听神经瘤手术涉及的面神经段显微解剖及临床意义

目的探讨听神经瘤涉及的面神经段显微解剖,为听神经瘤手术提供解剖学数据。方法采用10%甲醛溶液充分固定的成人尸头标本15例,对面神经的脑干端、桥小脑角段、内耳道段及其毗邻结构进行测量和拍摄。结果面神经脑干端与周围解剖结构有恒定距离;桥小脑角段由面神经运动根、中间神经组成,与前庭蜗神经走行关系恒定;内耳道段面神经运动根在位听神经前上方,中间神经和面神经运动根在内耳道中部合成一干,面神经在内耳道底的横嵴上垂直嵴前走行;迷路段是面神经在颞骨内最短、最细的部分。结论研究听神经瘤涉及的面神经段显微解剖,有助于听神经瘤的切除,保护面神经。

脊髓血管网状细胞瘤的诊断及显微外科治疗

目的探讨脊髓血管网状细胞瘤的诊断方法和显微外科手术治疗技巧与疗效。方法分析25例脊髓血管网状细胞瘤患者的临床资料、影像学特点及显微外科治疗方法及效果。结果根据术前MRI及DSA影像学确诊,均在手术过程中应用荧光造影,显微镜下全切肿瘤。术后神经症状明显改善21例,无变化3例,1例加重(1w后恢复),无死亡病例。结论 MRI对脊髓血管网状细胞瘤有重要诊断意义,脊髓血管造影能帮助明确诊断,同时确定肿瘤供血动脉;显微外科手术是治疗脊髓血管网状细胞瘤的最有效的方法;术中荧光造影可以明确肿瘤供血动脉及引流静脉,判断手术切除范围,减少术中出血及防止脊髓肿胀,提高手术成功率。

显微外科手术治疗窦汇区脑膜瘤35例分析

目的总结窦汇区脑膜瘤的显微外科治疗技巧及临床疗效。方法回顾性分析35例经显微外科治疗及病理证实的窦汇区脑膜瘤资料,根据术前MRI确定肿瘤基底及生长范围并设计手术入路。结果27例达SimponⅠ级切除；5例达SimponII级切除；3例做肿瘤近全切除,残存窦腔内少许肿瘤,达SimponⅣ级切除。术后3例进行伽玛刀治疗。本组患者无手术死亡病例,无相关手术并发症致残。32例患者随访1~5年,平均3年,1例术后2年复发（ SimponⅣ级切除）,2例术后3年复发（1例Ⅰ级切除和1例SimponⅡ级切除）。结论术前应做头颅磁共振静脉血管成像明确肿瘤与静脉窦关系及静脉窦通畅情况；根据MRI提示肿瘤的生长范围设计手术入路,术中根据需要充分暴露受累静脉窦,在保留静脉窦通畅的前提下,选择合理的手术入路及娴熟的显微外科技巧是手术成功的关键。伽玛刀是治疗窦汇区脑膜瘤的有益辅助手段。

侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤的显微手术治疗

目的通过总结显微手术切除侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤的经验，探讨沟通眶颅的神经鞘瘤的手术方法，以提高手术全切率及减少并发症。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月采用眶-翼点入路硬脑膜外显微手术切除的侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤24例的临床资料，其中神经内镜辅助手术5例，并对该类肿瘤的特点及手术要点进行分析。结果肿瘤全切除20例，次全切除4例，肿瘤全切率为83．3％，无死亡病例。术后新出现10例眼球运动障碍；3个月后6例完全恢复，2例不全麻痹，2例无变化。1例病人术后2周出现溃疡性角膜炎，治疗后未愈。1例病人术后失明。4例次全切的患者术后2周行1刀治疗。术后随访3～18个月，平均8个月，复查MRI示全切病例无肿瘤复发，次全切病例未见残余肿瘤明显增大。结论眶颅沟通性神经鞘瘤从眶内通过眶上裂侵犯眶尖区及海绵窦，经眶-翼点入路硬脑膜外手术全切率高，并发症少，效果满意，是对侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤较好的手术方式。

