经皮椎间孔镜椎间盘切除术与椎板开窗髓核摘除术对脊柱运动单位影响的对比研究

目的评价经皮椎间孔镜椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED）与椎板开窗髓核摘除术（fenestration laminectomy,FL）对腰椎手术节段的影响。方法 2008年3月~2012年3月本院收治单节段腰椎椎间盘突出症行PTED或FL患者82例,并获得完整随访,测量手术前后椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎活动度变化情况及关节突关节间隙差、小关节角度差的变化情况,评估2种术式对脊柱运动单位的影响。结果 PTED组和FL组的平均随访时间分别为25.9个月和24.5个月。2组的手术节段椎间隙高度及椎间孔高度均降低,PTED组的丢失量均小于FL组,差异有统计学意义（P〈0.01）;2组的手术节段活动度均增加,FL组活动度增加大于PTED组,差异有统计学意义（P〈0.01）;PTED组关节突关节间隙差和小关节角度差较术前增加,差异有统计学意义（P〈0.05）,FL组则较术前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,2组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论治疗单节段腰椎椎间盘突出症,PTED对椎间隙高度、椎间孔高度、手术节段运动功能的影响程度较FL小;FL对关节突关节间隙和小关节角度的影响程度较PTED小。

老年腰椎管狭窄症患者伴糖尿病围手术期的护理

目的总结老年糖尿病患者腰椎管狭窄症的围手术期护理经验,以防止术后并发症的发生。方法对35例糖尿病患者腰椎管狭窄症行腰椎管减压手术治疗,不同治疗阶段采取有针对性的护理措施,特别是针对高血糖采取有效的护理措施。结果本组患者无伤口感染及低血糖发生,无合并肺部感染。术后切口甲级愈合,无伤口感染导致手术失败的病例,无因护理不当导致其他并发症发生。结论对老年糖尿病腰椎管狭窄症采取手术治疗的患者,加强围手术期的观察与护理,是手术成功的关键。

手足神经性溃疡的治疗

手或足部神经性溃疡是骨科疑难顽症,传统的治疗方法效果不佳,带神经血管的皮瓣修复,能消灭病灶,但是手术复杂,有失败的病例。 1977～1990年我们采用周缘神经感觉支交叉吻合术。

后路脊椎镜治疗腰椎间盘突出症及其并发症探讨

目的 :腰椎间盘突出症是青壮年常见多发病 ,治疗不当常造成不良后果 ,久治不愈继发多种并发症 ,传统手术切口长、损伤大 ,病人痛苦大、恢复慢。 1999年以来开展后路脊椎镜技术取得近期满意效果。方法 :13 0例 ,男 87例 ,女 43例 ,年龄 18～ 68岁 ,平均 3 7 9岁。根据症状、体征、脊髓造影和CTM结果确定突出间隙和侧别 ,于硬膜外麻醉下手术 ,采用俯卧位行后路脊椎镜手术。术后行功能锻炼 ,并予青霉素抗感染。结果 :随访 86例 ,其中 5 8例 ( 67 48% )优 ,2 5例 ( 2 9 0 6% )良 ,2例 ( 2 3 2 % )可 ,1例 ( 1 16% )差。结论 :单纯腰椎间盘突出症经保守治疗 2～ 3个月无效或反复发作者、伴有黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、椎体后缘骨赘、单节段和多节段中央管狭窄 ,经脊髓造影、CTM检查 ,与症状体征定位一致者 ,均可采用该技术治疗。对中央型和游离脱出型尤应立即试用该技术。该技术创伤小、出血少 ,病人痛苦小 ,恢复快 。

盐水冰袋冷敷用于减少膝关节置换术后隐性失血、肿胀及疼痛的研究

目的探讨通过减轻患者全膝关节置换术术后隐性失血来减轻患者肢体肿胀及疼痛的方法。方法将2015年4月-2018年1月中国人民武装警察部队总医院骨科收治的386例膝关节骨性关节炎实施全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各193例。术后对照组采用自治10％盐水冰袋联合弹力绷带包扎冷敷；观察组用普通冰袋冷敷，均持续5d，每天验指血，查血常规1次。结果观察组隐性失血量显著少于对照组，下肢肿胀、疼痛程度显著轻于对照组，肿胀及疼痛消退时间显著短于对照组（均P〈0．05）。结论10％盐水冰袋联合弹力绷带持续加压冷敷可有效减少隐性失血量，从而减轻全膝关节置换术后膝关节肿胀和疼痛，加快肿胀、疼痛消退，促进患肢早日功能锻炼。

血管栓塞后肿瘤切除内固定治疗脊柱转移瘤

血管栓塞后肿瘤切除内固定治疗脊柱转移瘤邢更彦，姚建祥，陈克林，匡正达，李禾，孙炜恶性肿瘤脊柱转移占转移瘤的２０％左右。病人一旦发生脊柱转移，多为肿瘤晚期。常伴有剧烈疼痛、截瘫或脊髓及神经根受压症状。近年来，虽更多作者主张积极治疗，但碍于脊柱转移瘤切除...

