眶上锁孔手术入路的临床扩展应用

目的总结经眶上锁孔手术入路切除鞍区肿瘤、外伤性脑脊液鼻漏修补、视神经损伤和额叶脑内血肿清除等手术经验,扩大经眶上锁孔手术入路的临床应用范围。方法对采用经眶上锁孔手术入路治疗的32例患者的临床资料进行回顾性分析,其中鞍区肿瘤16例,脑脊液鼻漏5例,视神经损伤3例和额部颅内血肿8例。结果32例患者都得到了良好疗效。16例鞍区肿瘤患者全切12例,次全切4例。5例脑脊液鼻漏患者全部治愈,3例视神经损伤患者2例视力明显好转,1例无变化。8例额叶脑内血肿患者全部治愈。所有患者无严重并发症和死亡病例。结论经眶上锁孔手术入路不仅适合鞍区肿瘤切除,只要病例选择适当,在脑脊液鼻漏、视神经损伤和额叶脑内血肿清除等病例中也可以得到广泛应用。

颅内静脉窦旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内静脉窦旁脑膜瘤手术中对静脉窦的处理方法和原则,提高肿瘤切除率和降低致残率。方法回顾性分析60例侵及颅内主要静脉窦的窦旁脑膜瘤的临床资料,其中矢状窦旁脑膜瘤40例,横窦脑膜瘤及窦汇区脑膜瘤10例,乙状窦区脑膜瘤6例,海绵窦区脑膜瘤4例。根据肿瘤的不同部位采用不同的手术入路,术中根据肿瘤对静脉窦的不同侵害程度采取不同的治疗措施,如静脉窦修补、重建或切除。结果按照脑膜瘤切除的Simpson分级,其中Ⅰ级切除22例(37%),Ⅱ级切除30例(50%),Ⅲ级切除7例(12%),Ⅳ级切除1例(1.7%)。无死亡病例、无严重并发症。结论根据肿瘤对静脉窦侵犯程度的不同,采用相应的处理措施,可以提高肿瘤切除率,保护脑功能区,降低残疾率、复发率及避免死亡。

立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性精神病

目的探讨立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性精神病的临床疗效、并发症及其防治。方法对42例难治性精神病患者,根据各自不同的临床症状,采用MRI定位立体定向手术行双侧扣带回、杏仁核和内囊前肢等多靶点联合毁损,术后复查MRI验证毁损靶点的准确性,并由精神科医生进行密切随访,观察其疗效和并发症。结果随访时间6～24个月,平均(11.62±4.85)个月,42例均得到随访,恢复5例,显著进步32例,进步4例,无效1例,加重0例;除手术后早期有暂时性并发症外,无远期严重并发症的发生。结论立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性精神病是安全有效的治疗方法之一。

颞叶蛛网膜囊肿术后出现分离性障碍1例

患者,男,20岁,战士,初中文化,农村户籍。因突发意识不清伴肢体抽搐5 d于2013年8月13日入院。入科体格检查:神志清楚,语言流利,定向准确,情感反应正常,四肢肌力、肌张力及深浅感觉正常,颈无抵抗,病理征阴性。家人反映患者自幼比较讲义气、较真,认为帮助过别人,别人也一定要在他困难的时候帮助他。患者既往无类似病情表现,家族史阴性。辅助检查:MRI示左颞极蛛网膜囊肿。