冠心病心绞痛患者血浆B型钠尿肽的临床意义

目的探讨心绞痛患者血清B型钠尿肽水平,评估其对心功能以及冠状动脉病变程度的临床应用价值.方法选择稳定型和不稳定型心绞痛患者68例,根据NYHA标准分为心功能Ⅰ～Ⅳ级,采用免疫荧光法定量测定患者血清B型钠尿肽水平,彩色超声心动检查测定左心室射血分数,分析B型钠尿肽的水平与不同病情的关系.结果 B型钠尿肽水平随着病情加重而逐渐升高,它与心功能级别、冠状动脉的病变呈正相关,与左心室射血分数呈负相关.结论 B型钠尿肽是检测心力衰竭和冠状动脉病变的重要指标,对临床病情的评估具有重要价值.

围绝经期女性发生冠心病的危险因素及相关分析

目的:探讨围绝经期女性发生冠心病的危险因素及相关分析。方法:采用回顾性研究,自2007-11至2010-04在我院心内科因胸闷、胸痛、心悸等症状住院的围绝经期女性患者276例,均行冠状动脉造影、心电图、超声心动图检查。根据上述诊断结果将患者分为两组,冠心病组135例,对照组141例,对两组患者分别进行各项生化指标及女性性激素水平的检测,采用多元Logistic回归分析与围绝经期女性发生冠心病的相关危险因素。结果:冠心病组比对照组的吸烟率、体重指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数升高,雌二醇水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析表明围绝经期女性冠心病患者与吸烟、体重指数、雌二醇、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数相关。结论:围绝经期女性冠心病发生的主要危险因素与吸烟、体重指数、总胆固醇、胰岛素抵抗、雌二醇、低密度脂蛋白胆固醇有关。

MPO129A/G基因多态性与冠心病严重程度相关研究

目的:探讨髓过氧化物酶129A/G基因多态性与冠心病严重程度关系。方法:入选住院冠心病患者267例,均行冠脉造影检查。用比色法测定血清髓过氧化物酶活性;用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)确定各研究对象的基因型。根据冠脉造影结果分别采用冠脉病变支数和Gensini评分来评估冠心病严重程度。结果:MPO129位点A、G等位基因频率分别为0.107和0.893。不同基因型组间血清髓过氧化物酶活性无明显差异,不同基因型在Gensini评分组间的分布无明显差异,基因型GG患者冠脉病变倾向于多血管病变。结论:髓过氧化物酶129A/G基因多态性与血清髓过氧化物酶活性无显著相关,其不能作为预测冠心病病变严重程度的理想指标。

胰岛素抵抗与冠心病危险因素的相关性分析

目的:探讨胰岛素抵抗(IR)与冠心病常见危险因素之间的关系。方法:采用回顾性研究,整理自2005年4月—2006年8月住院并行冠状动脉造影确诊冠心病的患者资料,分析胰岛素抵抗与冠心病常见危险因素之间的关系。结果:IR组患者高血压发生率、收缩压、体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、尿酸(UA)高于胰岛素敏感(IS)组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于IS组(P<0.05或P<0.01);经Spearman相关分析表明HOMA-IR与患者的高血压、收缩压、TG、FINS、FPG、BMI和UA水平呈正相关(r在0.283～0.937,P<0.05或P<0.01),与HDL-C呈负相关(r=-0.455,P<0.01);经多元逐步Logistic回归分析表明HOMA-IR与高血压、收缩压、TG、FINS、FPG、BMI、UA和HDL-C相关。结论:IR患者存在冠心病危险因素的聚集趋势,常合并高血压、肥胖、血脂代谢紊乱、血糖和胰岛素代谢紊乱,IR可能是冠心病的危险因素。

超声TVI技术评价冠心病合并糖尿病患者心室舒缩同步性的研究

目的:应用超声组织速度显像(TVI)技术检测冠心病合并糖尿病患者心肌的同步性运动。方法:59例冠心病患者为对照组,68例冠心病合并糖尿病患者为研究组,超声TVI模式下测量收缩期和舒张早期左、右室基底段和中间段共12节段的收缩(Ts)和舒张达峰(Te)时间,并计算左室12节段舒缩达峰时间的平均值(Ts-12-LV、Te-12-LV)、标准差(Ts-12-SD)和最大差值(Ts-12-diff、Te-12-diff)及右室2节段舒缩达峰时间平均值(Ts-2-RV、Te-2-RV)。结果:研究组左右室12个节段Ts-12-LV、Ts-2-RV及Ts-12-SD与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),以Ts-12-SD>33ms为标准,研究组达此标准者占17例(25.00%),对照组为11例(18.64%);以Ts-12-diff>100ms为标准,研究组和对照组不同步者比例分别为50%(34/68)和28.8%(17/59),差异有统计学意义(P<0.05)。以Te-12-diff>100ms为室内舒张不同步标准,研究组和对照组分别占47.1%和25.4%(P<0.01)。结论:冠心病患者心脏的收缩及舒张同步性减低,糖尿病可使其加重。

