内侧髌股韧带解剖及其损伤的影像学研究进展

内侧髌股韧带(MPFL)作为维持髌骨内侧稳定性的最重要的软组织限制力量,髌骨外侧脱位后常导致其损伤。随着影像技术的发展,多种无创性的影像诊断方法正在成为诊断MPFL损伤的重要手段。就MPFL的解剖、各种影像学成像技术在MPFL损伤中的应用及MPFL损伤部位分布特点等进行综述。

肾嗜酸细胞腺瘤的CT、MRI表现

目的 探讨肾嗜酸细胞腺瘤的CT、MRI表现,提高对本病的认识。方法 回顾性分析经病理证实的8例肾嗜酸细胞腺瘤的CT或MRI表现,其中5例行CT平扫及多期动态增强扫描,3例行动态MRI增强扫描,包括平扫、肾皮质期、肾实质期及排泄期。结果 8例患者肿瘤均为单发,肿瘤最大横截面的直径为2.0~10.0cm;5例CT扫描肿瘤中3例可见钙化;动态增强中肿瘤强化峰值4例出现于肾皮质期、4例出现于肾实质期,纤维瘢痕呈进行性强化;2例MRI扫描肿瘤可见包膜;排泄期肿瘤密度或信号趋于均匀,与肾实质分界清晰。结论 肾嗜酸细胞腺瘤的CT和MRI表现一定的特异性,有助于与肾癌相鉴别。

64层螺旋CT诊断Lisfranc关节损伤的临床应用价值

目的探讨Lisfranc关节损伤的64层螺旋CT表现及其诊断价值。方法应用64层螺旋CT对47例临床疑是Lisfranc关节损伤的病例进行各向同性的容积扫描并进行各种后处理重建,判断是否为Lisfranc关节损伤,并就Lisfranc关节损伤、Lisfranc关节中各柱损伤、Lisfranc关节中各种骨折及脱位的检出情况与X线平片进行对比。结果 47例中,41例为Lisfranc关节损伤,按Myerson标准分型:单纯内侧柱损伤4例,单纯中间柱损伤6例,单纯外侧柱损伤3例,内侧柱伴中间柱损伤11例,中间柱伴外侧柱损伤8例,三柱均损伤9例。41例Lisfranc关节损伤及6例非Lisfranc关节损伤64层螺旋CT均明确诊断,X线平片确诊或疑是Lisfranc关节损伤33例,漏诊8例。6例非Lisfranc关节损伤X线平片4例误诊为或疑是为Lisfranc关节损伤。X线平片诊断Lisfranc关节损伤的敏感性、特异性、准确性分别为80.5%、33.3%、74.5%,64层螺旋CT诊断Lisfranc损伤的敏感性、特异性、准确性分别为100%、100%、100%。41例Lisfranc关节损伤患者中24处内侧柱损伤、34处中间柱损伤、20处外侧柱损伤共103处骨折及80处关节脱位64层螺旋CT均明确显示,X线平片分别漏诊9处中间柱损伤、3处内侧柱损伤、3处外侧柱损伤,共漏诊37处骨折、26处脱位。64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=8.86,P=0);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节中间柱损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=10.37,P=0),对于内侧柱、外侧柱损伤检出情况比较,二者差异无统计学意义(x2=3.2、3.24,P=0.07、0.07);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤中骨折、脱位检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=45.1、31.04,P=0、0)。结论 Lisfranc关节损伤以多柱受损常见,其中以内侧柱和中间柱联合损伤最多见,其次为三柱同时受累,在三柱结构中中间柱最易受损。64层螺旋CT可以清晰显示Lisfranc关节损伤并准确判断损伤类型,对Lisfranc关节损伤导致的各柱损伤、各种骨折及脱位能明确诊断,可作为X线平片的有效补充,具有较高的临床应用价值。

