中国人民大学医药物流研究中心副主任、研究员、本刊特约编委李宪法：闵行模式的启示

卫生部等7部门《医疗机构药品集中采购工作规范》（卫规财发[2010]64号，以下简称64号文件）于目前发布，公立医疗机构的药品集中采购将在越来越强烈的反对声浪中继续前行。

集中招标采购医药流通现代化的必由方式

2005年，在规范中继续推行的药品集中采购将对我国的药品流通方式产生深刻影响。卫生部等部门《关于进一步规范药品集中招标采购的若干规定》(卫规财发[2004]320号，以下简称320文件)，要求县级以上公立医疗机构将药品采购支出的80％以上纳入集中招标采购范围。根据卫生部公布的统计资料估算，2005年全国公立医疗机构药品集中招标采购金额将超过1000亿元人民币。

“看病难、看病贵”与药品集中招标采购的关系

医疗行业利益被忽视 目前，药品集中招标采购已经成为整个卫生行业最关心的热点问题。医药企业对招标有很多意见，一直要求停止药品招标采购。对卫生部、国家发改委等政府行政部门出台的相关政策，医药行业协会和有影响力的医药企业会很快作出反应。在政策制定过程中，他们也会用各种方式与有关部门沟通，影响政府行政部门的政策选择，以各种形式维护医药企业的利益。然而，在目前“看病难、看病贵”的舆论压力下，整个医疗行业的利益诉求却被忽略了，很多政策的出台实际上是对公立医院利益的不合理掠夺，但医疗行业却很少作出反映。

药品招标采购新政对产业的影响——320号文件解读之一

去年9月,卫生部、国家发改委等六部委联合发出'关于印发<关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定>的通知'(卫规财发[2004]320号,以下简称320号文件),对纠正当前药品集中招标采购中存在的若干问题做出了明确规定.如果各地能够将320号文件执行到位,必将对我国医药行业的格局产生重大影响.本刊将从本期开始,陆续刊发李宪法对320号文件的解读文章.

集中招标采购述评

把好处让给患者，规范集中招标采购行为．关键在于减轻患者的药品费用负担．让群众真正享受到集中招标采购的好处。320号文件要求实行以中标价为基础顺加规定流通差价率的作价方法．“合理确定中标药品零售价格．切实做到让利于民。”在调整药品流通利益关系时再次向患者倾斜。

集中招标采购述评（三）

规范集中招标采购的货款结算行为，按照320号文件的要求规范药品集中招标采购行为，维护医药企业的合法利益，各地有很多事情要做。但是，如果把这些要做的事情按重要程度排序，医药企业迫切希望解决的问题是什么呢？笔者认为第一是回款，第二是回款，第三还是回款。根据《我国药品采购与银行中间业务的发展机遇》。公布的问卷调查结果，2003年，该文作者基于海虹医药电子商务网，在全国范围内筛选10个大中城市（北京、成都、郑州、重庆、乌鲁木齐、贵阳、西安、深圳、玉林和界首），对医疗机构和医药企业进行问卷调查。共发出调查问卷300份，收回有效问卷213份。在所调查的医疗机构中，三级医疗机构占66％，二级医疗机构占23％。发现75％的医疗机构对中标药品采用“卖出去多少，支付多少”的方式支付货款：81％的医疗机构平均付款时间为3个月或3个月以上。

审视药品采购“两票制”不会被抛弃

“两票制”在广东被搁置是事实，但搁置不是抛弃。搁置“两票制”的原因，不可能是地方政府承受不了来自医药行业的压力，而是目前广东的“阳光采购”不需要、也做不出“两票制”。2006年1O月，《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案（试行）》（粤卫[2006]227号）规定：“一级经销商必须直接从生产商购货、结算，由生产商直接对经销商开具发票：属转配送的，二级经销商必须直接从一级经销商购货及结算，二级经销商的进项发票必须由一级经销商开具。”这一规定，被业内人士概括为“两票制”。近年来，广东对药品“阳光采购”的探索如火如荼，但最大的看点是“两票制”。

药品招标采购不能没有价格“天花板”

企业对“天花板”和“地板”不认同，并不意味着“天花板”和“地板”不应该存在。国内外的药品招标采购实践告诉我们，规范的药品招标采购，尤其是集中招标采购不能没有“天花板”和“地板”。

