病理科医院感染工作中存在的问题及防范措施

医院感染,指人们在医院内获得的感染,简称院感,是医院质量管理体系的重要组成部分,涉及各个科室。病理科日常工作中接触离体的细胞或组织标本,同时面临有毒、有害试剂污染,时常有工作人员被感染的事件发生,所以应当把病理科作为院感防治的重点区域,进行规范且有针对性的管理,降低病理科院感的发生,是病理科管理者必须面对并解决的问题。

创新型医院护理人才队伍建设研究

要实现医院护理人才队伍的创新型发展就要紧跟时代步伐,转变原有护理管理体制和模式,坚持以人为本,树立终身学习的培养理念,充分调动护理人才的工作积极性和主动性,从而建立一支有责任心、有创新意识和创新能力的人才队伍,给护理工作注入新的活力。本文从健全护理人才管理机制和建立一支创新型人才队伍两方面对加强人才队伍建设提出几点建议,旨在促进医院为护理人才营造公平、和谐的工作环境,促进护理人才不断成长和完善,更好地为医院发展贡献自己的力量,在实现自身价值的同时做好服务社会和大众的工作。

针刀松解术对膝骨性关节炎局部软组织张力及疼痛的影响

目的:从生物力学角度,探讨针刀松解治疗膝骨性关节炎的作用机制及方法。方法:将14例膝骨性关节炎患者膝关节周围92个痛点行针刀松解治疗,测量治疗前后局部软组织的力—位移曲线,得出500 g压力时该痛点的位移大小(L_(500g)),同时记录该点疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:痛点治疗前L_(500g)为(4.72±1.03)mm,治疗后为(5.39±1.01)mm,前后差异有非常显著性意义(P<0.01),同时治疗前VAS评分为(7.10±1.49)分,治疗后为(1.49±1.24)分,前后差异也有非常显著性意义(P<0.01),且L_(500g)的改变值与VAS的改变值二者有直线相关关系(P<0.01)。结论:膝骨性关节炎局部疼痛与该处软组织张力有密切联系,针刀松解可以通过松解局部挛缩、粘连的软组织,消除其对神经血管的压迫或牵拉,达到缓解张力性疼痛的目的,并最终恢复膝关节内部的力平衡。

针刀松解法对膝骨性关节炎应力刺激及临床症状的影响

目的:从良性应力刺激角度并结合临床症状,探讨针刀松解法治疗膝骨性关节炎的机制及方法。方法:膝骨性关节炎患者41例,随机分为针刀组和电针组,其中针刀组24例,电针组17例。用步态分析仪观察治疗前后的应力刺激(时间积分),并同时记录相应的膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)膝关节评分的变化。结果:治疗后,针刀组改善患肢疼痛VAS评分也非常显著地低于电针组(P<0.01)。随着疼痛的减少,针刀组较电针组能非常显著的增加患肢的应力刺激,同时降低健侧过大的应力刺激(P<0.01);同时,针刀组JOA总分治疗后显著高于电针组,具有非常显著性意义(P<0.01)。结论:针刀松解法可以通过松解局部挛缩、粘连的病变软组织缓解疼痛,达到增加患肢良性应力刺激的作用,进而恢复膝关节内部的力平衡,促进关节软骨的自我修复,最终改善临床症状。

颈部软组织状态对颈源性高血压影响的随机对照研究

目的:探讨颈部软组织状态的改变对颈源性高血压的影响.方法:采用分层区组随机分组方法.治疗组107例,男32例,女75例;年龄40～69岁,平均56.89岁.对照组109例,男28例,女81例;年龄44～73岁,平均56.36岁.治疗组使用温热理疗床,以温热理疗头自受试者颈根部至脊椎T2部位沿两侧颈肌进行连续的上、下滚动按摩10 min;对照组使用场效应治疗仪与无针针灸按摩仪在肾俞、风池、曲池、外关、阳陵泉等穴位进行治疗.两组均为每日治疗1次,连续7 d为1个疗程,共治疗8个疗程.结果:治疗后,两组血压均无明显改变;两组颈部软组织压痛、颈部活动度及临床症状均有改善(P＜0.05),且治疗组疗效优于对照组.结论:单纯改变颈部软组织状态不足以对高血压产生直接的治疗作用,但对患者临床症状具有一定的改善作用.