前交叉韧带撕裂与膝关节Insall-Salvati指数的相关性

目的分析前交叉韧带(ACL)撕裂与膝关节Insall-Salvati指数的相关性。资料与方法回顾性分析2014年6月—2015年6月于中国人民武装警察部队山东省总队医院行关节镜下ACL重建术且术前行患侧膝关节MRI检查的50例患者,分别测量其髌韧带与髌骨长轴长度,计算Insall-Salvati指数,并与对照组50例膝关节正常者的MRI资料进行对比分析。结果 50例ACL撕裂者髌韧带长度、Insall-Salvati指数分别为(50.07±6.84)mm和1.17±0.13,对照组髌韧带长度、Insall-Salvati指数分别为(44.37±5.91)mm和1.03±0.11,两组数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间髌骨长轴长度差异无统计学意义[(42.87±4.72)mm比(42.51±4.68)mm,P>0.05]。在相同性别的病例组与对照组间,髌韧带长度及Insall-Salvati指数差异均有统计学意义(P<0.05),而髌骨长轴长度差异无统计学意义(P>0.05);不同性别病例组间髌韧带长度、髌骨长轴长度及Insall-Salvati指数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Insall-Salvati指数在男女性别间无明显差异。ACL撕裂者Insall-Salvati指数明显高于正常者,提示Insall-Salvati指数可以作为评估ACL撕裂的一个重要参数。

颅骨表皮样囊肿1例

1病例资料 患儿,男,5岁。患儿3个月大时父母发现前额部有一约＂花生粒＂大小肿物,近年来肿物逐渐增大。查体：前囟部局限性隆起,质硬,无波动感,无明显压痛。颅脑MRI平扫及增强检查示：前囟区额骨板障呈局限性、膨胀性骨质破坏,大小约2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm。

高频超声与磁共振对急性外伤性髌骨外侧脱位的对比研究

目的比较分析高频超声与磁共振(MRI)对急性外伤性髌骨外侧脱位的诊断价值。方法对33例临床证实急性外伤性髌骨外侧脱位的高频超声和MRI资料,以手术结果为金标准,计算高频超声、MRI诊断各种伴随伤的敏感性、特异性和准确性,比较两种检查方法的有效性。结果与手术结果比较,高频超声、MRI诊断MPFL部分撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为85.7%、85.7%,94.7%、89.5%,90.9%、87.9%;诊断MPFL完全撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为94.7%、89.5%,85.7%、85.7%,90.9%、87.9%。高频超声、MRI诊断关节软骨Ⅱ级损伤的敏感性、特异性、准确性分别为36.4%、81.8%,85%、100%,67.7%、93.5%。高频超声、MRI诊断关节软骨Ⅲ级损伤的敏感性、特异性、准确性分别为81.8%、90.9%,85%、90%,83.9%、90.3%;高频超声、MRI诊断关节软骨Ⅳ级损伤的敏感性、特异性、准确性分别为100%、100%,90.9%、95.5%,93.5%、96.8%。高频超声对MPFL撕裂、关节软骨损伤的诊断与MRI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高频超声检查与MRI检查同样能对急性外伤性髌骨外侧脱位的各种伴随损伤明确诊断和准确分级,是一种简单可靠、快捷并可重复的诊断方法,可作为急性外伤性髌骨外侧脱位的常规检查方法。

肩胛骨动脉瘤样骨囊肿1例

患者男，10岁。父母偶然发现其左肩部肿块，质软，无疼痛及其他不适。查体：左肩胛部肿物大小约5cm ＆#215;5cm ，柔软固定，边界清楚，未闻及血管杂音。左肩关节活动正常。实验室检查无异常。X线片：左肩胛骨见椭圆形膨胀性囊样骨破坏（图1）；CT片：左侧肩胛骨局部见椭圆形膨胀性骨质破坏缺损，最大截面约4cm ＆#215;3cm ，其内填充略低密度灶（图2），边缘见骨壳包裹，边界清楚；MR片（图3A～3C）示：左侧肩胛骨区呈膨胀性不规则的混杂信号，T1呈低信号，低层局部见略高信号，T2呈高信号，低层呈相对低信号，可见“液-液”平面；肿块边界清楚，其内可见长T1、短T2的分隔，增强扫描病灶内分隔明显强化，诊断：考虑动脉瘤样骨囊肿。病理活检（图4）诊断：动脉瘤样骨囊肿。

