针灸对卵巢低反应患者妊娠结局和卵巢功能有效性的系统评价

目的:系统评价行体外受精-胚胎移植过程中针灸对卵巢低反应(POR)患者妊娠结局和卵巢功能有效性的疗效。方法:计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊数据库(CSPD)、PubMed、Cochrane Library数据库,检索针灸治疗POR的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2021年8月31日。采用RevMan 5.4软件对纳入研究进行偏倚风险评价和数据分析,并进行GRADE证据质量评价。结果:共纳入8个RCT,包括537例患者。Meta分析结果显示:与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)组比较,针灸+IVF-ET组可提高POR患者临床妊娠率(RR=1.58,95%CI为1.03~2.42,P=0.04),增加获卵数(MD=1.16,95%CI为0.47~1.85,P=0.001)和窦卵泡数(MD=0.93,95%CI为0.06~1.8,P=0.04),降低促卵泡素(FSH)水平(SMD=-0.29,95%CI为-0.50~-0.08,P=0.007),但2组在提高受精率、优胚率、降低促黄体素(LH)水平、提高抗米勒管激素(AMH)水平、降低促性腺激素(Gn)用量上差异均无统计学意义。结论:现有证据表明,针灸可提高接受IVF-ET助孕的POR患者临床妊娠率,增加获卵数和窦卵泡数,降低POR患者的FSH水平。由于纳入研究数量较少且存在一定的偏倚风险,本研究结论后续仍需要高质量研究进行验证。

基于病例注册登记研究平台和LASSO-Cox模型的针灸对早发性卵巢功能不全患者妊娠结局影响的临床预测模型构建

目的:构建针灸对早发性卵巢功能不全(POI)患者妊娠结局影响的列线图临床预测模型,为针灸改善POI患者妊娠结局提供预测方法。方法:从国际针灸病例注册登记研究平台(IPRPAM)导出真实世界POI患者针灸诊疗数据,采用最小绝对收缩选择算子(LASSO)回归法筛选对接受针灸治疗POI患者妊娠结局的影响较大的因素;以LASSO回归筛选的因素为自变量,随访时间和妊娠结局为时间相关的因变量,构建多因素Cox比例风险回归模型,以列线图可视化方式呈现临床预测模型。结果:共纳入90例POI患者,年龄、受教育程度、既往流产史、基础FSH水平、基础AFC、针灸频次6个变量为影响POI患者针灸后是否妊娠的影响因素,calibration校正曲线计算该预测模型具有较好的准确性和校准度。结论:LASSO-Cox模型构建针灸对POI患者妊娠结局影响的临床预测模型具有较好的临床应用价值。

基于病例注册登记研究探讨针刺对早发性卵巢功能不全患者窦卵泡计数的影响

目的:基于真实世界数据探究针刺对早发性卵巢功能不全(POI)患者窦卵泡计数(AFC)的影响,为针刺增加AFC数量提供可靠的循证医学证据。方法:通过国际针灸病例注册登记平台(IPRPAM,www.amreg.org),收集真实世界中针灸治疗POI的临床诊疗数据。建立POI人群的回顾性队列,按照针刺刺激量不同暴露水平分为强暴露组和弱暴露组,以至少增加2个AFC作为主要结局事件,评价指标为增加AFC的有效率。采用Logistic回归模型确定暴露针刺刺激量的最优节点,用未调整Cox比例风险模型、多变量调整Cox比例风险模型、倾向性评分1∶1匹配法和逆概率处理加权法等多种模型来平衡纳入分析病例的人口统计学和临床特征。结果:共纳入199例POI患者,针刺刺激量12次为最敏感划分节点,≥12次为强暴露组,强暴露组125例,弱暴露组74例。强暴露组增加AFC的有效性是弱暴露组的2.46倍(HR=2.46,95%CI[1.41,4.26]),差异具有统计学意义(P<0.05),需要治疗人数(NNT)为3.33;各种模型调整混杂因素后的结果一致,主要结局事件HR均>1。结论:针刺在增加POI患者AFC数量方面具有优势,每4例POI患者接受至少12次针刺治疗可使1人获益。