中国洪灾区感染疾病谱与防治

2016年我国洪水再次泛滥，结合我国洪灾区的地域分布，对洪灾区感染疾病爆发流行的危险因素，以及洪灾区感染疾病谱的发病率与发病特点进行总结与分析，结合近10余年洪灾区散在个案的报道，提示细菌性痢疾和感染性皮肤病在洪灾区仍旧高发，并对洪灾区自然疫源性疾病与虫媒性疾病进行了相关介绍。针对洪灾区感染疾病的防治，按洪灾区感染疾病流行的四个不同时期即灾害前期、灾害冲击期、灾害后期、后效应期采取针对性的防治措施，对洪灾区感染疾病的宣传教育仍为感染疾病防控的薄弱环节。值得重视与加强。展望未来，洪灾后快速、科学感染疾病评估体系的构建，便携、高敏、特异感染疾病的诊断技术、装备及抗体的研发，将为洪灾区感染疾病的防治提供有效决策和手段，军民融合、行之有效的洪灾区感染疾病防控的预演方案也有待进一步完善。

ALT升高的非酒精性脂肪性肝病的流行病学特征及其危险因素分析

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中ALT升高患者的流行病学特征和相关危险因素。方法收集2016年4月4日-2016年9月13日中国人民武装警察部队后勤学院附属医院收治的NAFLD患者1007例,其中ALT升高(大于正常值上限50U/L)123例(ALT升高组),ALT正常884例(ALT正常组)。对患者一般资料及实验室指标血常规外周血单核细胞数、空腹血糖、TG、TC、HDL、LDL、LDL/HDL、ALT、AST、GGT、ALP、尿酸(UA)、肌酐、尿素氮、尿蛋白、尿微量蛋白、血压、BMI、胆系伴发疾病情况及甲状腺结节情况等进行统计分析。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采χ2检验。多因素分析采用logistic回归分析。结果 1007例NAFLD患者中男752例,女255例。ALT升高组中男性占13.7%(103/752),女性占7.8%(20/255),男女患病率比较差异有统计学意义(χ2=5.552,P=0.018)。1007例患者按照年龄分为20~39岁组(n=242)、40~59岁组(n=555)及60~90岁组(n=210),3组间ALT升高比例比较差异有统计学意义(26.03%vs 8.83%vs 5.24%,χ2=52.327,P<0.001),进一步两两比较,20~39岁ALT升高患者所占比例高于40~59岁组和60~90岁组(χ2值分别为39.886、34.009,P值均<0.001)。ALT升高组年龄相对年轻(以中青年为主)、BMI相对较高,差异显著(t值分别为7.419、-4.595,P值均<0.001);2组的UA、外周血单核细胞数、LDL/HDL、HDL、AST、GGT水平比较差异均有统计学意义(U值分别为42 942、47 697、48 106、49 086、31 938、36 283,P值均<0.05)。ALT升高组NAFLD患者合并甲状腺结节罹患率(392/1007)比ALT正常组低,差异有统计学意义(40.2%vs 30.1%,P<0.05)。单因素分析显示,男性、年龄(中青年)、高外周血单核细胞数量、LDL/HDL增高、低水平的HDL、高水平GGT、较高的BMI、无甲状腺结节与NAFLD患者ALT升高有一定相关度(P值均<0.05);多因素logistic回归分析发现中青年(20~39岁)、高水平外周血单核细胞、高水平GGT是NAFLD患者ALT升高的独立危险因素(P值均<0.001)。结论中青年(20~39岁)、高外周血单核细胞水平、高GGT水平是NAFLD患者中ALT升高的预警因素,对非酒精性脂肪性肝炎的早期诊断可能具有提示意义。

应用受控衰减参数方法对天津市轻体力劳动者脂肪肝流行状况的调查研究

目的了解天津市轻体力劳动者脂肪肝患病率及可能的相关因素。方法随机选取天津市某公司既往体健从事轻体力劳动者,共602例健康职工顺利进行查体及全部数据收集。应用Fibro Scan受控衰减参数(CAP)方法检测其脂肪含量及肝脏硬度,同时调查受检者病史、体质量、身高、血压及生活习惯等,分析不同程度脂肪肝的可能相关因素。组间计量资料采用Kruskal Wallis H秩和检验,计数资料采用行×列表χ2检验,两两比较采用χ2分割法进行,对CAP方法和彩超进行一致性检验采用Kappa分析。结果经调查,602例受检者中180(29.9%)例为重度脂肪肝;195(32.3%)例轻中度脂肪肝;227(37.7%)例无脂肪肝。按照本方法检测的结果分组,3组患者年龄、身体质量指数、腰臀比、吸烟、饮酒、糖尿病史及家族史等差异均有统计学意义(P值均<0.05)。且本检测方法灵敏性更高,检出脂肪肝比例高于传统的彩超检出比率(62.3%vs 44.0%,P=0.000),二者一致性较差(Kappa<0.4)。结论在从事轻体力劳动的"健康人群",脂肪肝的患病率已经超过60%,其与身体质量指数、腰臀比、不良生活习惯、糖尿病史及脂肪肝家族史均相关,CAP可更加敏感快速无创地检测出脂肪肝,但其临床意义尚需进一步研究。

经胃入路自然腔道内镜保胆手术3例

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)具有无疤痕、微创等优势,近年来得到了临床应用及发展.本文中对胆囊单发、多发结石及合并胆囊息肉3例患者实施经胃入路NOTES保胆手术均取得了成功,且无不良反应发生.经胃入路保胆手术为胆囊结石及胆囊息肉患者提供了一个新的治疗术式和方法,值得进一步研究及探讨.