纵隔孤立性淀粉样变1例

患者男,64岁。因体检行CT检查发现纵隔肿块被收入我院,既往无重大疾病史及家族史,体格检查及实验室检查均正常。胸部CT显示位于左前纵隔不规则肿块,最大截面积约8cm×6cm,内可见多发钙化影,外缘分叶突入肺组织内缘紧贴纵隔,左肺主支气管受压变窄,左肺门区见多发淋巴结影,增强后实性部分呈轻度强化(图1a^1c)。为明确诊断,临床采取纵隔肿物穿刺活检。病理结果:显示大量嗜酸性物质沉积,周围见大量多核巨细胞(图2)。刚果红染色阳性,偏振显微镜下呈现苹果绿双折射特性;骨化生和微钙化是病变的突出特征。这符合淀粉样变的表现,临床决定让病人随诊观察,通过近两年的随访,临床症状及影像学表现未见进展。

疲劳性骨折的超声显像及临床应用价值

目的探讨超声检查(US)对疲劳性骨折(FF)声像表现及其临床应用价值。方法回顾性分析46例FF患者的US、X线摄影、CT检查资料,对比分析FF患者US、X线摄影和CT影像学表现的统计学差异。结果46例FF患者US整体显示骨折线41例(89.1%),骨折断端清晰显示43例(93.5%),骨折处骨膜反应及骨痂形成显示39例(84.8%),此三种影像学表现CT和X线摄影的显示分别为42例(91.3%)、46例(100.0%)、43例(93.5%)和31例(67.4%)、45例(97.8%)、40例(87.0%)。另外,US可观察到骨折处血流增加36例(78.3%)。US对FF患者声像显示率、骨折断端与CT(P>0.05)和X线摄影(P>0.05)差异无统计学意义;骨膜反应及骨痂形成与CT(P>0.05)和X线摄影(P>0.05)差异无统计学意义;US在显示骨折线整体率方面与CT(P>0.05)无差异,且优于X线摄影检查(P<0.05);除此以外,US可以方便、快捷的了解骨折附近血供情况。结论对FF检查,US能够有效判定FF愈合过程、影像学变化及前后评估,而且无创、经济、便捷、可反复进行随诊检查,具有较高的临床应用价值。

先天性胫骨假关节2例

病例1患者，男性。6岁。左小腿畸形6年，无明确外伤史。查体：左小腿前凸，有包块感，触之较硬，皮肤无破损．肤色正常，患儿智力正常，身高较正常同龄人偏矮．跛行。X线检查示左胫、腓骨中下1／3处断端向前外侧成角、畸形，

低剂量CT扫描在急性外伤性恒中切牙脱位中的临床价值

目的探讨CT低剂量扫描对诊断外伤性恒中切牙脱位的临床价值。方法对我院临床确诊80例(320颗)恒中切牙脱位的病例分两组,40例(160颗)行MSCT扫描,40例(160颗)行CT低剂量扫描(LDCT),判断是否为恒中切牙脱位,评价两种方法对恒中切牙脱位诊断的敏感度、特异度和准确度,并对两种方法图像显示恒中切牙的能力进行评价。结果MSCT确诊86颗,漏诊7颗,误诊7颗;LDCT确诊81颗,漏诊12颗,误诊9颗。MSCT敏感度92.5%,特异度96.9%,准确度95.6%;LDCT敏感度87.1%,特异度96.0%,准确度93.4%。二者比较敏感度(χ^(2)=1.465,P=0.226)、特异度(χ^(2)=0.260,P=0.611)、准确度(χ^(2)=1.481,P=0.224)无明显统计学差异。两组共320颗恒中切牙,MSCT检查评价出5分图像质量优133颗;4分图像质量良好23颗;3分图像一般4颗。LDCT检查评价出图像质量优121颗;4分图像质量良好33颗;图像质量一般6颗。MSCT组和LDCT组图像质量比较,差异亦无明显统计学意义(χ^(2)=2.753 P=0.253)。结论LDCT与MSCT相比较,对恒中切牙图像显示无明显差异,可清晰显示恒切牙脱位,LDCT可以应用于诊断急性恒中切牙脱位诊断。

