刍议医院绩效评价体系

目前对公立医院的绩效评价引起了社会的广泛关注,尤其在新医改的背景下,不得不指出我国公立医院的绩效评价体系仍然存在诸多问题亟需完善。本文从分析医院现存体系的状况入手,综合国外医院已成型的评价体系,借鉴其经验,为导向的公立医院综合绩效评价体系提出科学合理的对策建议。

医院财务管理现状及其对策探讨

医院财务管理是医院稳定发展的重要环节,而医院又是人们健康安全的重要保障,是社会保障体系的重要组成部分,因此医院财务管理的合理实施有着十分重要的作用.随着医疗卫生体制的不断改革,医院财务管理也逐渐显露出越来越多的问题,选择投资项目不合理、欠缺充足流动资金、欠缺完善成本核算体系等均是医院财务管理中的常见问题,直接影响着医院的健康发展.加强医院财务管理,分析医院财务管理现状,不断完善医院财务管理中存在的问题,是进一步使医院经济效益、社会效益提高的关键,能够促进医院的稳定发展.

复方甲氧那明胶囊联合苏黄止咳胶囊治疗成人感染后咳嗽的疗效

感染后咳嗽是指呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，可持续3～8周，是呼吸道感染后常见的并发症。有研究表明复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽均有一定疗效。复方甲氧那明胶囊是复方西药，苏黄止咳胶囊是纯中药，两药联合治疗感染后咳嗽效果如何，本文将予探讨。

左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血效果观察

目的观察左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗血液透析患者肾性贫血的效果。方法选取行血液透析治疗并发肾性贫血患者90例。其中45例患者在口服铁剂、叶酸、维生素B12等常规治疗的基础上予皮下注射rHuEPO治疗,为对照组;另45例患者在对照组处理的基础上予左卡尼汀治疗。两组患者均治疗12周,观察并比较两组患者肾性贫血治疗有效率及治疗期间不良反应(如肝功能异常、血压升高、发热等)发生率。结果观察组患者治疗有效率高于对照组(91.1%vs 73.3%,P<0.05)。治疗期间,观察组患者不良反应发生率低于对照组(11.1%vs 40.0%,P<0.05)。结论左卡尼汀联合rHuEPO治疗血液透析患者肾性贫血的效果佳,不良反应少,值得临床应用。

直接检眼镜在社区糖尿病视网膜病变筛查中的临床意义

目的:探讨直接检眼镜在社区糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)筛查中的临床价值。方法:将社区糖尿病患者265例快速散瞳后,使用直接检眼镜进行眼底检查,DR阳性者转诊上级医院进行荧光眼底血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)检查。结果:糖尿病患者265例中,DR患者79例,阳性率为29.8%,其中非增生型(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)患者46例,增生型(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者33例,阳性率分别17.4%和12.5%。DR阳性患者转诊后均经FFA确诊,其中,3例NPDR确诊为PDR,22例DR患者接受了激光治疗。结论:使用直接检眼镜对社区糖尿病患者进行常规检查,可以提高DR早期发现率,在社区医生中普及检眼镜检查技术非常必要。

2型糖尿病患者合并肾病的临床特点及发病率的影响因素

目的:探讨2型糖尿病患者合并肾病临床特点以及发病率的影响因素。方法:对296例2型糖尿病患者进行身体测量、实验室指标检验并统计分析。结果:糖尿病肾病组(DN组)病程比DM组长,DN组有糖尿病家族史患者的比例、合并视网膜病变及高血压的比例、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)及肌酐(SCr)均比DM组高,DN组糖化血红蛋白低于DM组,且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。BMI<24,SBP<130 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 k Pa)是2型糖尿病肾病的保护因素,有糖尿病家族史、DM病程>5年、伴糖尿病视网膜病变、高血压、脑梗死、冠状动脉粥样硬化、SCr高、BUN高、UA高等是影响2型糖尿病肾病发生发展的危险因素。结论:应对糖尿病家庭史以及病程较长的2型糖尿病患者进行定期监测,要以控制血糖、调节血脂、抗高血压、保护肾功能等综合治疗措施防止糖尿病肾病发生、发展。

