、低蛋白血症比例、机械通气时间、应用催眠镇静药和质子泵抑制剂比例以及支气管肺泡灌洗液中α-淀粉酶水平与非VAP组比较存在统计学差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,存在误吸危险因素数量≥3个(OR=45.086)、低蛋白血症(OR=40.718)、机械通气时间越长(OR=1.464)、气管肺泡灌洗液中α-淀粉酶水平越高(OR=1.016)是导致VAP发生的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,α-淀粉酶水平在早期预测VAP发生的曲线下面积为0.887,高于误吸危险因素数量≥3个(AUC=0.733)、低蛋白血症(AUC=0.652)和机械通气时间(AUC=0.664),最佳截点值为580.90 U/L,预测VAP发生的敏感度为94.59%,特异度为75.00%。结论气管插管机械通气患者入院时误吸风险数量越多、机械通气时间越长、合并低蛋白血症以及支气管肺泡灌洗液中α-淀粉酶水平越高,其发生VAP的风险就越大,支气管肺泡灌洗液中α-淀粉酶可作为评估机械通气患者VAP发生风险的新生物学标志物。

基于数据挖掘探讨《临证指南医案》便闭病用药规律

目的探讨叶天士治疗便闭病用药规律,以供临床参考和借鉴。方法收集《临证指南医案》“肠痹门”“便闭门”处方中药,运用Excel、SPSS 22.0、SPSS Modeler软件进行证型、药物频次、属性统计及关联规则分析。结果叶氏治疗便闭病主要辨证为湿热内蕴、肾阳虚、阴虚火旺、肝肾阴虚、肺失宣肃等证型。药性以温、寒、平为主,药味以甘、辛、苦为主,归经以胃、脾、肺、肝、肾、心为主,常使用苦杏仁、当归、茯苓、柏子仁、瓜蒌皮等药物,根据关联规则分析得到常用药对配伍,如苦杏仁-瓜蒌皮、苦杏仁-郁金、当归-柏子仁等。结论叶天士治疗便闭病是以调理脾胃为中心,注重湿热在致病过程中的重要地位,注重肺气宣肃、肝气疏泄、膀胱气化作用。叶天士为后世医家提供了新的治疗思路与方法,具有临床指导意义。

菌群微生态在ICU多重耐药菌防治中的研究进展

微生物广泛存在于人体和周围环境中。自出生起,婴儿接受了来自母体的大部分菌群,并在后天的生长发育中逐渐形成自身的菌群结构。人体中的微生物构成了复杂的微生态环境,其中肠道中存在着大约1014个微生物,包括细菌、古菌和病毒等,统称为肠道菌群,主要包括拟杆菌门、厚壁菌门、放线菌门和变形菌门[1]。目前微生物组研究日益深入,微生物在人体免疫、消化和代谢功能中起到重要的作用,被称为"多功能器官"[2-3]。这些微生物构成了庞大的基因组信息,然而其功能尚未被完全探知。