大鼠心肌匀浆上清液对骨髓间质干细胞诱导分化的影响

目的:探讨心肌匀浆上清液对大鼠骨髓间质干细胞(MSCS)诱导分化的影响。方法:体外分离培养大鼠MSCS,检测纯度。于原代培养第3 D加入自体心肌匀浆上清液持续作用1周。3周后,观察细胞形态,采用免疫细胞化学检测肌球蛋白重链和心肌特异性肌钙蛋白-T,RT-PCR方法检测NKX2．5、Α-MHC和ANP基因的表达。结果:大鼠MSCS经诱导后,表达肌球蛋白重链、心肌特异性肌钙蛋白-T和NKX2．5、Α-MHC基因,但未表达ANP基因, 也未观察到肌管和闰盘样结构。结论:心肌匀浆上清液对MSCS具有定向诱导分化作用,但诱导不完全,具体机制仍需深入研究。

急性心肌梗死合并心源性休克经皮冠状动脉介入治疗术后死亡的风险因素分析

目的分析急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后死亡的风险因素。方法回顾性分析46例接受了PCI治疗的AMI患者（男35例，女11例，年龄42～95岁，存活出院27例，院内死亡19例）的临床资料，应用多因素Logistic回归模型分析与AMI合并cS患者PCI术后死亡相关的风险因素。结果死亡组年龄（74．37±10．26）岁，显著长于存活组[（62．96±10．40）岁]（P〈0．05）；死亡组中有心肌梗死史者，并发糖尿病及高血压者的比例均显著高于存活组（均P〈0．05）。死亡组血肌酐（Cr）峰值为（137．74±52．40）μmmol／L，显著高于存活组【（94．48±25．18）μmmol／L]，死亡组左室射血分数（EF）为（31．05±8．43）％，显著低于存活组[（38．93±8．40）％]（均P〈0．05）。结论年龄≥65岁、陈旧性心肌梗死、糖尿病、高血压、EF〈35％、肾功能不全（Cr〉133μmol／L）是AMI合并CS患者PCI术后死亡的相关风险因素。

经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的危险因素及防止闭塞的方法

目的:观察分析经桡动脉介入治疗(TRI)术后桡动脉闭塞的危险因素,探索防止桡动脉闭塞的有效方法。方法:2008-06至2010-04期间来我院就诊的TRI的患者2 658例,根据术后有无桡动脉搏动减弱的情况分为搏动减弱组187例和正常组2 471例。通过多因素Logistic回归分析桡动脉搏动减弱的危险因素。观察阻断同侧尺动脉血流恢复桡动脉搏动并探索防止桡动脉闭塞的有效性。结果:搏动减弱组患者女性比例、既往TRI比例、鞘管留置时间、术后压迫时间均高于正常组,差异均有统计学意义(P均<0.001);而有创收缩压水平搏动减弱组低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元逐步Logistic回归分析发现桡动脉搏动减弱的发生与鞘管留置时间、术后压迫时间和有创收缩压呈明显相关性。血管超声多普勒观察187例搏动减弱组穿刺侧的桡动脉比对侧的桡动脉舒张期、收缩期血流速度降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。通过压迫同侧尺动脉后,使得187例搏动减弱组患者中185例(98.93%)患者桡动脉搏动恢复。结论:鞘管留置时间长、术后压迫时间长、有创收缩压低是桡动脉搏动减弱的危险因素。桡动脉舒张期血流速度显著降低可以认为是桡动脉闭塞的预测指标。持续阻断同侧尺动脉血流可以恢复桡动脉搏动,有效防止术后桡动脉闭塞。