动静脉联合溶栓治疗大脑中动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中

目的研究动静脉联合溶栓治疗大脑中动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中的安全性和有效性。方法回顾分析我院采用静脉溶栓或动静脉联合溶栓病例23例。卒中严重程度采用NIHSS评分评估,CTA,MRA或全脑血管造影评估再通情况,溶栓治疗后72 h内观察溶栓后非症状性和症状性出血,临床预后通过改良RS评分进行评估。结果静脉溶栓组14例,动静脉联合溶栓组9例,两组患者入院后NISS评分无统计学差异,动静脉联合溶栓后大脑中动脉再通率明显高于静脉溶栓组(77.8 vs.28.6%,P=0.036),而术后出现症状性及非症状性颅内出血与静脉溶栓比较无明显差异,90 d达到mRS 0-2分患者比例与静脉组比较无统计学差异,联合溶栓组高于静脉组。结论与静脉溶栓比较,应用动静脉联合溶栓治疗大脑中动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中是一种安全、有效的方法。

栓塞治疗35例颅内破裂微小动脉瘤

目的 探讨血管内栓塞颅内微小动脉瘤技巧及临床效果.方法 回顾性分析2009年1月—2011年12月经血管内栓塞治疗的35例、37枚颅内微小动脉瘤患者.分析临床疗效、预后及随访结果,讨论血管内治疗颅内微小动脉瘤的安全性、有效性及操作技巧.结果 术后即刻造影发现37枚栓塞的微小动脉瘤中,达完全栓塞者27枚,动脉瘤瘤颈残留7枚,瘤腔残留3枚;30例患者获术后6～ 36个月随访,未发现动脉瘤再破裂出血.结论 血管内栓塞治疗颅内微小动脉瘤是安全有效的.应用一些手术技巧和各种栓塞材料,微小动脉瘤可以达到理想的治疗结果.

颅咽管瘤的经蝶窦入路手术治疗

目的研究颅咽管瘤的经蝶窦入路手术适应症、效果、优点及相关的手术技术。方法回顾分析我院经蝶手术治疗的12例颅咽管瘤资料。手术前后检查视力视野、检测手术前后内分泌激素水平变化以及尿量、尿比重。结果本组患者全切10例,次全切2例,无死亡病例。术后患者视力改善明显,与术前相比内分泌情况无明显恶化。结论选择合适的病例,采用经蝶窦入路手术治疗颅咽管瘤可以达到良好的预后结果,手术并发症少,并且对患者的内分泌情况及下丘脑、垂体柄等周围重要结构损伤较较小。

动脉入路横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞术的血管选择

目的探讨横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘介入栓塞手术的血管选择。方法7例横窦一乙状窦区硬脑膜动静脉瘘患者，分型1Ib型3例，Ⅳ型4例。均行经动脉途径使用0nyx-18栓塞治疗，0nyx-18注入量最少0．15ml，最多为11ml。其中1例选择脑膜中动脉和脑膜后动脉，1例选择脑膜中动脉和枕动脉，4例患者单独选择脑膜中动脉，1例单独选择枕动脉。结果本组患者完全栓塞6例，1例残余枕动脉少许供血，血流明显减慢。7例患者门诊或电话随访2～12个月，均未再次颅内出血。结论通过分析供血动脉走行、长度及潜在危险吻合，选择合适供血动脉进行栓塞，在微导管到达合适的位置时，正确的注射0nyx-18，通过单一供血动脉或较少供血动脉，可将整个横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘的瘘口、静脉湖及引流静脉填塞．达到完全治愈。脑膜中动脉是部分横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘介入栓塞时较理想的选择。

积极心理学在急诊护士中的应用效果评价

目的探讨积极心理学在急诊护士中的应用效果。方法选取某三甲医院共78名急诊科护士通过对其进行积极心理学干预，为期3个月，分别在干预前及干预3个月后使用一般自我效能感量表、总体幸福感量表对干预前后护士自我效能感、总体幸福感进行比较，分别统计干预前一周与干预3个月后一周发生护患纠纷例数，对护患纠纷率进行比较。结果应用积极心理学进行干预后护士自我效能感、总体幸福感比干预前明显提高，护患纠纷率比干预前降低，干预前后比较均有统计学意义（P〈0．05）。结论积极心理学在急诊护士中应用有较好的效果，能够提高护士的自我效能感，总体幸福指数提升，提高护士的工作积极性，及患者满意度，积极心理学对临床管理有应用价值。