腔隙性脑梗死患者早期神经功能恶化相关因素分析

目的探讨导致腔隙性脑梗死患者早期神经功能恶化（END）的相关因素。方法连续入组腔隙性脑梗死患者127例,入院后连续3 d行神经功能检查,根据有无END分为END组及非END组,比较两组患者入院时的临床资料,包括性别,年龄,体重指数,血压（收缩压、舒张压）、血脂（甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）,空腹血糖,血清纤维蛋白原,合并症（高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病）,吸烟史,用药史（抗血栓药物、降脂药物）及脑微出血（CMBs）发生情况。将P〈0.2的观察指标纳入Logistic回归模型（Forward法）以确定腔隙性脑梗死患者发生END的相关因素。结果 127例腔隙性脑梗死患者中54例（42.5%）有END,为END组,其余73例患者为非END组。P均〈0.2的指标包括体重指数、收缩压、甘油三酯、血清纤维蛋白原、合并高血压、合并糖尿病、吸烟、CMBs。二元Logistic回归分析结果显示,收缩压（OR=1.02,95%CI 1.00~1.04,P=0.049）及CMBs（OR=3.35,95%CI 1.50~7.47,P=0.003）是END的独立预测因素。结论 CMBs和入院时收缩压是腔隙性脑梗死患者发生END的相关因素。

左心室壁中层缩短率评价2型糖尿病患者早期左心室收缩功能变化

目的:运用左心室壁中层缩短率评价2型糖尿病患者早期左心室收缩功能改变。方法:51例2型糖尿病者(糖尿病组)及30例体验正常者(对照组),行常规及组织多普勒超声心动图检查,测量左心室壁中层缩短率(mFS),计算左心室经线及圆周收缩末期应力,对两组间左心室结构和收缩功能指标即mFS、左心室射血分数、左心室短轴缩短率(LVFS)和二尖瓣环收缩期峰值运动速度(Sm)进行比较,并对mFS与左心室结构参数、空腹血糖水平行相关分析。结果:糖尿病组与对照组比较,左心室舒张末径、左心室收缩末径、左心室质量、左心室心肌质量指数均增加(P<0.01),mFS减低[(21.9±3.4)%vs(24.2±2.6)%,P<0.01]。两组间舒张期室间隔厚度、舒张期左心室后壁厚度及相对室壁厚度比较,差异无统计学意义。mFS与左心室收缩末径、左心室质量、左心室心肌质量指数负相关(r值分别为-0.586、-0.332和-0.239,P<0.05),与空腹血糖水平亦呈负相关(r=-0.315,P=0.011),这种负相关在校正了年龄、性别、收缩压和体重指数的影响后仍然存在。结论:2型糖尿病患者存在亚临床的左心室收缩功能变化,室壁中层缩短率是检测糖尿病患者早期心肌收缩力下降的敏感指标。

2型糖尿病与胰腺癌表达谱的相关分析

目的用生物信息学方法研究2型糖尿病与胰腺癌之间的关系。方法在基因表达汇编数据库中分别下载2型糖尿病的基因表达谱及其对照,以及胰腺癌的基因表达谱及其对照。使用R语言中的Limma方法筛选差异基因;用在线服务器DAVID富集通路;将最终结果进行比较。结果 2型糖尿病筛选出上调基因416个,下调基因348个(P均<0.05);胰腺癌筛选出上调基因778个,下调基因129个(P均<0.05)。2型糖尿病上调的差异基因所富集到的通路与胰腺癌上调的差异基因所富集到的通路相同的有3条,分别为癌症通路、轴突导向通路和小细胞肺癌通路,共有一个基因ENTREZ_GENE_ID:3845。在轴突导向通路中,共有Nras(ENTREZ_GENE_ID:4893)和Kras(ENTREZ_GENE_ID:3845)基因。下调的基因所富集到的通路相同的有ECM-受体相互作用和局部粘连。结论在生物学角度上证明了2型糖尿病患者更容易患胰腺癌。