头穴透刺联合祛风化痰活血方治疗女性偏头痛的临床疗效观察

偏头痛是一种特发性神经血管性疾病,主要由于血管舒缩功能障碍而引起,临床表现为一侧搏动性头痛,可伴有恶心、呕吐、畏光等症状,据流行病学数据显示每年全球发病率约为12%左右[1],我国为9.3%,女性与男性比3:1[2-3],发病率高,迁延难愈,严重影响病患的工作、学习和生活质量。目前,世界卫生组织将该病列为伤残病中的前20位疾病,并定为最致残的慢性疾病之一[4]。该病的发病机制目前尚未完全阐明。西医急性期主要以非甾体类抗炎药、巴比妥类药及阿片类药物等镇静止痛;缓解期则以预防治疗为主,具体药物有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂等,虽能改善病患的头痛症状以及发作频率,但易引起睡眠障碍、肥胖、性功能障碍等不良反应[5]。传统中医药治疗偏头痛疗效突出,不良反应相对较少[6],本文笔者采用头穴透刺联合祛风化痰活血方治疗女性偏头痛患者,获得良好疗效,报道如下。

V_1导联P波终末电势在血液透析患者容量超负荷评估中的价值

目的观察维持性血液透析(MHD)患者干体质量达标前、后V_1导联P波终末电势(PtfV_1)的变化,探讨其在MHD患者容量超负荷评估中的临床价值。方法从2015年3月至2016年6月在中国人民武装警察边防部队总医院行维持性血液透析的患者中,选择25例干体质量未达标(A组)和25例干体质量达标(B组)的患者,将A组通过4周增加透析超滤量或透析频次使体质量逐渐下调到干体质量水平(C组),并选择25名同期在我院进行健康体检的健康成人作为对照组(D组)。测算各组心电图PtfV_1、检测血浆脑钠肽(BNP)并检查心胸比(CRT)等指标。结果 A组患者的PtfV_1明显低于B组、C组和D组,BNP明显高于B组、C组和D组,CRT明显高于B组、C组和D组,差异均有统计学意义(P<0.05);而B组、C组和D组患者的PtfV_1、BNP和CRT比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组、C组患者的PtfV_1变化与BNP、CRT均呈负相关(r=-0.753、-0.638,P<0.05)。结论 PtfV_1对MHD患者容量超负荷的评估有一定临床价值。

优质护理与健康教育的联合运用对颅脑外伤患者的临床护理效果研究

目的:研究优质护理与健康教育联合运用对颅脑外伤患者的临床护理效果。方法:选择2013年1月至2015年12月进行诊治的颅脑外伤患者160例,随机分为观察组与对照组,每组各80例。对照组采用常规护理,观察组采用优质护理联合健康教育,比较两组患者的治疗依从率、躯体功能、情绪功能、角色功能和社会功能评分,以及护理满意度。结果:观察组的依从率为93.75%,高于对照组的78.75%(P<0.05);观察组的躯体功能、情绪功能、角色功能和社会功能评分均高于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度为96.25%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论:优质护理与健康教育联合运用对颅脑外伤患者具有较好的临床护理效果,可以有效提高患者的治疗依从性和护理满意度,改善患者的生活质量。

内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的疗效对比研究

目的探讨比较内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的临床疗效。方法该研究所有患者均为方便选取2015年3月—2017年3月期间该院及外院收治的早期胃癌患者,共50例。依据患者治疗方式将50例患者分为内镜组与外科组,其中内镜组患者共35例,采用内镜黏膜下剥离术治疗,外科组患者共15例,采用外科手术治疗,对两组患者的临床疗效、手术时间、住院时间进行比较分析。结果内镜组患者治疗有效率94.29%显著高于外科组患者治疗有效率66.67%,数据比较差异有统计学意义(P<0.05);内镜组患者手术时间(88.75±20.12)min低于对照组(196.57±50.06)min,住院时间(10.21±2.26)d低于对照组(21.06±6.53)d,数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与外科手术治疗相比,内镜黏膜下剥离术治疗效果更好,且手术时间短,患者术后恢复速度快,值得在临床上推广应用。