循证护理指导重型颅脑损伤并发症护理的研究

目的探讨运用循证护理思维指导重型颅脑损伤患者并发症的护理效果。方法以2014年11月～2014年5月收治的重型颅脑损伤患者为对照组，2014年6月～2014年12月收治重型颅脑损伤患者为观察组，实施循证护理，提出护理问题，针对问题查阅相关资料和文献的直接和间接实证，并进行分析、归纳、结合临床实践，制定出护理方案并实施。回顾分析对照组并发症发生情况，并与观察照组进行比较。结果观察组在感染（颅内感染、呼吸系统感染、泌尿系感染）、应激性溃疡、压疮、下肢静脉血栓并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），患者满意度高于对照组。结论对重型颅脑损伤患者实施循证护理可以获得良好效果。

针对性健康教育模式对颅内肿瘤患者家属疾病不确定感的影响

目的探讨针对性健康教育模式对颅内肿瘤患者家属疾病不确定感的影响。方法采用便利抽样方法选取中国人民武装警察部队总医院神经外科住院接受治疗的颅内肿瘤患者家属80例，按入院先后顺序分为对照组和实验组，每组各40例。对照组接受责任护士提供的常规健康指导，实验组接受研究者提供的针对性健康教育疏导，分别在患者入院当天、手术前1d及出院前1d，应用中文版疾病不确定感家属量表（PPUS—FM）对两组研究对象进行疾病不确定感测试。结果两组资料疾病不确定感得分人院时比较差异无统计学意义（P〉0．05），但术前1d及出院前1d比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。实验组在手术前及出院前疾病不确定感得分均比入院时明显下降，其下降幅度与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对颅内肿瘤患者家属提供针对性健康教育能显著降低他们的疾病不确定感。

眶上裂及其周围结构的显微解剖和手术学意义

目的研究眶上裂及其周围结构的显微解剖,并分析其手术学意义,以期为相关手术入路、病理解剖和影像学研究提供显微解剖学资料。方法利用8具经福尔马林固定的成人头颅湿标本和5具成人头颅干标本,在显微镜下对眶上裂及其周围的骨性结构、硬膜结构、韧带、神经和血管进行解剖,并进行多角度观察、拍摄和描述。结果眶上裂的空间分成外侧部、中间部和下部;动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经和眼上静脉从眶上裂的外侧部或中间部穿过;神经血管与软组织共同封闭眶上裂;眶上裂外侧韧带和直肌间韧带是重要的解剖标志。结论只有经过精细的显微解剖操作和观察才能全面掌握眶上裂及其周围结构的解剖知识,进而有助于临床手术操作。

应用servqual模型分析脑瘤患者对护理服务的期望与感知

目的分析北京某三甲医院脑瘤患者对护理服务的期望值与感知值，为临床针对性实施护理干预措施，进一步提高护理服务质量提洪指导。方法应用servqual评价量表对北京某三甲医院神经肿瘤外科350例住院的脑瘤患者进行问卷调查，对调查结果进行统计描述，了解并评价患者对该病房护理服务的期望与感知。结果脑瘤患者对护理服务各维度的期望值均较高，与实际感知值存在较大差异；护理服务质量得分为（-0．17±0．15）分，各维度得分由高到低依次为：移情性（-0．08±0．13），保证性（-0．15±0．12），有形性（-0．16±0．15），可靠性（-0．17±0．13），反应性（-0．22±0．20），可接受性（-0．39±0．08）。结论该科室护理服务质量有待进一步提高；Servqual模型有利于临床护理人员及时了解患者对护理服务的期望与感知，对护理服务质量持续改进具有极其重要的指导意义。

针对性健康教育对颅内肿瘤患者家属焦虑状况的影响

目的探讨针对性健康教育对颅内肿瘤患者家属焦虑状况的影响。方法选取经焦虑自评量表测评存在焦虑情绪的80例颅内肿瘤患者家属为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组采取针对性健康教育模式，对照组采取常规健康教育模式，于出院前采用焦虑自评量表进行评分比较。结果进行针对性健康教育后SAS评分与实验前及对照组比较显著降低（P〈0．05），对照组入院时与出院前SAS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对患者家属进行针对性健康教育能改善患者家属焦虑情绪，对促进患者全面康复具有重要意义。