廉价药短缺不是“招标”惹的祸

廉价药短缺现象尽管是个别的，但其中包含的市场信号十分重要，说明现行价格政策不利于价格低廉、疗效可靠的基本药物的生产、销售和使用。

抓住“关键少数”编制集中招标采购目录

帕累托“关键少数规则”认为在因和果、努力和收获之间普遍存在着不平衡关系。80％的收获总是来自20％的努力其他80％的努力只能带来20％的收获。卫生部等部门《关于进一步规范药品集中招标采购的若干规定》(卫规财发[2004]320号以下简称320号文件）和《医疗机构药品集中招标采购工作规范（试行）》（卫规财发[2001]308号以下简称308号文件）规定的目录编制办法，

药品集中招标采购（四）

改变药品集中招标采购的结算方式 320号文件^1规定：“市（地）级以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等所属的非营利性医疗机构，药品回款时间从货到之日起最长不得超过60天。”如果这一规定能够在各地认真贯彻落实，我国药品流通的利益格局将发生彻底改变，符合市场经济体制要求的药品流通信用体系构建将初现端倪。对于医药企业来说，这是盼望已久但可望而不可即的事情。320号文件发布后，笔者在各地多次参加320文件的培训讲座。

降价不是推行药品集中招标采购的目的

认为药品集中招标采购的目的是降价，是对药品集中招标采购政策最彻底的否定。在市场经济条件下，药品价格围绕市场供求关系呈现周期性波动，既不可能一味往上涨，也不可能永远往下降。目前．我国的药品价格水平总体上偏高，降价确有必要。但集中招标采购要一轮一轮做下去，如果每一轮都要求降价，不降价就认为白做了，或者没做好．那么我国的药品市场还能够继续存在下去吗？

扩大药品集中招标采购的规模

扩大药品集中招标采购的规模，是卫生部等部门《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》(卫规财发[2004]320号，以下简称320号文件)的主旋律。320号文件取消了单一医疗机构经批准可以自主招标采购的规定，要求“县及县以上人民政府、国有企业(含国有控股企业)等所属的非营利性医疗机构，必须全部参加医疗机构药品集中招标采购活动”：

强化集中淡化招标

2000年年初．我在卫生部会同有关部门召开的药品集中采购座谈会上提出要“强化集中、淡化招标”。当时大家的兴奋点都在招标上，突然有人唱出反调．显得很不协调。到了2001年．强化集中的重要性开始被认识。卫生部等部门《医疗机构药品集中招标采购工作规范(试行)》(以下简称《工作规范》)要求“药品集中招标采购以市地为最小组织单位“，

药品集中招标采购必须坚持下去

药品集中招标采购实现了医疗机构药品采购活动由分散到集中的转变，是医疗机构药品采购制度的重大变革。几年来，药品集中招标采购在政策不配套、模式不成熟的市场环境中艰难探索，取得了成效，积累了经验，同时也出现了一些不规范行为．在医药卫生行业引发了一场又一场的争论。面对媒体铺天盖地的批评和质疑，很多人感到困惑、迷茫，甚至不知所措。药品集中招标采购应当向何处去?2004年9月27日，卫生部等六部门发布《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》(卫规财发[2004]320号．以下简称《若干规定》)，

电子商务是药品集中招标采购的必要条件

卫生部等六部门发布的《医疗机构药品集中招标采购工作规范(试行)》依据国务院办公厅转发国务院体改办等八部门《城镇医药卫生体制改革指导意见》．要求集中招标采购积极利用现代信息网络技术，提高效率．降低成本．没有将电子商务等现代流通方式明确规定为药品集中招标采购的实现方式。卫生部发布的《医疗机构药品集中招标采购和集中议价采购文件范本(试行)》，

纠正药品购销不正之风要有新思路

20世纪90年代．我国的药品费用快速增长。从1991年到2000年，政府举办医疗机构的药品收入由209亿元增长到956亿元，增加3.57倍，每门诊人次药品费用由646元增长到36.55元，上涨4.66倍，每出院病人药品费用由168.96元增长到826.16元．上涨3.89倍。2001年以来．由于药品集中招标采购、药品收支两条线管理的全面推行．药品费用的上涨幅度得到遏制．但患者的药品费用仍在继续上涨。患者药品费用负担过重，超出广大城乡居民的承受能力，老百姓吃不起药．看不起病，成为引起整个社会关注的热点问题。

药品集中招标采购应当长期坚持

最近一个时期，多家媒体在报道医药行业协会对药品集中招标采购的批评意见时，都说药品集中招标采购从试点工作到现在，已经进行了五年。其实，卫生部会同有关部门部署药品集中招标采购试点工作是在2000年7月7日，迄今为止才刚满四年。连四年、五年都没有搞清楚，说明一些药品集中招标采购政策的批评者，并没有真正把药品招标采购政策搞清楚。批评药品集中招标采购政策，只是由于这项政策损害了医药行业的利益。