雾霾对慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液中炎症指标水平的影响

目的分析雾霾对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼出气冷凝液中炎性指标水平的影响。方法选择经本院诊断为稳定期的COPD患者62例为研究对象，根据患者所住区域分为城区组（n=30例）、郊区组（n=32例），并收集患者呼出气冷凝液（EBC），检测EBC中白细胞介素（IL）-4、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）-（1、8-异前列腺素（8-iso-PG）及白三烯B4（LTB4）水平。结果城区组PM2．5、PM10、S02、N02分另0为（128．56±65．32）μg／m3、（101．38±63．17）μg／m3、（76．85±44．32）μg／m3、（293．12±171．38）μg／m3，显著高于郊区组【（92．72±40．41）μg／m3、（72．53±45．32）μg／m3、（56．20±33．57）μg／m3、（202．46±115．63）μg／m3】，差异有统计学意义（均P〈0．05）；城区组IL-4、IL-6、TNF-α、8-iso-PC及LTB4水平分别为（6．27±1．78）pg／ml、（5．81±1．60）pg／ml、（15．43±2．82）pg／ml、（14．15±2．83）pg／ml、（48．35±9．42）pg／ml，郊区组分别为（5．37±1．72）pg／ml、（5，03±1．35）pg／ml、（14．06±2．43）pg／ml、（12．32±1．57）pg／ml、（40．32±6．47）pg／ml，城区组各指标均显著高于郊区组（均P〈0．05）。结论COPD患者体内存在-定的炎性反应，当机体受到雾霾刺激后可加重炎性反应，危害机体健康，临床应对雾霾提高警惕，可通过收集患者呼出气冷凝液对病情进行监测。

铋剂四联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析

目的探讨铋剂四联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析。方法借助于知网,万方等文献数据库,查找2000年1月—2017年1月治疗幽门螺杆菌感染的随机对照实验,按照纳入标准选择适宜的研究资料,之后通过Jadad量表对研究质量进行评价,之后采用协作网当中的Rev Man软件进行Meta分析。结果在纳入的17项随机对照实验,1 800例患者,按照意向分析,铋剂四联疗法的根治率为87.59%,序贯疗法的根治率为87.93%,在幽门螺杆菌清除率方面,序贯疗法和铋剂四联疗法差异无统计学意义(χ2=0.016,P>0.05)。在不良反应率方面,铋剂四联疗法的不良反应发生率为8.97%,序贯疗法的不良反应发生率为11.95%,在不良反应率方面也差异无统计学意义(χ2=1.273,P>0.05)。结论按照研究文献可以证明铋剂四联疗法与序贯疗法在治疗幽门螺杆菌感染方面的不良反应和有效率基本相同。

克痔针治疗产后混合痔伴嵌顿60例疗效观察

产妇嵌顿痔是产科和肛肠外科急症之一，严重影响患者生活质量。2010年6月--2012年7月，笔者运用克痔针治疗产妇混合痔伴嵌顿60例。疗效满意，报道如下。

降钙素原对肺炎病情判断的应用价值

目的探讨降钙素原（PCT）对肺炎病情判断的应用价值。方法收集210例肺炎患者的临床资料,按不同标准分为CURB-65评分（意识障碍、血尿素氮、呼吸频率、血压和年龄评分）0～1分、2分与3分以上组,重症肺炎与非重症肺炎组,单叶肺炎与多叶肺炎组,测定血白细胞（WBC）总数、中性粒细胞百分比（N%）、超敏C反应蛋白（hs CRP）、PCT水平,比较各组间水平差异。结果 WBC在CURB-65评分0～1分与3分以上组间、重症肺炎与非重症肺炎组间的水平差异有统计学意义（P〈0.05）,N%、hs CRP在CURB-65评分0～1分与2分组间、CURB-65评分0～1分与3分以上组间、重症肺炎与非重症肺炎组间、单叶肺炎与多叶肺炎组间的水平差异有统计学意义（P〈0.05）,PCT在CURB-65评分各组间、重症肺炎与非重症肺炎组间、单叶肺炎与多叶肺炎组间的水平差异有统计学意义（P〈0.05）,CURB-65评分高、重症肺炎和多叶肺炎患者的PCT水平较高。结论检测PCT水平有助于判断肺炎患者病情的轻重程度及病灶范围。

分级分区分流管理对多发性创伤患者就诊时效性与并发症的影响

目的探讨分级分区分流管理对多发性创伤患者就诊时效性与并发症的影响。方法回顾性分析我院急诊科2016年12月至2018年12月收治的510例多发性创伤患者,随机将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规就诊管理,研究组实施分级分区分流管理,比较两组患者就诊时效性、并发症发生率。结果研究组患者急诊等待、结果回执及专科医师访问时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多发性创伤患者应用分级分区分流管理,可有效提高患者急救时效性,减少并发症发生率,具有临床推广价值。