急性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带和股骨外侧髁关节软骨损伤的MRI分析

目的探讨急性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带(MPFL)和股骨外侧髁关节软骨损伤的MRI特点。方法回顾性分析51例经临床证实的急性创伤性髌骨外侧脱位患者的MRI资料。51例病例均行常规MRI矢状面、冠状面和横断面T1WI、T2WI、脂肪抑制FSE双回波序列扫描,并与手术结果相对照。结果急性创伤性髌骨外侧脱位后,MPFL损伤发生率为100%,其中完全性MPFL撕裂31例,部分性MPFL撕裂20例,股骨侧撕裂30例,髌骨侧撕裂19例,体部撕裂2例,MRI诊断MPFL部分性撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为85%、93.5%和90.2%,MRI诊断完全MPFL撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为93.5%、85%和90.2%。股骨外侧髁关节软骨损伤17例,发生率为33.3%,其中13例位于股骨外侧髁承重面关节软骨,1例位于股骨滑车,3例股骨滑车和股骨外侧髁承重面关节软骨均受累;17例股骨外侧髁关节软骨损伤病例中,16例(94.1%)关节软骨损伤位于股骨外侧髁骨挫伤的偏后部分,1例(5.9%)位于骨挫伤的中间部分;MPFL髌骨侧损伤病例中,57.9%(11/19)伴发股骨外侧髁关节软骨损伤,MPFL股骨侧损伤病例中,20%(6/30)伴发股骨外侧髁关节软骨损伤,二组数据比较,差异具有显著统计学意义(χ2=5.80,P=0.016)。MPFL完全撕裂、部分撕裂病例中,股骨外侧髁骨软骨骨折发生率分别为19.4%(6/31)、0%(0/20),二者比较,差异具有显著统计学意义(χ2=4.39,P=0.036)。结论急性创伤性髌骨外侧脱位后,MPFL股骨侧最易损伤,其次为髌骨侧,MRI诊断MPFL损伤准确性高;急性创伤性髌骨外侧脱位后股骨外侧髁关节软骨损伤比较常见,MPFL髌骨侧损伤病例易于伴发股骨外侧髁关节软骨损伤,而MPFL完全撕裂较部分撕裂更易伴发股骨外侧髁骨软骨骨折;股骨外侧髁关节软骨损伤多位于股骨外侧髁承重关节面处,绝大多数位于股骨外侧髁骨挫伤的偏后部分。

MRI诊断前交叉韧带重建患者前内侧束和后外侧束损伤的价值

目的探讨MRI诊断前交叉韧带（ACL）重建患者前内侧束（AMB）和后外侧束（PLB）损伤的价值。方法回顾性分析行关节镜下ACL重建术且术前行患侧膝关节MRI检查的141例患者资料。MRI检查与关节镜下ACL重建术时间间隔为4—29d，中位时间11d。在MRI上观察AMB和PLB的损伤情况，并行正常、部分撕裂、完全撕裂分级。以关节镜结果为金标准，应用X^2检验比较MRI诊断AMB、PLB损伤诊断符合率的差异。结果关节镜下，单束损伤13例（9.2％，13／141），其中AMB损伤11例，PLB损伤2例；AMB和PLB均损伤128例（90．8％，128／141）。单束损伤和双束损伤发生率的差异有统计学意义（X^2=6．532，P=0．011）。MRI上，正常纤维束表现为韧带纤维束形态、走行、信号正常；部分撕裂表现为纤维束局限性撕裂，连续性中断，并可见残存的纤细呈正常信号的纤维束；完全撕裂表现为韧带纤维束连续性中断。MRI诊断AMB损伤的正确率为85．8％（121／141），诊断PLB损伤的正确率为72．3％（102／141），二者差异有统计学意义（X^2=7．737，P=0．005）。MRI诊断ANB、PLB部分撕裂的符合率分别为77．8％（14／18）、50．0％（15／30），二者差异无统计学意义（X^2=3．630，P=0．057）；MRI诊断AMB、PLB完全撕裂的符合率分别为87．6％（106／121）、84．0％（84／100），二者差异无统计学意义（X^2=0．589，P=0．443）；MRI诊断AMB部分撕裂与完全撕裂符合率的差异无统计学意义（X^2=1．282，P=0．258）；MRI诊断PLB部分撕裂与完全撕裂符合率的差异有统计学意义（X^2=14．690，P=0．001）。结论在ACL重建患者中，AMB、PLB完全撕裂常见，AMB、PLB单束损伤少见。MRI诊断ACL损伤具有价值，能较准确显示AMB、PLB完全撕裂及AMB部分撕裂，但对于PLB部分撕裂的诊断符合率仍需要进一步提高。