泪腺腺样囊性癌的研究现状

泪腺腺样囊性癌是原发性泪腺上皮性肿瘤中最常见且恶性程度最高的肿瘤。近年来国内外对该病的组织学分类及病理学改变、主要临床表现、治疗手段有了新的认识;在细胞与分子生物学方面,对与泪腺腺样囊性癌的发生、侵袭性生长及转移、嗜神经性生长等特性相关的生物学指标的研究也取得了一些进展。就泪腺腺样囊性癌的研究现状做一综述。

GBS中枢病理改变及MMP-9、TNF-α的免疫表达

目的 观察格林-巴利综合征中枢神经系统病理改变及MMP-9、TNF-α免疫表达。方法 5例剖检病人。常规取块,光镜观察。结果 (1)大脑锥体细胞多呈缺血性改变,海马锥体细胞轻微脱落,脑干运动神经核细胞染色质溶解。(2)桥脑小血管周围淋巴细胞浸润,1例额叶白质灶性脱髓鞘。(3)1例小脑分子层存在胶质结节。(4)MMP-9表达于血管内皮细胞大脑脑干神经元细胞。TNF-α表达于胶质细胞及神经元细胞。结论 (1)桥脑小血管周围淋巴细胞浸润是免疫应答在中枢内的典型表现。(2)胶质结节提示有嗜神经病毒感染的可能。(3)大脑灶性脱髓鞘表明GBS可以合并中枢病理改变。(4)MMP-9及TNF-α在GBS发病中扮演重要角色。

乙型肝炎病毒携带者心脏手术150例出血问题及处理体会

目的探讨乙型肝炎病毒携带者心脏围手术期出血问题的处理。方法北京武警总队第二医院自2004年2月到10月间,对乙型肝炎病毒携带者150例施行各类心脏手术,面临出血问题采取术前纠正肝功能,适当补入凝血物质,术中给予抑肽酶行血小板保护,并且手术谨慎操作,术后如出血量大充分给予止血药物,血液制品,尽量避免二次开胸止血。结果98例出血量不多,43例术后出血量较大,但处理得当,避免二次开胸止血,仅9例患者因出血量过多二次开胸止血,其中一例并发脑干死亡而死亡。结论只要围手术期做好对乙型肝炎病毒携带者的治疗,就能有效的减少心脏手术的出血并发症,有效降低二次开胸率。

一种新型放射性核素分装防护柜的研制

结合放射性核素分装的屏蔽防护需求,研制了一种新型放射性核素分装防护柜。该防护柜主要由箱体、操作平台、升降台、观察窗、监控器、排风负压装置等构成,适用于放射性核素的便捷分装,同时又可为操作人员提供良好的屏蔽防护。该防护柜的应用可有效降低相关工作人员的曝光剂量,保护其职业健康。