颞下窝的显微解剖与手术学意义

目的对颞下窝进行显微解剖并分析其手术学意义,为相关手术入路和影像学研究提供显微解剖学资料。方法利用8具经福尔马林固定的成人头颅湿标本和5具成人头颅干标本,在显微镜下对颞下窝及其周围的骨性结构、神经和血管进行解剖,从多角度进行观察和拍照记录,对解剖结果进行详细描述。结果颞下窝是由骨性结构包围的颅外间隙,位于中颅窝下方,并与上颌窦、翼腭窝、咽旁间隙等区域毗邻并交通;颞下窝内的主要结构包括翼内肌、翼外肌、下颌神经和上颌动脉及其分支以及翼丛静脉;以上结构的位置和走行具有一定的规律。结论精细的显微解剖操作和观察有助于全面掌握颞下窝的解剖知识,从而指导相关颅底外科的显微手术。

荧光血管造影在烟雾病搭桥手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿行荧光血管造影(indocyanime green angiography,ICGA)在烟雾病搭桥手术中的应用,提高手术成功率。方法回顾性分析2009年3月—2012年7月行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术的24例烟雾病患者的临床资料。术中均行ICGA检查。结果 ICGA发现吻合口狭窄3例,根据造影结果对吻合口进行调整,术后通过复查CT血管造影或数字减影血管造影均显示吻合血管通畅。结论 ICGA可以及时有效地判断吻合血管通畅与否,指导手术医师术中进行调整。

细节管理在数字减影全脑血管造影及介入治疗护理中的应用

脑血管疾病是目前危害人类健康的重要常见病症之一，数字减影全脑血管造影及介入治疗是诊治脑血管病症的重要手段，操作简便，效果可靠。但由于神经系统的解剖结构复杂，脑组织细胞损伤的不可自生性，使介入治疗也存在一定的风险性，术后可能会出现严重的并发症。我院神经外科自2008年4月以来将细节管理理念应用到全脑血管造影及介入治疗患者的护理中，取得满意效果，现报告如下。

通过眶上裂路径颅眶内外沟通性脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨通过眶上裂路径沟通颅眶的颅底脑膜瘤的生长方式、肿瘤特点、手术方式及术中处理要点，研究通过眶上裂路径沟通颅眶的颅底脑膜瘤的显微手术效果。方法总结采用眶-翼点人路显微手术治疗60例通过眶上裂沟通颅眶的颅底脑膜瘤的临床资料，对该类肿瘤的特殊性及手术方式要点进行详细论述。结果临床显微手术治疗颅底脑膜瘤60例，全切56例，次全切3例，大部切除1例，肿瘤全切率为93．3％。结论对于该类颅眶沟通性脑膜瘤行眶-翼点入路显微手术是较好的手术方式，效果满意。

小儿脑积水18例分流术后并发症观察与护理

小儿脑积水是各种原因导致脑脊液在脑室系统内过多积聚，常导致脑室系统扩大、颅内压增高及头围增大，是影响小儿脑发育而导致智力落后、癫痫和生活质量下降的脑部疾病。小儿的生理特点、病理变化均与成人不同，临床表现较复杂，

累及眶尖的海绵窦肿瘤的手术探讨

目的讨论累及眶尖的海绵窦肿瘤手术方法及相关解剖。方法22例全部采用额颞弧形切口,翼点入路。当肿瘤位于视神经外侧或海绵窦外侧壁时,选择颞部偏大的切口。取下骨瓣,磨除蝶骨嵴,剪开硬膜,分开外侧裂。依据肿瘤的位置用微钻磨除前床突和视神经管上壁。选择肿瘤突出部位切开海绵窦外侧壁或眶筋膜,分块切除肿瘤。结果22例肿瘤中,17例全切,3例近全切,1例大部分切除,1例活检。结论详细了解海绵窦和眶尖肿瘤的外科解剖是达到其外科切除的良好结果所必需。