膝关节韧带损伤及伴发半月板损伤的MRI分析

目的探讨膝关节单发韧带损伤、多发韧带损伤及二者伴发半月板损伤的特点,比较分析MRI诊断单发韧带损伤、多发韧带损伤及伴发半月板损伤的准确性。方法对187例经临床手术证实为膝关节韧带损伤的MRI病例资料进行回顾性分析。结果 187例病例中,单发韧带损伤103例,多发韧带损伤84例;单发韧带损伤组中,前交叉韧带(ACL)损伤38例,内侧副韧带(MCL)损伤36例,后交叉韧带(PCL)损伤14例,内侧髌股韧带(MPFL)损伤10例,髌韧带(PT)损伤3例,外侧副韧带(LCL)损伤2例,伴发内侧半月板(MM)损伤35例,伴发外侧半月板(LM)损伤23例;多发韧带损伤组中,ACL、MCL联合损伤37例,ACL、PCL联合损伤21例,ACL、PCL、MCL联合损伤10例,MPFL、MCL联合损伤8例,MPFL、MCL、ACL联合损伤4例,ACL、PT联合损伤2例,ACL、PCL、LCL联合损伤2例,伴发MM损伤43例,伴发LM损伤35例;单发韧带组与多发韧带组中,MRI诊断韧带损伤的敏感性、特异性、准确性分别为90.3%、97.7%、96.4%和81.5%、88.4%、85.9%,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05);二者伴发MM、LM损伤的发生率分别为34%、22.3%和51.2%、41.7%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05),MRI诊断二者间伴发MM损伤的敏感性、特异性、准确性分别为88.6%、89.7%、89.3%和76.7%、65.9%、71.4%,二者比较特异性、准确性差异有显著统计学意义(P<0.01),而敏感性差异无统计学意义(P>0.05),MRI诊断二者间伴发LM损伤的敏感性、特异性、准确性分别为87%、93.8%、92.2%和85.7%、77.6%、77.4%,二者比较特异性、准确性差异有统计学意义(P<0.05),而敏感性差异无统计学意义(P>0.05)。结论单发韧带损伤以ACL损伤最为多见,其次为MCL;多发韧带损伤以ACL、MCL联合损伤最为常见,其次为ACL、PCL联合损伤,再次为ACL、PCL、MCL联合损伤;MRI诊断多发韧带损伤的敏感性、特异性、准确性均较单发韧带损伤下降;多发韧带损伤较单发韧带损伤更易伴发MM、LM损伤;多发韧带组与单发韧带组比较,虽然MRI诊断伴发MM、LM损伤敏感性无明显差异,但特异性、准确性均较单发韧带组明显降低。