支架内血栓形成病例的临床特点分析

目的:分析支架内血栓形成病例的临床特点并探讨其原因。方法:收集自2007-04至2008-06的所有支架内血栓的患者,共12例。其中男性10例,女性2例。1例置入金属裸支架,其余11例均为药物涂层支架。分析入选病例的临床特点,冠状动脉病变特征。结果:12例患者中,亚急性血栓5例;晚期血栓4例;极晚期血栓3例。分析病变特点及血栓形成原因显示:在早期血栓形成的5例中4例为原发性支架贴壁不良、支架膨胀不良、未完全覆盖病变;1例为糖尿病、长病变、完全闭塞病变。在晚期和极晚期血栓形成的7例病例中3例因为停用了波立维;2例有支架内严重再狭窄;1例为正性重构、获得性贴壁不良;1例为糖尿病、小血管病变,且支架中段扩张不充分不除外贴壁不良的因素。结论:支架内血栓是金属裸支架和药物涂层支架置入术后很少发生但非常严重的并发症。急性的支架内血栓可能与贴壁不良有关。晚期支架内血栓在病因学上是多因素的,主要与双联抗血小板药物治疗依从性相关。

主动脉脉压、脉压指数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

近年来，国内外的大量研究已证明，脉压（PP）和脉压指数（PPI）是导致心血管疾病的独立危险因素，其预测价值大于各自的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。由于传统的外周动脉血压测量易受多种因素干扰，故中心动脉内血压可以更准确表达实际血压情况，能够更准确地判断冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重程度。本研究旨在评价主动脉PP、PPI与冠脉狭窄程度的相关性。

缬沙坦对急性冠脉综合征患者脑钠肽及高敏C反应蛋白的影响

目的:观察急性冠脉综合征患者缬沙坦治疗前后血浆脑钠肽(BNP)及高敏C反应蛋白(hsCRP)的变化,探讨缬沙坦抑制心室重构的作用机制。方法:急性冠脉综合征患者66例(急性心肌梗死43例,不稳定性心绞痛23例),随机分为治疗组(n=32)和对照组(n=34),分别检测两组治疗前、治疗1个月、治疗6个月,血浆BNP、hsCRP水平及心室结构功能的变化。结果:治疗后治疗组、对照组的急性心肌梗死患者、不稳定性心绞痛患者血浆BNP和hsCRP水平均呈下降趋势,治疗组治疗1个月下降明显、治疗6个月降低速度减慢,治疗组治疗1个月、6个月与同时间段对照组相比下降,对照组、治疗组与同组前一时间段相比亦下降,差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。治疗1个月,两组患者左心室射血分数、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径均无明显变化(P>0.05);治疗6个月,治疗组左心室射血分数较对照组明显升高(P<0.01),左心室收缩末期内径及心室舒张末期内径较对照组明显减小(P均<0.01),差异均有统计学意义。结论:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦能够抑制急性冠脉综合征患者血浆BNP及hsCRP的分泌,降低炎性反应,抑制心室重构,改善心功能。

他汀类药物作用机制研究进展

动脉粥样硬化是一个复杂的全身性的炎症过程。病变部位形成粥样斑块,最终斑块破裂引发血栓形成是导致急性冠脉综合征发生的主要原因。他汀类在动脉粥样硬化的治疗中发挥着越来越重要的作用。除了降脂作用,他汀类更具有潜在的多效性,包括提高一氧化氮生物利用度、修复受损内皮、抗炎、抗氧化、促新生血管形成、稳定动脉粥样硬化斑块、动员内皮祖细胞等。现就当前他汀类多效性的主要研究进展作一综述。

冠状动脉介入治疗术后并发症的观察及护理

目的通过观察经皮冠状动脉腔内成形术加冠脉内支架术的术后并发症,探讨其发生的原因及对症护理的方法。方法分析了494例冠状动脉支架植入术后出现的43例4种不同的并发症,根据其相应护理,从中总结出常见并发症的种类、临床表现、护理要点以及工作体会和经验教训。结果常见并发症经及时发现和迅速处理后,均顺利度过了术后恢复期,随访半年未见其他并发症,效果满意。结论应加强医护人员责任心和专科培训,做好术前访视及术后护理,预见潜在的危险因素,才能有针对性、有目的的进行观察及护理,从而减少术后并发症的发生。

非酒精性脂肪性肝病及其不同合并症患者的代谢异常比较

近年来，非酒精『生脂肪性肝病（NAFLD）逐渐成为西方国家以及全世界最普遍的慢性肝脏疾病[1]。本研究比较了非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）与合并不同疾病NAFLD患者的血脂代谢、胰岛素抵抗及肝功能水平情况，分析其在不同合并症患者中代谢异常的差异。