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期管理

目的探讨先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期管控方法,总结先天性心脏病合并肺动脉高压围术期管理经验。方法回顾性分析武警北京市总队第二医院2007年3月至2014年6月收治的143例先天性心脏病合并肺动脉高压的患者,全部患者术前均行超声心动图(UCG)检查,87例行右心导管检查(RHC),对UCG和RHC检查结果、围术期是否服用降低肺动脉压药物等方面进行分析研究。结果本组143例中多数经过介入导管科会诊,认为肺动脉高压不适合介入封堵治疗,其中51例房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,在介入封堵治疗失败后转来手术的患者,故此组患者在全麻低温体外循环下完成了先天性心脏病心脏畸形矫治手术,围术期死亡10例(其中术中死亡2例,术后12 d内死亡8例),术后半年内死亡2例,病死率8.39%,失访12例,随访119例存活。结论先天性心脏病合并肺动脉高压,患者如满足以下条件:体循环血流量与肺循环血流量之比(QP/QS)≥1.5,全肺阻力≤800 dynes·s/cm5(10 Wood),氧分压≥70 mm Hg,末梢氧饱和度(Sp O2)≥96%,可以考虑手术治疗,必要时术后早期适当应用缩血管药物,以降低右心做功而维护右心功能,明显提高血管扩张性休克患者生活质量及生存率。

感染性心内膜炎临床变化的研究

目的 :探讨近 1 0年来感染性心内膜炎 (IE)的临床变化。方法 :将近 1 0年 1 1 5例IE分为 1 992～1 996年组 (Ⅰ组 ) 5 0例和 1 997～ 2 0 0 1年组 (Ⅱ组 ) 6 5例。对其发病年龄、基础心脏病、致病菌、临床表现及住院死亡原因进行对比分析。结果 :Ⅱ组与Ⅰ组相比 ,IE≥ 4 0岁发病的明显增多 (P <0 0 5 ) ;风湿性心瓣膜病所占比例显著下降 (P <0 0 1 ) ,无器质性心脏病所占比例则明显增加 (P <0 0 1 ) ,草绿色链球菌感染明显减少 (P <0 0 5 ) ,而金黄色葡萄球菌感染则明显增加 (P <0 0 5 ) ,杵状指 (趾 )、脾肿大明显减少 (P <0 0 5 ) ,超声心动图 (UCG)赘生物检出率明显提高 (P <0 0 1 ) ,因脑梗塞死亡明显减少 (P <0 0 5 ) ,而急性左心衰竭死亡则明显增多 (P <0 0 5 )。结论 :以DUKE标准诊断感染性心内膜炎 (IE)时 ,UCG对IE的诊断具有重要价值 。

白念珠菌人工诱导耐药株唑靶酶三磷酸鸟苷环水解酶Ⅰ功能区的序列分析

目的:研究羊毛甾醇14α脱甲基酶(14DM)DNA序列中三磷酸鸟苷(GTP)环水解酶Ⅰ功能区域基因突变与白念珠菌对氟康唑耐药性的关系。方法:体外采用氟康唑结合阿苯达唑进行人工耐药性诱导1株白念珠菌标准菌株和2株临床分离对氟康唑敏感株,将获得的3株人工诱导耐药白念菌株和另外2株临床分离对氟康唑耐药的白念菌株,通过PCR扩增目的片段,并克隆到pMD18T载体上,测序分析诱导前后基因序列碱基变化。结果:经体外人工耐药性诱导后,标准白念珠菌菌株和临床分离敏感白念珠菌菌株GTP环水解酶Ⅰ功能区域多处碱基突变,部分碱基变化引起了氨基酸的改变,与临床分离耐药白念珠菌在碱基变化及其导致的编码氨基酸变化相似。结论:14DMGTP环水解酶Ⅰ功能区域基因突变与白念珠菌的耐药性有相关性。

针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研究

目的:以三步神经定位法对神经根型颈椎病的病灶进行定位诊断,观察在此指导下针刀治疗本病的临床疗效。方法:先以临床症状定位、触诊定位以及影像学定位的三步神经定位方法对神经根型颈椎病的病灶进行精确定位,在此基础上针刀常规治疗,同时与针刺组进行了临床对照。结果:针刀组76例中痊愈64例,好转11例,痊愈率与针灸组比较,X2=34.78,P<0.01;有效率与针灸组比较,X2=13.1,P<0.01。结论:结合三步神经定位法能使针刀微创治疗更加精确、疗效迅速,临床上具有推广意义。