青少年急性髌骨外侧脱位的MRI特点分析

目的探讨青少年急性髌骨外侧脱位后损伤的MRI特点。方法对临床证实为急性髌骨外侧脱位的青少年MRI影像资料进行回顾性分析，对内侧髌股韧带（MPFL）、股内斜肌（VMO）、髌骨内侧缘和股骨外侧髁骨挫伤及关节软骨损伤、关节腔积液等伴随损伤情况进行评估、分析。结果共46例青少年急性髌骨外侧脱位病例纳入研究范围（年龄9—17岁，平均14．5岁）。MPFL损伤发生率为95．7％（44／46），其中部分撕裂、完全撕裂发生率分别为56．5％（26／46）、39．1％（18／46），股骨侧、髌骨侧、体部撕裂发生率分别为30．4％（14／46）、76．1％（35／46）和23．9％（11／46），MPFL多发部位损伤发生率为30．4％（14／46）。VMO损伤发生率为54．3％（25／46），Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤发生率分别为37％（17／46）、17．4％（8／46）。髌骨内侧缘和股骨外侧髁典型部位骨挫伤发生率为93．5％（43／46）。髌骨内侧缘关节软骨损伤发生率为89．1％（41／46），单纯关节软骨骨折、骨软骨骨折发生率分别为37％（17／46）、52．2％（24／46），股骨外侧髁关节软骨损伤发生率为47．8％（22／46），单纯关节软骨骨折、骨软骨骨折发生率分别为28．3％（13／46）、19．6％（9／46）。关节腔积液发生率为100％。结论MPFL损伤、VMO损伤、髌骨内侧缘和股骨外侧髁骨挫伤以及关节软骨损伤、关节腔积液是青少年急性髌骨外侧脱位后的常见损伤；VMO损伤均为Ⅰ度或Ⅱ度损伤。青少年MPFL损伤以髌骨侧多见，其次为股骨侧，MPFL多发部位损伤常见；髌骨内侧缘和股骨外侧髁关节软骨损伤高发，尤其是骨软骨骨折。

CT诊断外伤性单纯胆囊破裂一例

患者男，39岁。车祸伤及腹部约1h入院。体检腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，以上腹部为重，未扪及包块。腹部CT平扫：胆囊体部肝侧缘胆囊壁明显增厚，由胆囊底延伸至胆囊颈处，呈弧形内凸，其内侧缘见线条样高密度影，边界清晰，胆囊内稍高密度影沉积，主要位于胆囊体和胆囊颈处，与胆汁形成分层的液一液平面（图1）；肝脏、脾脏及胰腺未见明显异常，腹腔内未见积液征象。

拇趾胫侧籽骨骨折一例

患者男，46岁。因高处坠落伤2h急诊人院。查体：患者右足背部肿胀、疼痛，右跖趾关节周围肿胀，压痛，被动背伸拇趾时疼痛加重。右足正斜位X线片检查：右足第3、4,5跖骨骨折，右足第1跖骨下胫侧籽骨分为三部分，大小不等，裂隙不规则、较宽（图1），考虑胫侧籽骨骨折。临床手术证实为胫侧籽骨骨折。

口腔全景和低剂量CT诊断急性恒中切牙脱位临床价值

目的探讨口腔全景和低剂量CT扫描在诊断创伤性恒中切牙脱位的临床应用价值。方法回顾性分析78例(312颗)经临床证实为恒中切牙脱位患者的影像学资料,所有病例均经口腔全景摄片和低剂量CT检查(进行各向同性的容积扫描并进行多平面重组(MPR)和曲面重建(CPR)),评价口腔全景片和低剂量CT对恒中切牙脱位的敏感度、特异度和准确度。结果口腔全景摄片确诊脱位77颗,漏诊14颗,18颗误诊为脱位;低剂量CT确诊86颗,漏诊5颗,7颗误诊为脱位;口腔全景摄片诊断敏感度、特异度、准确度分别为84.6%、91.9%、89.7%,低剂量CT诊断敏感度、特异度、准确度分别为94.5%、96.8%、96.2%,二者比较敏感度(χ~2=4.76,P=0.029)、特异度(χ~2=5.13,P=0.024)、准确度(χ~2=9.781,P=0.002)均具有明显统计学差异。结论低剂量CT可清晰显示恒中切牙脱位,与口腔全景片比较,能显著提高恒中切牙脱位的检出率。