超声刀在甲状腺开放手术中的应用分析

手术治疗是目前甲状腺肿物治疗的首选方法。本研究收集使用超声刀行甲状腺开放手术病例108例,统计其在切甲状腺手术时间、切甲状腺出血量、术后引流量、手术并发症等进行回顾性分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院2010年1月至2014年1月使用超声刀行甲状腺开放手术者108例。男性43例,女性65例,年龄25-66岁,平均（43±7）岁。

糖尿病视网膜病变患者社区综合干预效果评价

目的评价社区综合干预对糖尿病视网膜病变患者管理的效果。方法将在该院社康中心年度周期性体检中筛查的52例非增殖期糖尿病视网膜病变患者进行随机分组,对照组22例,进行常规糖尿病管理,干预组30例,在常规管理基础上实施为期1年的系统综合干预。观察两组患者干预前后视力、眼底、空腹血糖及糖化血红蛋白情况,并进行比较分析。结果干预结束,干预组糖尿病视网膜病变总有效率为73.3%,对照组为45.5%,两组比较差异有统计学意义x^2=4.168,P=0.041);干预组空腹血糖、糖化血红蛋白控制达标率分别为86.6%和80.0%,均优于对照组的控制达标率59.1%和54.5%,差异具有统计学意义(x^2=5.147,P=0.023;x^2=3.861,P=0.049)。结论实行以社区为基础的糖尿病视网膜病变患者综合干预,可以有效控制患者的血糖水平,改善视力,缓解病情。

四种饮用水对小鼠抗氧化功能的影响

[目的]探讨四种不同饮用水对小鼠抗氧化功能的影响。[方法]取80只清洁级ICR小鼠按体重随机分为纯水组、矿泉仿生水组、自来水组、过滤水组,每组20只,雌雄各半,以对应受试水作为唯一水源喂养90 d。测定水质参数,包括p H值、溶解性总固体(total dissolved solids,TDS)、氧化还原电位(oxidation-reduction potential,ORP)、电导率(electrical conductivity,EC)以及钙、镁、锌、铜、锰、硒、硝酸根、硫酸根离子。测定受试水体中1,1-二苯基-2-三硝基苯肼(DPPH)自由基清除率、2,2-联氮-二(3-乙基-苯并噻唑-6-磺酸)二铵盐(ABTS)自由基清除率、羟自由基抑制能力及抗超氧阴离子能力。实验期结束后取小鼠肝、肾组织测定其总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)、羟自由基抑制能力、抗超氧阴离子能力、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、抗氧化物谷胱甘肽(glutathione,GSH)含量,以及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、过氧化氢酶(catalase,CAT)、过氧化物酶(peroxidase,POD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、谷胱甘肽-S-转移酶(glutathione S-transferase,GST)、谷胱甘肽还原酶(glutathione reductase,GR)的活性。[结果]纯水、矿泉仿生水、自来水、过滤水的羟自由基抑制能力分别为(-11.22±3.78)、(-12.37±1.82)、(-16.81±2.88)、(48.33±2.28)U/m L,过滤水的羟自由基抑制能力大于其他饮用水类型(P<0.05)。小鼠肝组织中,自来水组T-AOC[(4.69±0.49)U/mg(以1 mg蛋白计,余同)]高于纯水组[(3.06±0.30)U/mg],过滤水组GSH-PX活性[(344.40±14.12)U/mg]高于纯水组[(261.72±21.59)U/mg]、矿泉仿生水组[(291.73±10.54)U/mg],自来水组GST活性[(1047.56±56.18)U/mg]高于纯水组[(776.18±64.97)U/mg]、矿泉仿生水组[(810.40±50.41)U/mg],差异有统计学意义(P<0.05);肾组织中,自来水组SOD活性[(310.24±7.95)U/mg]高于纯水组[(274.98±7.80)U/mg],过滤水组GSH-PX活性[(308.54±13.29)U/mg]高于纯水组[(252.67±11.30)U/mg],自来水组GST活性[(701.63±28.93)U/mg]高于矿泉仿生水组[(555.63±40.13)U/mg],差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]四种饮用水对小鼠抗氧化功能的影响不同,过滤水及自来水更可能提高小鼠体内相关抗氧化酶的活性而降低氧化损伤,而纯水、矿泉仿生水则未表现出有利于小鼠抗氧化功能的作用。