人体踝关节在跖屈位时光弹性应力试验和临床应用

目的 :采用光弹性应力实验 ,分析踝关节在不同跖屈位时踝关节负重区应力的大小和分布状况。根据实验结果探讨枷足行踝后骨阻挡术后留置足下垂的角度 ,以符合踝关节生理解剖和生活功能的要求。方法 :采用光弹性应力试验 ,测定踝关节在 5种不同跖屈位时 ,关节面接触应力的大小和分布规律。在临床上 ,根据实验结果将 42例改良的踝后骨阻挡术下垂活动范围限制在最小 5° ,最大 10°。结果 :通过光弹试验测定踝关节面的应力和分布与关节屈曲角度有关。在跖屈 7°时 ,应力最小 ,且分布均匀 ;跖屈 19°时 ,随跖屈角度增大 ,应力值显著增大 ;在43°时应力值更明显 ,形成集中分布。本组随访 42例踝后骨阻挡术 ,下垂角度限制在最小 5° ,最大 10° ,随访时间 4～ 13年 ,平均 8年。其中改良的距骨结节延长术 19例 ,优良率 94 7% ,改良跟骨阻挡术 2 3例 ,优良率 78 2 % ,并发症明显减少。结论 :人体踝关节光弹性应力实验揭示了踝关节在不同跖屈时的应力分布和大小 ,在临床上指导了踝后骨阻挡术术后留置的下垂角度。同时在预防医学上 ,通过计算也指导了在阅兵军训时穿多高鞋跟的军靴和女同志穿在生理解剖允许范围内最高鞋跟的高跟鞋 ,减少踝关节疲劳和损伤。

武警官兵膝关节损伤影响因素分析

目的探讨武警官兵训练过程中膝关节损伤的部位及致伤因素，为健康教育及制定预防措施提供科学依据。方法依据《中国人民解放军军事训练伤诊断分类标准》，以武警总医院2010年9月～2012年9月两年时间住院治疗的402例因军事训练导致的膝关节损伤患者作为调研对象，并对官兵入院前致伤因素和入院后的最后诊断进行统计以分析。结果膝关节损伤部位前三位排列依次为：半月板损伤、前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤。在致伤因素方面，其中3km、5km，8km越野和400m障碍训练科目对膝关节的损伤明显高于变速跑及其他训练科目。而膝关节损伤和患者的兵龄有相关性，新兵膝关节损伤明显高于二年兵及二年以上老兵。结论武警官兵训练过程中，膝关节的损伤非常常见，对新兵的健康教育及有效预防是减少损伤，提高部队战斗力的关键。

体外冲击波疗法治疗骨不连现状和思考

骨不连是骨科临床中常见的难题,通过手术植骨及局部内固定为最常用的治疗方法,但仍有部分患者术后出现不愈合,且存在严重并发症可能。近年来,体外冲击波广泛地应用于运动损伤、骨骼和软组织等疾病,发现具有促进骨折愈合等作用,患者无需再次手术,可达到愈合效果,为患者减轻了手术治疗的痛苦和经济负担。但是针对不同部位骨不连体外冲击波治疗仍有问题未达成共识,针对骨不连的治疗,笔者对文献进行综述,同时结合体外冲击波治疗骨不连的经验,对相关的问题进行讨论,期待能为其他同仁进行体外冲击波治疗带来启发和思考,体外冲击波治疗骨不连具有高效、无创、几乎无并发症等优势,是临床治疗骨不连的有效方法。

股骨髁上截骨术合并症及其预防

股骨髁上截骨畸正儿麻后遗症股四头肌瘫和膝关节屈曲畸形,公认的是简单有效的治疗方法,已经广泛地应用。但其合并症发生率也很高,国内文献报告从15.7～41.3％,平均19.82％(表1),合并症有8～9种之多(表2)。其中以膝关节屈曲受限、截骨不当或骨端对位不良和腓总神经损伤为常见的三大合并症。

玉树地震救援中严重胸部外伤的早期治疗策略

目的探讨高原地震救援中严重胸部外伤的早期治疗策略。方法玉树地震期间共收治严重胸部外伤患者35例。根据早期损伤控制性原则进行胸腹壁外固定、止痛、限制输液速度和补液量、利尿以及抗休克等保守治疗。对血气胸出血量多者行胸腔穿刺放置闭式引流；对于创伤性湿肺患者同时给予大剂量激素冲击治疗等。结果本组病例治疗前血氧饱和度为（82．3＋4．1）％，心率为（96．4＋4．3）次／min，经短期治疗后血氧饱和度为（88．6＋3．8）％，心率（87．5＋4．8）次／min，治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论高原低氧条件下对严重胸部外伤早期进行损伤控制性治疗，如肋骨骨折简单外固定，合并血气胸、创伤性湿肺以及休克等重症患者给予穿刺置管胸腔闭式引流、限制输液速度和补液量、利尿和抗休克等综合治疗效果显著。

