伽马刀立体定向放射治疗50例老年晚期肺癌临床观察

目的分析伽马刀立体定向放射治疗老年晚期肺癌的疗效及预后影响因素。方法2005年1月至加11年11月我院收治的50例年龄≥70岁的晚期肺癌患者，之前未行放化疗或靶向治疗，仅接受伽马刀进行立体定向分次放射治疗，以40％～80％等剂量曲线为处方剂量线，原发灶平均剂量（42．30±4．25）Cy，5—14次完成，转移灶平均剂量（35．32±5．17）Gy，6—13次完成，5次／周，1次／d。治疗结束后，每1～3月复查血常规、血生化、肿瘤标志物及影像学检查；随访至2012年12月结束。结果有效率为86％，其中完全缓解（CR）17例（34％），部分缓解（PR）26例（52％），稳定（SD）6例（12％），进展（PD）1例（2％）。中位生存期12月。1-4年生存率分别为50％、28％、13％和8％。症状缓解率为90．5％。RTOG分级标准放疗反应：血液学Ⅰ级5例（10％），Ⅱ级3例（6％）；消化道Ⅰ级5例（10％），Ⅱ级4例（8％）；放射性肺炎Ⅰ级12例（24％），Ⅲ级3例（6％）。单因素分析显示原发灶处方剂量是影响预后的因素。结论伽马刀治疗老年晚期肺癌有效率高，不良反应轻微，能延长生存期、改善生活质量，是老年晚期肺癌可选治疗方式之一。

立体定向放射治疗老年肺癌发生Ⅱ级及以上放射性肺炎危险因素分析

目的分析老年肺癌立体定向放射治疗发生≥Ⅱ级放射性肺炎的危险因素。方法 2004年8月至2012年8月我院收治的老年肺癌患者中,随机抽取30例发生≥Ⅱ级放射性肺炎的患者,同时随机抽取未发生放射性肺炎的30例作为对照组。对患者的性别、年龄、体力状况评分(KPS)、病理类型、计划靶区体积(PTV)、肺体积、照射等效生物剂量、合并慢性肺部疾病、吸烟史、化疗史、抗生素治疗史、高血压、糖尿病、冠心病、靶区包括纵隔或肺门淋巴结、肺V20、肺V30、肺癌分型、临床分期等因素进行卡方检验单因素分析及Logistic多因素分析。结果单因素分析显示PTV、等效生物剂量、吸烟史、化疗史、糖尿病、肺V20、肺V30和临床分期是发生放射性肺炎的危险因素;Logistic逐步回归分析显示PTV、吸烟史和化疗史是发生放射性肺炎的独立危险因素(P=0.013,0.013,0.006)。预测分类图显示病例和对照完全分开,能够较准确预测≥Ⅱ级放射性肺炎的发生。结论 PTV大、吸烟史和化疗史增加老年肺癌立体定向放射治疗发生≥Ⅱ级放射性肺炎的风险,临床工作中应给予个体化方案以降低放射性肺炎的发生。