CT引导经皮椎间孔镜治疗L_(3～4)椎间盘突出症

目的探讨CT引导经皮椎间孔镜治疗L3-4椎间盘突出症的穿刺技巧及临床疗效。方法行CT引导经皮椎间孔镜手术治疗61例L3-4椎间盘突出患者,1例因既往行同节段开放手术椎间隙狭窄而采用侧前方穿刺入路,其余患者全部采用后外侧入路（神经根前/后）。其中L3-446例,L2-3、L3-41例,L3-4、L4-514例。通过64排CT后处理系统在患者术前腰椎CT上测量L3-4、L4-5椎间孔位置神经根的走行角度,并比较L3、L4出口根走行角度的差异。结果 61例患者均获随访,时间7-31（16.2±6.4）个月。术后未出现复发、脑脊液漏及神经根损伤,肢体遗留麻木6例（9.8%）。61例患者L3出口根走行角度平均为11.3°±3.2°,L4出口根走行角度平均为26.8°±6.9°,两者比较差异有统计学意义（t=11.42,P〈0.01）。JOA评分：术前（13.9±4.0）分,术后1周（25.8±2.7）分,末次随访时（26.9±3.2）分,术后1周及末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。其中优44例,良12例,一般5例,优良率91.8%。结论熟悉L3-4椎间孔的解剖,掌握该位置神经出口根的走行及其与L4-5的差异,辅以CT引导,可真正实现靶点穿刺、安全高效地摘除L3-4突出髓核组织。