颈腰综合征一期手术术后脑脊液漏的护理及康复指导

目的探讨颈腰综合征一期手术术后脑脊液漏的护理方法及康复指导。方法通过回顾性的方法对武警总医院2011年6月-2013年6月收治的38例颈腰综合征患者行一期手术后并发脑脊液漏的护理及康复指导进行分析。结果本组38例患者伤口均I期愈合，脑脊液完全治愈，未并发椎管内及颅内感染，脊髓或神经根症状或脑脊液囊肿形成，手术后自理能力和肢体功能均得到不同程度恢复。结论对颈腰综合征一期手术术后脑脊液漏患者进行护理及有效的康复指导至关重要。

术前告知眼科局麻手术患者术中可能承受疼痛的临床效果观察

目的探讨术前是否对眼科局麻手术患者告知术中町能疼痛程度的效果的比较。方法将眼科局麻手术患者随机分为干预组和对照组。干预组术前接受护士告知的术中可能受到的疼痛方面的知识；对照组按眼科术前常规护理进行准备。结果干预组患者自测的术中疼痛的强度分值显著低于对照组（P〈0．05）；手术巡回护士测评的患者术中紧张程度显著低于对照组；南术者测评的干预组患者术中配合程度得分显著高于对照组（P〈0．05）；干预组躁动例数显著低于对照组（P〈0．05）。结论术前应当重视眼科局麻手术患者术中可能受到的疼痛告知，患者术前知晓术中可能受到的疼痛，有助于缓解患者术中的焦虑，加强与术者的手术配合。

海地地震后对驻海地异国遇难人员遗体的处置与卫生防疫

海地地震后，中国国际救援队立即赴海地开展人道主义救援。搜寻到15具联合国工作人员遇难者遗体（包括8具中国寻遇难者遗体）。加强对人员的防护，对遗体的挖掘、转运、保存、后送实施防疫监控。任务结束后，对所有工作人员进行医学观察，未发现疫患。我们认为及时、科学、安全地处理遗体，可使作业人员和环境均得到有效的保护。40％有效氯含量的消毒药片可用于大部分的消毒防疫工作。

体外冲击波治疗骨组织疾病的研究进展

体外冲击波作为一种具有声学特性的力学波,通过空化作用、拉伸力及剪切力,产生多种生物学效应,如组织损伤修复作用、物理机械作用、抗炎修复作用、神经末梢封闭作用、扩张血管作用等。特别是针对常见的骨组织疾病,如骨不连及骨折延迟愈合、骨坏死、骨关节炎、骨质疏松等,都具有一定的治疗效果。本文将对国内外相关文献及本中心的研究进行分析,探讨最新相关进展。

椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎体肿瘤

目的探讨椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎体肿瘤的效果。方法2008年1月-2011年3月收治的脊柱肿瘤12例，其中男7例，女5例，平均年龄47．5（24-73）岁。胸段5例，腰段7例。原发性肿瘤4例，其中良性肿瘤3例，恶性肿瘤1例。脊柱转移瘤8例。术前依据影像学确诊。采用后路椎管减压，椎弓根钉棒系统固定结合骨水泥充填椎体成形术治疗。结果12例手术均获得成功，1周后疼痛完全缓解的患者占66．7％，部分缓解为33．3％。随访6个月局部无疼痛反复，12例均获得脊椎稳定，术后3月有58．3％的患者神经功能至少获得Frankel一级以上恢复。术后患者的疼痛、食欲、睡眠获得显著改善，与术前比较差异显著LP〈0．01）。结论椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎体肿瘤术式减压彻底、安全有效，可明显改善胸腰椎体肿瘤患者的生活质量。

护理干预对住院官兵围术期焦虑情绪的影响

目的探讨综合对住院官兵围术期焦虑情绪的影响。方法将2015年3月一2017年3月中国人民武装警察部队总医院骨科收治的386例武警官兵，随机分为对照组和干预组各186例，对照组采用围术期的常规护理，干预组采用常规护理加综合心理干预措施以及个性化护理干预措施。两组患者在入院后第2天和术后第1天以及出院前1d，分别采用Zung氏焦虑自评量表（self-ratinganxietysea^e，SAS）自我测评对其心理健康进行评定，以了解患者的焦虑情况，并进行效果比较。结果两组患者焦虑情绪在护理前无明显统计学差异（P〉0．05），通过综合护理干预后存在明显统计学差异（P〈0．05）。结论通过综合心理干预以及个性化护理措施使得住院的武警官兵患者的焦虑情绪得到明显改善。患者焦虑水平降低，促使患者积极配合疾病治疗，有利于缩短住院时间，增强术后康复效果。