社区2型糖尿病患者自我管理行为与糖尿病视网膜病变的相关分析

目的 了解社区2型糖尿病（T2DM）患者自我管理行为与糖尿病视网膜病变（DR）的关系。设计 横断面研究。研究对象 2015年7月在深圳市银湖社康中心进行年度体检的T2DM患者252例。方法 采用糖尿病患者自我管理行为量表进行问卷调查，根据结果将患者分为自我管理行为良好、中等、不良。同时测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。根据眼底检查分为无糖尿病视网膜病变（DWR）、非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生性糖尿病视网膜病变（PDR），比较DR患者与DWR患者的自我管理行为以及血糖指标控制情况。主要指标 糖尿病自我管理行为、FBG、HbA1c水平。结果 252例T2DM患者中228例（90%）完成调查，其中DR者62例（27.2%），病程10年以上DR患者34例（54.8%），明显多于DWR患者（65例，39.2%）（χ^2=4.519，P=0.034）。228例T2DM患者自我管理行为良好率20.6%、中等50.9%、不良28.5%；其中，DR患者自我管理行为良好率11.3%低于DWR患者 （24.1%）（χ^2=4.524，P=0.033）。228例T2DM患者血糖控制达标率FBG 29.4%、HbA1c 28.5%；其中DR患者血糖控制达标率FBG 19.4%、HbA1c 17.7%，低于DWR患者FBG 33.1%、HbA1c 32.5%（χ^2=4.129，P=0.042；χ^2=4.844，P=0.028）。病程为〈5年、5-10年、〉10年的T2DM患者自我管理行为不良率分别为15.0%、20.2%、41.4%（χ^2=16.764，P=0.002）。分级为DWR、NPDR、PDR的T2DM患者自我管理行为不良率分别为25.9%、28.0%、66.7%（χ^2=9.132，P=0.010）。多因素Logistic回归分析模型中，饮食行为（OR=0.241，95%CI：0.163-0.287）、运动行为（OR=0.536，95%CI：0.481-0.692）、遵医嘱用药（OR=0.056，95%CI：0.018-0.172），FBG达标率（OR= 2.255，95%CI：1.315-3.873）、HbA1c达标率（OR=1.376，95%CI：1.197-1.584）以及糖尿病病程（OR=0.573，95%CI：0.038-0.714）与DR的发生及严重程度相关。结论 糖尿病病程长、饮食控制不佳、较少运动、用药欠规范和FBG、HbA1c控制不达标与DR的发病相关，提高社区T2DM患者自我管理行为有助于血糖控制，降低DR发生的风险。（眼科，2016, 25：326－329）

某市人群急性呼吸道感染及流感认知程度调查

目的了解甲型H1N1流感高发期某市城市社区居民和乡镇居民急性呼吸道感染情况及对流感的认知程度。方法采用容量比例概率抽样法,分别于2016年3-6月和9-11月电话调查某市4个社区及附近3个乡镇的常住居民,调查其呼吸道疾病的感染及疫苗接种等情况,并了解其对流感的认知程度。结果共回收城市社区居民有效问卷2 434份,乡镇农村居民有效问卷2 428份。统计分析结果表明城市居民急性呼吸道感染率和流感疫苗接种率均明显高于农村居民,差异有统计学意义(均P<0.05);学生、医疗工作者、教师的疫苗接种率较高。城市居民知晓甲型H1N1流感疫苗接种最新政策的比例高于农村居民,差异有统计学意义(P<0.05);城市居民未接种H1N1流感疫苗者愿意接种的比例高于农村居民,差异有统计学意义(P<0.05);当出现急性呼吸道感染症状时城市和农村居民就诊率均超过50%,农村居民到村卫生所就诊的比例高于城市居民到社区卫生中心就诊的比例,差异有统计学意义(P<0.05)。城市居民对肢体直接接触、通过门把手等间接接触、食物传播的知晓率明显高于农村居民,差异有统计学意义(均P<0.05)。甲型H1N1流感高发期,城市和农村居民健康行为均出现不同程度的改变,经常使用肥皂等洗手、咳嗽时遮掩口鼻、保持室内清洁和通风的知晓率均>50%,但对减少外出、外出时戴口罩、加强运动锻炼的知晓率较低,城市居民上述3项健康行为的知晓率明显高于农村居民,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论某市城市居民急性呼吸道感染率和H1N1流感疫苗接种率均高于农村居民;城市和农村居民对流感认知均不够全面,农村居民在认知方面的缺陷更为明显,应有针对性地加强健康教育。